NIEUWSBRIEF CURatIEvE GEEStElIjkE

NIEUWSBRIEF
Curatieve
Geestelijke
Gezondheidszorg
VOORWOORD
Voor u ligt het derde exemplaar van de vernieuwde nieuwsbrief van Coöperatie VGZ
met actuele informatie rondom de curatieve Geestelijke Gezondheidszorg. Via deze
nieuwsbrief zullen wij u komend jaar regelmatig informeren over verschillende
actuele onderwerpen in en rondom de Geestelijke Gezondheidszorg.
Actuele informatie omtrent GGZ
De komende tijd adviseren wij u onze site in de gaten te houden. Op die manier willen we u graag informeren over
nieuwtjes, belangrijke wijzigingen en informatie die voor u van belang (kan) zijn: http://www.vgz.nl/zorgverleners/
zorgsoort/ggz/specialistische-tweedelijns-ggz.
Resultaat nieuwe Vektis-standaard
Vanaf 01-05-2013 wordt voor de tweedelijns GGZ een nieuwe Vektis-standaard gebruikt, namelijk de declaratiestandaard GZ 311/GZ 312 versie 2.1. Hierover hebben we u bericht in de vorige nieuwsbrief. Momenteel zijn wij druk
bezig om declaraties m.b.t. de nieuwe standaard af te handelen. Dit loopt tot nu toe voorspoedig. Mocht u vragen
hebben over de verwerking dan horen wij dit graag. U kunt dan contact opnemen ons via het telefoonnummer:
040-2975040.
Materiële controle
Zoals u wellicht reeds heeft vernomen via een algemene aankondigingsbrief vanuit Coöperatie VGZ Team
Controles GGZ, staan er dit jaar een aantal controles op de planning. Als zorgverzekeraar dienen we achteraf
doel- en rechtmatigheidscontroles uit te voeren over gedeclareerde zorg. De insteek van de controles is voldoende
zekerheid te verkrijgen over deze doel- en rechtmatigheid. Vanuit een risicoanalyse zijn een aantal onderwerpen
voor dit jaar gekozen:
-Binnen het onderwerp: ‘Stand wetenschap en praktijk onbetwistbare GGZ Zorg’ wordt het risico onderzocht
voor het vergoeden van een behandeling die niet past binnen de ‘onbetwistbare’ GGZ zorg;
-De DubDec controleert op onterechte dubbele, parallelle of seriële DBC’s;
-Middels een spiegel oftewel benchmark wordt gecontroleerd of sprake is van upcoding: het declareren van te
dure en te lange behandelingen en niet geleverde zorg;
-Aanpassingsstoornissen worden nog steeds uitbetaald in 2012 terwijl voor 2012 aanpassingsstoornissen niet
meer vergoed worden vanuit de basisverzekering. Hierop wordt een controle uitgevoerd;
-De laatste controle onderzoekt of binnen een gezin meerdere DBC’s voor een primaire diagnose worden gedeclareerd;
Als vrijgevestigde zorgaanbieder kan het zijn dat u bericht krijgt vanuit een van deze controles, maar dat hoeft
niet. De DubDec2013 is reeds uitgezet en al ver gevorderd in de communicatie. De overige controles worden deze
zomer uitgezet en dienen voor het eind van het jaar afgerond te zijn. U wordt via de mail op de hoogte gebracht
van een controle. U kunt altijd contact opnemen met de afdeling controles als u benaderd bent in verband met een
van de controles. Onze medewerkers zullen u dan zo goed mogelijk te woord staan en prangende vragen beantwoorden.
Ontwikkeling Generalistische Basis-GGZ 2014
Zoals u wellicht via eerdere berichten van ons of via uw beroepsvereniging heeft gehoord, verandert er in 2014
veel binnen de ggz.
Zo komt het College van Zorgverzekeringen, een onafhankelijk adviesorgaan voor VWS, met een verdere aanscherping van de GGZ ten aanzien van “verzekerde zorg”. Verzekerde zorg zegt iets over wat wij als verzekeraars onder
de basisverzekering mogen vergoeden. Zodra de uitspraak en het rapport definitief zijn, kunt u deze van onze site
downloaden via http://www.vgz.nl/zorgverleners/zorgsoort/ggz.
Als tweede komt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) met nieuwe beleidsregels rond de Generalistische Basis GGZ
(GBGGZ). Deze komen in plaats van de huidige beleidsregel voor “Eerstelijns psychologische zorg”. Daarbij zijn de
grootste verschillen:
1. De GBGGZ werkt met vier integrale producten, waarbij geen sprake meer zal zijn van losse consulten.
2. Deze producten zijn gebaseerd op zorgvraagzwaarte (kort, midden, intensief en chronisch).
3.NZa stelt maximumtarieven vast per product en verzekeraars mogen vervolgens afspraken maken tot en met het
maximumtarief.
4.Er zal geen eigen bijdrage op de producten van de GBGGZ worden ingevoerd.
Verdere informatie vindt u terug in het rapport van HHM, dat vanaf 21 juli 2013 te downloaden is via onze site:
http://www.vgz.nl/zorgverleners/zorgsoort/ggz/eerstelijns-psychologische-zorg/basis-ggz.
Wat betekenen deze producten voor uw (declaratie)werkwijze?
In 2013, kreeg u een cliënt doorverwezen vanuit een huisarts of een andere daartoe bevoegde zorgverlener. U
stelde met een cliënt een behandelplan op, op basis van uw intake en mogelijke informatie van de verwijzer. In dit
behandelplan, maakte u zoveel mogelijk een inschatting van de benodigde zorg en startte u uw behandeltraject.
Met de oude systematiek wisten u en de cliënt dat maximaal 5 consulten via de basis verzekering vergoed werden.
Vervolgens was er bij een grote groep (voor VGZ 88%) van de cliënten nog aanvullende vergoeding mogelijk vanuit
de aanvullende polis.
In 2014 krijgt u, net als in 2013, ook cliënten doorverwezen. Het verschil in 2014 is dat VGZ met huisartsen in de
regio’s waar VGZ veel verzekerden heeft, afspraken maakt over het versterken van de triage binnen de praktijk.
Deze triage wordt vanuit de functie POH-GGZ uitgevoerd. VGZ heeft als doelstelling om eind 2014, in 70% van de
regio’s waar wij de grootste verzekeraar zijn, de POH-GGZ op 80% dekking te krijgen. Dit is namelijk noodzakelijk
om de triage rol goed te vervullen. Met huisartsen wordt ook besproken dat o.a. psychologen en psychiaters daar
een rol in vervullen. In de huisartspraktijk is het hiermee de bedoeling dat zij tot een inschatting komen van de
zorgvraagzwaarte. Deze dient aan u meegegeven te worden bij aanvang van de behandeling. Door betere samenwerking is het tevens mogelijk dat u tijd aan de voorkant bespaart en dat u zo snel mogelijk met de cliënt aan de
behandeling kan beginnen.
Alle beleidsmakers in Nederland, bij VWS en verzekeraars, snappen dat de triage zich de komende jaren goed dient
te ontwikkelen. Wanneer tijdens de behandeling blijkt dat de inschatting betreffende de productiegroep niet juist
is, kunt u in overleg met de huisarts een ander traject inschakelen. Het is echter wel de bedoeling dat de komende
jaren ‘geleerd’ wordt om te gaan met deze nieuwe werkwijze. Uiteindelijk zal het volgens VGZ niet een 100% foutloos systeem opleveren, maar wel bijdragen aan de samenwerking tussen huisartsen en GBGGZ zorgverleners.
Zodra u bent gestart met de behandeling, wordt alle tijd besteedt aan onder andere behandeling, e-health begeleiding, tijd waarin consultatie van bijvoorbeeld een psychiater wordt ingeroepen en bijgehouden. Uw softwareleveranciers staan als het goed is ook allen in de startblokken om uw software hiervoor aan te passen. Vervolgens
declareert u nadat de behandeling is afgerond het traject. Hierdoor lijken de declaraties van de GBGGZ in dit
opzicht op de DBC’s. VGZ is momenteel met een aantal praktijken, die eerste- en tweedelijns zorg bieden, een
voorstel aan het uitwerken rond mogelijke liquiditeitsproblematiek.
Hoe en wanneer gaat VGZ contracteren voor 2014?
Gezien de vele veranderingen in de GGZ richting 2014, streeft VGZ ernaar de contractering voor 2014 zo veel
mogelijk gelijk te houden aan de contractering van de voorgaande jaren. We zullen net zoals voorgaande jaren u
een digitaal contract 2014 aanbieden. We willen de contractering vóór 1 november 2013 afronden. Op deze manier
kunt u beter uw praktijkvoering voorbereiden op 2014 en hebben onze verzekerden eerder duidelijkheid over waar
ze voor hun zorg terecht kunnen.
Wat is nieuw in 2014:
•
•
•
•
Géén tarief per consult, maar een tarief per product.
Internettherapie niet meer afzonderlijk, maar onderdeel van de producten.
Werken met een budgetplafond per praktijk (zie toelichting hieronder).
Meer zorgverleners kunnen een GBGGZ contract afsluiten in verband met de verwachtte uitspraak CVZ rond het
onderwerp: wat is Specialistische GGZ (SGGZ) en wat is Generalistische Basis GGZ (GBGGZ)?
Zo is het in 2014 mogelijk voor psychotherapeuten, klinische psychologen én psychiaters om ook een overeenkomst GBGGZ af te sluiten voor de zorg in hun praktijk.
We hebben de afgelopen maanden met een groep van uw collega’s gesproken over een aantal punten rond de
veranderingen in 2014 en de mogelijke risico’s voor u en voor verzekeraars.
Het eerste is al genoemd en is het liquiditeitsvraagstuk, omdat u pas achteraf kunt declareren. Het tweede punt is
de zorgkostenbeheersing. VGZ is zeer blij met de komst van de Generalistische Basis GGZ omdat het u en uw collega’s de mogelijkheid biedt om de zorg, waarvoor zij eerst naar poliklinieken of instellingen moesten gaan, dichtbij
onze verzekerden beschikbaar te stellen. Wel zien wij, samen met uw collega’s in, dat de nieuwe producten het
risico hebben van een grote kostenstijging in 2014. Dit kan bewust, maar ook onbewust het geval zijn. Bij bewust
misbruik heeft u, en op termijn VGZ, daar last van omdat VWS dan weer zal ingrijpen. Bij onbewust misbruik, door
bijvoorbeeld een declaratie van een verkeerd product bij onbekendheid met de nieuwe werkwijze, lopen we ook
risico dat VWS ingrijpt. VGZ voorziet namelijk geen massaal bewust misbruik in de zorg, maar wel dat bij nieuwe
financieringsvormen door onzekerheid en onbekendheid het vaak het eerste jaar mis gaat.
Het is dan ook van belang dat er in 2014 meer contact is tussen ons en u over de gang van zaken, om zo verrassingen te voorkomen.
Ten aanzien van de tarieven, zal de opbouw vergelijkbaar zijn met afgelopen jaren (start op basis van registratie,
ophoging van tarief op basis van samenwerking, ROM en opleiding GZ). De maximumtarieven zijn momenteel nog
niet bekend, de NZa zal deze bekendmaken. Bij onze informatiebijeenkomsten in september ontvangt u hierover
meer informatie.
Toelichting plafond 2014
Ten eerste zullen wij u bij de digitale contractering aangeven welke “omzet” u de afgelopen jaren heeft gehad bij
VGZ. Op basis daarvan wordt aangegeven welk ‘plafond’ uw praktijk heeft voor 2014.
Dit plafond is bedoeld om verrassingen in 2014 te voorkomen. Wanneer u verwacht dat uw praktijk de afgelopen
jaren veranderd is, waardoor dit plafond anders zou moeten zijn, wordt u na de contractering in de gelegenheid
gesteld om dit te bespreken met ons.
Centraal aanspreekpunt rond GBGGZ
Een tijdelijk inkoopteam van drie mensen wordt opgericht om als centraal aanspreekpunt voor de GBGGZ op te
treden. Zij zullen in de loop van 2014 de ontwikkelingen van GBGGZ volgen en mogelijk contact met u opnemen
wanneer er vragen zijn vanuit VGZ.
Informatiebijeenkomsten
Na de zomervakantie zullen verschillende partijen zoals de NZa, beroepsverenigingen en zorgverzekeraars informatiebijeenkomsten houden. Mogelijk bestaat er overlap tussen deze informatiebijeenkomsten, maar gezien de
veranderingen voor komend jaar raden we u minstens één van deze bijeenkomsten bij te wonen.
Wij hebben de data voor onze bijeenkomsten alvast geprikt zodat u tijdig op de hoogte bent. De locatie/regio en
datum zijn vooralsnog bekend. Half augustus zullen we via een volgende nieuwsbrief u van de definitieve locatie
op de hoogte stellen. De aanmelding voor die bijeenkomsten kunnen dan pas digitaal plaatsvinden. De bijeenkomsten zijn, primair, bedoeld voor praktijken met een omzet kleiner dan €250.000 bij Coöperatie VGZ. Deze doelgroep kan via digitale contractering een overeenkomst met ons afsluiten. Dit geldt voor zowel de nieuwe GBGGZ
aanbieders als de SGGZ aanbieders.
Hierbij een overzicht van de data en locaties:
Locatie
Regio Zwolle
Regio Dordrecht
Regio Assen
Regio Vught
Regio Alkmaar
Regio Breda
Regio Arnhem
Regio Roermond
Datum
3 september
5 september
6 september
6 september
9 september
9 september
10 september
12 september
Tijdstip: De bijeenkomsten zullen tussen 16.30 en 20.00 uur plaatsvinden.
Aanmelden:
U kunt zich aanmelden via het mailadres [email protected] aanmelden voor de bijeenkomst. Gaarne in het onderwerp aangeven voor welke datum en locatie u zich aanmeldt.
Klopt uw e-mailadres in de AGB-database?
Communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars verloopt steeds vaker via de e-mail. Zorgverzekeraars
raadplegen hiervoor het e-mailadres van een zorgaanbieder zoals die bekend is in de AGB-database van Vektis.
In veel gevallen ontbreekt in deze database echter een (correct) e-mailadres van een praktijk, zorgverlener of
instelling. Daardoor kan er miscommunicatie ontstaan. Via VECOZO kunt u uw e-mailadres in de AGB-database
toevoegen of wijzigen. Controleert u dan meteen of uw AGB-gegevens up-to-date zijn. Zo draagt u bij aan een
gemakkelijke en snelle communicatie tussen zorgverzekeraar en zorgverlener.
Aanmelden/afmelden nieuwsbrief
Voor het versturen van deze nieuwsbrief gebruiken we het e-mailadres dat bij Vektis staat geregistreerd. Zodra uw
e-mailadres bij Vektis geregistreerd is, ontvangt u de nieuwsbrief automatisch op dit e-mailadres.
Indien u deze nieuwsbrief niet meer wenst te ontvangen, klik dan hier.
Nog vragen naar aanleiding van deze nieuwsbrief?
Voor overige vragen over de GGZ verwijzen wij u naar de website van Coöperatie VGZ, speciaal voor zorgverleners:
http://www.vgz.nl/zorgverleners/zorgsoort/ggz. Hier vindt u uiteenlopende informatie over de eerstelijn, tweedelijn
en dyslexie. Ook kunt u hier contact informatie vinden.
Vragen over overeenkomst?
Bij vragen over uw overeenkomst, kunt u contact opnemen met de afdeling contractmanagement via 040-2322982
of via [email protected].
Vragen over declaraties?
Bij vragen over declaraties, kunt u contact opnemen met de afdeling declaraties via 040-2975040.
Indien u deze nieuwsbrief niet meer wenst te ontvangen, klik dan hier.