28 maart_10.50-11.35_Meer dan een soort darmkanker_Iris

Meer dan eén soort darmkanker:
Relevantie van subtypering
Iris Nagtegaal
Professor of Gastrointestinal Pathology
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen / Zie hieronder
Bedrijfsnamen
 KWF, MLDS



Hoe moet je darmkanker indelen?
Mucineus carcinoom
Mucineus carcinoom
•
•
•
•
•
•
•
5 -15% van alle CRC
Jongere patiënten
Grotere tumors
Vaak proximaal
MSI
Associatie met IBD, bestraling
Afwijkend moleculair profiel
60
IBD
40
RT-induced
20
Lynch
0
MC incidence
Mucineus carcinoom: prognose?
Geen verschil in colon kanker!
Mucineus carcinoom: prognose?
Er is wel een verschil in rectumcarcinoom……
Waarom wel een verschil bij rectumcarcinoom?
mesorectum
CRM
distal
margin
mesorectum
CRM
Waarom wel een verschil bij rectumcarcinoom?
Waarom wel een verschil bij rectumcarcinoom?
Mandard, 1994
Reactie op neoadjuvante behandeling
Mucineus carcinoom in het rectum
Mucineus carcinoom
• Geen verschil in uitkomsten in colon kanker
• MAAR: in oudere cohorten slechtere uitkomst in rectumcarcinoom
• Behandeling is sterk verbeterd
Mucineus carcinoom: predictief?
Overall survival
Response rates
Mucineus carcinoom: predictief?
Mucinous carcinoom: predictief?
Mucineus carcinoom
• Geen verschil in uitkomsten in colon kanker
• MAAR: in oudere cohorten slechtere uitkomst in rectumcarcinoom
• Behandeling is sterk verbeterd
• Geen verschil in effect van adjuvante chemotherapie
• Slechtere uitkomst bij gemetastaseerd CRC
Gemetastaseerd mucineus carcinoom
•
•
•
•
Alle Nederlandse obducties bij patiënten bekend met een CRC
1991-2011
PALGA
1675 patiënten met gemetastaseerd CRC
Verdeling van metastasen over type
Number of metastases (>1):
50% AC
59% MC
71% SRCC
P < 0.0001
Patroon van metastasering
Validatie van bevindingen in klinische trial
Mucineus carcinoom
• Geen verschil in uitkomsten in colon kanker
• MAAR: in oudere cohorten slechtere uitkomst in rectumcarcinoom
• Behandeling is sterk verbeterd
• Geen verschil in effect van adjuvante chemotherapie
• Slechtere uitkomst bij gemetastaseerd CRC
• Verklaring grotendeels door ander metastaseringspatroon
Zegelringcelcarcinoom
Zegelringcelcarcinoom: prognose
Signet ring cell carcinoma
Zegelringcelcarcinoom: prognose
Colon
Rectum
Zegelringcelcarcinoom: predictie
Adenocarcinoma
Mucinous carcinoma
SRCC
Micropapillair carcinoom
•
•
•
•
Agressieve tumor
LVI/perineurale invasie
Positieve lymfklieren
Geen MSI
Serrated adenocarcinoom
•
•
•
•
•
Vaker in vrouwen
Proximale tumor
Oudere leeftijd
Rol voor oestrogenen
Uit een serrated polyp
Medullair carcinoom
• Sheets and trabeculae of uniform tumor cells with a nucleus with fine chromatin and
prominent nucleoli, with a prominent intratumoral and/or peritumoral infiltrate
• Het ziet er slecht gedifferentieerd, soms ontstoken uit, vaak LVI
• Het lijkt soms neuroendocrien, vrijwel altijd MSI
• Proximale colon, vrouwen, gunstige uitkomsten
Invloed van tumor type
Conclusie
• Veel informatie over mucineus carcinoom (ander patroon van
metastasering)
• Beperkte data over zegelringcelcarcinoom (ongunstige uitkomst)
• Andere tumor types: kleine series, beperkte informatie
Acknowledgements
• Niek Hugen
• Peter van Zwam
• Elisa Vink-Börger
• Radboudumc
• Hans de Wilt
• LUMC
• Cock van de Velde
• Corrie Marijnen
• Catharinaziekenhuis
• Harm Rutten
• Royal Marsden, London, UK
• Gina Brown
• Mount Vernon Cancer Center
• Rob Glynne-Jones
• IKNL
• Valery Lemmens
• Rob Verhoeven
• MST
• Leonie Mekenkamp