Placenta/IUVD bespreking

Casus bespreking IUVD
GP Frank, AIOS gynaecologie
Casus
Mw X
G3 P2 AD 24+3
MI: uit 1e lijn negatieve cortonen
Algemene voorgeschiedenis:
Blanco
Huidige graviditeit:
Sinds 2 weken verminderd leven voelen, zegt nu 2 weken helemaal niks gevoeld te hebben
5 dagen eerder positieve cortonen bij verloskundige. Ingestuurd negatieve cortonen.
TAE: IUVD vastgesteld.
Normaal vruchtwater, metingen conform AD 21 weken, AC niet te meten vanwege ascites
bij neonaat.
Partus:
Twee dagen later ongecompliceerde partus.
Hypertensie post partum wv enalapril/labetalol.
Onderzoek
MMB:
CVU kweken: geen bijzonderheden.
IUVD lab: Laat doorgemaakte infecties zien CMV, Toxoplasma, en parvo.
Kweken neonaat en placenta geen bijzonderheden.
PCR serum: parvo B19 positief
Obductie:
Wensen geen obductie wel Babygram: geen anomalieen
PA Placenta:
Aanvullend immuunhistochemisch onderzoek: parvovirus kleuring sterk positief
(negatief zijn Toxoplasma, CMV, HSV en Treponema pallidum kleuringen).
DNA onderzoek LUMC:
Cytoscan (SNP-array): normaal vrouwelijk profiel. Groot ROH-gebied (region of
homozygosity) op chromosoom 11
 Opvallend! Geen consanguiniteit
 Én gen geassocieerd met cardiomyopathie…
 Echter geen mutatie aangetoont
Onderzoek
Conclusie: Patiente G3P2 IUVD bij AD 24+1 op basis van parvo B19 infectie
Diagnose parvo B19:
- Ascites bij echo
- IgG positief
- PCR parvo virus positief
- Immuunhistochemisch onderzoek placenta kleuring parvo sterk positief
Beleid bij volgende zwangerschap:
Pas na normaliseren bloeddruk weer zwangerschap
Wil geen consult psychologie bij neerslachtigheid, voelt zich niet serieus genomen bij
melden minder leven
Parvo B19
Erythema infectiosum (LCI/RIVM Richtlijn)
Synoniem: vijfde ziekte, parvovirus B19-infectie
Verwekker: Humaan parvovirus B19
Ziekte/pathogenese:
- Bifasisch: Lichte prodromale verschijnselen/malaise
“Slapped Cheek”
- Eind van de viremie IgM en IgG aantoonbaar
- Hierna: Exantheem en gewrichtsklachten, enkele dagen tot 2 weken
- Massale replicatie van virus in erytroïde voorlopercellen  voorlopercellen gaan verloren
 afwezigheid reticulocyten in perifeer bloed  stop erytropoiesis tot klaring infectie
Bij normale gastheer leidt dit tot subklinisch hemoglobine daling
Beleid ten aanzien van zwangeren ouders van kind met Erythema infectiosum
Antistoffenbepaling alleen geïndiceerd bij reëel risico:
• zwanger in eerste 20 weken van zwangerschap en
• kind met erythema infectiosum in het gezin of
• zelf symptomen passend bij parvovirus B19-infectie
Richtlijn NVOG/KNOV: Verminderde kindsbewegingen
tijdens de zwangerschap
•
Richtlijn NVOG “Verminderde Kindsbewegingen” dec 2013
Sub paragraaf:
Beleid bij afname van kindsbewegingen bij een zwangerschapsduur tot 24 weken
Als een zwangere zich meldt met afname van kindsbewegingen bij een zwangerschapsduur
minder dan 24 weken is het aangewezen de foetale hartactie vast te stellen.
Toelichting :
Er zijn geen studies die uitkomsten beschrijven van zwangerschappen korter dan 24 weken
waarbij en vrouw zich meldt met een afname van de kindsbewegingen. Vroege
groeivertraging is zeldzaam in deze periode. Aanwezigheid van foetale hartactie sluit een
vroege intrauteriene vruchtdood uit. Case reports beschrijven foetus met neuromusculaire
afwijkingen die totaal niet bewegen. Bij volledige afwezigheid van kindsbewegingen is verder
echoscopisch onderzoek daarom aangewezen. Ook bij het bestaan van foetale anemie of
hydrops foetalis en een afname van de kindsbewegingen is verdere echoscopische analyse
aangewezen.