Overeenkomst Voetzorg Diabetes Mellitus 2016

Overeenkomst Voetzorg Diabetes Mellitus 2016
Partijen
De zorgverzekeraar:
Menzis Zorgverzekeraar N.V.
Anderzorg N.V.
Azivo Zorgverzekeraar N.V.
En
De zorgaanbieder:
Praktijk:
KvK nummer:
Hierna gezamenlijk te noemen ‘partijen’.
Komen overeen:
Definities
Artikel 1
In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016:
l) loondienstmedewerker:
de persoon, die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in
de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister
Paramedici (KP) dan wel de medisch pedicure of pedicure met certificaat ‘voetverzorging bij diabetes’, en
die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke civielrechtelijke
arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt;
m) Praktijk(adres):
als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd
in deze overeenkomst.
Artikel 2
Onder Zorgaanbieder wordt verstaan:
- een podotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel
podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele
gezondheidszorg, die ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici
(KP) en die tevens een overeenkomst met betrekking tot diabetesketenzorg (segment 2A binnen de
Beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg) heeft met minimaal één met de
zorgverzekeraar gecontracteerde ketenzorgaanbieder (huisartsengroep of zorggroep) voor het
leveren van voetzorg bij diabetesketenzorg 1.
1
De eis ten aanzien van de overeenkomst met minimaal één huisartsengroep of zorggroep geldt
uitsluitend indien de Zorgaanbieder zorg levert in het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar. Zie Bijlage
1 voor een overzicht van de gemeenten die behoren tot het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar.
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
-
-
een instelling waar de in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde zorg wordt verleend en die
tevens een overeenkomst met betrekking tot diabetesketenzorg (segment 2A binnen de beleidsregel
huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg) heeft met minimaal één gecontracteerde
ketenzorgaanbieder (huisartsengroep of zorggroep) voor het leveren van voetzorg bij diabetes1 . Voor
de podotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de podotherapeut voldoet aan de
volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut voert conform artikel 34 van de
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als
kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).
voor de podotherapeut werkzaam als waarnemer bij deze praktijk of instelling geldt eveneens dat de
waarnemer voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut
voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en
ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).
Zorgverlening
Artikel 3
De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op verzekerde zorg zoals omschreven in artikel 2.4
van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met
inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving, althans BR/CU – 7100 “Beleidsregel
overige geneeskundige zorg”, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden.
Artikel 4
1. De zorgaanbieder verleent, in het kader van deze overeenkomst, zorg die geen onderdeel uitmaakt
van een integraal bekostigde zorgketen diabetes mellitus, zoals beschreven in de Beleidsregel
Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, zoals die thans luidt, dan wel in de toekomst komt te luiden,
maar zorginhoudelijk wel voldoet aan de voorwaarden die daarin beschreven zijn.
2. De zorgaanbieder verleent de zorg na verwijzing van de huisarts of medisch specialist.
a. Een verwijzing is maximaal drie maanden geldig. De zorgverlening moet binnen deze termijn zijn
gestart.
b. Op grond van een verwijzing kan maximaal 12 maanden zorg worden verleend.
3. De zorgaanbieder verleent de zorg individueel.
Artikel 5
1. De Zorgaanbieder kan de zorg zoals bedoeld in artikel 3 laten verlenen door:
a. een loondienstmedewerker;
b. een podotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel
podotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele
gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister
Paramedici (KP), waarmee de zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten overeenkomstig
artikel 4.2. sub b, derde alinea, van de BR/CU-7100, zoals deze thans luidt dan wel in de
toekomst komt te luiden;
c. een medisch pedicure of pedicure met certificaat ‘voetverzorging bij diabetes’, waarmee de
zorgaanbieder een overeenkomst heeft gesloten overeenkomstig artikel 4.2. sub b, derde alinea,
van de BR/CU-7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en die tevens
voldoet aan de Minimale kwaliteitsnormen voor onderaannemers zoals vermeld in Bijlage 2 bij
deze overeenkomst.
2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat in de samenwerkingsovereenkomsten die op grond van het
voorgaande lid van dit artikel met Zorgverleners wordt gesloten:
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
a. de verplichtingen van de Zorgverleners zijn opgenomen die voortvloeien uit de onderhavige
overeenkomst, in het bijzonder de inhoud van Bijlage 2 bij onderhavige overeenkomst;
b. geen bepalingen zijn opgenomen die strijdig zijn met de onderhavige overeenkomst;
c. wordt opgenomen dat zorg binnen de eerste dan wel tweede lijn die geacht wordt onderdeel uit te
maken van of gelijkwaardig te zijn aan de zorg als bedoeld in deze overeenkomst, niet naast de
zorg zoals bedoeld in deze overeenkomst wordt gedeclareerd;
d. de verplichting van de Zorgverlener is opgenomen dat hij zorg draagt voor adequate patiënten- en
praktijkregistratie.
3. De Zorgaanbieder levert aan de Zorgverzekeraar een overzicht met de namen, praktijkadressen en
AGB codes van de Zorgverleners met wie hij een samenwerkingsovereenkomst heeft gesloten.
Artikel 6
1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst
genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum
van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die
gekoppeld zijn aan de praktijkcode zoals vermeld in deze overeenkomst.
2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens
(voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties,
dissociaties en nieuwe loondienstmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de
zorgverzekeraar en bij Vektis. E-mail adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing.
3. In geval de zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de zorg verleent, geldt dat de
behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code, gekoppeld aan de praktijk- of
instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld.
4. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar.
5. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de door de
Verzekeraar opgestelde inrichtings- en toegankelijkheidseisen (Bijlage 3: Inrichtings- en
toegankelijkheidseisen podotherapiepraktijk/instelling).
Artikel 7
1. De praktijk is minimaal 5 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is
een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur.
2. De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar door flyers en/of folders.
3. De praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop
minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden.
Tarief, declaratie- en betalingsverkeer
Artikel 8
1. De zorgaanbieder kan voor de verleende zorg aan verzekerden overeenkomstig artikel 4.2. van de
BR/CU-7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, de volgende tarieven per
verzekerde eenmalig in rekening brengen:
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
Declaratiecode
Omschrijving
Tarief per jaar
9200
Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1
NZa
maximumtarief
9201
Voetzorg vallende onder zorgprofiel 2
9202
Voetzorg vallende onder zorgprofiel 3
9203
Voetzorg vallende onder zorgprofiel 4
NZa
maximumtarief,
exclusief
aanvullende
opslag
NZa
maximumtarief,
exclusief
aanvullende
opslag
NZa
maximumtarief,
exclusief
aanvullende
opslag
Tarief per
kwartaal
n.v.t.
¼ van het NZa
maximumtarief
, exclusief
aanvullende
opslag
¼ van het NZa
maximumtarief
, exclusief,
aanvullende
opslag
¼ van het NZa
maximumtarief
, exclusief
aanvullende
opslag
2. In enig kwartaal declareert de zorgaanbieder de verleende zorg , in dat kwartaal, mits er ook
daadwerkelijk in dat kwartaal zorg verleend is.
3. In het geval tijdens enig kwartaal het zorgprofiel van de verzekerde zoals genoemd in de “Zorgmodule
Preventie Diabetisch Voetulcera 2014” wijzigt, wordt het zorgprofiel in rekening gebracht zoals dat
geldt op de laatste dag van het betreffende kwartaal.
4. Het ‘Jaarlijkse gericht onderzoek’ zoals beschreven in artikel 4.2. onderdeel a. onder 1 van de BR/CU7100, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden, kan niet separaat gedeclareerd
worden in het geval de uitslag ervan zorgprofiel 2 of hoger is.
5. In afwijking van artikel 13 lid 2 sub e van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016:
De zorgaanbieder heeft jegens de (zorg)verzekeraar geen recht op voldoening van de (her)declaratie
indien of voor zover de declaratie is ingediend meer dan drie maanden nadat de zorg aan de
verzekerde is verleend, tenzij er sprake is van overmacht.
6. De Zorgaanbieder draagt zorg voor de onderlinge verrekening met de Zorgverleners waarmee een
samenwerkingsovereenkomst is aangegaan, zoals bedoeld in artikel 5 van onderhavige
overeenkomst, en die een deel van de zorg hebben verleend. Deze Zorgverleners kunnen de
declaraties voor deze zorg uitsluitend bij de Zorgaanbieder in rekening brengen en niet bij de
Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraak op betaling voor
zorg door deze Zorgverleners.
Contractuele relatie
Artikel 9
1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door:
- deze overeenkomst;
- de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2016;
- Bijlage 1: Gemeenten die behoren tot het kernwerkgebied van de Zorgverzekeraar;
- Bijlage 2: Minimale kwaliteitsnormen voor onderaannemers
- Bijlage 3: Inrichtingseisen en toegankelijkheidseisen podotherapiepraktijk/instelling;
- Bijlage 4: Handleiding declareren;
- Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering (www.menzis.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg).
- Reglement inzake bemiddeling Zorgverzekering (www.menzis.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg).
2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene
Inkoopvoorwaarden Zorg 2016 en eventuele overige bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze
overeenkomst, algemene voorwaarden en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen de partijen
beheerst.
Artikel 10
1. Indien de getekende overeenkomst voor 14 november 2015 door de zorgverzekeraar ondertekend
retour is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2016. Indien de getekende
overeenkomst op of na 14 november 2015 en voor 1 februari 2016 door de zorgverzekeraar retour is
ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 februari 2016. Een overeenkomst die op of na 1
februari 2016 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen, treedt in werking op de
eerste dag van de maand volgend op de maand waarin de getekende overeenkomst door de
zorgverzekeraar retour is ontvangen.
2. De overeenkomst eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december 2016.
Artikel 11
De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van
voetzorg bij Diabetes Mellitus als omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de
overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden.
De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden
(1 januari 2016).
Aldus overeengekomen te Wageningen,
De zorgverzekeraar
drs. F.H. (Ria) Stegehuis
directeur Zorg
De zorgaanbieder
Zorg vl code:
Prak. Code:
Contract code:
Tekenbevoegde:
Functie:
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337