BEDRIJF BTW-nummer Vergunningsnummer

PROFESSIONELE DIESEL
AANGIFTE
Hulp voor de gebruiker
BEDRIJF
BTW-nummer
Vergunningsnummer (1)
Aard van de exploitatie (2)
Maatschappelijke zetel
Vestiging (3)
Nationaal
Communautair
Goederenvervoer (4)
Eigen rekening
Rekening van derden
TOTAAL TERUG TE VORDEREN BEDRAG (8)
0,00
EUR
Terugbetaling
Nationaal bankrekeningnummer (9)
Communautair bankrekeningnummer (10)
IBAN
BIC
Naam en telefoonnummer van de persoon die gecontacteerd kan worden door de Administratie.
De aangever verklaart dat de gegevens opgenomen in deze aangifte gebaseerd zijn op
afdoende bewijzen opgelegd door de wet en onder de vorm die de wet voorschrijft.
Deze komen overeen met tankbeurten uitgevoerd bij:
zijn eigen opslagplaatsen van motorbrandstof
opslagplaatsen van motorbrandstof van derden (pompstations: publiek of privé)
De aangever verbindt er zich toe om op verzoek van de Administratie der douane en accijnzen
de nodige bewijsstukken voor te leggen.
DATUM ONTVANGST
EN GELDIGMAKING
Datum
Handtekening van de aangever
1) Nummer van de vergunning energieproducten en elektriciteit die aan het bedrijf werd afgeleverd.
2) Bedrijven voor goederentransport, gewestelijke en plaatselijke maatschappijen of bedrijven voor
gemeenschappelijk vervoer van personen, taxibedrijven die in het land gevestigd zijn, …
3) Land waarin de maatschappelijke zetel van het bedrijf gevestigd is, indien de zetel in België
gevestigd is, achter nationaal de ISO-code BE vermelden;
indien de zetel in een andere lidstaat is gevestigd de ISO-code van dit land vermelden.
4) In dit vakje aanduiden of het vervoer van goederen gebeurt voor eigen rekening of voor rekening
van derden.
5) Totaal aantal getankte/ingeslagen liters voor de betrokken periode.
6) Het bedrag in euro per liter aan bijzondere accijns dat te veel werd betaald in de betrokken periode.
7) Totaal terug te vorderen bedrag voor de betrokken periode, uitgedrukt in euro (dit bedrag wordt
automatisch gegenereerd aan de hand van het totaal aantal getankte/ingeslagen liters voor
dezelfde periode).
8) Totaal terug te vorderen bedrag voor de gehele referentieperiode (dit bedrag wordt automatisch
gegenereerd aan de hand van de terug te vorderen bedragen per cliquet).
9) Nummer van de bankrekening waarop de terugbetaling kan gebeuren aan de in België gevestigde
eindgebruiker.
10) Bankgegevens vermelden waarop de terugbetaling kan gebeuren aan de in een andere Lidstaat
gevestigde eindgebruiker (IBAN = International BankAccount Number - BIC = Bank Identifier Code).
Naam brandstofleverancier
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
BTW-nummer brandstofleverancier