Overeenkomst Ergotherapie 2015-2017

Overeenkomst Ergotherapie 2015-2017
Partijen
De zorgverzekeraar:
Menzis Zorgverzekeraar N.V.
Menzis N.V.
Anderzorg N.V.
Azivo Zorgverzekeraar N.V.
En
De zorgaanbieder:
Praktijk:
KvK nummer:
Hierna gezamenlijk te noemen ‘partijen’.
Komen overeen:
Definities
Artikel 1
In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015:
n) loondienstmedewerker:
de persoon, die rechtsgeldig de titel ergotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in
de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister
Paramedici (KP) en die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke
civielrechtelijke arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt;
o) praktijk(adres):
als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd
in deze overeenkomst.
Artikel 2
Onder zorgaanbieder wordt verstaan:
- een ergotherapeut die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel
ergotherapeut voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP);
- een instelling waar de in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde zorg wordt verleend.
Voor de ergotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de ergotherapeut
voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel ergotherapeut voert
conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP);
- een instelling voor medisch specialistische zorg die een toelating heeft als bedoeld in de Wet
Toelating Zorginstellingen (WTZi), die tevens zorg als bedoeld in artikel 3 van deze overeenkomst
verleent. Voor de ergotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de ergotherapeut
voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel ergotherapeut voert
conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
Menzis N.V.
KvK-nummer 50544101
-
Voor de ergotherapeut werkzaam als waarnemer bij de zorgaanbieder geldt eveneens dat de
waarnemer voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel ergotherapeut
voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).
Zorgverlening
Artikel 3
De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op verzekerde zorg zoals omschreven in artikel 2.6 lid 6
van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met
inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving en de Ergotherapeutische zorg zoals
opgenomen in de aanvullende verzekering van de zorgverzekeraar.
Artikel 4
1. De zorgaanbieder verleent de zorg na verwijzing van de huisarts of medisch specialist.
a. Een verwijzing is maximaal drie maanden geldig. De zorgverlening moet binnen deze termijn zijn
gestart.
b. Op grond van een verwijzing kan binnen een tijdsbestek van maximaal 12 maanden zorg worden
verleend. De op de verwijzing aangegeven behandelduur dan wel het maximum aantal zorgeenheden
mag niet worden overschreden.
2. De zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing zorg te verlenen (Directe Toegang) voor zover
de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in het
daartoe door de beroepsvereniging aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de
zorgverzekeraar.
3. De zorgaanbieder verleent de zorg individueel, met uitzondering van een behandeling van een
verzekerde in groepsverband.
4. Zorg verleend aan verzekerden met een AWBZ-indicatie komt alleen voor vergoeding in aanmerking
indien ergotherapie niet gericht is op de aandoening, beperking of handicap die de grondslag vormt
voor de AWBZ-indicatie en de zorg tevens een monodisciplinair karakter heeft.
Artikel 5
1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst
genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum
van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die
gekoppeld zijn aan de praktijkcode (AGB - register) zoals vermeld in deze overeenkomst.
2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens
(voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties,
dissociaties, wijziging van e-mailadressen op praktijkniveau en nieuwe loondienstmedewerkers
daaronder begrepen) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de zorgverzekeraar en bij Vektis.
3. In geval de zorgaanbieder overeenkomstig artikel 2 van deze overeenkomst een instelling is dan wel
niet zelf de zorg verleent, geldt dat de behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code,
gekoppeld aan de AGB praktijk- of instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis
staat vermeld.
4. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar.
5. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de door de
verzekeraar opgestelde inrichtings- en toegankelijkheidseisen (bijlage 1: Inrichtings- en
toegankelijkheidseisen ergotherapiepraktijk/instelling).
6. De zorgaanbieder kan de zorg uitsluitend op school of kinderdagverblijf verlenen met voorafgaande
toestemming van de zorgverzekeraar.
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
Menzis N.V.
KvK-nummer 50544101
Artikel 6
1. De praktijk is minimaal 5 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een
aaneengesloten periode van minimaal 4 uur.
2. De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar door flyers en/of folders.
3. De praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop
minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden.
Tarief, declaratie- en betalingsverkeer
Artikel 7
1. De zorgaanbieder brengt voor de verleende zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar de
tarieven in rekening zoals opgenomen in de tarievenlijst, die als bijlage 3 onderdeel uitmaakt van deze
overeenkomst.
2. Indien behandelingen die reeds gedeeltelijk zijn vergoed door de zorgverzekeraar, na het
bereiken of overschrijden van de verzekeringsdekking worden voortgezet, zal de zorgaanbieder
jegens de verzekerde dezelfde tarieven hanteren als overeengekomen in deze overeenkomst.
Contractuele relatie
Artikel 8
1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door:
- deze overeenkomst;
- de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015;
- bijlage 1: Inrichtings- en toegankelijkheidseisen ergotherapiepraktijk/instelling;
- bijlage 2: Handleiding declareren;
- bijlage 3: Tarievenlijst;
- Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering (www.menzis.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg);
- Reglement inzake bemiddeling Zorgverzekering (www.menzis.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg).
2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene
Inkoopvoorwaarden Zorg 2015 en eventuele overige bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de
inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze
overeenkomst, Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015 en eventuele overige bijlage(n) de
contractuele verhouding tussen de partijen beheerst.
Artikel 9
1. Indien de overeenkomst voor 1 januari 2015 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is
ontvangen treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2015 en eindigt zonder dat opzegging
vereist is op 31 december 2017.
2. Indien de overeenkomst na 1 januari 2015 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen
treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de getekende
overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging
vereist is op 31 december 2017.
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
Menzis N.V.
KvK-nummer 50544101
Artikel 10
De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van
Ergotherapie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de
overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden.
De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden.
Commissie van overleg
Artikel 11
Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Ergotherapie, binnen de kaders van de
Mededingingswet. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de
vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Ergotherapie een adviserende rol
met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen.
Aldus overeengekomen te Wageningen, datum en tijd.
De zorgverzekeraar
drs. F.H. (Ria) Stegehuis
directeur Zorg
De zorgaanbieder
Zorg vl code:
Prak. Code:
Contract code:
Tekenbevoegde:
Functie:
Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810
Anderzorg N.V. KvK-nummer 50544403
Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337
Menzis N.V.
KvK-nummer 50544101