Dia 1
advertisement
Samen optrekken in de zorg voor hart- en vaatziekten Ad Bakx, cardioloog David Koetsier, huisarts Wie van de drie? • Heer A • 70 jaar, ACS, 7 jaar stabiel, matige MI • Heer B • 80 jaar, CABG 5 jr terug, stabiel, LVF 35% • Heer C • 60 jaar, ACS met kortdurend VT, 2 jr terug, geen klachten Amsterdam-Noord is een krachtwijk Samen dapper. Hoe is het zo gekomen? • • • • Ziekenhuis start CVRM poli Weerstand bij huisartsen Werkgroep Project voor de regio Doelen • Chronic care model • Transmurale keten • Verschuiving van 2e naar 1e lijn – Meer zorg op de juiste plek – Als het kan in de buurt, als het moet in het ZH • Versterken van zelfmanagement Hartje-Noord Drijfveren • Hart- en vaatziekte is een chronische aandoening van het endotheel • Wat is optimale zorg? • Ontschotting 1e – 2e lijn • Gelijke richtlijnen • Heldere (terug)verwijsafspraken • ‘Zwarte gat’ Wie van de drie? • Is het de heer A, B, of C? Hoeveel mensen kunnen terug naar de huisarts? • 10% • 30% • 50% • Dossieronderzoek: ~ 30% Wie? Post-infarct patiënten met: • • • • met goede LVF (EF>45%) zonder restischemie zonder matig tot ernstig kleplijden zonder VF of VT > 48 uur • ook na PTCA of CABG Consultatie/Terugverwijzing • Bij acute klachten • Bij progressieve klachten of matige instelling • Bij nieuwe ECG afwijkingen Knelpunten: 1e lijn • Welke kom je tegen? • Gebrek aan: – Personeel (POH-S) – Financiering en tijd – Kennis & kunde – Kwaliteit en apparatuur – Ondersteuning zorgverzekeraar – Zelfmanagement – Geloof Knelpunten: 2e lijn • Welke kom je tegen? – Slechte informatieuitwisseling – Wantrouwen specialist en patient in kwaliteit huisarts – Samenwerking specialisten onderling – Productie- en inkomstenverlies – Niet nakomen van afspraken – Gebrek aan ondersteuning zorgverzekeraar – Gebrek aan geloof Het vervolg …. • • • • • Patiëntenbrief (Tele)Consultatie Regionaal Monitoring Goed gedrag belonen – Shared savings – Bonus praktijken – Voorbeelden delen • Wat maakt de samenwerking succesvol? Wat gaat u doen? • Wat neemt u mee terug …. • Advies: Ga ‘samen’ aan de slag, werk aan vertrouwen, maak afspraken, neem de tijd, evalueer, verbetercyclus, scholing, betrek de patiënt en de verzekeraar. Dank u wel voor uw aandacht!
