Voorbeeld crisisplan

Bron: Crisis?kaart! 2008 –de crisiskaart in Rijnmond
Verslag van een proces naar volwassenheid en professionaliteit
Voorbeeld crisisplan
Dit is een voorbeeld crisisplan; de tekst is verzonnen
Crisisplan behorend bij crisiskaart
Door middel van dit crisisplan geef ik te kennen wat ik wenselijk acht, indien ik in een
psychische crisis raak. Bij dit crisisplan behoort een bijlage waarin de juridische context van
het crisisplan beschreven staat.
Regio Rijnmond, nummer:
Crisisplan behorend bij de crisiskaart van:
Naam
Dhr. Kees de Boer
Adres
Slagstraat 12
3032 PV Delft
Telefoonnummer:
06 – 66 66 66 66
Verzekering:
Zilveren Kruis / Achmea
Verzekeringsnummer:
08 08 08 08 9
Geboortedatum
10 oktober 2020
Hoe ziet een crisis er bij mij uit?
Aanleidingen voor een crisis kunnen zijn: er gebeurt iets dat me verwart, of waardoor ik me
onder druk gezet voel, bijvoorbeeld: een oproep voor herkeuring, een naar verlopen gesprek
in de privésfeer, een tv-programma dat indruk maakt, teveel post waar ik iets mee moet, etc.
De eerste signalen van een crisis bij mij zijn
 Slecht slapen en veel piekeren; mijn dag/nachtritme raakt verstoord
 Ik eet minder (goed)
 Ik hoor stemmen die me verwijtend toespreken; ik kan me niet goed meer
concentreren, ik reageer dan vaak niet (adequaat) in een gesprek
 Ik sluit me af: ik neem de telefoon niet meer aan en ik doe ook de voordeur niet meer
open als er wordt aangebeld, ook kom ik afspraken niet meer na
 Ik verwond mezelf
 Ik ben verbaal agressief
Hoe te handelen bij een crisis:
 Neem zo spoedig mogelijk contact op met mijn vriendin, dit is mijn eerste
contactpersoon.Vertel mij dat mijn vriendin is gebeld en eraan komt.
 Benader mij zo kalm mogelijk.
 Leg alsjeblieft uit wat de bedoeling is en herhaal dit een aantal maal. Check of het tot
me doordringt.
 Raak mij niet aan! Hier schrik ik erg van. Als aanraken toch noodzakelijk is: van te
voren aankondigen a.u.b.!
 Indien opvang noodzakelijk is in separeer- of politiecel dan wil ik graag dat iemand
regelmatig (minimaal 1 keer per uur) bij mij langskomt om te vertellen wat er aan de
hand is en wat er verder gaat gebeuren
 Tijdens een crisis ben ik doorgaans weigerachtig. U kunt mij overtuigen om toch de
aangeboden hulp te aanvaarden met het argument dat ik mogelijk mijn woonplek
verspeel én door inschakeling van mijn contactpersoon: in het verleden heeft ze mij
kunnen overtuigen van de noodzaak van opname; zij heeft een reservesleutel van
mijn huis en is bij deze gemachtigd om die te gebruiken als ik de deur niet voor haar
open doe.
 Tegenover mijn contactpersonen onthef ik bij deze de (crisis-)hulpverleners van hun
geheimhoudingsplicht.
1
Bron: Crisis?kaart! 2008 –de crisiskaart in Rijnmond
Verslag van een proces naar volwassenheid en professionaliteit
Mijn dagelijks leven
Ik heb een Lat-relatie en zie mijn vriendin bijna dagelijks. Ik ben geïnteresseerd in het nieuws
en lees graag de krant en kijk dagelijks journaal. Ik hou van wandelen en doe dit vrijwel
dagelijks. Daarnaast doe ik op iedere donderdagmiddag vrijwilligerswerk bij de Laurenskerk.
Ik heb redelijk contact met mijn broer. Mijn ambulant woonbegeleider komt eenmaal per
week bij mij langs.Verder ben ik erg op mezelf.
Ik heb een normaal dag- / nachtritme.
Lichamelijke gegevens
Ik heb suikerziekte en moet daarom regelmatig eten. Ik gebruik insuline. Dit regel ik zelf.
Gedurende een psychose heb ik echter geen controle over mijn suikerziekte. In het verleden
heeft dit wel eens geleid tot gevaarlijk lage bloedsuikers. Controleer daarom ook bij
psychische crisis altijd mijn bloedsuikers.
Geef mij, indien ik onwel word, aub 5 druivensuikertabletten of 5 suikerklonten, bij voorkeur
opgelost in water. Bel 112 voor een ambulance als ik niet herstel of bewusteloos ben. Mijn
diabetesverpleegkundige moet zo snel mogelijk ingelicht worden. Overleg met haar over de
juiste dosering insuline. Ik ben vaak wel in staat mezelf te spuiten.
Medicatie
Naam
Zyprexa
Mixtard humaan
Hoeveelheid per dag
2 x 1 tablet van 10 mg.
2x dd 16 EH =
32 EH per dag
Tijdstip inname
9 uur / 22 uur
8.30 uur / 18.00 uur
De actuele medicatie is opvraagbaar bij ……………………(naam en tel.nr. apotheek)
Gewenste crisismedicatie
Seresta 10 mg
Ongewenste crisismedicatie
Ik wil liever geen Haldol, ik had bij eerder gebruik veel last van bijwerkingen
Afspraken
 Een dreigende crisis is in het verleden afgewend door een hogere frequentie van
hulpverlenerscontacten. Normaal zie ik mijn ambulant woonbegeleider 1 keer per
week, het helpt mij in een moeilijke periode als dit wordt opgevoerd naar 2 keer per
week. Het zelfde geldt voor de contacten met mijn spv-er.
 Als ik twee nachten minder dan 4 uur slaap neem ik zelf contact op met mijn
ambulant woonbegeleider. We bespreken dan de mogelijkheid om het aantal
contacten op te voeren en ook bespreken we het gebruik van seresta.
 Mocht ik in het weekend twee nachten slecht slapen dan begin ik zelf met het
innemen van seresta. Ik heb 6 tabletten seresta à 10 mg. in huis. Ik neem dan
maandagochtend direct contact op met mijn SPV’er. Ik heb nog dezelfde dag een
gesprek met haar.
 Als ik in het weekend in crisis raak en ik kan niet tot maandagochtend wachten dan
wil ik (evt. via mijn contactpersonen) een beroep kunnen doen op de crisisdienst. Dit
bespreek ik met mijn vriendin. Ik geef haar toestemming om zelf contact op te nemen
met de crisisdienst als zij dat nodig acht. We zijn al 8 jaar samen en zij kent mij goed.
 Indien mijn SPV’er niet aanwezig is, dan neem ik contact op met……(naam
vervanger)………… Mijn SPV’er zorgt dat haar collega op de hoogte is van mijn
situatie.
2
Bron: Crisis?kaart! 2008 –de crisiskaart in Rijnmond
Verslag van een proces naar volwassenheid en professionaliteit
Wensen in geval van opname:
 Ik wil indien mogelijk opgenomen worden in…………… (naam + adres van instelling)
…. Mijn tweede voorkeursinstelling is…………... (naam + adres van instelling) ……
In geval beide instellingen geen ruimte hebben, wil ik op dag 1 op de wachtlijst
geplaatst worden
 Ik wil graag een éénpersoonskamer. Ik realiseer mij dat dat niet altijd mogelijk is, wel
hoop ik dat er rekening gehouden wordt met deze wens.
 Gelieve mijn contactpersonen te betrekken bij de behandeling. Bij onslag eventueel
nazorg regelen in overleg met hen!
Taken contactpersonen:
Mijn vriendin komt direct naar mij toe in geval van crisis. Zij overlegt zo nodig met mijn
woonbegeleider en met mijn SPV’ er en overtuigt mij eventueel van een noodzakelijke
opname.
In geval van opname wil mijn vriendin onderstaande taken op zich nemen:
 Controleren of de voordeur van mijn huis dicht en op slot is.
 Post afhandelen en kamerplanten verzorgen.
 Mijn broer inlichten.(Mijn broer licht de coördinator vrijwilligerswerk, dhr………………
van de Laurenskerk, om te melden dat ik mijn vrijwilligerswerk tijdelijk niet meer kan
doen.)
Praktische aandachtspunten:
 De betaling van mijn vaste lasten geschiedt middels automatische afschrijving.
 Ik heb een WAO-uitkering via het UWV (……..nummer).
3
Bron: Crisis?kaart! 2008 –de crisiskaart in Rijnmond
Verslag van een proces naar volwassenheid en professionaliteit
Gegevens belangrijke personen
1e
contactpersoon
Naam
Relatie
vriendin / partner
Adres
Telefoon
2e
contactpersoon
Naam
Relatie
broer
Adres
Telefoon
Hulpverlener
Naam
Functie
ambulant woonbegeleider
Naam, adres en tel.nr. instelling
Hulpverlener
Naam
Functie
sociaal-psychiatrisch verpleegkundige
Naam, adres en tel.nr. instelling
Hulpverlener
Naam
Functie
psychiater
Naam, adres en tel.nr. instelling
Huisarts
Naam
Adres
Telefoon
Telefoon huisartsenpost
Van dit plan liggen kopieën bij degenen die ondertekenen, bij het Krisiscentrum Rotterdam
en bij de SEHP’s.
4
Bron: Crisis?kaart! 2008 –de crisiskaart in Rijnmond
Verslag van een proces naar volwassenheid en professionaliteit
Handtekeningen voor akkoord
Dit crisisplan is opgesteld door Kees de Boer op …(datum) … te …(plaats)…
De volgende personen stemmen in met de crisiskaart en met de rol die daarin voor hen
beschreven is.
Kees de Boer
crisiskaarthouder
Handtekening
(naam)
vriendin/contactpersoon
Handtekening
………………………….
…………………………….
(Naam)
broer/contactpersoon
Handtekening
Handtekening
(naam)
ambulant woonbegeleider, namens (naam
instelling)
Handtekening
…………………………..
…………………………
(Naam)
sociaal-psychiatrisch verpleegkundige,namens (naam instelling)
Handtekening
(Naam)
psychiater
Handtekening
(naam),
internist
Handtekening
……………….…………..
……………………………
(Naam)
hoofd psychiatrie
namens (naam voorkeursinstelling in geval van opname)
Handtekening
…………………………….
……………………………
De volgende persoon verklaart op de hoogte te zijn van de inhoud van dit crisisplan.
(naam)
huisarts
Handtekening
……………………………..
5