Aanvraagformulier voor een permanente grondwaterwinning

FORMULIER IN TE VULLEN EN TERUG TE BEZORGEN AAN DE AFDELING "VERGUNNINGEN" VAN LEEFMILIEU BRUSSEL,
BIM, Thurn & Taxis, Havenlaan 86C/3000, B-1000 Brussel
BRUSSELS HOOFDSTEDELIJK GEWEST
BETROKKEN GEMEENTE:
AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN VERGUNNING
VOOR EEN PERMANENTE GRONDWATERWINNING
………………………………
KADER I: TYPE VERGUNNING
(Kruis één van beide mogelijkheden aan)


Vergunning voor een permanente grondwaterwinning klasse I (debiet ≤ 96 m³/dag)
Vergunning voor een permanente grondwaterwinning klasse II (debiet > 96 m³/dag)
KADER II: PLAATS VAN DE GRONDWATERWINNING
Gemeente: ……………………………………….
Straat: …………………………………………….
Postcode: …………….
Nr.: ………… Bus: ………
Kadasternummers:
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
Indien gekend, Lambert 72-coördinaten:
X (m): ……………………………………………….
Y (m): ……………………………………………….
Is de aanvrager eigenaar van het kadastrale perceel of de kadastrale percelen waarop de
grondwaterwinning plaatsvindt ? JA/NEE
Zo NEE, voeg aan bijlage 0 het akkoord van de eigenaar van de grond (of zijn gemachtigde) toe voor
de inrichting van de grondwaterwinning.
KADER III: IDENTITEIT VAN DE AANVRAGER VAN DE GRONDWATERWINNING
Naam (rechtspersoon of natuurlijke persoon): …………………………………...
Juridische vorm (rechtspersoon): ……………………………………………….
KBO-nummer (Kruispuntbank van Ondernemingen ): ……………………………………….
Gemeente: ………………………………………
Postcode: …………….
Straat: ……………………………………………
Nr.:………… Bus: ………
CONTACT
In het kader van de aanvraag door het BIM te contacteren persoon
Naam: ………………………………………........ Voornaam: …………………
Functie: …………………………………………..
E-mail: ………………………………………….... GSM …………………….
Tel.: ………………………………………………. Fax: ………………………
Adres voor briefwisseling (indien verschillend van het adres van de aanvrager)
Naam: ……………………………………………… Voornaam: …………………
Gemeente: ……………………………………….. Postcode: …………….
Straat: ………………………………………………. Nr.: ………… Bus: ………
Mogen de mededelingen in het kader van de aanvraag per e-mail verstuurd worden?
JA/NEE
Zo JA, gelieve het e-mailadres op te geven waar de mededelingen naartoe gestuurd mogen worden:
………….........………………………………
KADER IV: BESCHRIJVING VAN DE EXPLOITATIELOCATIE
Ligging van de site en de grondwaterwinning

Een inplantingsplan op wijkschaal toevoegen met vermelding van:
a) de oriëntatie;
b) het traject van de aangrenzende wegen met hun naam;

Een detailplan toevoegen met de juiste locatie van de winning op de site.
Het inplantingsplan en het detailplan worden bijgevoegd in bijlage 1.
Voeg eventueel foto's van het terrein toe in bijlage 2, zodat het mogelijk is om zich een correct beeld van
de situatie te vormen.
KADER V: KENMERKEN VAN DE WINPLAATS
1. Aard van de winplaats en voorziene uitrusting (kruis één of meer mogelijkheden aan)

Putten:
- Aantal: …..
- Diepte (m) : …………..
- Diameter van de boring (mm): …………..
- Buiten-/binnendiameter van de pvc-leidingen (mm): …………..
- bovenkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): ……………………
- onderkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): ……………………

Peilbuizen:
- Aantal: …..
- Diepte (m) : …………..
- Diameter van de boring (mm): …………..
- Buiten-/binnendiameter van de pvc-leidingen (mm): …………..
- bovenkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): ……………………
- onderkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): ……………………

Draineergalerijen:
- aantal: ……………
Bijgewerkt op 01/04/2016
Pagina 2/6
- lengte (m): ……………
- diepte (m): ……………

Andere:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
2. Bevinden zich in de nabijheid van de winning installaties of activiteiten die mogelijk een
verontreiniging van de bodem en van het grondwater kunnen veroorzaken? JA/NEE
Zo JA, wat zijn de beschermingsmaatregelen die hieromtrent worden getroffen?
3. Gebruik van het opgepompte water (kruis één of meer mogelijkheden aan)

Openbare baden,

Carwash,

Openbare watervoorziening,

Fokkerijen,

Geothermie in open systeem:
 privaat gebruik,
 tertiaire sector,
 industrieel gebruik,

Zwembad (privaat of openbaar),

(Af)koeling,

Wassalon / Wasserij,

Gebruik voor de landbouw,

Huishoudelijk gebruik:
 Voeding,
 Sanitair (douches, baden),
 Sanitair (toiletten),
 Besproeiing,

Industrieel gebruik niet voor voedingsmiddelen,

Industrieel gebruik voor voedingsmiddelen,

Tertiair gebruik:
 Voeding,
 Sanitair (douches, baden),
 Sanitair (toiletten),
 Besproeiing,

Ander: ……………………………………………………..
4.
Debiet
Maximaal aantal kubieke meter water dat per dag en per jaar zal worden opgevangen:
…....................m³/dag
…....................m³/jaar
In geval van industrieel gebruik: gedeelte van het debiet dat voor koeling wordt gebruikt:
........................................................................................................................................................
In geval van landbouwgebruik: gedeelte van het debiet dat voor besproeiing wordt gebruikt:
..............................................................................................................................................................
In geval van huishoudelijk gebruik: gedeelte van het debiet dat voor een warmtepomp wordt gebruikt:
........................................................................................................................................................
Gelieve bij geothermisch gebruik (open systeem) te verduidelijken:
- het type geothermisch systeem:
Bijgewerkt op 01/04/2016
Pagina 3/6
-
- Systeem met of zonder herinjectie: …………………………………………………….
- Omkeerbaar of niet omkeerbaar systeem: …………………………………………….
desgevallend de waarde van het herinjectiedebiet: ..................m³/dag,....................m³/jaar
Verantwoording van het vereiste debiet:
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.................................................................................
Indien u over een berekeningsnota beschikt die de gevraagde debieten verantwoorden, gelieve deze
toe te voegen aan bijlage 3.
5.
Hydrogeologie
De ondergrond in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest bestaat uit een opeenstapeling van geologische formaties van verschillende
diktes, die in de loop van 416 miljoen jaar geologische geschiedenis zijn afgezet. Deze geologische formaties hebben verschillende
structuren en lithologische kenmerken. Men spreekt van de Stratigrafische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest
(SE/BHG)
Die stratigrafische eenheden vertonen verschillende hydrogeologische kenmerken. Ze zijn nu eens doorlatend, dan weer
ondoorlatend. Als twee op elkaar liggende lagen gelijkaardige hydrogeologische kenmerken vertonen, kunnen ze vanuit
hydrogeologisch standpunt in één enkele eenheid worden gegroepeerd. In het Brussels Hoofdstedelijk Gewest leidt dit tot een
opeenvolging van verticale en horizontale hydrogeologische eenheden die samengesteld zijn uit één of meer stratigrafische
eenheden, die overeenstemmen met:
- nu eens een reservoir (watervoerende laag) met een te exploiteren watervolume (waterlaag);
- dan weer een geologische formatie die in mindere of meerdere mate ondoorlatend is (leemachtige aquitard of aquiclude die de
verschillende watervoerende lagen die zich eronder of erboven bevinden hydraulisch segmenteert).
Men spreekt van de Hydrogeologische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest (HE/BHG).

Belaste watervoerende laag (kruis de belaste Hydrogeologische Eenheden van het Brussels
Hoofdstedelijk Gewest aan)
Hydrogeologische Eenheden van het Brussels
Hoofdstedelijk Gewest (HE/BHG)
Stratigrafische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk
Gewest (SE/BHG)
SE/BHG_11 Ophogingen

SE/BHG_12 Leemachtige deklagen
HE/BHG_1 Quartair aquifersysteem
SE/BHG_13 Alluviale klei
SE/BHG_14 Alluviale leem, zand en grind
SE/BHG_21 Zand van Diest
SE/BHG_22 Zand van Bolderberg

HE/BHG_2 Hangend zandige
aquifersysteem
SE/BHG_23 Zand en klei van Sint-Huilbrechts-Hern
SE/BHG_24 Klei van Maldegem (lid van Zomergem)
SE/BHG_25 Zand van Maldegem (lid van Onderdale)
SE/BHG_41 Zand van Maldegem (lid van Wemmel)

HE/BHG_4 Zand van Wemmel, Lede,
Brussel en Gent aquifersysteem
SE/BHG_42 Zand van Lede
SE/BHG_43 Zand van Brussel
SE/BHG_44 Zand van Gent (lid van Vlierzele)

HE/BHG_6 Zand en klei van Tielt Aquitard SE/BHG_61 Zand en klei van Tielt

HE/BHG_7 Zand en klei van Kortrijk
SE/BHG_71 Klei van Kortrijk (lid van Aalbeke)
Bijgewerkt op 01/04/2016
Pagina 4/6
aquitardsysteem
SE/BHG_72 Zand en klei van Kortrijk (lid van Moen)
SE/BHG_73 Klei van Kortrijk (lid van Saint Maur)

HE/BHG_8 Landeniaan zand aquifer
SE/BHG_81 Zand van Hannut (lid van Grandglise)

HE/BHG_10 Krijt en sokkel
aquifersysteem
SE/BHG_101 Krijt van Gulpen

-
SE/BHG_102 Paleozoïsche Sokkel
Logboek voor boringen
Voeg, indien het een boorproject betreft, aan bijlage 4 de “prognoselog” toe, opgesteld door een
deskundige (geoloog, boorder).
Voeg, indien het de regularisering van een bestaande put betreft, aan bijlage 4 de beschrijvende
fiche van de boring of de "prognoselog" toe, opgesteld door het bedrijf dat de boringen uitvoert,
waarin minstens melding wordt gemaakt van de stratigrafie, de lithologie van de doorboorde
geologische lagen, verduidelijkt door een geoloog, en de voorzieningen voor de winningswerken.
6. Apparatuur voor winning en meting:
Aard:



dompelpomp
oppervlaktepomp (aanzuigend)
andere:
...........................................................................................................................................
Nominale capaciteit in m³/uur:
.................................................................................................................................................
7.
Eindlozing van het opgepompte water (kruis één of meer mogelijkheden aan)

in de openbare riolering,

in oppervlaktewater (kanaal, beek, vijver, …)

via herinjectie in de bodem,

geen lozing van opgepompt water (besproeiing, gebruik van het water in industrieel
proces, verdamping …)

andere: …………………….
Opmerkingen:
.....................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Voeg de plannen met de precieze plaats van het/de lozingspunt(en) toe aan bijlage 5.
KADER VI: PLANNING
Voor projecten:
Vermoedelijke datum van uitvoering van de
boorwerkzaamheden:
Bijgewerkt op 01/04/2016
Pagina 5/6
Voorziene datum van indienststelling (pomp):
Voor bestaande waterwinningen:
Datum van uitvoering van de
boorwerkzaamheden (indien gekend):
Datum van indienststelling (pomp):
BIJLAGEN
De aanvrager zorgt ervoor dat de bijlagen worden genummerd en ingediend in overeenstemming met
deze lijst (nr. en volgorde).
De referenties van bijkomende bijlagen worden aan de onderstaande lijst toegevoegd.
De aanvrager zorgt dat alle vereiste bijlagen afgeleverd worden en dat alle vakken die overeenstemmen
met de afgeleverde bijlagen aangekruist zijn.
OPGELET! De hieronder opgesomde bijlagen zijn alleen verplicht, voor zover nodig op basis van
de antwoorden in de verschillende kaders van dit formulier.
0
Akkoord van de eigenaar(s) van de grond (of hun gemachtigde) voor de inrichting van
de grondwaterwinning.
1
Inplantingsplan en detailplan
2
Foto’s
3
Berekeningsnota
4
Beschrijvende fiche van de vooropgestelde boring (log) of prognoselog
5
Plan met de lozingspunten
Extra bijlagen:
Ondergetekende, ………………………………………, die optreedt in de hoedanigheid van
………………………………………………………………… (functie)……………………… verklaart dat alle
bovenstaande informatie juist en correct is.
Opgemaakt te ………………………………………… op datum van ………………………………
Handtekening:
Bijkomende, al dan niet technische informatie die samen met dit formulier ingediend wordt (bijv.
simulatie van de effecten van het pompen, dwarsdoorsneden, enz.) kan nuttig zijn en opgevraagd
worden bij het behandelen van het dossier.
Bijgewerkt op 01/04/2016
Pagina 6/6