Disclosure Inleiding Voeding en vruchtbaarheid in

06-11-16
Voeding envruchtbaarheid:
deinvloed vanB-vitamines
Disclosure
• Presentatie opuitnodiging vanGoodlife
Jolanda Boxmeer
gynaecoloog
Inleiding
•
10-15%vanalle paren:vruchtbaarheidsproblemen
48-50% vrouwelijke factor
20-26% mannelijke factor
25-30% onbekende factor
Wetenschappelijk onderzoek
Voeding envruchtbaarheid in
depubliciteit
InVitroFertilisatie
• Hormonalestimulatie
•
Lastig te onderzoeken,wantzoveel factoren dietegelijk
invloed hebben
•
Waar beginjedan metonderzoek?
• Follikelpunctie
• Zaadcelleneneicellen
• Bevruchting
• Terugplaatsing1of2embryo’s
• Ongeveer25%zwangerschapskans
1
06-11-16
Homocysteïne stofwisseling
DNAreparatie
DNAaanmaak
dTMP
[Foliumzuur]
FOLFO-project
eiwit
aanmaak
DHF
TS
THF
methionine
dUMP
DMG
5,10-methylene-THF
[B12]
MS
SAM
Betaine SAH
M T H FR
5-methyl-THF
Methyl
acceptor
BHM T
DNA
methylatie
Methylated
acceptor
•
FOLFO=‘FOod,Lifestyleand Fertility Outcome-project’
•
•
parenmetIVF/ICSIbehandeling
ErasmusMC,Rotterdam
•
•
vrouwen
Voedingsvragenlijsten,bloed,eicellenenfollikelvloeistof
•
mannen
•
Voedingsvragenlijsten,bloedensemen
homocysteine
homocysteine
[B6]
CBS
cystathionine
cysteine
Vrouwen
HumanReproduction Vol24,no5,pp1059-1066,2009
Doelstelling
Onderzoekenofbiomarkers vanhethomocysteïne stofwisseling
geassocieerdzijnmetIVFuitkomsten.
methode
•
Subjects:n=181vrouwendieIVFofICSIbehandelingkrijgen
•
foliumzuur,B12,homocysteïne (hcy)inbloedeninfolliculaire
vloeistof
•
Analyses:
associatiebiomarkers Hcy stofwisselingmet
embryo kwaliteiten zwangerschap
2
06-11-16
Resultaten:foliumzuurgebruik
Landelijk advies:
Resultaten
•
Totalegroep:significantecorrelatietussenhogerB12inbloed
enbetereembryokwaliteit.
•
Invrouwenzondersupplement:hogerB12infolliculaire
vloeistofcorreleerdemetbetereembryokwaliteit.
•
Invrouwenzondersupplement:hogereHcy infolliculaire
vloeistofcorreleerdemetslechtere embryokwaliteit.ECHTER:
invrouwenmetsupplementcorreleerdehogereHcy in
folliculairevloeistofmetbetere embryokwaliteit.
•
Totalegroep:2-voudigestijginginfoliumzuurinfolliculaire
vloeistofcorreleerdemet3,3xhogerekansopzwangerschap!
‘Foliumzuur 4weken voor bevruchting t/m8weken erna’
87%vandevrouwen zegt dat zij foliumzuur slikt…
Opbasisvan2bloedmonsters pervrouw:
• 67%vandevrouwen slikt dagelijks foliumzuur
• 24%vandeze vrouwen slikt 2ofméér tabletten perdag
Conclusie
Mannen
Een optimalebalansvanfoliumzuur,vitamineB12en
homocysteïne inbloedendefolliculairevloeistofisgeassocieerd
meteenbetereembryokwaliteitenkansopzwangerschap.
Artikel overfoliumzuur enDNA-schade
Doelstelling
AssociatievaststellentussenvitamineBstatus,homocysteïne en
spermakwaliteitinclusiefDNAschade.
Fertility and Sterility,Vol92,No2,Aug2009IF=4,4
3
06-11-16
Spermakwaliteit
•
•
•
•
Volume
Concentratie zaadcellen
Motiliteit
VCM=totale hoeveelheid goed bewegende zaadcellen
Methode
•
•
251mannenvankoppelsdieIVFofICSIondergaan,
2subgroepenmannen:n=70fertielenn=63subfertiel.
• Belangrijksteuitkomstmaten:
zaadcelparameters,DFIalsmarkervoorDNAschade,
homocysteïne,foliumzuur,vitB12enB6inzaadvloeistof&
bloed
Algemene conclusies
• Dehomocysteïne stofwisselinglijkteenroltespelenbij
devoortplantingvandemens
• Extrainnamevanfoliumzuuren/ofvitamineB12,lijkteen
positiefeffecttehebbenopdevruchtbaarheidbijvrouwen
ènmannen
• Eenzeerhogeconcentratiefoliumzuurismogelijk
schadelijkvoordevruchtbaarheid
• Zowelvrouwenalsmannenmetkinderwenszoudenmeer
aandachtmoetenbestedenaanhunfoliumzuuren
vitamineB12inname
DNAschade
•
DNAcondensatie:compactheid vanhetDNA
•
DNAfragmentatie:integriteit vanhetDNA
•
DFI =DNAfragmentatieindex
Conclusies
•
Dehomocysteïne stofwisselinglijktookeenrolte
spelenindemannelijkevruchtbaarheid
•
EenhogerB12enhomocysteïne inzaadvloeistofhangt
samenmeteengroteraantalzaadcellen
•
Minderfoliumzuurinzaadvloeistofbijvruchtbare
mannenhangtsamenmetmeerDNA-schadevande
zaadcellen
Recente literatuur (1)
• 100AmerikaansevrouwenmetIVF/ICSIbehandeling
Iedereengebruiktefoliumzuuren/ofmultivitamine
•
Hogerfoliumzuurinbloed->hogerekansopeenkind
Hoogstekwartielvergelekenmetlaagste:1,6xhogerekans
• HogervitamineB12inbloed->hogerekansopeenkind
Hoogstekwartielvergelekenmetlaagste:2xhogerekans
Gaskinsetal2015
4
06-11-16
Recente literatuur (2)
Recente literatuur (3)
•
3895deense vrouwenmetkinderwens2007-2011
•
65,7%gebruiktefoliumzuur(alssupplementofin
multivitamines)
•
Foliumzuurverhoogtkansopzwangerschap
(vruchtbaarheidsratio1,15)
•
Sterkereffectbijvrouwenmeteenirregulaire cyclus
(vruchtbaarheidsratio1,35)
Cueto etal.2016
•
Slimmerzwanger
•
N=1265kinderwensenn=603zwangeren
•
Doel:verbeterenlifestyledoorpersoonlijkadvies
•
Methode:vragenlijstenbijstartenna6maanden,
persoonlijkesms-jes
•
Resultaat:significanteverbeteringingezondeten(groenten
enfruit),stoppenmetrokenenalcoholenbetereinnamevan
foliumzuur
VanDijketal2016
Takehomemessage
• Controleer bij vrouwen metkinderwens ofzij foliumzuur
gebruiken
• Zowelvrouwenalsmannenmetkinderwenszoudenmeer
aandachtmoetenbestedenaanhunfoliumzuurenvitamine
B12inname
5