[Titel: eenduidige naam die zo volledig mogelijk de inhoud weergeeft

PRC-02746
Serotiniteit beleid bij naderende serotiniteit
Versie 4
VSV protocol: Serotiniteit, beleid bij naderende seroniteit
Definitie
De definitie van serotiniteit is de termijn vanaf AD 42w 0d. Hierbij wordt uitgegaan van een à
terme datum vastgesteld op basis van een termijnecho:
 CRL-meting bij AD 10 -12+6 weken (abdominaal, CRL 33 - 68 mm) is het
betrouwbaarst, evt kan van 8+4 - 10 weken zwangerschap de CRL bepaald worden
dmv een transvaginale echo (CRL 20 - 33 mm) of
 DBP- en HC-meting bij AD 12-16 weken. Vanaf een HC > 80mm (en/of een DPB > 23
mm) wordt de zwangerschap gedateerd op basis van de HC en DPB.
Incidentie
5% van de zwangeren komen voor 42 weken niet spontaan in partu (zie richtlijn NVOG).
Etiologie/risicofactoren
 Verkeerd vastgestelde zwangerschapsduur;
 Serotiniteit in de anamnese;
 Genetische factoren;
 Nullipariteit/primigraviditeit;
 Foetale afwijkingen.
Doel
Dit protocol gaat over het beleid bij naderende serotiniteit, d.w.z. de periode 41-42 weken
AD. Het doel is dat een beleid wordt vastgesteld waarbij de zwangere uiterlijk bij 42 weken
wordt ingeleid. Tussen 41-42 weken AD zal een consult plaatsvinden op de poli en een
gesprek plaatsvinden over het te voeren beleid.
Toepassingsgebied
Zwangere vrouwen met een AD tussen 41-42 weken.
Indicatie
Serotiniteit (> 42 weken AD) wordt beschouwd als een risicofactor voor perinatale mortaliteit
en morbiditeit, dit vanwege het enigszins toegenomen risico op utero-placentaire
insufficiëntie, oligohydramnion, meconiumhoudend vruchtwater en macrosomie. De
serotiene zwangerschap hoort in de 'tweede lijn'.
Risicodetectie en bewaking
Van belang bij de bewaking van de serotiene zwangerschap en het detecteren van een
hoger risico zijn:
- `leven voelen': dus patiënte expliciet vragen naar `leven voelen' en wijzen op het
belang van deze waarneming
cardiotocografie
echoscopische bepaling van de hoeveelheid vruchtwater
meconiumhoudend vruchtwater tijdens de partus
Beleid bij naderende serotiniteit




Er wordt tussen de 40 en 41 weken gecounseld volgens de richtlijnen van NVOG en
KNOV, zodat zwangere een goed geïnformeerde keuze kan maken.
Het strippen van de vliezen vanaf 38 weken leidt tot reductie van serotiniteit. Er kan (na
counseling) vanaf 38 weken gestript worden.
Zwangere komt voor policontrole bij verloskundige of gynaecoloog tussen 41+0 en 41+3
weken.
Eerst wordt een CTG verricht en vervolgens een echo om de hoeveelheid vruchtwater te
bepalen. Indien de hoeveelheid vruchtwater verminderd is (AFI < 5) zal patiënte de
eerstvolgende dag worden ingeleid.
Kopie op papier alleen geldig op: 20-07-2017
pag. 1 van 3
PRC-02746






Serotiniteit beleid bij naderende serotiniteit
Versie 4
Indien de hoeveelheid vruchtwater normaal (AFI 5-25) is en er geen andere medische
indicatie is om eerder in te leiden kan, na goede counseling, tot 42 weken worden
afgewacht. Patiënte wordt terugverwezen naar de eerste lijn maar er kan alvast een
afspraak worden gemaakt voor inleiding bij 42 weken.
Op indicatie kan het nodig worden geacht dat een patiënte nogmaals op de poli of VK
wordt gezien tussen 41+3 en 42 weken voor een herhaal CTG en/of echo.
De bevindingen en het advies t.a.v. het beleid wordt diezelfde dag door de tweede lijn
(liefst telefonisch) teruggekoppeld aan de eerste lijn.
Indien de zwangere duidelijk aangeeft niet meer te willen wachten en ingeleid wenst te
worden, dan kan dit worden gepland vanaf 41 weken.
Vanaf 42w0d (00:00 uur) is er sowieso overdracht naar tweedelijnszorg. Echter, als
zwangere dan reeds in partu is, dan kan de partus in de eerstelijn worden afgemaakt.
Intrapartum continu CTG-bewaking.
Begrippen, definities en afkortingen




CRL= crown-rump-length= kruin-stuit-lengte.
DBP = diameter biparietale = breedte foetale hoofd.
AD = amenorroe duur.
AFI = amniotic fluid index, normaal is deze 5-25.
Kopie op papier alleen geldig op: 20-07-2017
pag. 2 van 3
PRC-02746
Serotiniteit beleid bij naderende serotiniteit
Versie 4
Deelnemers van Verloskundig Samenwerkingsverband:
De verloskundigen werkzaam in Verloskundepraktijk Geboortegolf te Drachten,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Wolkom te Drachten,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk de Nieuwkomer te Drachten,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk De Vroedschap te Oosterwolde,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Bloesem te Gorredijk,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Jane te Kollum,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Praktijk West te Grootegast,
De verloskundigen werkzaam in verloskundigenpraktijk Bij Lammy, Peize
De verloskundigen werkzaam in verloskundigepraktijk Volle Maan te Hurdegaryp
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigepraktijk Lytse Poppe te Burgum,
De verloskundigen werkzaam in verloskundigenpraktijk Catharina Schräder te Dokkum,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Ma Lune te Roden
De gynaecologen van de maatschap gynaecologie Nij Smellinghe
De klinisch verloskundigen werkzaam in ziekenhuis Nij Smellinghe
De kinderartsen werkzaam in Nij Smellinghe
De huisarts A.Bos te Ureterp
Het hoofd van de afdeling gynaecologie/verloskunde C.Linders
De kraamzorginstellingen verenigd in het KONN (Kraamzorg zelfstandig, Isis, Kraamzorg,
Zorgburo De Driehoek, De Kraamvogel, Kraamzus, groene kruis)
Datum:
Namens,
vakgroep gynaecologie,
1e lijns verloskundigen,
2e lijns verloskundigen:
vakgroep kindergeneeskunde:
Kraamzorg,
hoofd afdeling gynaecologie/verloskunde:
De bovengenoemde partijen dragen zorg voor deze werkafspraken. Naar aanleiding van
nieuwe inzichten staat het hier boven geschreven open voor evaluatie en verandering.
Alle partijen zijn akkoord met de genoemde afspraken en hebben getekend voor de
samenwerkingsovereenkomst.
Protocol wordt over 2 jaar herzien.
Kopie op papier alleen geldig op: 20-07-2017
pag. 3 van 3