Minder leven

Minder leven
—
Februari 2016
Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder
voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. © JIJWIJ maand jaartal
Doel
Eenduidig handelen in geval sprake is van verminderd voelen kindsbewegingen tijdens de zwangerschap.
Het uiteindelijke doel is terugdringen van perinatale (m.n. antenatale) sterfte.
Definitie
Het voelen van kindsbewegingen wordt gedefinieerd vanuit de maternale perceptie.
De perceptie wordt beïnvloed door:
- maternale activiteit
- foetale positie
- placentalocalisatie
- hoeveelheid vruchtwater
- medicatie / drugs
- adipositas
- zwangerschapsduur
Vanaf 20 weken ontstaat een dag-nachtritme. Tijdens foetale rustperiodes (duur: gemiddeld 20-40 minuten,
maximaal 90 minuten) ontbreken foetale kindsbewegingen meestal.
Het voelen van kindsbewegingen neemt toe tot 32 weken. In de tweede helft van het 3 e trimester is geen
afname van de frequentie van kindsbewegingen.
Dit protocol geldt voor het voelen van kindsbewegingen vanaf een termijn van 25 weken amenorroe (en
wijkt daarmee af van de landelijke richtlijn) omdat in het regionale perinatologische centrum (MMC
Veldhoven) vanaf deze termijn o.b.v. CTG-afwijkingen een (primaire) sectio op foetale indicatie wordt
verricht.
Prevalentie
Niet goed bekend, tot 50% van de zwangeren zou zich een keer tijdens de zwangerschap zorgen maken over
het voelen van kindsbewegingen
Uitvoerenden
Verloskundigen
Gynaecologen
Echoscopisten
Verpleegkundigen
Medisch beloop
Verminderd voelen van kindsbewegingen kan een uiting zijn van verminderde foetale conditie. Bij anamnese
en onderzoek moet specifiek aandacht zijn voor signalen van placenta-insufficiëntie en/of aangeboren
afwijkingen.
Diagnostiek
Anamnese
RR
Uitwendige zwangerenonderzoek
CTG
Echoscopie
2
Titel van het protocol | maand jaar
Behandeling en zorgbeleid
De zwangere dient geïnstrueerd te zijn om bij twijfel of bezorgdheid over het voelen van foetale
kindsbewegingen contact op te nemen met de verloskundige hulpverlener. Bij twijfel kan geadviseerd
worden om gedurende 2 uur in linkerzijligging de kindsbewegingen te tellen, is dit minder dan 10x dient de
foetale conditie dezelfde dag gecontroleerd te worden middels CTG en echoscopisch onderzoek (biometrie,
structurele afwijkingen, hoeveelheid vruchtwater, beoordeling foetale kindsbewegingen).
Het onderzoek naar structurele afwijkingen dient alleen te geschieden indien dit nog niet eerder is gebeurd.
Doel van het verrichten van biometrie is opsporen van (tot dan toe) niet onderkende foetale groeirestrictie
en kan derhalve achterwege indien recent verricht of wanneer binnen afzienbare echoscopie met biometrie
is/wordt gepland.
Bij persisterend minder leven voelen (en goede controles): CTG herhalen na 24-48 uur.
Vanaf a terme periode: inductie baring overwegen.
Complicaties
Opmerkingen
Gerelateerde documenten
Bronnen
NVOG/KNOV richtlijn Verminderde kindsbewegingen tijdens de zwangerschap; December 2013
RCOG Green-top guideline No.57 Reduced fetal movements; February 2011
3
Titel van het protocol | maand jaar