numerieke schaal 4 schalen 20110106.indd

Numerieke schaal
0
1
2
Geen
pijn
Hinderlijke pijn
3
4
5
Storende pijn
6
7
8
Invaliderende pijn
9
10
Comfortscore kinderen 0-4 jaar
Ken de score toe na een observatieduur van 2 minuten. De score is steeds ≥ 6 en ≤ 30.
Score 6- 10: aandacht voor teveel sedatie
Score 11-17: comfortabele situatie
Score ≥ 17: extra pijnmedicatie geven
Score 17- 22: overgangsfase, pijn mogelijk
Score 23-30: duidelijk oncomfortabele situatie
Rapporteer in het verpleegdossier steeds wanneer de score werd afgenomen.
Onmiddellijk postoperatief en bij een score > 17 is het belangrijk het observatiemoment goed te omschrijven.
1
2
3
4
5
Alertheid
Diep in slaap
(ogen dicht,
geen reactie op
omgeving)
Licht in slaap
(ogen grotendeels gesloten,
af en toe reactie)
Slaperig (kind
sluit vaak de
ogen, reageert
minder op
omgeving)
Wakker en alert
(kind reageert op
omgeving)
Wakker en
hyperalert (overdreven reactie op
veranderingen)
Kalmte/
agitatie
Kalm (kind lijkt
helder en rustig)
Licht angstig
(kind toont lichte
onrust)
Angstig (kind
lijkt onrustig
maar kan zich
beheersen)
Zeer angstig
kind (kind lijkt
zeer onrustig,
kan zich nog net
beheersen)
Paniekerig
(ernstige onrust
met verlies van
beheersing)
Huilen (scoren
bij niet-geventileerde
kinderen)
Geen huilgeluiden
Af en toe snikken
of kreunen
Jengelen of
dreinen
(monotoon
geluid)
Huilen
Schreeuwen of
krijsen
Lichaamsbeweging
Geen beweging
Incidentele (3 of
minder) kleine
bewegingen
over 2’
Frequente
(meer dan 3)
kleine bewegingen over 2’
Heftige
bewegingen met
armen en benen
Heftige bewegingen, ook met
romp en hoofd
Spierspanning
Spieren
volledig ontspannen
Verminderde
spierspanning, minder
weerstand dan
normaal
Normale spierspanning
Toegenomen
spierspanning
en buiging van
vingers en tenen
Extreme spierstijfheid en
buiging van
vingers en tenen
Gelaatsspanning
Gezichtsspier
volkomen
ontspannen
Normale
spanning van het
gelaat
Spanning
duidelijk in
sommige gelaatsspieren (niet
aanhoudend)
Spanning
duidelijk in alle
gelaatsspieren
(aanhoudend)
Gelaatsspieren
verwrongen en in
een grimas
Totaal
Gezichtjes pijnschaal
0
2
4
6
8
10
Pain Assesment IN Advanced Dementia – Painad
De arts stelt de diagnose gevorderde dementie en/of de patiënt heeft een MMS kleiner dan of gelijk aan 17/30. En/
of bij een patiënt met communicatiestoornissen van toepassing. Pijnmedicatie bij een score groter of gelijk aan 3.
0
1
2
Ademhaling
Normaal
Incidentele
moeizame ademhaling
Korte periode van hyperventilatie
Luidruchtige
moeizame ademhaling
Lange periode van hyperventilatie
Cheyne-stokes ademhaling
Onrustgeluiden
(negatieve
geluiden)
Geen
Incidenteel kreunen of
kermen
Zacht spreken met een negatieve of afkeurende toon
Herhaaldelijk angstig
uitroepen
Luid kreunen of kermen
Huilen
Gezichtsuitdrukking
Glimlachend of
nietszeggend
(neutraal, ontspannen)
Droevig
Bang
Fronsen
Grimas
Lichaamstaal
Ontspannen
Gespannen
Overstuur op en neer stappen, ijsberen
Zenuwachtig bewegen
Verstard
Gebalde vuisten
Opgetrokken knieën
Wegtrekken of wegduwen
Uithalen
Troostbaarheid
Niet nodig om te
troosten
Afgeleid of gerustgesteld
door stem of aanraking
Onmogelijk te troosten, af
te leiden of gerust te stellen
Score
Totaal