Langdurig gebroken vliezen

Protocol VSV Drachten
Langdurig gebroken vliezen
Versie 1.0
September 2014
VSV protocol: Langdurig gebroken vliezen
Doel
Dit document beschrijft het beleid bij langer dan 24 uur gebroken vliezen bij een
zwangerschapsduur > 37 weken.
Definitie
Er is sprake van langdurig gebroken vliezen wanneer er sprake is van > 24 uur helder
vruchtwaterverlies in de afwezigheid van weeën.
Toepassingsgebied/uitvoerders
1e en 2e lijn.
Risico’s en complicaties
-
Uitzakken van de navelstreng.
Toegenomen kans op intra-uteriene en dus neonatale en maternale infectie.
Beleid in de eerste lijn en tweede lijn
Verloskundige bezoekt zwangere om de controles te doen.
Vaststellen van het daadwerkelijk gebroken zijn van de vliezen. Bij twijfel wordt de
zwangere voor een consult dubieus gebroken vliezen naar de tweede lijn gestuurd.
Lichamelijk onderzoek wordt verricht waarbij bepaald wordt of het caput is
ingedaald. Bij hoogstaand caput wordt zwangere verwezen naar de 2e lijn, alhier
echo en evaluatie beleid. Wanneer blijkt dat caput toch is ingedaald wordt de
zwangere terug verwezen naar de 1e lijn.
Bepalen van de foetale harttonen, bij tachycardie (BHF >160 bpm) wordt de
zwangere naar 2e lijn verwezen voor CTG controle.
Gedurende de dag bezoekt de verloskundige de zwangere nog een keer voor de
nacht en herhaalt de controles.
Niet toucheren.
Instructies naar de zwangere:
Controleren van de temperatuur (rectaal) à 4-6 uur. Zwangere belt verloskundige
indien temperatuur >37,8 graden is.
Belinstructie bij meconium houdend vruchtwater, bloedverlies of ongerustheid.
Met betrekking tot infectiegevaar: geen coïtus, niet in bad.
Uitleg dat zwangere, indien GBS-draagster bij > 18 uur gebroken vliezen een
antibiotica-infuus krijgt durante partu.
Zwangere wordt gecounseld over de opties.
Overdracht naar tweede lijn
-
-
-
24 uur nadat de vliezen gebroken zijn, wordt de zwangere overgenomen door de
tweede lijn. Indien de vliezen ’s nachts zijn gebroken, belt de verloskundige ’s
avonds al met de verloskamers om af te spreken hoe laat de zwangere zich kan
melden indien zij niet spontaan bevalt. Indicate A/C
Indien er sprake is van GBS-dragerschap wordt de zwangere verwezen na 12 uur
gebroken vliezen.
Wordt het kind na 24 uur gebroken vliezen geboren, thuis of in het ziekenhuis, vindt
altijd direct post-partum overleg plaatst met de kinderarts. Opname op de
kinderafdeling/kraamafdeling ter observatie.
Wanneer er adequate weeënactiviteit is en de verwachting is dat het kind niet
binnen 24 uur na het breken van de vliezen geboren zal worden, wordt een partus in
het ziekenhuis onder leiding van de 1ste lijn nagestreefd. Indicatie: D
Onderzoek in de tweede lijn
-
CTG.
Klinische observatie.
Pols, bloeddruk, temperatuur.
Protocol VSV Drachten
Langdurig gebroken vliezen
-
Versie 1.0
September 2014
Amnisure alleen verrichten indien onduidelijk is of de vliezen gebroken zijn (zie
boven)
GBS kweek (zie protocol GBS kweek)
Bloedonderzoek: Hb, Ht, Thr, Leuc + diff, kreat, SGPT, Uraat, LDH, CRP, TRFU-0
eenmalig.
Urine laten onderzoeken (kweek en sediment).
Observatie vruchtwater op geur en kleur.
Echo door de verloskundige/ gynaecoloog.
Direct postpartum bij pasgeborene 1 kweek afnemen van oor, lies of oksel.
Beleid in de tweede lijn
-
-
-
-
De ochtend nadat de vliezen 24 uur gebroken zijn inleiden (met Syntocinoninfuus of
bij onrijpe portio in overleg met gynaecoloog eerst Foleycatheter of Propess. GBS+
is een relatieve contra-indicatie voor een Foley, propess dient altijd in overleg
met dd gyn. te zijn).
Indien de zwangere 48 uur wenst af te wachten mag dit zolang de controles en
onderzoeken geen afwijkingen vertonen. Zwangere moet gecounseld worden over
voor-nadelen van afwachten versus inleiden.
Direct postpartum bij pasgeborene 1 kweek afnemen van oor, lies of oksel.
De baby wordt minimaal 36 tot 48 uur (in ieder geval 2 keer artsenvisite)
geobserveerd op de kraamafdeling.
Kinderen waarbij een extra risicofactor aanwezig is, worden opgenomen op de
kinderafdeling. Ouders hiervan op de hoogte brengen.
o meconiumhoudend vruchtwater
o tekenen van infectie bij moeder of kind
o inadequate antibioticagebruik van moeder durante partu
o eerder kind met neonatale sepsis
o CTG-afwijkingen
o slechte start
o kunstverlossing.
Observatie pasgeborene volgens protocol: Observatie pasgeborenen op de
kraamafdeling na langdurig gebroken vliezen
De moeder mag (mits er voldoende ruimte op de afdeling is) zolang opgenomen
blijven: maximaal 8 dagen (dit is inclusief de bevallingsdag).
Indien observatie op de kraamafdeling mogelijk is, kan er, op basis van
beschikbaarheid, gebruikt gemaakt worden van de gezinskamer.
Op basis van beschikbaarheid en indien de situatie van moeder en kind het toelaat,
is er een mogelijkheid voor opname in de couveusesuite op de kinderafdeling.
Aandachtspunten
-
Bij inleiding de kinderarts op de hoogte stellen (door de verloskundige/
gynaecoloog)
Placenta opsturen voor pathologisch onderzoek.
Begrippen, definities en afkortingen
Amnisure : test om aan te tonen of patiënte vruchtwater verliest.
Protocol VSV Drachten
Langdurig gebroken vliezen
Versie 1.0
September 2014
Deelnemers van Verloskundig Samenwerkingsverband:
De verloskundigen werkzaam in Verloskundepraktijk Geboortegolf te Drachten,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Wolkom te Drachten,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk de Nieuwkomer te Drachten,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk De Vroedschap te Oosterwolde,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Bloesem te Gorredijk,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Jane te Kollum,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Praktijk West te Grootegast,
De verloskundigen werkzaam in verloskundigenpraktijk Bij Lammy, Peize
De verloskundigen werkzaam in verloskundigepraktijk Volle Maan te Hurdegaryp
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigepraktijk Lytse Poppe te Burgum,
De verloskundigen werkzaam in verloskundigenpraktijk Catharina Schräder te Dokkum,
De verloskundigen werkzaam in Verloskundigenpraktijk Ma Lune te Roden
De gynaecologen van de maatschap gynaecologie Nij Smellinghe
De klinisch verloskundigen werkzaam in ziekenhuis Nij Smellinghe
De kinderartsen werkzaam in Nij Smellinghe
De huisarts A.Bos te Ureterp
Het hoofd van de afdeling gynaecologie/verloskunde C.Linders
De kraamzorginstellingen verenigd in het KONN (Kraamzorg zelfstandig, Isis, Kraamzorg,
Zorgburo De Driehoek, De Kraamvogel, Kraamzus, groene kruis)
Datum:
Namens,
vakgroep gynaecologie,
1e lijns verloskundigen,
2e lijns verloskundigen:
vakgroep kindergeneeskunde:
Kraamzorg,
hoofd afdeling gynaecologie/verloskunde:
De bovengenoemde partijen dragen zorg voor deze werkafspraken. Naar aanleiding van
nieuwe inzichten staat het hier boven geschreven open voor evaluatie en verandering.
Alle partijen zijn akkoord met de genoemde afspraken en hebben getekend voor de
samenwerkingsovereenkomst.
Protocol wordt over 2 jaar herzien.