Zorgformulier - Samenwerkingsverband De Liemers PO

Mercurion 36
6903 PZ Zevenaar
Tel.: 0316-341618
Fax: 0316-342235
Email: [email protected]
www.swvdeliemers-po.nl
Zorgformulier
leerlingbespreking
pab REC 2
ambulante begeleiding
schoolmaatschappelijk werk
ondersteuningsteam
speelpraatgroep mb
beschikking SBO
aanmelding MIK-klas
School:
Adres:
Postcode / plaats:
Emailadres:
Telefoonnummer:
Datum aanvraag:
Aangemeld door:
Naam ib-er:
Naam leerkracht:
Naam directeur:
speelpraatgroep bb
Naam kind:
Geboortedatum:
jongen/
meisje
Adres:
Postcode / plaats:
Telefoonnummer:
Nationaliteit:
Zit in groep:
aantal lln:
combinatie groep:
Groepsverloop:
Handtekening directeur:
Deze vraag/vragen wil ik graag bespreken:
Ik heb vragen op het gebied van :
Gedrag/sociaal-emotioneel
Gedrag/taakwerkhouding
Ontwikkeling/leren
Reden van (juist nu) deze aanvraag:
Zorgformulier 1-06-2013
1
In het onderstaande schema kunnen zowel de positieve, stimulerende factoren als de
risicovolle, belemmerende factoren aangegeven worden.
stimulerend
belemmerend
Het kind
Gedrag, sociaal-emotionele
ontwikkeling
Werkhouding, betrokkenheid
Cognitieve ontwikkeling
Creatieve, muzikale en
beeldende ontwikkeling
Zintuiglijke en lichamelijke
ontwikkeling
De leerkracht
De leeromgeving
(de groep)
De leefomgeving
(ouders, gezin, vrije
tijd)
Zorgformulier 1-06-2013
2
Gedrag/sociaal-emotioneel
Naam kind:
Ik heb vragen op het gebied van gedrag:
a.
Beschrijf het gedrag in concreet waarneembare gedragingen
b.
Hoe reageer je op het gedrag van het kind?
c.
Op welk van deze reacties reageert het kind positief?
d.
Wat vertelt het kind zelf, als je met het kind in gesprek gaat?
e.
Hoe ontstaat, volgens jou, dit gedrag van het kind?
f.
Welke factoren/omstandigheden zijn van invloed hierop?
g.
Wat heeft school nodig om het handelen van dit kind adequaat te kunnen ondersteunen?
Omschrijf dit zo concreet mogelijk.
Wat en hoe draagt dit bij aan het beter functioneren van dit kind?
Zorgformulier 1-06-2013
3
Gedrag/Taakwerkhouding
Naam kind:
Ik heb vragen op het gebied van de taakwerkhouding/betrokkenheid/motivatie:
a.
Omschrijf de taak/werkhouding,betrokkenheid/motivatie in concreet waarneembare
gedragingen.
b.
Hoe ontstaat, volgens jou, deze taak/werkhouding, betrokkenheid/motivatie?
Welke factoren en omstandigheden zijn van invloed hierop?
c.
Wat vertelt het kind zelf, als je in gesprek gaat met het kind?
d.
Wat zijn de interesses en sterke kanten van het kind?
e.
Hoe stimuleer je het kind om mee te doen en wat zijn de effecten?
f.
Wat kun je van de volgende aspecten vermelden:
Betekenisgeving/Relatie/Competentie/Autonomie/Motivatie
g.
Hoe gaat het samen doen/spelen/leren met andere kinderen?
h.
Wat heeft school nodig om het handelen van dit kind adequaat te kunnen ondersteunen?
Omschrijf dit zo concreet mogelijk.
Wat en hoe draagt dit bij aan het beter functioneren van dit kind?
Zorgformulier 1-06-2013
4
Ontwikkeling/leren
Vakvormingsgebied:
Naam kind:
Ik heb vragen op het gebied van de ontwikkeling of het leren:
a.
Omschrijf de leerontwikkeling zo concreet mogelijk, wat heeft het kind geleerd, welke
vaardigheden en kennis beheerst het kind wel?
b.
Omschrijf de werkaanpak (hoe en waarmee is het kind bezig) van het kind
c.
Omschrijf jouw hulp en de effecten tot nu toe
d.
Wat vertelt het kind, als je in gesprek gaat met het kind
e.
Waardoor wordt, naar jouw idee, de ontwikkeling en/of het leerproces belemmerd?
f.
Omschrijf de hulp van anderen (collega’s, ouders, remedial teacher, andere kinderen enz.)
en de effecten tot nu toe.
g.
Wat heeft school nodig om het handelen van dit kind adequaat te kunnen ondersteunen?
Omschrijf dit zo concreet mogelijk.
Wat en hoe draagt dit bij aan het beter functioneren van dit kind?
Voeg het mees recente overzicht van de beheersingsniveaus bij.
Indien er een individueel ontwikkelingsperspectief (OPP) is opgesteld voeg dit ook bij.
Zorgformulier 1-06-2013
5
Algemene achtergrondinformatie
Naam kind:
Wilt u vooral die informatie opschrijven die relevant is voor de aanmelding in relatie tot
de vragen die er zijn.
Gezin/familie/buurt
Schoolaangelegenheden
Relatie school-ouders
Medische aangelegenheden
Indien er ondersteuning in de thuissituatie is gewenst. Wat ondersteunt het handelen van ouders,
verzorgers? Omschrijf dit zo concreet mogelijk.
Wat en hoe draagt dit bij aan het beter functioneren van dit kind?
Zorgformulier 1-06-2013
6
Overzicht activiteiten
Naam kind:
Datum
Activiteit
Zorgformulier 1-06-2013
Betrokkenen
Resultaat
7
Overzicht bijlagen
Naam kind:
Nummer
Datum
Zorgformulier 1-06-2013
Bijlage
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
weet niet
wel van
toepassing
Naam kind:
niet van
toepassing
Vragenlijst t.b.v. selectie en evaluatie speelpraatgroep
opmerkingen
Het kind heeft geen of zeer
wisselende vriendjes of vriendinnen
Het kind wordt geplaagd
Het kind kan zich slecht verweren
tegen leeftijdgenoten
Het kind heeft veel ruzie en vecht
regelmatig
Het kind conformeert zich aan
anderen en laat gemakkelijk over
zich heen lopen
Het kind heeft een lage dunk van
zichzelf
Het kind speelt veel alleen
Het kind gaat voornamelijk met veel
jongere of veel oudere kinderen om
Het kind staat bij spelletjes vrijwel
altijd aan de kant
Het kind gaat zelden of nooit met
andere kinderen naar huis
Het kind neemt zelden of nooit
initiatief tot contact met
leeftijdgenoten
Het kind doet zelden of nooit
vrijwillig mee aan groepsactiviteiten
Het kind probeert zoveel mogelijk
niet mee te doen aan sportieve
activiteiten
Het kind geeft bij moeilijkheden
vrijwel altijd anderen de schuld
Het kind doet wel mee aan
activiteiten, maar klaagt daarbij over
hoofdpijn, buikpijn, keelpijn,
bibberen en andere
psychosomatische zaken
Het kind is in contacten met
anderen steeds lichamelijk
gespannen
Het kind schept veel op, snoeft en
overschreeuwt zichzelf
Het kind plaagt andere kinderen veel
19 Het kind brengt andere kinderen in
verlegenheid door ongepaste
opmerkingen of gedrag
20 Het kind eist van andere kinderen
volgzaamheid
Zorgformulier 1-06-2013
9
Opvatting van de ouders/verzorgers
h.
Wat zijn naar uw mening stimulerende factoren voor de ontwikkeling van uw kind?
i.
Wat zijn belemmerende factoren voor de ontwikkeling van uw kind?
j.
Hoe ziet u de relatie tussen ouders en school?
k.
Wat is naar uw mening concreet nodig om de hulpvraag van uw kind zo goed mogelijk in
te vullen?
l.
Zijn er nog andere zaken die u graag in zou willen brengen?
Handtekening ouders/verzorgers:
Zorgformulier 1-06-2013
10