Wijzigingen dbc-release RZ17a

Releasedocument
Wijzigingen dbc-release
RZ17a
Ingangsdatum 1 januari 2017
V20160701
1. Inhoud
1.1
Verwijzingen en samenhang relevante informatie
1.2
Impact van projecten en wijzigingen
1.3
Audit release RZ17a
1.4
Leeswijzer
3
3
4
4
5
2. Wijzigingen uit projecten
2.1
Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg
2.2
Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg
2.3
Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen
2.4
Genotyperingen
2.5
Productstructuur kaakchirurgie
2.6
Zorgprestaties wervelkolomchirurgie
6
6
10
17
19
21
24
3. Wijzigingsverzoeken
3.1
Wijzigingen in regelgeving, registratieaddendum en
afsluitredenen
3.2
Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag
3.3
Wijzigingen in zorgactiviteiten
3.4
Wijzigingen in ozp’s
3.5
Wijzigingen in de productstructuur
3.6
Wijzigingen vanuit innovatie
3.7
Wijzigingen in Limitatieve Lijst Machtigingen
3.8
Wijzigingen in ICT
3.9
Wijzigingen in tarieven
3.10
Oplossing overloopproblematiek 2015-2016
31
31
69
73
89
113
142
144
145
147
148
2
1. Inhoud
Voor u ligt het document Wijzigingen dbc-release RZ17a. Dit document
beschrijft de wijzigingen in het dbc-pakket met ingangsdatum 1 januari
2017.
1.1 Verwijzingen en samenhang relevante informatie
In dit document helpen wij u op weg om alle wijzigingen voor de dbcregistratie zo goed mogelijk te kunnen implementeren. Daarom vindt u
in iedere paragraaf relevante verwijzingen zodat u de nieuwe informatie
zo goed mogelijk kunt verwerken.
1.1.1 Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken
Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Ieder
wijzigingsverzoek krijgt in het intakeproces een referentienummer. Dit
nummer is ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2e go van deze
release (te vinden op werkenmetdbcs.nza.nl). De inhoud van RZ17a is op
enkele punten gewijzigd ten opzichte van de informatie in het
Besluitvormingsdocument 2e go. Hierover leest u meer in bijlage 4.
1.1.2 Verwijzing naar eindproducten
Bij elke toelichting vindt u een verwijzing naar tabellen en/of
documenten waarvoor de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de
paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel.
De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd:
Gebruikte afkortingen eindproducten
Afkorting
Volledige naam
ACT
Aanspraakcode Tabel
ARDT
Afsluitreden Tabel
ARGT
Afsluitregels Tabel
DCT
Diagnose Combinatie Tabel
ETL
Elektronische Typeringslijst
LLM
Limitatieve Lijst Machtigingen
RA
Registratie Addendum
RDZT
Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel
BR
Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Beleidsregel)
NR
Regeling Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel)
TT
Tarieven Tabel
WBMV
WBMV Code Tabel
ZA
Zorgactiviteiten Tabel
ZPG
Zorgproductgroepen Tabel
ZP
Zorgproducten Tabel
VT
Vertaaltabel Zorgactiviteiten Grouper
3
Voor een overzicht van de impact op eindproducten per project en
wijzigingsverzoek, verwijzen we u naar de tabel in Bijlage 1.
Wij benadrukken dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om de
release te doorgronden. Hoewel we met veel zorgvuldigheid deze
informatie verzamelen en weergeven, kan het zijn dat we de weergave in
de tabel niet volledig is.
1.1.3 Aanduiding specialismen
Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere
paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. In Bijlage 2
vindt u bovendien een tabel met alle wijzigingen.
Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om
de release te doorgronden. Het betreft ten alle tijde een indicatie van de
specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt.
1.2 Impact van projecten en wijzigingen
Op verzoek van partijen besteden wij aandacht aan de impact van
projecten en individuele wijzigingsverzoeken. Met impact bedoelen we
enerzijds de verschuiving van casemix tussen dbc-zorgproducten en als
gevolg daarvan een eventuele aanpassing op tarieven, anderzijds kan
een wijziging of project impact hebben op de ICT-keten en de
administratieve lasten die met het dbc-systeem gemoeid zijn.
De wijzigingen met grote impact op casemix/tarieven en/of ICTspecificaties en administratieve lasten, worden doorgaans opgepakt als
project. De projecten in RZ17a zijn in aanloop naar de 1e go en 2e go
geconsulteerd om partijen vroegtijdig inzicht te bieden in de naderende
wijzigingen en bijbehorende verwachte impact. In aanloop naar het
besluitvormingsmoment 2e go zijn enkele projecten komen te vervallen
die een te grote impact zouden hebben op casemix/tarieven,
onderhandelingen en/of administratieve processen en daarom niet
pasten bij de wens van rust en stabiliteit in het dbc-systeem voor de
komende jaren.
In aanloop naar de 2e go zijn de wijzigingsverzoeken voor RZ17a
toegevoegd in de consultatie. Naar aanleiding van het Technisch Overleg
van 11 februari is een schriftelijke toelichting op de impact van de
individuele wijzigingsverzoeken het 2e go document verstuurd aan
partijen. Die notitie vindt u in bijlage 5.
In de uitwerking van wijzigingsverzoeken besteden we in de reguliere
intakeprocedure aandacht aan de impact van een wijziging in verhouding
tot de omvang van het knelpunt dat is gemeld.
In hoofdstuk 2 en 3 van dit document leest u meer over de uitwerking
van de projecten en wijzigingsverzoeken in het dbc-pakket 2017 en wat
dit betekent voor productafleiding (casemix) en registratie. Wij verwijzen
u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017
(RZ17a) voor meer informatie over de tariefeffecten van de projecten en
wijzigingen in RZ17a.
1.3 Audit release RZ17a
Na het afronden van de release RZ17a vindt een procesaudit plaats. Door
deze onafhankelijke toetsing zorgt de NZa ervoor dat met redelijke mate
van zekerheid wordt aangetoond dat de release de beoogde kwaliteit
heeft. Voorafgaand aan deze audit heeft de NZa zelf tests en controles
uitgevoerd. Daardoor kunnen we met vertrouwen het pakket vaststellen,
zonder dat de auditrapportage beschikbaar is. Door pas na de
4
vaststelling te auditeren was er (twee maanden) meer tijd om de externe
werkgroepen te consulteren over de tarieven. Door deze grotere
flexibiliteit in de planning konden de tarieven goed geanalyseerd worden.
Een ander voordeel van het later uitvoeren van de audit is dat deze
plaats kan vinden op een afgeronde release met definitieve
eindproducten. Daarmee kunnen de auditors hun werkzaamheden doen
binnen de afgesproken tijd en opdracht.
Om de kwaliteit van het pakket ook zonder assurancerapportage
voldoende te garanderen bij vaststelling door de raad van bestuur van de
NZa, zijn de volgende maatregelen genomen:
− Consultatie van branchepartijen bij alle go momenten.
− Consultatie van (vertegenwoordigers van) branchepartijen van alle
concepttarieven.
− Gelegenheid voor alle veldpartijen om te reageren op (de kwaliteit
van) de conceptuitlevering van het pakket.
− Realisatie van het pakket volgens het proces zoals dat de afgelopen
jaren is ontwikkeld.
− De adviezen vanuit eerdere audits zijn zo veel als mogelijk
meegenomen in de voorliggende release.
− Verantwoording van de doorgevoerde wijzigingen en interne
beoordeling van het pakket in documentatie, als onderdeel van het
pakket.
− Behalve tests en controles die technische aspecten beoordelen, zijn
ook functionele tests en controles uitgevoerd.
De assurancerapportage van de RZ17a is rond 1 september 2016
beschikbaar.
1.4 Leeswijzer
De informatie in dit document is verdeeld over twee hoofdstukken. In
hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit
projecten. Hoofdstuk 3 beschrijft de wijzigingen die voortkomen uit
ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege
regulier onderhoud.
5
2. Wijzigingen uit projecten
Soms zijn wijzigingen zo groot dat ze meerdere onderdelen van het dbcsysteem raken. In dat geval pakt de NZa deze in projectvorm op.
Het dbc-pakket 2017 omvat zes projecten die aanleiding voor wijzigingen
waren.
Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de uitwerking per project, de
doorgevoerde wijzigingen en welke onderdelen van het dbc-systeem
worden geraakt. Voor meer informatie over de aanleiding en
achtergronden van deze projecten verwijzen wij u naar de
besluitvormingsdocumenten 1e go en 2e go van deze release.
Ieder project is in een aparte paragraaf beschreven in de volgende
opbouw:
− Een verwijzing naar toegewezen referentienummer(s) in
intakeprocedure, te vinden in het 2e go document.
− Een verwijzing naar de eindproducten waar de wijzigingen van het
project zijn geland.
− Een verwijzing naar specialismen die geraakt worden door het
betreffende project.
− Zorgproductgroepen die geraakt worden door het betreffende project.
− De aanleiding van het project.
− Uitwerking van het project in het dbc-systeem.
2.1 Aanspraak: vermenging
verzekerde/onverzekerde zorg
Referentienummers: 201960, 202015, 202102, 202103, 202104, 202105
Eindproducten: ZA, ZP, TT
Specialismen: 0301 oogheelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0306 urologie, 0310
dermatologie
2.1.1 Aanleiding en achtergrond
Sommige dbc-zorgproducten bevatten verzekerde én onverzekerde zorg.
Het is om verschillende redenen noodzakelijk om bij een behandeling
verzekerde zorg te kunnen onderscheiden van onverzekerde zorg. Dit is
nodig voor een juiste inbreng van middelen door zorgverzekeraars, maar
ook de patiënt moet kunnen inzien of (een deel van) een behandeling
niet onder het basispakket valt. In dat geval moet de zorg via een
aanvullende verzekering of door de patiënt zelf vergoed worden.
2.1.2 Doorgevoerde wijzigingen
De NZa heeft voor 2016 een aantal overige zorgproducten (ozp’s)
geïntroduceerd voor onverzekerde zorg van varices-behandelingen en
het plaatsen van lenzen. Voor 2017 sluit de NZa aan bij de uitwerking
voor het dbc-pakket 2016. De NZa heeft negen nieuwe ozp’s
geïntroduceerd die de zorgaanbieder kan registreren als er sprake is van
vermenging van verzekerde en onverzekerde zorg bij behandelingen. De
nieuwe ozp’s kennen een vrij tarief. De concrete uitwerking wordt hierna
per behandeling verantwoord.
2.1.2.1 Verwijderen en vervangen borstimplantaat na cosmetische
augmentatie (201960)
Indien een borstimplantaat dat om cosmetische redenen is geplaatst, om
medische noodzaak verwijderd moet worden, is dat verzekerde zorg. Een
6
nieuw implantaat terugplaatsen is echter onverzekerde zorg. Indien dit in
dezelfde sessie plaatsvindt, leidde dit tot één dbc-zorgproduct, waar een
combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg was. Zowel de
Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (NVPC) als
zorgverzekeraars hebben dit knelpunt aangekaart. Zorgverzekeraars
willen behandelingen waarbij het implantaat weer opnieuw wordt
teruggeplaatst niet vergoeden; ze willen alleen vergoeden voor het
verwijderen. Dit onderscheid was niet inzichtelijk.
Om het knelpunt op te lossen, is het bestaande dbc-zorgproduct voor
verwijderen/vervangen van een borstimplantaat beëindigd en vervangen
door twee aparte dbc-zorgproducten.
Dbc-zorgproduct
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
990004053
Diagnosen lichaam | Correctie na
borstvergroting met prothese
20150101
20161231
Beëindigd
990004076
Diagnosen lichaam | Vervangen of
herplaatsen mammaprothese na
augmentatie
20170101
Nieuw
990004077
Diagnosen lichaam | Verwijderen
mammaprothese na augmentatie
20170101
Nieuw
De bestaande diagnose 0304_216 Capsul(ect)omie evt vervangen
protheses, verwijderen protheses, enkel- of dubbelzijdig
blijft behouden, maar leidt dan, afhankelijk van de geregistreerde
zorgactiviteit, af naar één van beide dbc-zorgproducten. Onderstaande
tabel maakt duidelijk in welke situatie welk dbc-zorgproduct wordt
afgeleid.
Situatie
Zorgactiviteit
Dbc-zorgproduct
Indien zowel verwijderen als opnieuw
plaatsen onverzekerd zijn wordt de
zorgactiviteit voor vervangen of
herplaatsen geregistreerd en wordt
afgeleid naar het zorgproduct voor
vervangen/herplaatsen
039042 Capsulotomie/capsulectomie
met vervangen mammaprothese na
augmentatie.
990004076 Diagnosen lichaam |
Vervangen of herplaatsen
mammaprothese na augmentatie
OF
039043 Capsulotomie/capsulectomie
met herplaatsen mammaprothese na
augmentatie.
Indien verwijderen wel verzekerde
zorg betreft (of onverzekerd is maar
er niets wordt teruggeplaatst), wordt
de zorgactiviteit voor verwijderen
geregistreerd, en wordt afgeleid naar
het zorgproduct voor verwijderen.
039038 Capsulotomie/capsulectomie
met verwijderen mammaprothese na
augmentatie.
990004077 Diagnosen lichaam |
Verwijderen mammaprothese na
augmentatie
Indien zonder medische noodzaak opnieuw een prothese wordt
ingebracht, dan wordt aanvullend een ozp geregistreerd. Hiervoor is een
nieuwe ozp beschikbaar, deze kent een vrij tarief.
7
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Tarieftype
Aanspraakcode
Ingangsdatum
199905
Plaatsen nieuwe mammaprothese op
verzoek van patiënt en hieraan
gerelateerde zorg, nadat oude
prothese op medische indicatie
verwijderd is.
99
13
1601
20170101
2.1.2.2 Cataractoperatie met een implantlens (202015)
Bij cataractoperaties wordt de eigen troebele lens vervangen door een
kunststoflens. Hierbij kan het voorkomen dat de patiënt andere,
duurdere lenzen wil die niet uit het basispakket vergoed worden. Om
deze meerkosten te kunnen verrekenen zijn er in het dbc-pakket 2016 al
drie ozp’s toegevoegd voor verschillende type lenzen (199871, -72, -73).
In dit pakket wordt hier nog een prestatie aan toegevoegd, speciaal voor
de meerkosten bij het plaatsen van een zogenaamde ‘Piggy back’
intraoculaire lens (199874, zie hieronder). Het gaat hierbij om een extra
kunststoflens (sferische, torische, multifocaal of multifocaal torische) die
vóór een monofocale kunststoflens wordt geplaatst.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Ingangsdatum
199874
Meerkosten plaatsing extra
9
1601
13
20170101
intraoculaire kunststof lens vóór
de monofocale kunststof lens op
verzoek van de patiënt (per oog),
uitgevoerd in dezelfde sessie als
de cataractextractie.
2.1.2.3 Circumcisie bij liesbreuk (202102)
Het dbc-pakket 2017 introduceert een nieuwe ozp voor circumcisie die
naast een hoofdingreep wordt uitgevoerd. In de huidige situatie (voor
2017) wordt voor beide zorgvragen (circumcisieverzoek en zorgvraag
waarvoor de hoofdingreep wordt uitgevoerd) een dbc-zorgproduct
afgeleid. Het dbc-zorgproduct voor circumcisie komt voor rekening van
de patiënt, omdat de circumcisie (op eigen verzoek) onverzekerde zorg
is. Als de circumcisie echter naast een andere ingreep is uitgevoerd,
kan de rekening richting de patiënt te hoog uitvallen. De nieuwe ozp
zorgt ervoor dat de patiënt in dit geval een reële factuur krijgt.
De uitwerking van de ozp is als volgt:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Ingangsdatum
199904
Circumcisie en hieraan
gerelateerde zorg op verzoek
patiënt als bijkomende ingreep
bij een andere operatie op
medische indicatie.
99
1606
13
20170101
2.1.2.4 Benigne tumoren (202103)
Als de huisarts een patiënt vanwege een verdachte huidlaesie
doorverwijst, kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en
onverzekerde zorg. Het consult en eventuele diagnostiek zijn sowieso
verzekerde zorg. Indien de tumor echter goedaardig blijkt en de patiënt
deze toch wil laten verwijderen, is deze behandeling niet verzekerd.
Net als bij vergelijkbare behandelingen/specialismen waar dit speelt, is
een ozp aangemaakt voor het onverzekerde deel van de zorg. De ozpomschrijving bevat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd
op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel
8
verzekerd is. Het gaat hierbij veelal om één van de volgende soorten
behandelingen: operatieve verwijdering, verwijdering met laser,
coagulatie of cryotherapie. Bepaalde verrichtingen zijn geclusterd binnen
één ozp, indien deze qua zorgzwaarte en aard van de behandeling
vergelijkbaar zijn.
De volgende ozp’s zijn geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Op nota?
Ingangsdatum
199891
Operatieve verwijdering benigne
tumor op verzoek van patiënt, na
consult ivm een verdachte
huidlaesie.
99
1601
13
Ja
2070101
199892
Dermatologische
laserbehandeling benigne tumor
op verzoek van patiënt, na
consult ivm een verdachte
huidlaesie.
99
1601
13
Ja
2070101
199893
Verwijdering benigne tumor dmv
coagulatie of cryotherapie op
verzoek van patiënt, na consult
ivm een verdachte huidlaesie.
99
1601
13
Ja
2070101
2.1.2.5 Afwijkingen gelaat (202104)
Bij de behandeling van Rhinophym kan er sprake zijn van een combinatie
van verzekerde en onverzekerde zorg. De patiënt meldt zich bij de
dermatoloog met ontstekingen in het gezicht en in het bijzonder op de
neus. In eerste instantie wordt behandeld met orale en lokale medicatie.
De consulten en de medicatie zijn verzekerde zorg. Als de patiënt echter
kiest voor een operatieve/intensieve behandeling om een cosmetisch
beter resultaat te krijgen, is dit onverzekerde zorg. Voor dit deel
onverzekerde zorg is een nieuwe ozp geïntroduceerd. In de omschrijving
van de ozp staat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op
verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel
verzekerd is.
Het gaat hierbij veelal om één van de volgende soorten behandelingen:
dermabrasie, shaving, laserbehandeling, coagulatie of cryotherapie.
Bepaalde verrichtingen zijn geclusterd binnen één ozp, indien deze qua
zorgzwaarte en aard van de behandeling vergelijkbaar zijn.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Op nota?
Ingangsdatum
199894
Dermabrasie of shaving van
Rhinophym op verzoek van
patiënt, na behandeling met
medicatie. Bijbetaling
meerkosten.
99
1601
13
Ja
20170101
199895
Dermatologische
laserbehandeling van Rhinophym
op verzoek van patiënt, na
behandeling met medicatie.
Bijbetaling meerkosten.
99
1601
13
Ja
20170101
199896
Coagulatie of cryotherapie van
Rhynophym op verzoek van
patiënt, na behandeling met
medicatie. Bijbetaling
meerkosten.
99
1601
13
Ja
20170101
2.1.2.6 Behandeling van overbeharing (202105)
Bij de behandeling van overbeharing door de dermatoloog kan er sprake
zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. Indien de
9
dermatoloog aanleiding ziet onderzoek te doen om een hormoonafwijking
als oorzaak uit te sluiten, behoren de consulten en het bloedonderzoek
tot verzekerde zorg. Echter in het geval er geen sprake blijkt van een
hormoonafwijking, en de patiënt ervoor kiest de overbeharing te laten
verwijderen door middel van laserbehandeling, betreft dit onverzekerde
zorg. Er is een nieuwe ozp voor het deel onverzekerde zorg. De ozpomschrijving bevat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd
op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel
verzekerd is.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Op nota?
Ingangsdatum
199897
Dermatologische
laserbehandeling van
overbeharing op verzoek van
patiënt, nadat een onderliggende
aandoening dmv bloedonderzoek
is uitgesloten. Bijbetaling
meerkosten.
99
1601
13
Ja
20170101
2.2 Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten
zorg
Referentienummer: 202248
Eindproducten: ARGT, ZA, ZPG, ZP, TT, RDZT, RA, VT
Specialismen: 0302 KNO, 0303 heelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0308 neurochirurgie,
0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde, 0318 gastro-enterologie (MDL), 0389
anesthesiologie
Zorgproductgroepen: 089999, 029199, 979003, 990089, 119499, 990004, 131999, 029499,
982017
2.2.1 Aanleiding en achtergrond
Voorwaardelijk toegelaten zorg is zorg die onder voorwaarden is
toegelaten tot het basispakket. Voor 2015 en 2016 is een aantal
voorwaardelijk toegelaten behandelingen in het dbc-systeem
opgenomen. De lijn was hiervoor om nieuwe zorgactiviteiten te laten
landen in bestaande dbc-zorgproducten. Vanaf juni 2014 worden deze
zorgactiviteiten op de nota vermeld. Deze lijn bleek echter knelpunten op
te leveren voor de zorgverzekeraars en VWS. Het biedt namelijk
onvoldoende inzicht in welk deel van de trajecten de nieuwe,
voorwaardelijk toegelaten zorg bevat. Dit werkt belemmerend voor
selectieve zorginkoop, controle op rechtmatig declareren en monitoring
van uitgaven. Op verzoek van VWS, Zorginstituut Nederland en
Zorgverzekeraars Nederland introduceert de NZa specifieke dbczorgproducten die voorwaardelijk toegelaten zorg beter zichtbaar moeten
maken in het dbc-systeem.
2.2.2 Doorgevoerde wijziging
De specifieke dbc-zorgproducten zijn ondergebracht in een nieuwe
zorgproductgroep speciaal voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De
wijzigingen gaan in per 1 januari 2017 en betreffen voorwaardelijk
toegelaten zorg met een ingangsdatum van 1 januari 2015 of later, die
vanaf 2017 nog minimaal twee jaar doorlopen. De nieuwe
zorgproductgroep is:
Zorgproductgroep
Naam
982017
Voorwaardelijk toegelaten zorg
10
De nieuwe lijn voor voorwaardelijk toegelaten zorg in het dbc-systeem
kent de volgende uitgangspunten:
− Er komen zorgactiviteiten die specifiek zijn voor de voorwaardelijk
toegelaten zorg.
− De specifieke zorgactiviteiten leiden af naar dbc-zorgproducten voor
voorwaardelijk toegelaten zorg in een (pre-mdc) zorgproductgroep die
speciaal bedoeld is voor voorwaardelijk toegelaten zorg (in plaats van
afleiding naar bestaande, algemene producten in de reguliere
productstructuur, zoals voorheen). Er kunnen zich twee scenario’s
voordoen꞉
 Een zorgactiviteit die zowel voor reguliere zorg als voor
voorwaardelijk toegelaten zorg van toepassing was, is opgesplitst
in twee varianten. De reguliere variant blijft in de huidige
zorgproductgroep en de variant die specifiek is voor de
voorwaardelijk toegelaten zorg komt terecht in de nieuwe
zorgproductgroep. Deze nieuwe variant heeft een nieuwe, unieke
code. Ook vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam
van de specifieke voorwaardelijk toegelaten studie (vt-studie)
wordt toegevoegd.
 Een zorgactiviteit die specifiek is aangemaakt voor de
voorwaardelijk toegelaten behandeling, wordt verwijderd uit de
huidige zorgproductgroep en wordt geplaatst in de nieuwe
zorgproductgroep die specifiek is voor voorwaardelijk toegelaten
zorg. De zorgactiviteit behoudt dezelfde code, wel vindt een
tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke vtstudie wordt toegevoegd.
− De nieuwe dbc-zorgproducten voor voorwaardelijk toegelaten zorg
betreffen dezelfde medisch herkenbare productvarianten zoals die
beschikbaar zijn in de reguliere productstructuur (zoals bijvoorbeeld
voor de verschillende fasen die horen bij stamceltransplantatie in de
BRCA1-studie).
− Omdat het om een relatief laag aantal patiënten gaat, is de NZa
terughoudend in het aanmaken van subvarianten van dbczorgproducten (zoals voor verschillen in omvang van dagverpleging /
verpleegdagen e.d.).
− Voor voorwaardelijk toegelaten zorgprestaties die onder het
gereguleerde segment vallen (zoals WBMV-zorg), stelt de NZa
tarieven vast. Voor de overige dbc-zorgproducten in de nieuwe
zorgproductgroep gelden vrije tarieven.
2.2.3 Afbakening reguliere en voorwaardelijk toegelaten zorg
In de vroegere en in de nieuwe situatie komt het voor dat de totale
behandeling via meerdere zorgprestaties in rekening wordt gebracht, en
dat een deel hiervan gewoon vergoed wordt uit de basisverzekering (niet
via de voorwaardelijk toegelaten zorg). Zo kunnen er meerdere parallelle
subtrajecten worden gedeclareerd (indien er meerdere specialismen
hoofdbehandelaar zijn in het behandeltraject), of sequentiële
subtrajecten (bij behandelingen met meerdere fasen). De specifieke vtzorgactiviteiten bepalen hierbij de afleiding naar de zorgproducten
specifiek voor vt. Andere, reguliere zorgactiviteiten die in hetzelfde
subtraject worden geregistreerd, zoals polibezoeken, verpleegdagen en
dergelijke, liften mee in het profiel van dit vt-product. Reguliere
zorgactiviteiten die buiten bovengenoemde subtrajecten worden
vastgelegd (in voor- of nabehandel-subtrajecten, of in andere parallelle
subtrajecten), leiden af naar reguliere zorgprestaties (zoals de chemo bij
de BRCA1-studie). Bij het maken van afspraken rondom vergoedingen
voor vt-zorg is het belangrijk om hiermee rekening te houden.
11
2.2.4 De nieuwe situatie per 2017
Voor onderstaande vt-studies geldt de nieuwe lijn per 1 januari 2017
voor registratie en declaratie:
− Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij
patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen.
− Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe
stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatienten.
− Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare
chronische clusterhoofdpijn.
− Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie
− Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een
borstamputatie.
− Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij
patiënten met een lumbale hernia.
− Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met
huidkanker in een ver gevorderd stadium.
− Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij patiënten
met huidkanker in een ver gevorderd stadium.
Er zijn twee dossiers die geen nieuwe prestaties hebben gekregen:
− Voor de studie ‘Adjuvante HIPEC bij Colorectaal Carcinoom’ geldt dat
deze voorloopt op schema, en daarom naar verwachting in 2017 maar
weinig gebruik wordt gemaakt van eventuele nieuwe prestaties. Deze
zorg kunt u op de huidige wijze blijven declareren.
− Voor de studie ‘Horen met je tanden’ geldt dat deze inmiddels is
afgevallen voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De zorgactiviteit die
hiervoor per 1 januari 2016 was geïntroduceerd is beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190733
Plaatsen van een niet-implanteerbaar
intra-oraal beengeleidingshoortoestel –
audiologisch centrum.
12
2601
20160101
20161231
Beëindigd
Hierna wordt per vt-studie de situatie per 1 januari 2017 toegelicht.
2.2.4.1 Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij
patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen
Voor deze behandelingen zijn twee bestaande zorgactiviteiten gesplitst in
een variant voor de vt-studie en een reguliere variant.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Op
nota?
Ingangsdatum
034730
Adjuvante hyperthermische
intraperitoneale chemotherapie
(HIPEC, voor HIPEC in combinatie
met cytoreductie zie 039958,
voor HIPEC i.h.k.v. HIPECmaagstudie zie 032714).
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
039958
Hyperthermische intraperitoneale
chemotherapie (HIPEC) in
combinatie met cytoreductie
(voor HIPEC in combinatie met
cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaagstudie zie 032701).
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
032701
Hyperthermische intraperitoneale
chemotherapie (HIPEC) in
combinatie met cytoreductie
i.h.k.v. HIPECmaag-studie.
5
Ja
20170101
Nieuw
12
Einddatum
Mutatie
032714
Adjuvante hyperthermische
intraperitoneale chemotherapie
(HIPEC) i.h.k.v. HIPECmaagstudie (voor HIPEC in combinatie
met cytoreductie i.h.k.v.
HIPECmaag-studie zie 032701).
5
Ja
20170101
Nieuw
Voor de behandelingen in het kader van de HIPECmaag-studie zijn twee
dbc-zorgproducten aangemaakt in de nieuwe zorgproductgroep 982017
Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017002
HIPECmaag-studie | HIPEC in combinatie met cytoreductie
zorgactiviteit 032701
982017003
HIPECmaag-studie | HIPEC zonder cytoreductie
zorgactiviteit 032714
2.2.4.2 Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe
stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten
Voor deze behandelingen zijn vier bestaande zorgactiviteiten gesplitst in
een variant voor de vt-studie en een reguliere variant.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
WBMVcode
032707
Stamceltransplantatie
5
2966
Aanspraak
-code
Op
nota?
Ingangsdatum
Mutatie
Ja
20170101
Nieuw
6
Ja
20170101
Nieuw
6
Ja
20170101
Nieuw
6
Ja
20170101
Nieuw
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
6
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
6
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
autoloog i.h.k.v. BRCA1studie.
032708
Post-transplantatietraject
stamceltransplantatie
autoloog i.h.k.v. BRCA1studie.
032709
Toedienen groeifactoren
autologe
stamceltransplantatie
i.h.k.v. BRCA1-studie.
032710
Harvest stamcellen dmv
leukaferese tbv autologe
stamceltransplantatie
i.h.k.v. BRCA1-studie.
039284
Harvest stamcellen dmv
6
leukaferese tbv autologe
stamceltransplantatie
(i.h.k.v. BRCA1-studie zie
032710).
192086
Stamceltransplantatie
5
2966
autoloog (i.h.k.v. BRCA1studie zie 032707).
192087
Post-transplantatietraject
stamceltransplantatie
autoloog (i.h.k.v. BRCA1studie zie 032708).
192089
Toedienen groeifactoren
autologe
stamceltransplantatie
(i.h.k.v. BRCA1-studie zie
032709).
13
Voor de behandelingen in het kader van de BRCA1-studie zijn drie dbczorgproducten aangemaakt in de nieuwe zorgproductgroep 982017
Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017013
BRCA1-studie | Autologe stamceltransplantatie
zorgactiviteit 032707
982017014
BRCA1-studie | Post-transplantatietraject autologe
zorgactiviteit 032708
stamceltransplantatie
982017015
BRCA1-studie | Toedienen groeifactoren en harvest autologe
stamcellen
zorgactiviteit < 032709 of 032710> EN
<190090, 190091 of 190218 >
Aangezien deze zorg onder het gereguleerde segment valt, heeft de NZa
voor deze drie dbc-zorgproducten tarieven vastgesteld. Voor meer
informatie verwijzen wij u naar de Tarieven Tabel v20160701 en het
document Beoordeling en verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a).
2.2.4.3 Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare
chronische clusterhoofdpijn
Per 2017 bestaan vijf vt-specifieke zorgactiviteiten voor behandelingen
voor de ONS-studie. Bij drie zorgactiviteiten is de omschrijving gewijzigd
om de ONS-studie uit te sluiten. De volgende wijzigingen zijn
doorgevoerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
030427
Implantatie van een elektrode,
Aanspraakcode
Op nota?
Ingangsdatum
Mutatie
5
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving,
aanspraakcode
verwijderd
5
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving,
aanspraakcode
verwijderd
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
suboccipitaal i.h.k.v. ONS-studie.
030428
Verwijderen of revisie van een
elektrode, suboccipitaal i.h.k.v. ONSstudie.
032711
Subcutaan plaatsen pulsgenerator,
i.h.k.v. ONS-studie.
032712
Revisie pulsgenerator i.h.k.v. ONSstudie.
032713
Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator i.h.k.v. ONS-studie.
038840
Subcutaan plaatsen pulsgenerator
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
(neuromodulator, pacemaker) excl.
t.b.v. DBS en epidurale stimulatie
(zie 030117, 030197 en 039432).
(I.h.k.v. SNM-studie zie 032703,
i.h.k.v. ONS-studie zie 032711).
038841
Revisie pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker).
(I.h.k.v. SNM-studie zie 032706,
i.h.k.v. ONS-studie zie 032712).
038842
Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), excl. pulsgenerator DBS
of epidurale neurostimulator (zie
039429, 039434). (I.h.k.v. SNM-/
ONS-studie zie 032705/032713).
14
Voor behandelingen in het kader van de ONS-studie zijn vier dbczorgproducten geïntroduceerd in de nieuwe zorgproductgroep 982017
Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017018
ONS-studie | Implantatie neurostimulator (elektrode plus
zorgactiviteit 030427 EN 032711
pulsgenerator)
982017019
ONS-studie | Implantatie (nieuwe) pulsgenerator
zorgactiviteit 032711
982017020
ONS-studie | (Proef)plaatsing elektrode neurostimulator
zorgactiviteit 030427
982017021
ONS-studie | Verwijderen elektrode- en/of pulsgenerator
zorgactiviteit 030428 of 032712 of 032713
neurostimulator of revisie neurostimulator
2.2.4.4 Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie
Per 2017 bestaan vijf vt-specifieke zorgactiviteiten voor deze
behandelingen. De volgende wijzigingen zijn gedaan in zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
032702
Implantatie van een elektrode bij de
Aanspraakcode
Op nota?
Ingangsdatum
Mutatie
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
derde sacrale zenuw i.h.k.v. SNMstudie.
032703
Subcutaan plaatsen pacemaker
i.h.k.v. SNM-studie.
032704
Verwijderen elektrode bij de derde
sacrale zenuw i.h.k.v. SNM-studie.
032705
Verwijderen subcutaan geplaatste
pacemaker i.h.k.v. SNM-studie.
032706
Revisie subcutaan geplaatste
pacemaker i.h.k.v. SNM-studie.
036260
Implantatie van permanente
5
2601
elektrode in foramen sacrale, bij
getransponeerde m. gracilis of bij de
n.pudendus, incl. event.
proefcystometrie of anale
proefmanometrie (i.h.k.v. SNMstudie, zie 032702).
036266
Verwijderen elektrode in het foramen
5
sacrale, bij getransponeerde m.
gracilis of bij de nervus pudendus
(i.h.k.v. SNM-studie, zie 032704).
038840
Subcutaan plaatsen pulsgenerator
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
5
2601
Ja
20170101
Gewijzigde
omschrijving
(neuromodulator, pacemaker) excl.
t.b.v. DBS en epidurale stimulatie
(zie 030117, 030197 en 039432).
(I.h.k.v. SNM-studie zie 032703,
i.h.k.v. ONS-studie zie 032711).
038841
Revisie pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker).
(I.h.k.v. SNM-studie zie 032706,
i.h.k.v. ONS-studie zie 032712).
15
038842
Verwijderen subcutaan geplaatste
5
2601
Ja
20170101
pulsgenerator (neuromodulator,
Gewijzigde
omschrijving
pacemaker), excl. pulsgenerator DBS
of epidurale neurostimulator (zie
039429, 039434). (I.h.k.v. SNM-/
ONS-studie zie 032705/032713).
Voor behandelingen in het kader van de SNM-studie zijn vier dbczorgproducten geïntroduceerd in de nieuwe zorgproductgroep 982017
Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017007
SNM-studie | Implantatie neurostimulator (elektrode plus
zorgactiviteit 032702 EN 032703
pacemaker)
982017008
SNM-studie | Implantatie (nieuwe) pacemaker
zorgactiviteit 032703
982017009
SNM-studie | (Proef)plaatsing elektrode neurostimulator
zorgactiviteit 032702
982017010
SNM-studie | Verwijderen elektrode- en/ of pacemaker
zorgactiviteit 032704 of 032705 of 032706
neurostimulator of revisie neurostimulator
2.2.4.5 Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een
borstamputatie
Voor autologe vettransplantatie bij borstreconstructie bestond al een
zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving van die zorgactiviteit gewijzigd
om aan te geven dat het gaat om een behandeling in het kader van een
specifieke vt-studie. Ook is de aanspraakcode verwijderd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Mutatie
033973
Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat
Transfer) systeem.
5
2601
Omschrijving oud
033973
Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat
Transfer) systeem i.h.k.v. BREAST-studie.
5
Omschrijving nieuw
Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe
zorgproductgroep 982017 Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017017
BREAST-studie: Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT
zorgactiviteit 033973
(Autologous Fat Transfer) systeem
2.2.4.6 Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij
patiënten met een lumbale hernia
Voor PTED was er al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving van
die zorgactiviteit gewijzigd om aan te geven dat het gaat om
voorwaardelijk toegelaten zorg. Ook is de aanspraakcode van deze
zorgactiviteit verwijderd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Mutatie
038438
Percutane transforaminale endoscopische discectomie
(PTED), lumbosacraal (MED, zie 038444 en discectomie
lumbosacraal via open procedure, zie 038437 of 038467).
5
2601
Omschrijving oud
038438
Percutane transforaminale endoscopische discectomie
(PTED), lumbosacraal, i.h.k.v. PTED-studie.
5
Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe
zorgproductgroep 82017 Voorwaardelijk toegelaten zorg:
16
Omschrijving nieuw
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017012
PTED-studie: Percutane transforaminale endoscopische
zorgactiviteit 038438
discectomie (PTED) | Voorwaardelijk toegelaten zorg
2.2.4.7 Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met
huidkanker in een ver gevorderd stadium
Voor deze behandeling bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de
omschrijving gewijzigd om aan te geven dat het gaat om voorwaardelijk
toegelaten zorg. Ook is de aanspraakcode van deze zorgactiviteit
verwijderd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Mutatie
039173
Verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per
infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren.
5
2601
Omschrijving oud
039173
Verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per
5
Omschrijving nieuw
infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren i.h.k.v.
DC-studie.
Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe
zorgproductgroep 982017 Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
Omschrijving
Afleiding op basis van…
982017005
DC-studie: behandeling met dendritische cellen (DCs)
zorgactiviteit 039173
2.2.4.8 Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij
patiënten met huidkanker in een vergevorderd stadium
Voor deze behandeling bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de
omschrijving gewijzigd om aan te geven dat het gaat om een
behandeling voor voorwaardelijk toegelaten zorg. Daarnaast is de
aanspraakcode verwijderd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Mutatie
039149
Verstrekking tumor infiltrerende lymfocytentherapie (TIL)
per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren.
5
2601
Omschrijving oud
039149
Verstrekking tumor infiltrerende lymfocytentherapie (TIL)
5
Omschrijving nieuw
per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren
i.h.k.v. TIL-studie.
Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe
zorgproductgroep 982017 Voorwaardelijk toegelaten zorg:
Zorgproduct
982017006
Omschrijving
Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) |
Afleiding op basis van…
zorgactiviteit 039148
Voorwaardelijk toegelaten zorg
2.3 Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen
Referentienummer: 201931
Specialismen: alle specialismen
Eindproducten: ZA, ZP, TT, NR
17
2.3.1 Aanleiding en achtergrond
Vanaf 1 januari 2017 worden de prestaties en tarieven van addongeneesmiddelen en stollingsfactoren niet meer vastgesteld op het
niveau van de laagste prijs per milligram werkzame stof (stofnaam),
toedieningsvorm en indicatie maar op het niveau van de lijstprijs
(apotheekinkoopprijs, AIP) per consumentenartikel (ZI-nummer), zonder
onderscheid naar indicaties. Er wordt dus één add-onprestatie per ZInummer vastgesteld voor declaratie.
Door add-ongeneesmiddelen en stollingsfactoren te registreren en te
declareren op het niveau waarop deze worden ingekocht, verbetert de
transparantie, de doelmatigheid, de toegankelijkheid, de kwaliteit, het
toezicht en de juridische houdbaarheid van het geneesmiddelenbeleid.
2.3.2 Doorgevoerde wijzigingen
Geen zorgactiviteiten meer voor add-ongeneesmiddelen
De NZa stelt per 2017 geen zorgactiviteiten meer vast voor addongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren. De registratie en declaratie
van deze geneesmiddelen vindt plaats op basis van het ZI-nummer zoals
opgenomen in de G-standaard. Alle relevante codes (zorgactiviteit- en
declaratiecodes) krijgen in de tabellen (zorgactiviteitentabel,
tarieventabel) de einddatum 31-12-2016. Voor de beëindigde regels
verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20160701 en de Tarieven
Tabel v20160701.
Zie ook paragraaf 3.3.1 (referentienummer 201736).
Geneesmiddelen met add-onprestatie in de G-standaard
Vanaf 2017 kunnen zorgaanbieders in de G-standaard van Z-Index zien
voor welke geneesmiddelen een add-onprestatie is vastgesteld en welke
(maximum)tarieven voor die geneesmiddelen gelden. De NZa publiceert
geen aparte prestatie- en tarieventabel voor add-ongeneesmiddelen en
ozp-stollingsfactoren meer op haar website. Wel blijft de NZa de
tariefsbeschikkingen waarmee een add-ongeneesmiddel wordt
vastgesteld, publiceren op haar website (maandelijks) en kenbaar maken
in de Staatscourant. De informatie in de G-standaard wordt vanaf 1
januari 2017 uitgebreid, zodat zorgaanbieders de relevante addongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren op de juiste wijze kunnen
registreren en declareren. Deze informatie wordt maandelijks geüpdatet.
Het gaat om de volgende informatie:
− ZI-nummers;
− soort geneesmiddel (add-on of ozp-stollingsfactor);
− het door de NZa vastgestelde maximumtarief (is gekoppeld aan de
AIP).
Indicatie op de factuur
De informatie op de nota wordt uitgebreid. Op de nota moet komen welk
geneesmiddel is toegediend en voor welke aandoening. De NZa neemt
hiervoor in de regeling ‘Medisch specialistische zorg’ een nieuw
declaratievoorschrift op. Dit voorschrift verplicht zorgaanbieders om de
indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is
toegepast, op de factuur te vermelden. Zorgaanbieders die niet aan deze
verplichting voldoen, lopen het risico dat de zorgverzekeraar de nota niet
vergoedt.
Daarnaast heeft de minister van VWS het CIBG opgedragen een publiek
toegankelijke database te ontwikkelen waarin informatie over alle add18
ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren is te vinden. Die informatie
betreft de geregistreerde (on-label) en niet geregistreerde (off-label)
indicaties per declarabel geneesmiddel en - indien beschikbaar - de
bijbehorende duiding van het Zorginstituut Nederland.
CIBG gaat in nauwe samenwerking met de NZa en Z-Index de databank
actueel houden met indicatie-overzichten per ZI-nummer. De informatie
uit de databank van het CIBG, wordt maandelijks ververst, en wordt
eveneens maandelijks opgenomen in de G-standaard van Z-Index.
Declaratie en aanlevering DIS
Er komen nieuwe standaarden beschikbaar om gegevens aan te leveren
aan DIS. Voor de declaratie en de gegevensaanlevering aan DIS is een
nieuwe standaard ontwikkeld. Vektis zal hiervoor de DG301-DG302
beschikbaar stellen. Voor DIS worden de geneesmiddelen opgenomen in
de GA-SZ 8.0.
Informatie voor zorginkoop: conversietabel
De NZa publiceert in de aanloopfase naar 1 januari 2017 een
conversietabel met daarin informatie over de omzetting van de addonprestaties en ozp-stollingsfactoren van het huidige niveau (stofnaam,
indicatie en toedieningsvorm) naar het nieuwe niveau (ZI-nummer). De
NZa stelt deze in 2016 beschikbaar om de onderhandelingen tussen
aanbieders en verzekeraars te ondersteunen.
2.4 Genotyperingen
Referentienummer: 202152
Eindproducten: ZA, ZP, TT
Specialisme: 0390 klinische genetica
2.4.1 Aanleiding en achtergrond
Deze wijziging heeft betrekking op de klinisch genetische labonderzoeken
voor prenatale en postnatale genotypering (respectievelijk 191119,
191120), die onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV)
vallen. Deze twee prestaties zijn heel grofmazig beschreven en geven
onvoldoende duidelijk weer wat er is gedaan en waarnaar is gekeken.
Er is meer inzicht gewenst in de zorg die geleverd wordt voor
genotypering. Het gebrek aan transparantie in de bestaande prestaties
bemoeilijkte inkoop en controle door zorgverzekeraars en leidde voor
zorgaanbieders tot onduidelijkheid en afwijzingen van declaraties.
Daarnaast sloten de prestatiebeschrijvingen onvoldoende aan bij de
actuele zorgpraktijk.
2.4.2 Doorgevoerde wijziging
De NZa heeft de bestaande prestaties voor prenatale en postnatale
genotyperingen (191119, 191120) vervangen door acht nieuwe
zorgprestaties. De kenmerken van deze prestaties zijn hetzelfde als de
oude prestaties, het zijn los declarabele overige zorgproducten (ozp’s),
ingedeeld in hoofdcategorie ‘Overige verrichtingen’, subcategorie
‘Klinisch genetisch onderzoek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering’,
met WBMV-label 2920 (Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en
erfelijkheidsadvisering Art.2).
Twee zorgactiviteiten zijn beëindigd:
19
Zorgactiviteit
Omschrijving
Einddatum
191119
Prenatale genotypering (exclusief niet invasieve
20161231
prenatale test (NIPT) zie 191133).
191120
20161231
Postnatale genotypering.
De nieuwe ozp’s zijn:
Zorgactiviteit
191140
Omschrijving
ZPK
WBMV-code
Tarieftype
Tarief
Ingangsdatum
Algemeen
11
2920
13
€ 859,55
20170101
11
2920
13
€ 752,97
20170101
11
2920
13
€ 759,94
20170101
11
2920
13
€ 516,40
20170101
11
2920
13
€ 801,78
20170101
11
2920
13
€ 1628,37
20170101
11
2920
13
€ 1660,67
20170101
11
2920
13
€ 589,49
20170101
chromosoomonderzoek voor
identificatie van numerieke en
structurele afwijkingen d.m.v.
karyotypering.
191141
Gericht chromosoomonderzoek
voor identificatie van
chromosomale afwijkingen
m.b.v. FISH.
191142
Moleculair onderzoek naar copy
number variations (CNVs) of
regions of homozygosity (ROHs)
in het genoom.
191143
Moleculair onderzoek naar een
specifiek gendefect,
dragerschapsonderzoek.
191144
Moleculair onderzoek naar
gendefecten in een specifiek
gen.
191145
Moleculair onderzoek naar
gendefecten in een specifieke
set van genen,
genpanelonderzoek.
191146
Moleculair onderzoek naar
pathogene overgeërfde of de
novo mutaties in het exoom.
191147
Vervolgonderzoek op basis van
bestaande labdata naar
gendefecten in 1 of meerdere
genen.
De bestaande prestatie 191133 Niet invasieve prenatale test (NIPT), die
ook onderdeel uitmaakt van de set prestaties voor genoomdiagnostiek, is
niet gewijzigd maar wel meegenomen in het kostprijsonderzoek.
Hiervoor is een tarief van € 795,01 berekend.
Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven voor het
dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en
Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a).
Hieronder volgt een toelichting op het beoogde gebruik van de nieuwe
prestaties voor genoomdiagnostiek.
Zorgactiviteit
Waarom en wanneer wordt dit uitgevoerd en rekening gebracht?
191140 Algemeen chromosoomonderzoek voor
Bij verdenking van een chromosomale aandoening kan deze test direct
identificatie van numerieke en structurele
uitsluitsel geven over de diagnose / een duidelijke aanwijziging geven voor
afwijkingen d.m.v. karyotypering.
een erfelijke afwijking en richting geven voor insteek vervolgonderzoek.
20
Zorgactiviteit
Waarom en wanneer wordt dit uitgevoerd en rekening gebracht?
191141 Gericht chromosoomonderzoek voor
Bij verdenking van een chromosomale aandoening kan deze test direct
identificatie van chromosomale afwijkingen
uitsluitsel geven over de diagnose / een duidelijke aanwijziging geven voor
m.b.v. FISH.
een erfelijke afwijking en richting geven voor insteek vervolgonderzoek.
191142 Moleculair onderzoek naar copy number
Hiermee kun je met hoge resolutie deleties en duplicaties opsporen (een
variations (CNVs) of regions of homozygosity
niveau dieper dan bij chromosoomonderzoek, maar grover dan met
(ROHs) in het genoom.
sequencing), welke een verklaring kunnen bieden voor de aandoening van
de patient. NB: Dit type onderzoek kan vervolgens ook gebruikt worden
om herhalingskansen in te schatten op een kind met deze aandoening als
de ouders nog een kinderwens hebben.
191143 Moleculair onderzoek naar een specifiek
Dit onderzoek geeft informatie of iemand drager is van een in de familie
gendefect, dragerschapsonderzoek.
bekend gendefect en of hij/zij risico loopt op ontwikkeling van een ernstige
erfelijke aandoening.
191144 Moleculair onderzoek naar gendefecten
Wordt ingezet om een diagnose te kunnen stellen / uit te sluiten in de
in een specifiek gen.
volgende situatie: het fenotype van een aangedane patient kan duiden op
een erfelijke aandoening en vanuit de literatuur is bekend dat (een)
gendefect(en) in een bepaald gen dit veroorzaken.
191145 Moleculair onderzoek naar gendefecten
Wordt ingezet om een diagnose te kunnen stellen / uit te sluiten in de
in een specifieke set van genen,
volgende situatie: het fenotype van een aangedane patient kan duiden op
genpanelonderzoek.
een erfelijke aandoening en vanuit de literatuur is bekend dat gendefecten
in bepaalde genen dit kunnen veroorzaken. NB: Er kunnen meerdere
sets van kandidaatgenen zijn. In dit geval worden dan eerst de meest
waarschijnlijke kandidaatgenen onderzocht. Voor de andere set wordt dan
een vervolgonderzoek uitgevoerd, als het eerste onderzoek niets heeft
opgeleverd. Het kan ook zijn dat een genpanel later wordt uitgebreid met
een nieuw gen op basis van nieuwe literatuurgegevens. In dit geval kan er
dan een vervolgonderzoek worden ingezet op dit gen. Hiervoor kunnen
dan meerdere prestaties in rekening worden gebracht.
191146 Moleculair onderzoek naar pathogene
Bij patiënten met verdenking van een genetisch zeer heterogene
overgeërfde of de novo mutaties in het exoom.
aangeboren afwijking wordt onderzocht of er sprake is van genetische
defect (bijvoorbeeld de novo mutaties, dat wil zeggen genvariaties die
geen van beide ouders hebben). NB: Deze exoomdata zijn
beschikbaarbaar voor vervolgonderzoek aan nieuwe kandidaatgenen en
groepen van kandidaatgenen.
191147 Vervolgonderzoek op basis van
Bij sommige patienten worden er bij het eerste labonderzoek al breed
bestaande labdata naar gendefecten in 1 of
datagegevens (exoom o.a.) verzameld, waarop teruggegrepen kan worden
meerdere genen.
voor vervolgonderzoeken. Als een eerste test niets heeft opgeleverd kan
een volgende set kadidaatgenen worden bekeken (in een desktopanalyse). Het kan ook zijn dat er vanuit de literatuur nieuwe informatie
naar voren is gekomen over mogelijke betrokkenheid van een voorheen
onbekend gen / genen die nog geen onderdeel uitmaakten van het eerder
geteste genpanel en die dan in een vervolgonderzoek worden onderzocht
(in een desktop-analyse).
2.5 Productstructuur kaakchirurgie
Referentienummer: 202169
Eindproducten: ZA, ZP, TT, BR, NR
Specialisme: 1100 kaakchirurgie
2.5.1 Aanleiding en achtergrond
Binnen de productstructuur van kaakchirurgie bestond een specifieke
declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen. Ten behoeve van de
bepaling welke prestaties via een reguliere prestatiecode en welke
prestaties middels een aparte prestatiecode (voorzien van de
omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’)
21
vastgelegd mochten worden, werd gebruik gemaakt van de puntwaarden
die aan verschillende kaakchirurgie verrichtingen zijn toegekend.
Puntwaarden hebben een directe relatie met de inzet van de kaakchirurg
en hebben in het verleden de basis gevormd voor de honoraria van
kaakchirurgen. Per 2015 gelden ook voor de kaakchirurgie integrale
maximumtarieven, waarbij het onderscheid tussen het kostendeel en
honorariumdeel is opgeheven. Het is om die reden niet meer wenselijk
om deze puntwaarden afzonderlijk weer te geven.
2.5.2 Doorgevoerde wijziging
De NZa heeft de regels voor gecombineerde verrichtingen,
vereenvoudigd. Achttien zorgprestaties met de omschrijving ‘uitgevoerd
als verrichting met lagere puntwaarde’ vervallen per 1 januari 2017. Van
twee prestaties is de omschrijving aangepast zodat deze prestaties ook
per 2017 onderdeel zijn van de productstructuur kaakchirurgie.
2.5.2.1 Beëindigde zorgactiviteiten kaakchirurgie
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Tarieftype
235000
Extractie in algehele anesthesie van één of
99
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Einddatum
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
meerdere elementen in één kaakhelft uitgevoerd als verrichting met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
235001
Extractie in algehele anesthesie van één of
meer elementen in elke volgende kaakhelft uitgevoerd als verrichting met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
235004
Oper. verwijderen gebitselement of één of
meer radices of corpus alienum per kaakhelft
- met splijten van mucoperiost - uitgevoerd
als verrichting met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235007
Apexresectie per kaak, incl. één behandelde
wortel(incl.
event.noodz.wortelkanaalbehand.,
kanaalvulling en/of apicale afsluiting) uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235010
Exc. torus palatinus of mandibularis, grote
alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of
processus alveolaris per kaak - uitgevoerd
als verricht.met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235011
Operatieve verwijd. grote benigne tumoren
en cysten kaak of weke delen (excl.
kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume
zie 235012) -uitgev.als verr.met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
235012
Operatieve verwijdering van kaakcysten
groter dan 1/4 van het kaakvolume en
operaties aan de sinus maxillaris uitgevoerd als verrichting met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
22
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Tarieftype
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Einddatum
235015
Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie
99
13
2604
20160101
20161231
99
13
2604
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
99
13
20160101
20161231
- uitgevoerd als verrichting met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
235016
Laterale canthopexie - uitgevoerd als
verrichting met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235030
Osteotomie/distractie van de mandibula
enkelzijdig of frontgedeelte - uitgevoerd als
verrichting met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235031
Osteotomie/distractie van de processus
alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft uitgevoerd als verrichting met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
235033
Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of
corr.processus alveolaris dmv allopl.
materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft uitgev.als verrichting met lagere puntwaarde
icm andere zorgactiviteit(en).
235034
Correctie edentate deel kaak met
bijbehorende weke delen,bv exc. irritatiehyperplasie,flabby ridge, exostose,
tubercorrectie - uitgevoerd als verr.met
lagere puntwaarde icm andere
zorgactiviteit(en).
235035
Correctie van benige kin, corticotomie ten
behoeve van rapid expansion - uitgevoerd
als verrichting met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235041
Operatieve behandeling van een
meervoudige mandibula-fractuur of van een
maxilla- of zygoma-fractuur - uitgevoerd als
verrichting met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235089
Openen van bot voor het verkrijgen van een
autotransplantaat, inclusief transplantatie
van het bot of kraakbeen - uitgevoerd als
verrichting met lagere puntwaarde icm
andere zorgactiviteit(en).
235090
Thierschplastiek - uitgevoerd als verrichting
met lagere puntwaarde icm andere
zorgactiviteit(en).
235096
Operatieve verwijdering van osteosynthese
materiaal/distractor per kaakhelft uitgevoerd als verrichting met lagere
puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
De tarieven van deze prestaties vindt u in de Tarieven Tabel v20160701.
Voor meer informatie over (de totstandkoming van) de tarieven voor het
dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en
Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a).
23
2.5.2.2 Gewijzigde zorgactiviteiten kaakchirurgie
Zorgactiviteit
235008
Omschrijving
ZPK
Tarieftype
Ingangsdatum
Mutatie
Apexresectie, elke volgende
99
13
20170101
Gewijzigde omschrijving
99
13
20170101
Gewijzigde omschrijving
wortel.
235021
Plaatsen elk volgend implantaat
(per kaak, excl. kosten
implantaten).
2.6 Zorgprestaties wervelkolomchirurgie
Referentienummer: 202153
Eindproducten: ARGT, ZA, ZP, RA, TT, VT
Specialismen: 0305 orthopedie, 0308 neurochirurgie, in mindere mate ook 0328
cardiothoracale chirurgie en 0303 heelkunde
Zorgproductgroepen: 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001,
199299
2.6.1 Aanleiding en achtergrond
Dit project had twee doelen:
− Op verzoek van het veld meer transparantie aanbrengen in de
ingrepen en dure materialen voor wervelkolomchirurgie (o.a. inzicht
gebruik cage, discusprothese, eenduidige beschrijving
materiaalcodes).
− Daarnaast wilde de NZa de productstructuur voor de
wervelkolomchirurgie evalueren en hanteerbaarder maken door
zorgproducten die niet of nauwelijks worden gebruikt, te verwijderen
of anders in te delen. Bij de introductie van DOT (dbc-pakket 2012) is
destijds een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld voor de
afleiding van dbc-zorgproducten. Dit sjabloon is ingebouwd in negen
zorgproductgroepen:
Zorgproductgroep
Omschrijving
019999
Infectie en parasitair - Overige infectieziekten
029399
Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot, gewrichtskraakbeen en weke delen
(incl. botmetastasen)
029799
Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr.)zenuwstelsel necnno (incl. metastasen) (wd)
029999
Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend
gedrag overige en niet gespecificeerde lokalisaties
131999
Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late
gevolgen/vroege compl. trauma (wd)
170901
Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen van botspierstelsel
179799
Congenitaal/chromosomaal - Cong.misvormingen
zenuwst./hart/vaatst./aangezicht/hals/spijsvert.st./gespl.lip/gehemelte/ov.
192001
Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en
medische behandeling, nec (wd)
199299
Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw,
corp.aliena, bevriezing/brandwonden)
Niet alle behandelingen zijn relevant voor alle negen
zorgproductgroepen. De NZa heeft samen met de wetenschappelijke
verenigingen gekeken waar opschoning van dbc-zorgproducten mogelijk
was. Randvoorwaarde hierbij was dat alle zorg die geleverd wordt en
onder de Wmg valt, tot een prestatie blijft leiden.
24
2.6.2 Doorgevoerde wijzigingen
De volgende aanpassingen zijn doorgevoerd:
− Zorgproducten die geen betrekking hebben op wervelkolomchirurgie
zijn verwijderd uit het zogenaamde wervelkolomsjabloon. Daarbij
landen trajecten met ingrepen aan borstbeen en ribben niet langer in
een ‘Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar product’, maar in andere
passende dbc-zorgproducten.
− Overbodige dbc-zorgproducten zijn verwijderd.
− Lichte aanpassing vormgeving dbc-zorgproducten voor
wervelkolomchirurgie
− Gewijzigde zorgactiviteiten voor dure materialen.
− Verwijderen van obsolete zorgactiviteiten.
− Zorgactiviteiten zijn duidelijker omschreven.
We lichten de afzonderlijke punten hierna toe.
2.6.2.1 Verwijderen van dbc-zorgproducten die geen betrekking hebben
op wervelkolomchirurgie
Meerdere zorgproductgroepen waarin het wervelkolomsjabloon is
ingebouwd, bevatten het dbc-zorgproduct ‘Oper overig (zeer) zwaar’.
Deze werd gedefinieerd door zorgactiviteiten die voor het grootste deel
geen wervelkolomchirurgie betreffen. Om die reden worden acht dbczorgproducten beëindigd met ingang van 1 januari 2017:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
029399053
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD
029399054
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD
170901070
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD
170901071
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD
192001075
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD
192001076
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD
199299103
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD
199299104
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD
Voor de zorgactiviteiten die voorheen afleidden naar deze dbczorgproducten is in sommige gevallen voor een andere plaats in de
afleiding gekozen. Onderstaande tabel toont de al dan niet doorgevoerde
wijzigingen per zorgactiviteit.
Zorgactiviteit
Omschrijving
032601
Operatieve behandeling van een empyema thoracis,
open procedure (zie 032605 voor VATS procedure).
032602
Proefthoracotomie (zie 032606 voor
proefthoracoscopie).
038412
Partiële thoracoplastiek.
038417
Herstel contourdefect thorax, Ravitch procedure
(zie 038418 voor Nuss procedure, 038419 voor
siliconenimplantaat).
038418
Herstel contourdefect thorax, Nuss procedure (zie
038417 voor Ravitch procedure, 038419 voor
siliconenimplantaat).
038419
Herstel contourdefect thorax d.m.v. subcutaan
inbrengen siliconenimplantaat (zie 038417 voor
Ravitch procedure, 038418 voor Nuss procedure).
038427
Operatieve behandeling sternumfractuur.
Wijziging per 2017
Vanaf 2017 geen rol in afleiding
zorgproducten wervelkolomchirurgie maar in
andere bestaande dbc-zorgproducten. Zie
informatie onder tabel.
25
Zorgactiviteit
Omschrijving
Wijziging per 2017
038400
Costotransversectomie of anterolaterale
decompressie bij spondylitis.
Relevant voor wervelkolomchirurgie >
zorgactiviteit wordt typerend in zorgproduct
‘Oper wervelkolom complex’
038450
Columnotomie bij verstijving wervelkolom.
Relevant voor wervelkolomchirurgie >
zorgactiviteit wordt typerend in zorgproduct
‘Oper wervelkolom zeer complex’
Op basis van DIS-data is geanalyseerd of voor bovengenoemde
zorgactiviteiten aanvullende wijzigingen nodig waren om afleiding naar
andere dbc-zorgproducten mogelijk te maken en onterechte uitval van
trajecten te voorkomen. Voor al deze behandelingen bleek al elders in de
zorgproductgroep een passende productafleiding beschikbaar te zijn. De
enige uitzondering hierop was zorgproductgroep 199299 Letsel,
vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw,
corp.aliena, bevriezing/brandwonden). Hier is een wijziging doorgevoerd
waardoor trajecten met de zorgactiviteiten 032601, 038412, 038417 en
038418 voortaan afleiden naar een Oper intra-abdominaal/-thoracaal
letsel / vaatletsel (zeer) zwaar zorgproduct, met VPLD (199299-030) of
zonder VPLD (199299-029). Zorgactiviteiten 032602, 038427 maakten in
deze zorgproductgroep al onderdeel uit van deze groep.
DIS-data laten zien dat er hierdoor zeer minimale trajectverschuivingen
kunnen optreden in zorgproductgroepen 29399, 131999, 192001 (max
15 trajecten), en iets grotere verschuivingen in zorgproductgroepen
170901 (284 trajecten; in deze zorgproductgroep zijn specifieke
producten beschikbaar voor thoraxreconstructie die hierdoor beter zullen
vullen: 170901-044 en -045), en 199299 (139 trajecten, zie info
hierboven).
2.6.2.2 Verwijderen van overbodige zorgproducten
In de eerder genoemde negen zorgproductgroepen waren dbczorgproducten aanwezig voor wervelkolomchirurgie, maar dit bleek niet
in alle negen zorgproductgroepen noodzakelijk. De operatieve
wervelkolom dbc-zorgproducten in zorgproductgroep 179799
Congenitaal/chromosomaal - Cong.misvormingen
zenuwst./hart/vaatst./aangezicht/hals/spijsvert.st./gespl.lip/gehemelte/o
v. zijn niet nodig, omdat de voor deze ICD10-groep denkbare
chirurgische ingrepen (zoals operatie spina bifida) vallen onder de
WBMV-regeling voor Bijzondere neurochirurgie en daarvoor zijn
passende dbc-zorgproducten beschikbaar in zorgproductgroep 972802
WBMV – Neurochirurgie (incl. aanverwante diagnosen). Dit betekent dat
acht dbc-zorgproducten zijn beëindigd:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
179799037
Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD
179799038
Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD
179799039
Oper wervelkolom complex | Met VPLD
179799040
Oper wervelkolom complex | Zonder VPLD
179799041
Oper wervelkolom zwaar | Met VPLD
179799042
Oper wervelkolom zwaar | Zonder VPLD
179799047
Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD
179799048
Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD
26
2.6.2.3 Lichte aanpassing vormgeving zorgproducten voor
wervelkolomchirurgie
Vanaf 2017 worden in de zorgproductomschrijvingen voor
wervelkolomchirurgie alleen de zwaarte benoemd, maar geen diagnosen
meer (de eerdere diagnose-beschrijvingen gaven namelijk een vertekend
beeld). Uit de overleggen met de betrokken partijen is onderstaande
productindeling gekomen:
−
−
−
−
Oper wervelkolom zeer complex (geen wijziging)
Oper wervelkolom complex (geen wijziging)
Oper wervelkolom zeer zwaar (was: Oper wervelkolom zwaar)
Oper wervelkolom zwaar (was: Oper wervelkolom middelzwaar wo
Hernia cervicalis)
− Oper wervelkolom middelzwaar (betreft samenvoeging van de
producten Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP en Oper
wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie)
Daarnaast is een kleine aanpassing doorgevoerd voor onderstaande twee
(bestaande) zorgactiviteiten. Deze worden niet langer ‘los’ uitgevraagd,
maar maken voortaan onderdeel uit van bovengenoemde
standaardgroepen. De productafleiding wijzigt inhoudelijk niet (zie
hieronder).
Nieuwe afleiding zorgactiviteiten
Zorgactiviteit
code
Zorgactiviteit omschrijving
Leidt af naar
038478
Operatieve plaatsing intern distractiesysteem wervelkolom.
Oper wervelkolom zeer complex
038479
Operatieve bijstelling intern distractiesysteem wervelkolom.
Oper wervelkolom middelzwaar
2.6.2.4 Wijzigingen prestaties dure materialen
De zorgactiviteiten voor dure materialen die ingezet worden bij
wervelkolomchirurgie kenden een aantal knelpunten:
− naamgeving was niet eenduidig;
− overlap tussen enkele zorgactiviteiten;
− ontbreken zorgactiviteiten voor cages;
− zorgactiviteit voor de bijbehorende ingreep ontbrak.
Onderstaande tabel beschrijft de wijzigingen in zorgactiviteiten voor dure
materialen.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op
nota?
190307
Osteosynthesemateriaal
13
Nee
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
20130101
20161231
Beëindigd
20140601
20161231
Beëindigd
wervelkolom.
190324
Discusprothese.
13
Ja
2601
190325
Wervelprothese.
13
Nee
20130101
20161231
Beëindigd
190326
Rugimplantaat inclusief
13
Nee
20140101
20161231
Beëindigd
osteosynthese materialen (zie
190382 voor posterieur
interspinaal implantaat).
27
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op
nota?
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190382
Posterieur interspinaal
13
Ja
1602
20140601
20161231
Beëindigd
implantaat (spacer, ISP, IPD)
inclusief
osteosynthesemateriaal (zie
190326 voor overige
rugimplantaten).
190383
Discusvervangende cage.
13
Nee
20170101
Nieuw
190384
Wervelvervangende cage.
13
Nee
20170101
Nieuw
Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd voor het plaatsen
van materialen:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op
nota?
Aanspraakcode
Ingangsdatum
038433
Plaatsen van discusprothese.
5
Ja
2601
20170101
Nieuw
038475
Plaatsen van posterieur
5
Ja
1602
20170101
Nieuw
interspinosaal implantaat
(spacer, ISP, IPD) met of
zonder decompressie.
Nadere toelichting bij deze wijzigingen:
− 190307: Was oorspronkelijk bedoeld voor registratie van het gebruik
van algemene standaard rugimplantaten als pedikelschroeven,
plaatjes, occiput plaat, e.d. waarvan de kosten nogal uiteen kunnen
lopen, waardoor dit eigenlijk geen goede eenduidige en
kostenhomogene registratie eenheid bleek te zijn. Uit overleg met de
medisch specialisten is naar voren gekomen dat uit de ingreepcodes
voor wervelkolomchirurgie voldoende valt af te leiden welke en
hoeveel van deze algemene rugimplantaten zijn gebruikt. Deze
materiaalcode heeft geen toegevoegde waarde en is daarom
beëindigd.
− 190324: Is beëindigd, omdat het niet nodig was om hiervoor aparte
materiaal- en ingreepcodes te hanteren. Hiervoor is een nieuwe
ingreepcode geïntroduceerd (038433) omdat deze nog ontbrak.
− 190325: Deze materiaalcode is beëindigd, omdat er in de medische
praktijk geen wervelprothesen meer worden gebruikt.
− 190326: Deze code was oorspronkelijk bedoeld voor het registreren
van specifieke rugimplantaten, en riep in de praktijk veel verwarring
op. Deze code is overbodig geworden (en beëindigd), omdat de
verschillende specifieke rugimplantaten inmiddels al met aparte
zorgactiviteiten beschreven zijn.
− 190382: Deze bleek te breed gedefinieerd. Hier had moeten staan
'interspinosaal' (ipv 'interspinaal'). Deze materiaalcode is beëindigd.
In de plaats hiervan komt er alleen een ingreepcode (039475). Deze
ingreepcode is voor de productafleiding ingedeeld in groep ‘Oper
wervelkolom middelzwaar’.
− 190383 en 190384: Voor de discus- en wervelvervangende cages
bestonden nog geen codes die het gebruik ervan weergeven. Hiervoor
zijn aparte materiaalcodes geïntroduceerd, die naast de codes voor de
operatieve ingrepen vastgelegd dienen te worden.
2.6.2.5 Beëindigen niet gebruikte zorgactiviteit
Onderstaande zorgactiviteit is obsoleet verklaard en beëindigd.
28
Einddatum
Mutatie
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038409
Chemonucleolysis hernia nuclei
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
pulposi.
Deze behandeling wordt niet uitgevoerd omdat de werkzame stof die
hierbij werd ingespoten (chemo papaine) niet meer wordt gemaakt.
2.6.2.6 Aanscherpen omschrijving van bestaande zorgactiviteiten
De Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie (NVvN) en de
Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV) hebben aangegeven dat
de beschrijving en zwaarte-indeling van enkele (re)spondylodese
zorgactiviteiten een aanscherping behoefde. Er is namelijk een duidelijk
zwaarteverschil of deze ingreep wordt uitgevoerd bij een wervelfractuur
of bij scoliose in verband met het aantal niveaus wat moet worden
vastgezet en de daarmee samenhangende duur van de ingreep. Daarbij
maakt het ook uit of er sprake is van fixatie aan het bekken of occiput.
Dit is een complexere ingreep die alleen in academische centra wordt
uitgevoerd.
Onderstaande tabel toont de wijzigingen in zorgactiviteiten voor
(re)spondylodese:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op
nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038459
(Re)spondylodese 2 of 3 segmenten.
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
038460
(Re)spondylodese 4 of meer
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
segmenten.
038468
(Re)spondylodese 5 of meer
segmenten (excl. fixatie occiput of
bekken zie 038469).
038469
(Re)spondylodese 5 of meer
segmenten, inclusief fixatie occiput of
bekken.
038471
(Re)spondylodese 2, 3 of 4 segmenten.
Zorgactiviteit 038471 is voor de productafleiding ingedeeld in ‘Oper
wervelkolom complex’ en de zorgactiviteiten 038468 en 038469 zijn
beiden ingedeeld in ‘Oper wervelkolom zeer zomplex’.
Van twee zorgactiviteiten is de omschrijving en
consumentenomschrijving gewijzigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Consumentenomschrijving
Mutatie
038462
(Re)spondylodese 1 segment, fixatie
voorste- of achterste pijlers van C2-C3 of
van lager gelegen wervels (voor
circumferent via 1 incisie zie 038463).
(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van
wervels gelegen onder de hoogste
nekwervels, op één niveau.
Omschrijvingen oud
038462
(Re)spondylodese 2 wervels, fixatie
voorste- of achterste pijlers van C2-C3 of
van lager gelegen wervels (voor
circumferent via 1 incisie zie 038463).
(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van 2
wervels gelegen onder de hoogste
nekwervel of (opnieuw) vastzetten van 2
lager gelegen wervels.
Omschrijvingen
nieuw
038463
Circumferente (re)spondylodese 1
segment, fixatie van C2-C3 of van lager
gelegen wervels via 1 incisie (bij meer
incisies zie 038464).
(Opnieuw) rondom vastzetten van wervels
gelegen onder de hoogste nekwervels, op
één niveau, via één insnijopening.
Omschrijvingen oud
29
038463
Circumferente (re)spondylodese 2
wervels, fixatie van C2-C3 of van lager
gelegen wervels via 1 incisie (bij meer
incisies zie 038464).
(Opnieuw) rondom vastzetten van 2
wervels gelegen onder de hoogste
nekwervel of (opnieuw) aan elkaar
vastzetten van 2 lager gelegen wervels,
via één insnijopening.
30
Omschrijvingen
nieuw
3. Wijzigingsverzoeken
Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen die voortkomen uit
wijzigingsverzoeken die via de reguliere intakeprocedure bij de NZa zijn
ingediend. Voor meer informatie over die procedure verwijzen wij u naar
de website werkenmetdbcs.nza.nl.
3.1 Wijzigingen in regelgeving, registratieaddendum
en afsluitredenen
Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in de afsluitregels, afsluitredenen
en het registratieaddendum, in de Beleidsregel en Nadere regel. In
hoofdstuk 2 van het Registratie Addendum v20160701 vindt u ook een
overzicht van de wijzigingen in het addendum per RZ17a.
3.1.1 Aangepaste tekst en pseudocode 2.0306.1 ESWL (202232)
Eindproducten: ARGT, RA, NR
Specialisme: 0306 urologie
3.1.1.1 Aanleiding en verzoek
Omdat voor elke niet-klinische ESWL1 behandeling een apart subtraject
wordt geopend, geldt ook dat dit aparte subtraject gesloten wordt
wanneer een niet-klinische ESWL-behandeling wordt gevolgd door een
klinische opname. Dit laatste werd niet expliciet genoemd in de Nadere
Regel terwijl dit voor de niet-klinische ESWL gevolgd door een operatieve
ingreep voor urinewegstenen wel het geval is.
3.1.1.2 Doorgevoerde wijziging
De tekst van de Nadere Regel is uitgebreid door aan de laatste zin ‘of
door een klinische opname’ toe te voegen. Omdat de uitzonderingsregel
specifiek de niet-klinische ESWL betreft, is ook de titel aangepast in
Urologie niet-klinische ESWL. De pseudocode in het registratieaddendum
is verduidelijkt door de afzonderlijke onderdelen apart te benoemen en
er zijn voorbeelden van de verschillende situaties opgenomen in het
hoofdstuk Nadere toelichtingen, voorbeelden en hiërarchie.
3.1.2 Aangepaste regelgeving vanwege privatisering groupers
(202253)
Eindproduct: NR
Per 1 januari 2016 zijn de declaratie grouper en de onderhandenwerk
grouper overgedragen aan de Stichting Grouper. VECOZO voert in
opdracht van de Stichting Grouper het beheer uit. In de regelgeving
2017 zijn twee aanpassingen doorgevoerd als gevolg van de overdracht
van de declaratie-grouper. Het gebruik van de onderhandenwerk grouper
is niet verplicht en de NZa stelt hiervoor geen regelgeving vast.
Borging audit
Vanaf 1 januari 2017 is de audit beter geborgd in de regelgeving. De
audit moet worden uitgevoerd door een onafhankelijke derde en het
1
External Shock Wave Lithotripsy (ESWL): uitwendige schokgolf vergruizing
31
toetsingskader grouper dat in 2010 is opgesteld door alle betrokken
partijen dient als normenkader.
Bijlage bij nadere regel
Daarnaast is een bijlage bij de nadere regel toegevoegd waarin de voor
de afleiding van zorgproducten relevante functionele eisen aan een
grouper worden beschreven. De functionele eisen zijn afgeleid van de per
1 januari 2016 overgedragen functionele documentatie van de
declaratie-grouper.
Voor meer informatie verwijzen wij u naar de Nadere regel NR/REG-1713
en de documenten Groupertabellen specificaties v20160701 en
Handleiding dbc-systematiek v20160701.
3.1.3 Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel
Eindproducten: BR, NR
Deze paragraaf beschrijft de wijzigingen in de beleidsregel
‘Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg’ en de
Regeling ‘medisch-specialistische zorg’.
In onderstaande tabel zijn de wijzigingen ten behoeve van de
regelgeving 2017 weergegeven. In de eerste kolom staat het
artikelnummer (BR of NR) en de tekst van de RZ16b
weergegeven, de tweede kolom bevat de tekst zoals opgenomen
in de RZ17a regelgeving en de derde kolom licht toe wat de reden
is van de wijziging2. Hierop geldt een uitzondering ten aanzien
van het geneesmiddelenbeleid. In oktober 2015 heeft de NZa
besloten tot wijziging van de regels voor add-ongeneesmiddelen
en ozp-stollingsfactoren. Bij dit besluit zijn de voorgenomen
wijzigingen in de BR en NR gepubliceerd. Nadien heeft nog
verdere afstemming met partijen plaatsgevonden (NFU, NVZ,
ZKN en ZN). Dat heeft geresulteerd in een aantal aanpassingen
op de in oktober gepubliceerde concept-regelgeving. Deze
aanpassingen zijn opgenomen in onderstaande tabel.
2
Indien van toepassing wordt verwezen naar een referentienummer van een project /
wijzigingsverzoek uit RZ17a dat ook in dit document beschreven staat.
32
RZ16b
BR artikel 3 onderdeel a
Add-on
Een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten,
behorend bij een dbc-zorgproduct.
Wijziging RZ17a
BR artikel 3 onderdeel a
Add-on
Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteen valt in twee
categorieën:
- zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in
zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct;
- een limitatief aantal geregistreerde geneesmiddelen,
elk gekoppeld aan een ZI-nummer en behorend bij een
zorgtraject.
Reden van wijziging
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
BR artikel 3 onderdeel b
Agb-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-,
praktijk- en/of instelling wordt toegekend en waarmee de
zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden
geïdentificeerd.
Conceptregelgeving oktober 2015
Add-ongeneesmiddelen
Een add-on geneesmiddel is een overig zorgproduct dat
additioneel bij een dbc-zorgproduct wordt gedeclareerd.
Het is een geneesmiddel waarvoor een add-onprestatie
met een maximumtarief is vastgesteld door de NZa.
BR artikel 3 onderdeel b
Agb-code: Een unieke code die aan de zorgaanbieder,
zorgverlener, praktijk en/of instelling wordt toegekend en
waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en de praktijk of
instelling kan worden geïdentificeerd.
BR artikel 7a lid 1 onderdeel b
Een add-ongeneesmiddel is een overig zorgproduct, dat is
gekoppeld aan een ZI-nummer en behoort bij een
zorgtraject. In hoofdstuk II van deze beleidsregel wordt
het beleid met betrekking tot add-ongeneesmiddelen
uiteen gezet.
Toevoeging
Een AGB-code kan ook aan een zorgaanbieder worden
toegekend.
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
33
RZ16b
Conceptregelgeving oktober 2015
Stollingsfactoren
Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende, dan wel
afgeleverde, geneesmiddelen in het kader van een
behandelplan voor hemofilie en aanverwante
hemostaseziekten door een ex artikel 2 WBMV
aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en
aanverwante hemostaseziekten. Hierbij gaat het om in het
kader van een behandelplan toegediende, dan wel
afgeleverde, stollingsfactoren voor de behandeling van
patiënten met de aandoeningen hemofilie A en B, Von
Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde
stollingsfactordeficiënties en congenitale
thrombocytopathie.
BR artikel 7a lid 4 onderdeel a sub ix
In bijlage 6 van de nadere regel ‘Medisch-specialistische
zorg’ is per prestatie weergegeven tot welke productgroep
de prestatie behoort.
Wijziging RZ17a
BR artikel 7a lid 1 onderdeel c
Ozp-stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende, dan
wel afgeleverde, geneesmiddelen in het kader van een
behandelplan voor hemofilie en aanverwante
hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV
aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en
aanverwante hemostaseziekten. Hierbij gaat het om
geneesmiddelen voor de behandeling van hemofilie A en B,
Von Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde
stollingsfactor-deficiënties en congenitale
thrombocytopathie. In hoofdstuk II van deze beleidsregel
wordt het beleid met betrekking tot ozp-stollingsfactoren
uiteen gezet.
Reden van wijziging
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
BR artikel 7a lid 4 onderdeel a sub ix
In de tarieventabel dbc-zorgproducten en overige
zorgproducten (bijlage bij Prestatie- en tariefbeschikking
DOT) is per prestatie weergegeven tot welke productgroep
de prestatie behoort.
Wijziging
Bijlage 6 van de nadere regel ‘Medisch-specialistische zorg’
(‘Overzicht kaakchirurgie prestaties met bijbehorende
puntenwaardes’) vervalt per 1 januari 2017. Deze wijziging
hangt samen met het vervallen van de declaratieregel voor
gecombineerde verrichtingen (NR 33d lid 5 sub a) per 1
januari 2017.
Zie ook paragraaf 2.5, referentienummer 202169
34
RZ16b
Conceptregelgeving oktober 2015
Voor de vaststelling van een geneesmiddel als ‘addongeneesmiddel’ of ‘ozp-stollingsfactor’ hanteert de NZa
de volgende limitatieve criteria:
a. De bekostiging van het geneesmiddel als onderdeel van
een dbc-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene dbczorgproducten;
b. Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning
afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA)
registratieautoriteit.
c. Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van
Z-Index.
Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van
add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het
geneesmiddel door Z-index op verzoek van een derde uit
de G-standaard is verwijderd. Vanaf die datum vervalt
eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven
prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel
de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.
Wijziging RZ17a
BR artikel 10 lid 1, 2 en 4
1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn
geneesmiddelen die als overige zorgproducten in rekening
kunnen worden gebracht. De prestatiebeschrijving van
deze overige zorgproducten wordt gevormd door de
artikelomschrijving van het consumentenartikel zoals
opgenomen in de G-standaard.
Reden van wijziging
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
2. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als ‘addongeneesmiddel’ of ‘ozp-stollingsfactor’ hanteert de NZa
de volgende limitatieve criteria:



De kosten van het geneesmiddel, die betrekking
hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals
medisch specialisten die plegen te bieden, bedragen
gemiddeld meer dan € 1.000 per patiënt per jaar;
Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning
afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese
(EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken
over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het
geneesmiddel.
Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van
Z-Index.
35
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
4. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van
add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het
geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen.
Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door
de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee
het geneesmiddel de status van add-on of ozpstollingsfactor verkreeg.
Conceptuitlevering oktober 2015
Vaststelling gebeurt op het niveau van het handelsproduct,
zoals opgenomen in de G-standaard.
Binnen twintig werkdagen na ontvangst van een volledig
en naar waarheid ingevuld formulier als bedoeld in het
vorige lid:
a. kan de NZa besluiten om vertegenwoordigers van
zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en
zorgverzekeraars (ZN) om een advies te vragen over deze
aanvraag, en:
b. wordt de registratiehouder (fabrikant) door de NZa op
de hoogte gesteld van de ingediende aanvraag en in de
gelegenheid gesteld om binnen zes weken een zienswijze
over de ingediende aanvraag in te dienen. De NZa betrekt
deze zienswijze bij haar besluitvorming.
De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN verstrekken uiterlijk zes
weken na ontvangst van een adviesaanvraag als bedoeld
in het vorige lid een advies. Hierbij wordt gebruik gemaakt
van het ‘Formulier Advies inzake aanvraag add-on
geneesmiddel’, respectievelijk het ‘Formulier Advies inzake
BR artikel 11
2. Vaststelling van een add-ongeneesmiddel en ozpstollingsfactor gebeurt op het niveau van het
consumentenartikel zoals opgenomen in de G-standaard.
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
4. Voor wijzigingen op het niveau van het
consumentenartikel, die geen invloed hebben op de
artikelomschrijving, is geen aanvraag vereist. Nieuwe
consumentenartikelen met dezelfde artikelomschrijving als
bestaande consumentenartikelen waarvoor een addongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is vastgesteld,
verkrijgen automatisch, via een ambtshalve door de NZa
vast te stellen besluit, de status van add-ongeneesmiddel,
respectievelijk ozp-stollingsfactor.
6. Na ontvangst van de aanvraag stelt de NZa gedurende
een termijn van twee weken de volgende partijen in de
gelegenheid een schriftelijke zienswijze in te dienen:
a. vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU,
ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN);
36
RZ16b
aanvraag ozp-stollingsfactor’. Deze formulieren zijn te
vinden op de website van de NZa. Gedurende de periode
dat de NZa in afwachting is van het advies van de
adviescommissie, ligt de beslistermijn van de NZa stil.
Wijziging RZ17a
b. de registratiehouder (fabrikant) van het geneesmiddel
waar de aanvraag betrekking op heeft.
Reden van wijziging
7. De NZa betrekt de zienswijzen bedoeld in het vorige lid
bij haar besluitvorming.
11. Een besluit bedoeld in het achtste lid treedt niet eerder
in werking dan de datum waarop Z-Index het betreffende
add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor, voorzien van
het tarief (AIP) en bijbehorende indicatie(s), heeft
opgenomen in de G-standaard en deze gewijzigde versie
van de G-standaard heeft gepubliceerd.
37
RZ16b
BR artikel 11 lid 3
In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het
gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de
volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment
behoren en derhalve een vrij tarief kennen:
 extramurale dieetadvisering (290164 en 290165);
 fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m
193020, 193025 t/m 193030, 193081, 193087 en
193088);
 oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m
193037);
 bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m
1998373 en 199881 t/m 199886).
Wijziging RZ17a
BR artikel 13 lid 3
In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het
gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de
volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment
behoren en derhalve een vrij tarief kennen:
Reden van wijziging
Toevoeging
Per 1 januari 2017 wordt een aantal nieuwe overige
verrichtingen voor onverzekerde zorg geïntroduceerd die in
combinatie met verzekerde zorg kan worden gedeclareerd.






Zie ook paragraaf 3.4.10, referentienummer 202293
extramurale diëtetiek;
fysiotherapie;
oefentherapie;
ergotherapie;
logopedie;
bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m
199874, 199881 t/m 199886, 199891 t/m 199897,
199901 t/m 199905).
 Innovatie endobronchiaal eenrichtingsventiel voor
persisterend luchtlek (032488 en 190673).
BR artikel 15 lid 3
De gereguleerde tarieven 2017 voor dbc-zorgproducten
zijn gecorrigeerd door middel van een afslag op de
tarieven. Deze afslag is noodzakelijk om dubbele
bekostiging van add-ongeneesmiddelen te voorkomen.
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017. Zie ook onderstaande toelichting bij artikel
15 lid 3.
38
RZ16b
Wijziging RZ17a
BR toelichting artikel 15 lid 3
Volgens het add-onbeleid dat tot 2017 gold, werd per
combinatie van werkzame stof, indicatie en
toedieningsvorm een add-onprestatie vastgesteld. Het
kwam vaak voor dat geneesmiddelen meerdere indicaties
hadden, waarvan er sommige de add-onstatus hadden en
andere niet. Dergelijke geneesmiddelen werden dus ook
verstrekt bij indicaties die niet op de add-onlijst
voorkwamen.
Vanaf 1 januari 2017 worden add-ongeneesmiddelen
vastgesteld op het niveau van het consumentenartikel. Dit
betekent dat, ongeacht de indicatie waarvoor het wordt
ingezet, het geneesmiddel altijd als add-on moet worden
gedeclareerd. Vanaf 2017 zijn er dus geen addongeneesmiddelen meer waarvan sommige indicaties
worden bekostigd uit de gereguleerde tarieven voor dbczorgproducten. Ook mogen zorgaanbieders deze kosten
vanaf boekjaar 2017 niet langer verwerken in de
kostprijsaanleveringen aan de NZa. Indien de NZa de
tarieven van dbc-zorgproducten die zijn gerelateerd aan
add-ongeneesmiddelen niet zou hebben gecorrigeerd zou
sprake zijn van dubbele bekostiging.
Reden van wijziging
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
39
RZ16b
NR artikel 3 onderdeel a
Add-on
Een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten,
behorend bij een dbc-zorgproduct.
Wijziging RZ17a
NR artikel 3 onderdeel a
Add-on
Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteen valt in twee
categorieën:
- zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in
zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct;
- een limitatief aantal geregistreerde geneesmiddelen,
elk gekoppeld aan een ZI-nummer en behorend bij een
zorgtraject.
Reden van wijziging
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
NR artikel 3 onderdeel b
Agb-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-,
praktijk- en/of instelling wordt toegekend en waarmee de
zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden
geïdentificeerd.
NR artikel 3 onderdeel b
AGB-code: Een unieke code die aan de zorgaanbieder,
zorgverlener, praktijk en/of instelling wordt toegekend en
waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en de praktijk of
instelling kan worden geïdentificeerd.
Toevoeging
Een Agb-code kan ook aan een zorgaanbieder worden
toegekend.
40
RZ16b
NR artikel 5a lid 1
1. […] Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient
een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben,
waarvan:
- minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve
verrichtingen;
en/of
- minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of
3; of
 minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen
chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of
 minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking
van oncologische medicatie per infuus of per injectie;
en/of
 minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde
technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of
 minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range
audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn
van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële
meerkosten; en/of
 minimaal zorgactiviteit 039898.
Wijziging RZ17a
NR artikel 5a lid 1
1. […] Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient
een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben,
waarvan:
- minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve
verrichtingen;
en/of
- minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of
3; of
 minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen
chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of
 minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking
van oncologische medicatie per infuus of per injectie;
en/of
 minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde
technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of
 minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range
audiologie 190702-190785). Hierbij dient sprake te zijn
van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële
meerkosten; en/of
 minimaal zorgactiviteit 039898.
 minimaal zorgactiviteit 039676.
Reden van wijziging
Toevoeging
Zorgactiviteit 039676 - ATLS traumaopvang diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen
(organische) letsels en/of perforaties onder
verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch
specialist, is toegevoegd aan de voorwaarden voor het
openen van een parallel zorgtraject.
41
RZ16b
NR artikel 5a lid 8
Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor
obstetrie: Zwangerschap (Z11 t/m Z41), Bevalling (B11
t/m B41) en Kraambed (K23, K25). Het is niet toegestaan
om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te
registreren voor eenzelfde fase, met uitzondering van de
fase voor Kraambed indien zich een postnatale depressie
(K25) voordoet na postnatale complicaties en/of nazorg na
partus elders inclusief nacontrole (K23).
Wijziging RZ17a
NR artikel 5a lid 8
Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor
obstetrie: Zwangerschap (Z11 t/m Z41), Bevalling (B11
t/m B41) en Kraambed (K23, K25). Het is niet toegestaan
om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te
registreren voor eenzelfde fase, met uitzondering van de
fase voor Kraambed indien zich een postnatale depressie
(K25) voordoet na postnatale complicaties en/of nazorg na
partus elders inclusief nacontrole (K23). Bij een nieuwe
zwangerschap mag een parallel zorgtraject worden
geopend.
NR artikel 6 lid 1
NR artikel 6 lid 1 en 2
1.
1.
Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met
ZT11 of ZT21 wordt afgesloten na een periode van
360 (3 maal 120) dagen na afsluiten van een
subtraject indien geen zorgactiviteiten meer zijn
geregistreerd of gepland in de toekomst.
2.
Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met
ZT11 of ZT21 kan ook worden afgesloten op het
moment van overlijden van een patiënt.
Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met
ZT11 of ZT21 wordt afgesloten:
a. Op het moment van overlijden van een patiënt;
b. Na een periode van 360 (3 maal 120) dagen na
afsluiten van een subtraject indien geen
zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd of
gepland in de toekomst.
Reden van wijziging
Toevoeging
Bij een nieuwe zwangerschap mag een tweede zorgtraject
geopend worden. Dit stond t/m 2015 beschreven in de
registratieregels van DBC-Onderhoud. Dit separate
document bestaat echter niet meer. Om die reden is deze
bepaling nu opgenomen in de regeling voor medischspecialistische zorg.
Wijziging
Op het moment dat een patiënt niet klinisch is opgenomen
is het voor een zorginstelling lastig uitvoerbaar om de
afsluitregel die het verplicht stelt om een zorgtraject te
sluiten op het moment van overlijden van een patiënt juist
uit te voeren. Het verplichtende karakter van deze
afsluitregel is daarom verwijderd.
42
RZ16b
-
Wijziging RZ17a
NR artikel 11 lid 4
Een ic-zorg/subtraject 52 kan ook geregistreerd worden
indien een patiënt in het kader van een zwangerschap op
de ic-afdeling terechtkomt en er voor deze patiënt een
integraal geboortezorgtraject loopt.
NR artikel 15
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is
verantwoordelijk voor de juiste registratie van de ICD-10code van de hoofddiagnose. De ICD-10-code wordt
geregistreerd per subtraject.
NR artikel 15
De instelling is samen met de beroepsbeoefenaar die de
poortfunctie uitvoert verantwoordelijk voor de juiste
registratie van de ICD-10-code van de hoofddiagnose. De
ICD-10-code wordt geregistreerd per subtraject.
Reden van wijziging
Toevoeging
Per 1 januari 2017 wordt integrale geboortezorg
ingevoerd. Vanaf deze datum is het mogelijk integrale
prestaties voor geboortezorg in rekening te brengen. Deze
integrale prestaties mogen niet gedeclareerd worden naast
de dbc-zorgproducten van het specialisme gynaecologie,
met uitzondering van OHC-trajecten en de situatie waarbij
de patiënt in het kader van een zwangerschap zorg
ontvangt op de intensive care. In deze laatste situatie kan
het ic zorg-/subtraject niet gekoppeld worden aan een
bijbehorend subtraject met zorgtype 11 of 21. Om deze
reden hebben wij het mogelijk gemaakt dat een iczorg/subtraject 52 geregistreerd kan worden indien een
patiënt in het kader van een zwangerschap op de icafdeling terechtkomt en er voor deze patiënt een integraal
geboortezorgtraject loopt.
Wijziging
De informatieverplichting ICD-10 bestaat uit zowel een
registratie- als een aanleververplichting. De
registratieverplichting is per 1 juli 2015 bij de medisch
specialist belegd. Met de aangepaste regeling per 2017
benadrukt de NZa dat medisch specialisten en instellingen
als het gaat om de registratieverplichtingen voor ICD-10
een gezamenlijke verantwoordelijkheid hebben, die zich
ervoor leent om hier onderlinge afspraken over te maken.
Bijvoorbeeld als het gaat om de inzet en betrokkenheid
van medisch codeurs en het gebruik van ICTondersteuning.
43
RZ16b
NR artikel 16 lid 2
Een subtraject met een ZT21 wordt geopend als in het
kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of
controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een
voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit
wordt geregistreerd.
NR artikel 19 lid 17 onderdeel a
Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het
nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een
nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het
subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat
fase 1 of fase 2 start. Voor nazorg (fase 3) geldt dat een
zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ (192079, 192080,
192087 en 192098) uitsluitend door één zorgaanbieder
binnen maximaal drie subtrajecten na een transplantatie
geregistreerd mag worden.
NR artikel 19 lid 17 onderdeel k
Bij niet-klinische ESWL- behandeling van urinewegstenen
wordt per ESWL behandeling een subtraject geopend.
Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan
het in artikel 17 en 18 voorgeschreven moment dan mag
het subtraject worden afgesloten één dag voor de dag dat
de volgende ESWL behandeling plaatsvindt. Dit geldt ook
wanneer een niet-klinische ESWL gevolgd wordt door een
operatieve ingreep voor urinewegstenen.
Wijziging RZ17a
NR artikel 16 lid 2
Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend
als in het kader van de zorgvraag van een reguliere
behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het
afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21
een zorgactiviteit wordt geregistreerd
Reden van wijziging
Correctie
Het woord ‘aansluitend’ is per abuis weggevallen bij het
opstellen van de regelgeving voor 2016. Dit is nu
gecorrigeerd.
NR artikel 19 lid 17 onderdeel a
Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het
nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een
nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het
subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat
fase 1 of fase 2 start. Voor nazorg (fase 3) geldt dat een
zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ (032708, 192079,
192080, 192087 en 192098) uitsluitend door één
zorgaanbieder binnen maximaal drie subtrajecten na een
transplantatie geregistreerd mag worden.
Toevoeging
Zorgactiviteitcode 032708 is nieuw toegevoegd in de
afsluitregel voor stamceltransplantatie.
NR artikel 19 lid 17 onderdeel k
Bij niet-klinische ESWL-behandeling van urinewegstenen
wordt per ESWL behandeling een subtraject geopend.
Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan
het in artikel 17 en 18 voorgeschreven moment dan mag
het subtraject worden afgesloten één dag voor de dag dat
de volgende ESWL behandeling plaatsvindt. Dit geldt ook
wanneer een niet-klinische ESWL gevolgd wordt door een
klinische opname of een operatieve ingreep voor
urinewegstenen.
Verduidelijking
Wanneer een niet-klinische ESWL behandeling gevolgd
wordt door een klinische opname, wordt het niet-klinische
subtraject ook afgesloten één dag voor de dag dat de
klinische opname plaatsvindt. In de regelgeving stond dit
nog niet expliciet beschreven.
Zie ook paragraaf 2.2, referentienummer 202248
Zie ook paragraaf 3.1.1, referentienummer 202232
44
RZ16b
NR artikel 19 lid 17 onderdeel p
Kindergeneeskunde (2.0316.4)
Bij behandeling middels plasmafiltratie en LDL aferese
wordt per drie behandelingen een subtraject geopend.
Wanneer de vierde behandeling eerder plaatsvindt dan het
in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan
wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat
de vierde behandeling plaatsvindt (dus op het in lid 17
genoemde moment). Zie voor kindergeneeskunde ook de
overige uitzonderingen in dit artikellid.
Wijziging RZ17a
NR artikel 19 lid 17 onderdeel p
Kindergeneeskunde en inwendige geneeskunde (2.0000.9)
Bij behandeling middels plasmafiltratie en LDL aferese
wordt per drie behandelingen een subtraject geopend.
Wanneer de vierde behandeling eerder plaatsvindt dan het
in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan
wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat
de vierde behandeling plaatsvindt (dus op het in lid 17
genoemde moment). Zie voor kindergeneeskunde ook de
overige uitzonderingen in dit artikellid.
Reden van wijziging
Toevoeging
Voor inwendige geneeskunde is een zorgproduct voor
plasmafiltratie/LDL aferese toegevoegd. De uitzondering
zoals opgenomen in artikel 19 lid 17 onderdeel p is ook
van toepassing op inwendige geneeskunde.
Zie ook paragraaf 3.5.31, referentienummer 202215
45
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR artikel 24 lid 1
Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060,
190063, 090613 en 090614)
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden
aangemerkt als een polikliniekbezoek:
 medische keuring;
 intercollegiaal consult;
 medebehandeling van een klinische patiënt;
 overname van een klinische patiënt;
 intake gesprek voor een (klinische) opname;
 enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting
zonder een consult;
 consult of spreekuur met een groep patiënten;
 diagnostiek (zoals laboratorium- of
röntgenonderzoeken) op verzoek van derden
(bijvoorbeeld huisarts);
 telefonisch consult.
Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur
van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij
meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er
sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende)
consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult
worden besproken, of wanneer meerdere patiënten
aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één
polikliniekbezoek worden vastgelegd.
NR artikel 24 lid 1
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden
aangemerkt als een polikliniekbezoek:
 medische keuring;
 intercollegiaal consult;
 medebehandeling van een klinische patiënt;
 overname van een klinische patiënt;
 intake gesprek voor een (klinische) opname;
 enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting
zonder een consult;
 consult of spreekuur met een groep patiënten;
 diagnostiek (zoals laboratorium- of
röntgenonderzoeken) op verzoek van derden
(bijvoorbeeld huisarts);
 telefonisch consult.
Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur
van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij
meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er
sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende)
polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens
één polikliniekbezoek worden besproken, mag slechts één
polikliniekbezoek worden vastgelegd.
Reden van wijziging
Verduidelijking
Verduidelijkt dat met consult in dit artikel een
polikliniekbezoek wordt bedoeld.
46
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR toelichting artikel 24 lid 1
NR toelichting artikel 24 lid 1
Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere
beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen
hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een
polikliniekbezoek uitvoeren met de patiënt, dan is het
toegestaan om voor deze verschillende
beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren.
NR artikel 24 lid 12
Klinische opname (190021)
De aanvang van een verblijf in een erkende instelling op
een voor verpleging ingerichte afdeling, waarvoor één of
meer verpleegdagen worden geregistreerd. Bij een
onderbreking van de opnameduur (bijvoorbeeld door (een)
afwezigheidsdag(en)) kan slechts één ‘klinische opname’
(190021) worden geregistreerd. Interne verplaatsingen
worden niet als nieuwe opnamen gerekend.
Overplaatsing naar een ander ziekenhuis wordt wel als een
nieuwe opname voor het opnemende ziekenhuis gerekend.
NR artikel 24 lid 12
Klinische opname (190021)
De aanvang van een verblijf in een erkende instelling op
een voor verpleging ingerichte afdeling, waarvoor één of
meer verpleegdagen worden geregistreerd. Bij een
onderbreking van de opnameduur (bijvoorbeeld door (een)
afwezigheidsdag(en) of door ontslag en heropname op
dezelfde kalenderdag) kan slechts één ‘klinische opname’
(190021) worden geregistreerd. Interne verplaatsingen
worden niet als nieuwe opnamen gerekend.
Overplaatsing naar een ander ziekenhuis wordt wel als een
nieuwe opname voor het opnemende ziekenhuis gerekend.
Reden van wijziging
Verduidelijking
Toegelicht dat op het moment dat voor meerdere
zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit
verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en
tegelijkertijd een polikliniekbezoek uitvoeren met de
patiënt, het is toegestaan om voor deze verschillende
beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren.
Verduidelijking
Verduidelijkt dat met onderbreking van de opnameduur
ook wordt verstaan het ontslaan en heropnemen van de
patiënt op dezelfde kalenderdag. Het is niet toegestaan om
op één kalenderdag twee verpleegdagen te registreren,
indien er sprake is van ontslag en heropname.
47
RZ16b
NR artikel 24 lid 15
Afwezigheidsdag (190034 en 194809)
De kalenderdag volgend op de nacht waarin de patiënt niet
in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft wordt aangemerkt
als afwezigheidsdag, indien geen sprake is van definitief
ontslag. Het betreft een geplande afwezigheid van ten
hoogste drie dagen, waarbij iedere kalenderdag waarop de
patiënt niet in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft
geregistreerd wordt als zijnde afwezigheidsdag. Het is niet
toegestaan om voor één kalenderdag zowel een
afwezigheidsdag als een verpleegdag te registreren.
Afwezigheidsdagen (190034) volgend op een
preoperatieve screening worden niet als afwezigheidsdag
(of verpleegdag) aangemerkt. Indien geen terugkeer naar
de instelling plaatsvindt tijdens of na afwezigheidsdagen
vervalt de mogelijkheid om hiervoor een afwezigheidsdag
te registreren.
NR artikel 24 lid 25
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350)
Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één
hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal
per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet
gelijktijdig worden geregistreerd in een
transplantatiecentrum waar gedurende het eerste jaar
nazorg na de transplantatie wordt geleverd.
Wijziging RZ17a
NR artikel 24 lid 15
Afwezigheidsdag (190034 en 194809)
De kalenderdag volgend op de nacht waarin de patiënt niet
in het ziekenhuis/verpleeghuis verblijft wordt aangemerkt
als afwezigheidsdag, indien geen sprake is van definitief
ontslag. Het betreft een geplande afwezigheid van ten
hoogste drie afwezigheidsdagen. Het is niet toegestaan om
voor één kalenderdag zowel een afwezigheidsdag als een
verpleegdag te registreren.
Afwezigheidsdagen (190034) volgend op een
preoperatieve screening worden niet als afwezigheidsdag
(of verpleegdag) aangemerkt. Indien geen terugkeer naar
de instelling plaatsvindt tijdens of na afwezigheidsdagen
vervalt de mogelijkheid om hiervoor een afwezigheidsdag
te registreren.
NR artikel 24 lid 25
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350)
Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één
hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal
per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet
geregistreerd worden als er gelijktijdig nazorg wordt
geleverd in het transplantatiecentrum (zorgactiviteit
039351).
Reden van wijziging
Verduidelijking
Verduidelijkt dat de kalenderdag volgend op de nacht
waarin de patiënt niet in het ziekenhuis/verpleeghuis
verblijft wordt aangemerkt als afwezigheidsdag.
Verduidelijking
Verduidelijkt dat de zorgactiviteit 039350 en 039351 niet
naast elkaar mogen worden geregistreerd.
48
RZ16b
NR artikel 24 lid 39
Klinisch peri-operatieve zorg (039693)
Preoperatief onderzoek, peri-operatieve begeleiding en
postoperatieve zorg door een cardioloog of een longarts.
Een cardioloog kan deze zorgactiviteit registreren tijdens
de opname van een cardiochirurgische patiënt in een
instelling met een WBMV-vergunning voor cardiochirurgie
en interventiecardiologie. Dit mag alleen in combinatie met
een hartoperatie. Dit behandelingstraject vindt plaats in
nauwe samenwerking met de thoraxchirurg.
Een longarts kan deze zorgactiviteit registreren tijdens de
opname van een oncologisch chirurgische patiënt in een
instelling. Dit kan alleen in combinatie met een
oncologische longoperatie. Dit behandelingstraject vindt
plaats in nauwe samenwerking met de chirurg.
Wijziging RZ17a
NR artikel 24 lid 39
NR artikel 24 lid 46
Medebehandeling (190017)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch
specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert
een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme
tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag
gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het
kader van medebehandeling worden vastgelegd.
NR artikel 24 lid 46
Medebehandeling (190017)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch
specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert
een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme
tijdens een klinische opname waarbij één of meer
verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen
ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen
zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per
consult in het kader van medebehandeling worden
vastgelegd.
1.
Klinisch peri-operatieve zorg (039693)
Preoperatief onderzoek, peri-operatieve begeleiding
en postoperatieve zorg door een cardioloog. Een
cardioloog kan deze zorgactiviteit registreren tijdens
de opname van een cardiochirurgische patiënt in een
instelling met een Wbmv-vergunning voor
cardiochirurgie en interventiecardiologie. Dit mag
alleen in combinatie met een hartoperatie. Dit
behandelingstraject vindt plaats in nauwe
samenwerking met de thoraxchirurg.
Reden van wijziging
Wijziging
Zorgactiviteit 039693 Klinisch peri-operatieve zorg is
bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Per
1 januari 2015 is het tijdelijk mogelijk gemaakt deze
zorgactiviteit door een longarts te laten vastleggen. Deze
mogelijkheid is nu beëindigd.
Cardiologie kan onder de voorwaarden van de beleidsregel
gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit.
Toevoeging
Medebehandeling kan ook plaatsvinden bij een patiënt die
klinisch opgenomen is op de PAAZ of PUK afdeling. Dit
komt nu expliciet terug in de definitie van
medebehandeling.
49
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR toelichting artikel 24 lid 46
NR toelichting artikel 24 lid 46
Van medebehandeling van een patiënt die klinisch is
opgenomen op de PAAZ- of PUK-afdeling is geen sprake
indien een medisch specialist (of arts assistent) die de
poortfunctie uitvoert een patiënt behandelt in het kader
van een zorgvraag voor ggz.
NR artikel 24 lid 69
Aansturen door kinderarts van multidisciplinair team met
medisch specialisten van 3 verschillende AGB-specialismen
(190003)
Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen
door de kinderarts van een multidisciplinair team met
medisch specialisten van
drie verschillende AGB-specialismen. De patiënt is door
alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en
hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis
van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door
de kinderarts.
Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts
eenmalig en niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair
overleg (190005) worden
geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.
NR artikel 24 lid 69
Aansturen door kinderarts van multidisciplinair team met
medisch specialisten van 3 verschillende AGB-specialismen
(190003)
Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen
door de kinderarts van een multidisciplinair team met
medisch specialisten van
drie verschillende AGB-specialismen. De patiënt is door
alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en
hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis
van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door
de kinderarts.
Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts
eenmalig per subtraject en niet naast de zorgactiviteit
Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd
voor dezelfde zorgvraag.
Reden van wijziging
Toevoeging
Toegelicht dat geen sprake is van medebehandeling indien
een medisch specialist (of arts assistent) die de
poortfunctie uitvoert een patiënt, die klinisch is
opgenomen op de PAAZ- of PUK-afdeling, behandelt in het
kader van een zorgvraag voor ggz.
Correctie
Per abuis is in de regelgeving voor 2016 opgenomen dat
deze zorgactiviteit eenmalig mag worden vastgelegd. De
toevoeging “per subtraject” is weggevallen. Dit is nu
gecorrigeerd.
50
RZ16b
Wijziging RZ17a
-
NR artikel 24 lid 73
Behandeling van ernstige, uitgebreide huidaandoening met
zalf (bijv. ditranol, teerzalf of wet wrap), incl. eventueel
inpakken/inzwachtelen, verwijderen en reinigen van de
huid (039993)
De behandeling van ernstige inflammatoire dermatosen
waarbij grote delen van het lichaam zijn aangedaan. Deze
zorgactiviteit is van toepassing op zalven voor lokale
therapie die vermeld zijn in de richtlijnen ‘Psoriasis’ en
‘Constitutioneel eczeem’ van de Nederlandse Vereniging
voor Dermatologie en Venereologie (NVDV). Deze
zorgactiviteit wordt per kalenderdag geregistreerd en mag
niet worden geregistreerd voor behandeling in de
thuissituatie.
NR artikel 25 lid 1 onderdeel a
Uitvoerdatum: De uitvoerdatum van de zorgactiviteit. Voor
add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren wordt
hiermee bedoeld de datum waarop het geneesmiddel door
de ziekenhuisapotheek is verstrekt ten behoeve van de
patiënt.
Conceptregelgeving oktober 2015
Uitvoerdatum: De uitvoerdatum van de zorgactiviteit. Voor
de add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren wordt
hiermee bedoeld de datum waarop het geneesmiddel aan
de patiënt is verstrekt.
Reden van wijziging
Toevoeging
Per 1 januari 2017 wordt zorgactiviteit 039993
toegevoegd. In de NR is nader omschreven wanneer deze
zorgactiviteit kan worden vastgelegd.
Zie ook paragraaf 3.5.10, referentienummer 202009
Wijziging
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
51
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR artikel 25 lid 3 onderdeel b
Verkeerde bed (190031)
Een ‘Verkeerde bed’ dag is een te registreren kalenderdag,
welke minimaal één overnachting omvat. Het betreft een
vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf de
dag nadat de indicatie voor medisch-specialistische zorg is
beëindigd, een indicatie voor Wlz zorg met verblijf is
vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een instelling
voor medisch-specialistische zorg moet blijven tot er
plaats is in een instelling die Wlz-zorg met verblijf biedt.
Deze prestatie omvat ook genees-, verband- en
narcosemiddelen en klinisch-chemische en
microbiologische laboratoriumonderzoeken. De vergoeding
voor het Verkeerde bed is niet van toepassing op cliënten
die vóór de opname in de instelling voor medischspecialistische zorg, zorg met verblijf ontvingen op grond
van de Wlz.
NR artikel 26 lid 4 onderdeel b
Verkeerde bed (190031)
Een ‘Verkeerde bed’ dag is een te registreren kalenderdag,
welke minimaal één overnachting omvat. Het betreft een
vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf de
dag nadat de indicatie voor medisch-specialistische zorg is
beëindigd, een indicatie voor Wlz zorg met verblijf is
aangevangen en de patiënt noodgedwongen in een
instelling voor medisch-specialistische zorg moet blijven
tot er plaats is in een instelling die Wlz-zorg met verblijf
biedt. Deze prestatie omvat ook genees-, verband- en
narcosemiddelen en klinisch-chemische en
microbiologische laboratoriumonderzoeken. De vergoeding
voor het Verkeerde bed is niet van toepassing op cliënten
die vóór de opname in de instelling voor medischspecialistische zorg, zorg met verblijf ontvingen op grond
van de Wlz.
Reden van wijziging
Verduidelijking
Verduidelijkt dat de ingangsdatum van de indicatie voor
Wlz-zorg leidend is en niet de datum waarop de Wlz
indicatie is vastgesteld. De datum van vaststelling kan
namelijk later liggen dan de ingangsdatum van de
indicatie.
52
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR artikel 25 lid 3 onderdeel b
Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen
verpleeghuisindicatie (190038)
Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het
moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een
indicatie (niet zijnde indicatie voor Wlz-zorg met verblijf) is
vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een
ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg
waarvoor de indicatie is afgegeven.
NR artikel 26 lid 4 onderdeel b
Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen
verpleeghuisindicatie (190038)
Vergoeding die in rekening kan worden gebracht de dag
nadat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie
(niet zijnde indicatie voor Wlz-zorg met verblijf) is
vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een
ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg
waarvoor de indicatie is afgegeven.
NR artikel 26 lid 1 onderdeel b

Sperma onderzoek (070801, 078012, 078013
en 078110)
Voor de overige zorgproducten sperma
onderzoek geldt dat als dit onderzoek wordt
uitgevoerd op verzoek van de gynaecoloog
naar aanleiding van een consult op het
fertiliteitsspreekuur van de vrouw, verwijzing
van de eerste lijn niet noodzakelijk is.
NR artikel 27 lid 1 onderdeel b
Sperma onderzoek (070801, 078013 en 078110)
Voor de overige zorgproducten spermaonderzoek geldt dat
als dit onderzoek wordt uitgevoerd op verzoek van de
gynaecoloog naar aanleiding van een consult op het
fertiliteitsspreekuur van de vrouw, verwijzing van de
eerste lijn niet noodzakelijk is.
Reden van wijziging
Verduidelijking
Verduidelijkt dat de zorgactiviteit Vergoeding vervallen
ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)
geregistreerd mag worden de dag nadat de
ziekenhuisindicatie is beëindigd.
Correctie
Code 078012 is bij de beëindiging van dit overig
zorgproduct per abuis niet uit de regelgeving verwijderd,
dit gebeurt nu alsnog. De zorgactiviteitcode 078012 is nog
wel geldig en kan in een dbc-zorgproduct worden
geregistreerd.
53
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR artikel 28 lid 1
Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m
199873 en 199881 t/m 199886)
Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd
worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met
verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een
dbc-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een dbczorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg
wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van
reguliere zorgactiviteiten die binnen het dbc-zorgproduct
worden vastgelegd.
NR artikel 29 lid 1
Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m
199874, 199881 t/m 199886, 199891 t/m 199897,
199901 t/m 199905)
Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd
worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met
verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een
dbc-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een dbczorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg
wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van
reguliere zorgactiviteiten die binnen het dbc-zorgproduct
worden vastgelegd.
NR artikel 28 lid 4
Hyperbare zuurstofbehandeling (039995)
Behandelingen met hyperbare zuurstof (039995). Deze
prestatie kan rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt
worden gedeclareerd voor zover het niet gaat om een
onderdeel van een DBC-zorgproduct.
-
NR artikel 28 lid 5 onderdeel c
Gecombineerde verrichtingen
Voor prestaties die in veelvoorkomende gevallen in
combinatie met andere prestatie(s) uitgevoerd worden,
zijn aparte prestatiecodes aangemaakt (235004 235000
tot en met 235096).
-
Reden van wijziging
Toevoeging
Per 1 januari 2017 wordt een aantal nieuwe overige
verrichtingen voor onverzekerde zorg geïntroduceerd, dat
in combinatie met verzekerde zorg kan worden
gedeclareerd.
Zie ook paragraaf 2.1 en paragraaf 3.4.5
Wijziging
Deze bepaling heeft geen toegevoegde waarde, omdat de
prestatie hyperbare zuurstofbehandeling onder de
categorie overige verrichtingen valt. Overige verrichtingen
kunnen altijd los gedeclareerd worden, tenzij anders
vermeld.
Verwijdering
Deze prestatiecodes voor kaakchirurgische verrichtingen
vervallen per 1 januari 2017.
Zie ook paragraaf 2.5, referentienummer 202169
54
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR artikel 28 lid 5 onderdeel d
Consult (234003)
Een face-to-face consult met de kaakchirurg, inclusief een
uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige
anamnese over aard en duur van de klachten, behalve
informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een
geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende
bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie
wordt geen consult vastgelegd.
NR artikel 29 lid 4 onderdeel c
Consult (234003)
Een face-to-face-consult met de kaakchirurg (of artsassistent), inclusief een uitgebreid onderzoek.
Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en
duur van de klachten, behalve informatie naar de
algemene gezondheid, dienen als een geheel met de
daaropvolgende behandeling en behorende bij de
behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt
geen consult vastgelegd.
NR artikel 28 lid 7
Erfelijkheidsonderzoek (191111, 191135 t/m 191138)
NR artikel 24 lid 75
Erfelijkheidsonderzoek (191111, 191135 t/m 191138)
NR artikel 28 lid 10
Reiskosten (010905 en 010906)

Voor de reiskosten geldt een bedrag per kilometer
volgens het Reisbesluit binnenland (€ 0,28 per
kilometer) (code 010905), plus maximaal € 27,35 per
half uur voor de reistijd (code 010906).
NR artikel 29 lid 8
Reiskosten (010905 en 010906)

Voor de reiskosten geldt een bedrag per kilometer
volgens het Reisbesluit binnenland (code 010905),
plus een bedrag per half uur voor de reistijd (code
010906).
Reden van wijziging
Toevoeging
Dit consult kan eveneens worden uitgevoerd door een
arts-assistent.
Correctie
Verplaatst naar artikel 24 lid 75, omdat
erfelijkheidsonderzoeken geen overige zorgproducten zijn,
maar zorgactiviteiten.
Gelijktrekking
In overige bepalingen in de regeling worden geen
bedragen genoemd. Op deze plek zijn de bedragen ook
verwijderd.
55
RZ16b
Wijziging RZ17a
NR artikel 29
2. De zorgverlener gebruikt voor de afleiding uitsluitend
een grouper waarvan is gegarandeerd dat deze een
100% betrouwbare, juiste en verifieerbare afleiding
verzorgt.
NR artikel 30
2. Een grouper als bedoeld in het eerste lid, voldoet
aantoonbaar aan de volgende voorwaarden en
specificaties:
c) Een grouper mag op basis van de ingevoerde
declaratiedataset slechts tot één en hetzelfde dbczorgproduct afleiden conform de door de NZa
vastgestelde tabellen en beslisbomen. Zie hiervoor
ook bijlage X ‘Toelichting regels afleiding’;
3. Een grouper als bedoeld in het eerste lid, voldoet
aantoonbaar aan de volgende voorwaarden en
specificaties:
c) Een grouper mag op basis van de ingevoerde
declaratiedataset slechts tot één en hetzelfde dbczorgproduct afleiden conform de
door de NZa vastgestelde tabellen en beslisbomen;
5. Op eerste verzoek wordt er middels een audit
aangetoond dat er wordt voldaan aan de specificaties,
zoals genoemd in dit artikel.
6. De administratieve organisatie is zo ingericht dat een
audit-trail mogelijk is. De NZa en de zorgverzekeraar
moeten altijd de mogelijkheid hebben om de typering
en vastgelegde zorgactiviteiten op juistheid te
controleren.
4.
De zorgverlener gebruikt voor de afleiding uitsluitend
een grouper die jaarlijks door een onafhankelijke
derde, aangesloten bij NOREA dan wel een
vergelijkbare organisatie, geauditeerd is ter
beoordeling van een betrouwbare en continue
werking. De audit dient jaarlijks voor 1 april over het
voorgaande jaar te worden uitgevoerd. De audit dient
te toetsen aan de hand van het document
‘Toetsingskader Grouper’. Deze toetsing dient plaats
te vinden als onderdeel van de toetsing op de
betrouwbare en continue werking van de grouper.
Reden van wijziging
Wijziging
Sinds de invoering van DOT per 2012 wordt de grouper
gebruikt voor afleiding van zorgproducten ten behoeve van
declaratie. De grouper wordt vanaf 2012 jaarlijks
geauditeerd. In 2010 is door partijen een toetsingskader
voor de grouper opgesteld. Dit toetsingskader is de norm
voor de audit van de grouper.
Om de gehanteerde werkwijze voor de audit voor de
grouper te borgen in de regelgeving wordt de voorgestelde
aanpassing doorgevoerd per 1 januari 2017.
Het huidige artikel 2 is deels opgenomen in de nieuwe
artikelen 4 en 5. De huidige artikelen 5 en 6 worden
vervangen door 4 en 5.
Zie ook paragraaf 3.1.2, referentienummer 202253
56
RZ16b
Wijziging RZ17a
-
5.
NR artikel 32 lid 10
Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een
epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) of een
kinderneurologische behandeling (zorgproductgroep
991630) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct
uit de betreffende zorgproductgroep worden gedeclareerd.
NR artikel 33 lid 10
Wanneer een kinderarts en een neuroloog beiden delen
van de diagnostiek en/of behandeling uitvoeren van
epilepsie (zorgproductgroep 69899) of van eenzelfde
zorgvraag voor kinderneurologie (zorgproductgroep
991630), dan kan hiervoor één dbc-zorgproduct uit de
betreffende zorgproductgroep worden gedeclareerd.
NR artikel 32 lid 11
Wanneer een internist en een longarts samen een
tuberculose behandeling (zorgproducten 19999003 t/m
19999007, 19999011, 19999012, 19999015 en
19999019) of een pneumonie behandeling (zorgproducten
109999067 t/m 109999074) uitvoeren, dan kan hiervoor
één DBC-zorgproduct worden gedeclareerd.
Reden van wijziging
De audit dient te worden uitgevoerd volgens de
richtlijn assurance rapport betreffende interne
beheersingsmaatregelen bij een serviceorganisatie
(ISAE 3402 type II). Op basis van deze audit moet
gegarandeerd zijn dat een grouper een juiste en
verifieerbare afleiding verzorgt.
Verduidelijking
De term ‘samen’ kon op meerdere manieren worden
geïnterpreteerd. Wij hebben verduidelijkt dat in het geval
van eenzelfde zorgvraag slechts één dbc-zorgproduct kan
worden gedeclareerd.
NR artikel 33 lid 11
Wanneer een internist en een longarts beiden delen van de
diagnostiek en/of behandeling uitvoeren van tuberculose
(zorgproducten 19999003 t/m 19999007, 19999011,
19999012, 19999015 en 19999019) of pneumonie
(zorgproducten 109999067 t/m 109999074), dan kan
hiervoor één DBC-zorgproduct worden gedeclareerd.
57
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
-
NR 33 lid 14
Voor hemato-oncologie middel en zwaar mag per patiënt
eenmaal per twee jaar door één instelling een initieel
SKION dbc-zorgproduct in rekening worden gebracht. Voor
de overige SKION behandelingen mag per patiënt eenmaal
per jaar door één instelling een initieel SKION dbczorgproduct in rekening worden gebracht. In beide
situaties geldt dat het niet is toegestaan dat bij overdracht
van het hoofdbehandelaarschap door de overnemende
instelling opnieuw een initieel zorgproduct in rekening
wordt gebracht voor dezelfde patiënt.
Wijziging
Per 2015 is de verkorting van de doorlooptijd van DBCzorgproducten doorgevoerd in de medisch-specialistische
zorg. Voor de kindergeneeskunde oncologische
behandelingen gold een specifieke afsluitregel. In deze
afsluitregel in de productstructuur 2014 stond dat de
looptijd van een kinderoncologisch subtraject in een
centrum met SKION stratificatie altijd 365 dagen was. Met
het doorvoeren van de doorlooptijdverkorting is de looptijd
van deze subtrajecten vanaf 2015 dan ook 120 dagen. Bij
het doorvoeren van de doorlooptijdverkorting neemt het
aantal subtrajecten hierdoor toe met een factor 3 en is het
bijbehorende tarief tot 1/3 van het oorspronkelijke tarief
verlaagd. Deze manier van tarieven bepalen blijkt echter
niet aan te sluiten bij de praktijk. Het merendeel van de
kosten bij kinderoncologische behandeltrajecten vindt
plaats in het initiële (eerste) subtraject. Omdat de tarieven
van het totale behandeltraject opgeknipt zijn in drie
subtrajecten wegen de gemaakte kosten voor het eerste
subtraject niet op tegen de opbrengsten. Per 1 januari
2017 bestaan daarom aparte SKION zorgproducten voor
het initiële (eerste) subtraject en de vervolg subtrajecten.
Het maximumtarief voor het initiële SKION zorgproduct is
hoger dan het maximumtarief voor de vervolg SKION
zorgproducten.
Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017
is gestart, dienen de dbc-zorgproducten conform de
productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht
voor de looptijd van het behandelprotocol.
58
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
Om de opbrengsten aan te laten sluiten bij de gemaakte
kosten mag om deze reden slechts één instelling het
initiële (duurdere) SKION zorgproduct in rekening brengen
gedurende de behandeling van de patiënt. Voor CZS en
solide tumoren duurt de behandeling 1 jaar en voor
hemato-oncologie duurt de behandeling twee jaar. Voor
patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is
gestart, dienen de prestaties uit de productstructuur 2016
in rekening te worden gebracht. Dit om te voorkomen dat
de opbrengsten voor de vervolg zorgproducten te laag zijn
in verband met de lagere maximumtarieven vanaf 2017.
Zie ook paragraaf 3.5.36, referentienummer 202272
59
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR artikel 33b lid 1
1. Een overig zorgproduct (039702 t/m 039736, 039741
t/m 039752, 039760 t/m 039793, 039796 t/m
039806, 039863 en 039864) voor klinische
neurofysiologie (KNF) mag naast een dbc-zorgproduct
worden gedeclareerd, indien:

het overige zorgproduct wordt uitgevoerd door
een klinisch neurofysioloog; en

het overig zorgproduct niet wordt uitgevoerd ten
behoeve van een zorgtraject (en het bijbehorende
dbc-zorgproduct) neurologie (0330); en

er sprake is van een substantiële afwijking van de
inzet van de klinische neurofysioloog ten opzichte
van het landelijk gemiddelde profiel; en

er een contractuele overeenstemming is tussen
de zorgverlener en de zorgverzekeraar.
NR artikel 34b lid 1
1. Een overig zorgproduct (039702 t/m 039736, 039741
t/m 039752, 039760, 039762 t/m 039793, 039796
t/m 039806, 039863 en 039864) voor klinische
neurofysiologie (KNF) mag naast een dbc-zorgproduct
worden gedeclareerd, indien:

het overige zorgproduct wordt uitgevoerd door
een klinisch neurofysioloog; en

het overig zorgproduct niet wordt uitgevoerd ten
behoeve van een zorgtraject (en het bijbehorende
dbc-zorgproduct) neurologie (0330); en

er sprake is van een substantiële afwijking van de
inzet van de klinische neurofysioloog ten opzichte
van het landelijk gemiddelde profiel; en

er een contractuele overeenstemming is tussen
de zorgverlener en de zorgverzekeraar.
Correctie
Code 039761 is bij de beëindiging van dit overig
zorgproduct per abuis niet uit de regelgeving verwijderd,
dit gebeurt nu alsnog.
NR artikel 33b lid 4
Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij
decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag
alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief
klinisch-chemische en microbiologische laboratorium
(079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in
combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek
(079992) worden gedeclareerd.
NR artikel 34b lid 4
Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij
decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag
alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief
klinisch-chemische en microbiologische laboratorium
(079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in
combinatie met een overig zorgproduct huisbezoek
(079986 en 079987) worden gedeclareerd.
Wijziging
Het overig zorgproduct huisbezoek (079992) is per 1
januari 2017 vervangen door twee nieuwe overige
zorgproducten (079986 Periodiek huisbezoek en 079987
Incidenteel huisbezoek).
60
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR artikel 33b lid 6
Voor een overig zorgproduct spermaonderzoek (070801,
078012, 078013 en 078110) is een verzoek van de eerste
lijn niet noodzakelijk als dit onderzoek wordt uitgevoerd op
verzoek van de gynaecoloog in het kader van een
fertiliteitsspreekuur.
NR artikel 34b lid 6
Voor een overig zorgproduct spermaonderzoek (070801,
078013 en 078110) is een verzoek van de eerste lijn niet
noodzakelijk als dit onderzoek wordt uitgevoerd op
verzoek van de gynaecoloog in het kader van een
fertiliteitsspreekuur.
Correctie
Code 078012 is bij de beëindiging van dit overig
zorgproduct per abuis niet uit de regelgeving verwijderd,
dit gebeurt nu alsnog.
De zorgactiviteitcode 078012 is nog wel geldig en kan in
een dbc-zorgproduct worden geregistreerd.
NR 33d lid 5 onderdeel a
Gecombineerde verrichtingen
Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen
in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of
verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere
prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of
verrichting worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien
zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met
lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn.
Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode
beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode
vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van
prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6.
-
Verwijdering
Deze declaratieregel voor kaakchirurgie vervalt per 1
januari 2017.
Ook Bijlage 6 ‘Overzicht kaakchirurgie prestaties met
bijbehorende puntenwaardes’ vervalt per 1 januari 2017.
Zie ook paragraaf 2.5, referentienummer 202169
61
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR artikel 33b lid 7
Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg
(070706, 070707, 079991, 079992, 079995, 190247,
190252, 190253 en 190256 t/m 190259) uitgevoerd door
een instelling die trombosezorg levert, is een verwijzing
nodig. Dit kan ook een verzoek van of (door)verwijzing
vanuit de tweede lijn zijn.
NR artikel 34b lid 7
Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg
(070706, 070707, 079990, 079991, 079995, 079986,
079987, 190247, 190252, 190253 en 190256 t/m 190259)
uitgevoerd door een instelling die trombosezorg levert, is
een verwijzing nodig. Dit kan ook een verzoek van of
(door)verwijzing vanuit de tweede lijn zijn.
Toevoeging
Code 079990 was abusievelijk niet toegevoegd aan de lijst
met producten die trombosediensten gebruiken en waar
een aanvullende declaratiebepaling voor geldt.
NR artikel 33d lid 6 onderdeel b
‘Verpleging in de thuissituatie noodzakelijk in verband met
medisch specialistische zorg’
b. Indien er tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder
geen schriftelijke overeenkomst bestaat over de te
hanteren werkwijze bij het afronden van de tijd van de
geleverde prestaties, wordt de tijd afgerond op het
dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.
NR artikel 34d lid 6 onderdeel b
‘Verpleging in de thuissituatie noodzakelijk in verband met
medisch-specialistische zorg’
b. Afronding vindt plaats per declaratieperiode. Indien er
tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder voorafgaand aan
de declaratie geen schriftelijke overeenkomst bestaat over
de te hanteren werkwijze bij het afronden van de tijd van
de geleverde prestaties, wordt de tijd afgerond op het
dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.
Verduidelijking
Verduidelijkt dat een schriftelijke overeenkomst tussen
zorgaanbieder en zorgverzekeraar over de afronding van
bestede tijd, voorafgaand aan de declaratie al moet
bestaan. Bestaat zo’n overeenkomst niet, dan wordt
afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf
minuten.
62
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR toelichting artikel 33d lid 6
Zie voor het maximumtarief de tariefbeschikking op de
NZa-site onder ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk
in verband met medisch specialistische zorg’. De hoogte
van het tarief is afgeleid van het maximum uurtarief voor
gespecialiseerde verpleging.
De tarieven voor prestaties in verband met ‘verpleging in
de thuissituatie noodzakelijk in verband met medisch
specialistische zorg’ worden door de NZa met een eenheid
per uur vastgesteld. Het komt echter voor dat slechts een
deel van een uur zorg wordt geleverd aan een cliënt. Als
dit het geval is, wordt het in rekening te brengen aantal
eenheden naar evenredigheid berekend. Hiermee wordt
voorkomen dat men bij bijvoorbeeld zeventien minuten
geleverde zorg een volledig uur in rekening brengt. Voor
de afronding van het aantal, naar evenredigheid, in
rekening te brengen eenheden, wordt uitgegaan van
schriftelijke overeenkomsten tussen zorgaanbieders en
zorgkantoren. Indien er geen schriftelijke overeenkomst
tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar aanwezig is over
de werkwijze rondom de afronding van de geleverde zorg,
schrijft de regeling voor dat wordt afgerond naar het
dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. Dit betekent
bijvoorbeeld dat voor dertien minuten zorg geleverd,
vijftien minuten worden gedeclareerd en voor zes uur en
twaalf minuten zorg geleverd, wordt zes uur en tien
minuten gedeclareerd.
NR toelichting artikel 34 d lid 6
Zie voor het maximumtarief de prestatie- en
tariefbeschikking ‘Medisch-specialistische verpleging in de
thuissituatie’ op de website van NZa. Het daarin
vastgestelde maximumtarief is vastgesteld per eenheid
van een uur. Het komt echter voor dat slechts een deel
van een uur zorg wordt geleverd aan een cliënt. Als dit het
geval is, wordt het in rekening te brengen aantal eenheden
naar evenredigheid berekend. Hiermee wordt voorkomen
dat men bij bijvoorbeeld zeventien minuten geleverde zorg
een volledig uur in rekening brengt. Voor de afronding van
het aantal, naar evenredigheid, in rekening te brengen
eenheden, wordt uitgegaan van voorafgaand aan de
declaratie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars tot
stand gekomen schriftelijke overeenkomsten. Indien er
geen schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en
zorgverzekeraar aanwezig is over de werkwijze rondom de
afronding van de geleverde zorg, schrijft de regeling voor
dat wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van
vijf minuten. Dit betekent bijvoorbeeld dat voor dertien
minuten zorg geleverd, vijftien minuten worden
gedeclareerd en voor zes uur en twaalf minuten zorg
geleverd, wordt zes uur en tien minuten gedeclareerd.
Verduidelijking
Verduidelijkt dat een schriftelijke overeenkomst tussen
zorgaanbieder en zorgverzekeraar over de afronding van
bestede tijd voorafgaand aan de declaratie al moet
bestaan. Bestaat zo’n overeenkomst niet, dan wordt
afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf
minuten.
63
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR
NR 34d lid 7
Toeslag in verband met chronische beademing - revalidatie
(190982)
Deze toeslag mag in rekening worden gebracht voor iedere
verpleegdag waarop een patiënt, die afhankelijk is van
chronische kunstmatige beademing, chronische beademing
ontvangt in het kader van een revalidatiebehandeling. Het
gaat hierbij om patiënten:
 die gebruik maken van invasieve beademing
(beademing via tracheacanule) of:
 die gebruik maken van non invasieve beademing
(beademing via masker) en het masker niet zelfstandig
kunnen hanteren in verband met afwezige armhandfunctie.
Toevoeging
Voor de toeslag in verband met chronische beademing –
revalidatie wordt per 1 januari 2017 een nieuw overig
zorgproduct geïntroduceerd.
Zie ook paragraaf 3.5.32, referentienummer 202227
De inzet van de revalidatiearts in verband met een
calamiteit die zich tijdens en als gevolg van de chronische
beademing voordoet, vormt geen onderdeel van deze
toeslag, maar kan als directe tijd worden geregistreerd.
Deze toeslag is ook niet van toepassing op patiënten die in
principe zelfstandig ademhalen, maar waarbij op grond
van hun aandoening te verwachten is dat zij incidenteel en
kortdurend beademd moeten worden of een andere vorm
van ondersteuning van de ademhaling nodig hebben.
64
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
Voor het vastleggen van deze zorg mag de
zorgactiviteitcode Klinische verpleging – ademhaling
ondersteuning (zuurstof geven, airstacken (longvolume op
peil houden), longen uitzuigen) – revalidatie (190879) te
worden gebruikt.
-
NR artikel 37 lid 1 onderdeel m
Indicatie (on-label en off-label). Een in de G-standaard
opgenomen indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of
ozp-stollingsfactor is verstrekt aan de patiënt. Voor onlabel indicaties geldt de verplichting om de indicatie op de
factuur te vermelden vanaf het moment dat de betreffende
indicatie is opgenomen in de G-standaard. Indien een offlabel indicatie nog niet is opgenomen in de G-standaard,
dan dient dat gegeven te worden vermeld op de factuur.
Verduidelijking
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
65
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR toelichting artikel 37 lid 1 onderdeel m
Met ingang van 1 januari 2017 is de indicatie geen
onderdeel meer van een add-ongeneesmiddel/ozpstollingsfactor prestatie. Dat betekent deze
geneesmiddelen, ongeacht de indicatie, als add-on/ozpstollingsfactor gedeclareerd moeten worden. Tegelijkertijd
is de zorgaanbieder verplicht de indicatie, waarvoor het
add-ongeneesmiddel/de ozp-stollingsfactor wordt ingezet,
te vermelden op de factuur aan de zorgverzekeraar.
Onder ‘indicatie’ wordt verstaan:
een on-label indicatie zoals opgenomen in de Gstandaard, of
een off-label indicatie zoals opgenomen in de Gstandaard.
Verduidelijking
Invoering van het nieuwe geneesmiddelenbeleid per 1
januari 2017.
Onder ‘on-label’ wordt in deze beleidsregel verstaan: een
indicatie waarvoor de Nederlandse of Europese
registratieautoriteit een handelsvergunning heeft
afgegeven (‘geregistreerde indicatie’), zoals opgenomen in
de registratietekst (bijlage 1 Samenvatting van de
productkenmerken van de EPAR, artikel 4.1
‘Therapeutische indicaties’) behorend bij het te declareren
geneesmiddel of, indien er meerdere producten zijn met
dezelfde werkzame stof, behorend bij een ander dan het te
declareren geneesmiddel met dezelfde werkzame stof.
66
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
Het voorgaande betekent dat, als het te declareren
geneesmiddel beschikbaar is als generiek geneesmiddel
(dezelfde werkzame stof), de zorgaanbieder ook een
indicatie behorend bij generiek 1 als on-label mag
vermelden op de factuur bij de declaratie van generiek 2,
mits dit de indicatie is waarvoor het geneesmiddel aan de
patiënt wordt verstrekt.
Het is de verantwoordelijkheid van zorgaanbieders om een
nog niet in de G-standaard opgenomen off-label indicatie
aan te melden als off-label indicatie bij het CIBG. De
coördinatie hiervan verloopt via de Federatie van Medisch
Specialisten (FMS).
NR
-
NR toelichting 34d lid 7
De toeslag in verband met chronische beademing betreft
een vergoeding voor de extra middelen en de
aanwezigheid van extra daartoe specifiek geschoold
personeel, noodzakelijk voor het opvangen van
calamiteiten die zich tijdens en als gevolg van de
chronische beademing kunnen voordoen. Daarnaast bevat
de toeslag een vergoeding voor de materiele kosten
(toegediende zuurstof) voor de chronische beademing.
Toevoeging
Toegelicht voor welke kosten de toeslag is bedoeld.
Zie ook paragraaf 3.5.32, referentienummer 202227
67
RZ16b
Wijziging RZ17a
Reden van wijziging
NR artikel 37
1. Zorgverleners zoals genoemd in artikel 1 van deze
regeling maken een standaard prijslijst bekend voor
prestaties in het vrije en gereguleerde segment.
NR artikel 38
1. Zorgverleners zoals genoemd in artikel 1 van deze
regeling maken een standaardprijslijst bekend voor
prestaties in het vrije en gereguleerde segment. De
tarieven zoals opgenomen in de standaard prijslijst
worden ook wel passantentarieven genoemd.
Toevoeging
Aan artikel 38 lid 1 en 2 is een uitleg toegevoegd over het
passantentarief.
2.
De in de standaardprijslijst opgenomen tarieven
worden door de zorgverleners, zoals genoemd in
artikel 1 van deze regeling, in rekening gebracht voor
het leveren van zorg aan niet-verzekerde patiënten en
aan patiënten van wie de zorgverzekeraar geen
contract met de desbetreffende zorgaanbieder heeft
gesloten.
68
3.2 Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag
Dit hoofdstuk beschrijft wijzigingen in diagnose- en zorgvraagtyperingen.
Wijzigingen waarbij zowel diagnosen als de productstructuur zijn
gewijzigd, vindt u in paragraaf 3.5.
Wij verwijzen u ook naar paragraaf 3.8.3 en 3.8.4 voor wijzigingen in
ICT(-specificaties) van de diagnose combinatie tabel. Wij verwijzen u
naar het document ICT-eisen DBC-release RZ17a voor meer informatie
over de toepassing van de diagnose combinatie tabel.
3.2.1 Dct aangevuld voor niet-toegestane parallelliteit bij
zwangerschap (202134)
Eindproducten: DCT, NR
Specialisme: 0307 gynaecologie
3.2.1.1 Aanleiding en verzoek
Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor obstetrie:
Zwangerschap (diagnose Z11 t/m Z41), Bevalling (diagnose B11 t/m
B41) en Kraambed (diagnose K23, K25). Het is niet toegestaan om
tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor
eenzelfde fase. In de diagnosecombinatietabel (dct) bleek een
combinatie ten onrechte opgenomen die wel mogelijk moet zijn en
enkele niet toegestane combinaties bleken nog niet opgenomen in de
dct.
3.2.1.2 Doorgevoerde wijzigingen
Er bleken 18 combinaties voor de fase zwangerschap onterecht in de dct
te staan. Een tweede zwangerschap binnen 120 dagen is wel mogelijk.
Alle combinaties met diagnose Z11 Verloskundig adviesconsult hebben
daarom een einddatum gekregen:
Specialisme
Diagnose 1
Diagnose 2
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
0307
Z11
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z11
Z14
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z11
Z40
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z12
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z13
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z14
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z20
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z21
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z22
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z23
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z24
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z25
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z26
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z27
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z28
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z29
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
0307
Z40
Z11
20140101
20161231
Beëindigd
69
Specialisme
Diagnose 1
Diagnose 2
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
0307
Z41
Z11
20160101
20161231
Beëindigd
Om dct beter te laten aansluiten op de regelgeving, zijn alle
Bevallingsdiagnosen (B-diagnosen) met zichzelf en alle andere Bdiagnosen toegevoegd aan de dct. Het is niet mogelijk om op dag 1 van
een bevallings-subtraject te bevallen en binnen de resterende 89 dagen
(B-traject altijd zorgtype 11) wederom te bevallen (van een andere
zwangerschap). De nieuw toegevoegde regels in de dct hebben
ingangsdatum 1 januari 2017 (20170101).
In verband met de grote hoeveelheid wijzigingen die dit betreft (144
nieuwe regels), verwijzen wij u voor een volledig overzicht naar de
Diagnose Combinatie Tabel v20160701.
Het is ook niet mogelijk dat zich binnen een kraambedperiode (een
traject met K-diagnose) binnen 89 dagen weer een complicatie en/of
nazorg na een (volgende) bevalling elders (K23-traject altijd zorgtype
11) voordoet. Daarom zijn onderstaande drie regels nieuw in de dct. En
hiervoor is ook de Nadere regel uitgebreid.
Specialisme
Diagnose 1
Diagnose 2
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
0307
K23
K23
20170101
Nieuw
0307
K25
K23
20170101
Nieuw
0307
K25
K25
20170101
Nieuw
3.2.2 Diagnosen 080 en 073 anesthesiologie beëindigd (202181)
Eindproducten: ETL
Specialisme: 0389 anesthesiologie
Zorgproductgroepen: 990089
3.2.2.1 Aanleiding en verzoek
In overleg tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars is een wijziging in
de diagnosetypering bij anesthesie / pijnbestrijding voorgesteld. Dit om
eenduidigere registratie en inkoopafspraken mogelijk te maken.
3.2.2.2 Doorgevoerde wijziging
Twee diagnosen zijn beëindigd. Waar deze diagnosecoderingen werden
vastgelegd, zijn afspraken gemaakt welke diagnosecode per 2017 dient
te worden vastgelegd. De details van deze wijziging vindt u in
onderstaande tabel.
Diagnose
0389_073
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Per 2017 vastleggen
Sympatalgiforme lage
20120101
20161231
Beëindigd
150 Complex regionaal pijnsyndroom
OF
110 Ischaemische pijn aan de
extremiteiten
20020401
20161231
Beëindigd
071 Mechanische lage rugklacht
rugklacht
0389_080
Sacraal pijnsyndroom
De twee beëindigde diagnosen zijn verwijderd uit de afleiding naar
zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie.
3.2.3 Uitsluiting parallelliteit bij klinische geriatrie in diagnose
combinatie tabel (202207)
Eindproduct: DCT
70
Specialisme: 0335 klinische geriatrie
3.2.3.1 Aanleiding en verzoek
De diagnosecombinatie tabel (dct) is een niet-limitatieve opsomming van
diagnosen waarvoor geen parallelle (sub)trajecten mogen worden
geregistreerd. Voor klinische geriatrie geldt dat dit specialisme geen
parallelliteit kent met uitzondering van de medebehandeling en ICC.
3.2.3.2 Doorgevoerde wijziging
De diagnosen van klinische geriatrie ontbraken in de dct deze zijn nu
opgenomen. Er is geen verandering in de nadere regel, alleen is de
technische uitwerking nu in lijn met de regelgeving.
Deze wijziging heeft geleid tot 35 nieuwe regels in de dct met
ingangsdatum 1 januari 2017 (20170101):
Specialisme
Diagnose 1
Diagnose 2
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
nieuw
0335
101
101
20170101
0335
201
201
20170101
nieuw
0335
211
211
20170101
nieuw
0335
221
221
20170101
nieuw
0335
222
222
20170101
nieuw
0335
223
223
20170101
nieuw
0335
224
224
20170101
nieuw
0335
231
231
20170101
nieuw
0335
232
232
20170101
nieuw
0335
241
241
20170101
nieuw
0335
242
242
20170101
nieuw
0335
243
243
20170101
nieuw
0335
244
244
20170101
nieuw
0335
245
245
20170101
nieuw
0335
251
251
20170101
nieuw
0335
252
252
20170101
nieuw
0335
261
261
20170101
nieuw
0335
262
262
20170101
nieuw
0335
263
263
20170101
nieuw
0335
271
271
20170101
nieuw
0335
272
272
20170101
nieuw
0335
273
273
20170101
nieuw
0335
281
281
20170101
nieuw
0335
301
301
20170101
nieuw
0335
311
311
20170101
nieuw
0335
312
312
20170101
nieuw
0335
321
321
20170101
nieuw
0335
322
322
20170101
nieuw
0335
323
323
20170101
nieuw
0335
332
332
20170101
nieuw
71
Specialisme
Diagnose 1
Diagnose 2
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
nieuw
0335
333
333
20170101
0335
334
334
20170101
nieuw
0335
341
341
20170101
nieuw
0335
342
342
20170101
nieuw
0335
352
352
20170101
nieuw
3.2.4 Diagnose Chronische diepe veneuze pathologie met zichzelf
opgenomen in dct (202251)
Eindproduct: DCT
Specialisme: 0303 heelkunde
Sinds 2016 (release RZ16a3) zijn enkele nieuwe diagnosen voor veneuze
pathologie geïntroduceerd. In het document Wijzigingen dbc-release
RZ16a v2150701 is beschreven dat de nieuwe diagnosetypering
0303.429 Chronische diepe veneuze pathologie in de diagnose
combinatie tabel zou zijn opgenomen. Dat betekent dat voor deze
diagnose geen parallelle(sub)trajecten zijn toegestaan: een interventie
wordt eenmalig met de typerende diagnose vastgelegd, ook in geval van
gecombineerde ingrepen. Dit is echter niet in de diagnose combinatie
tabel van 2016 (v20150701) gerealiseerd. Per 2017 is de diagnosen
alsnog in combinatie met zichzelf opgenomen in de dct.
3
Zie het document Wijzigingen DBC-release RZ16a v20150701, paragraaf 6.10
(referentienummer 201869).
72
3.3 Wijzigingen in zorgactiviteiten
Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in zorgactiviteiten. Voor wijzigingen
in zorgactiviteiten die ook impact hebben op de productstructuur,
verwijzen wij u naar paragraaf 3.5. Wijzigingen in overige zorgproducten
staan beschreven in paragraaf 3.4.
3.3.1 Beëindiging zorgactiviteit ‘injectiepen bij somatropine’
(201736)
Eindproducten: ZA, TT
Dit wijzigingsverzoek heeft een directe relatie met het project Invoering
nieuwe bekostiging geneesmiddelen (zie paragraaf 2.3,
referentienummer 201931). Beëindiging van de zorgactiviteiten en
declaratiecodes voor de add-ons geneesmiddelen zoals beoogd binnen
dat project, waaronder die voor de stofnaam Somatropine, heeft een
directe relatie met het beëindigen van deze ozp 'Injectiepen
Somatropine' ten behoeve van de verstrekking van deze stof. Het
verzoek is derhalve als volgt uitgewerkt.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
199850199850
Injectiepen bij somatropine.
13
13
20160101
20161231
Beëindigd
Einddatum
Mutatie
3.3.2 Nieuwe zorgactiviteit voor ventiel-stemprothese (201971)
Eindproduct: ZA
Specialismen: 0302 KNO
3.3.2.1 Aanleiding en verzoek
Wij kregen signalen dat patiënten met een ventiel-stemprothese geen
reserveprothese verstrekt kregen, omdat hiervoor geen registratie- en
declaratiemogelijkheid beschikbaar was. Niet alle ziekenhuizen hebben
geschikte prothesen op voorraad, dus zijn patiënten soms aangewezen
op verstrekken door een ander centrum dan waar de prothese wordt
vervangen. Het verstrekken van een reserveprothese valt onder
verzekerde zorg.
3.3.2.2 Doorgevoerde wijziging
Er is een nieuwe zorgactiviteit (materiaalcode) geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
190380
Ventiel-stemprothese.
13
Nee
20170101
Nieuw
Hiermee is registratie en kostentoerekening mogelijk, de materiaalcode
zelf is niet typerend in de afleiding naar dbc-zorgproducten. Op deze
manier is registreerbaar dat patiënt een plaatsing of vervanging van de
stemprothese heeft ondergaan en de hoeveelheid materiaal die hiermee
is gemoeid. Dit kan per instelling verschillen, en 0, 1 of 2 keer in het
profiel voorkomen. Om dit inzichtelijk te maken is een landelijke code
noodzakelijk.
3.3.3 Zorgactiviteiten voor allergietesten verduidelijkt (202026)
Eindproduct: ZA, TT, VT
Specialismen: 0310 dermatologie, 0326 allergologie
73
Zorgproductgroepen: 010979, 012030, 019919, 099002
3.3.3.1 Aanleiding en verzoek
Bij contact-allergisch onderzoek, de zogenaamde plakproeven, worden
met pleisters stoffen aangebracht (in reeksen) op de rug om na 2 dagen
en na 3 dagen te kijken of er een allergische reactie is ontstaan. Voor
deze testen waren twee zorgactiviteiten (039060, 039061) beschikbaar.
Deze kenden echter knelpunten:
− Het was niet duidelijk of en in welke gevallen de zorgactiviteiten voor
allergietesten meerdere keren geregistreerd mochten worden.
− Daarnaast maakten de zorgactiviteiten onvoldoende onderscheid
tussen situaties waarin de standaard allergietesten worden
afgenomen, en situaties waarin de meer arbeidsintensieve specifieke
testen op maat worden uitgevoerd.
3.3.3.2 Doorgevoerde wijziging
Om deze knelpunten op te lossen, zijn die twee zorgactiviteiten
beëindigd en twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
039060
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Contact-allergisch onderzoek, serie
4
Ja
20160101
20161231
Beëindigd
4
Ja
20160101
20161231
Beëindigd
4
Ja
20170101
Nieuw
4
Ja
20170101
Nieuw
van tenminste 10 tests, voor
diagnostiek van allergische
huidaandoeningen door middel van
reeksen.
039061
Contact-allergisch onderzoek, serie
van tenminste 20 tests, voor
diagnostiek van allergische
huidaandoeningen door middel van
reeksen.
039614
Contact-allergisch onderzoek voor
diagnostiek van allergische
huidaandoeningen d.m.v. een
specifieke, op de patiënt afgestemde
reeks van tenminste 8 voor de patiënt
verdachte stoffen.
039615
Contact-allergisch onderzoek voor
diagnostiek van allergische
huidaandoeningen dmv Europese
standaardreeks en/of (algemene, niet
patiënt-specifieke) aanvullende
standaard reeks (20-40 stoffen).
Daarnaast is in de omschrijving van zorgactiviteit 039601 de term
‘scarificaties’ vervangen door ‘huidpriktests’, omdat de term ‘scarificaties’
verouderd is. De volledige nieuwe omschrijving:
74
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Tarieftype
Op
nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039601
Onderzoek gevoeligheid
allergenen dmv huidtest(s), dmv
scarificaties of intracutane
injecties.
4
11
Ja
20140601
20161231
Oude
omschrijving
039601
Onderzoek gevoeligheid
allergenen dmv huidtest(s), dmv
huidpriktests of intracutane
injecties.
4
11
Ja
20170101
Nieuwe
omschrijving
Deze wijziging in zorgactiviteiten raakt ook de productstructuur. De
beëindigde zorgactiviteiten 039060 en 039061 zijn in drie
zorgproductgroepen vervangen door de nieuwe zorgactiviteiten 039614
en 039615:
Zorgproductgroep
Omschrijving
120301
Huid en subcutis - Dermatitis/eczeem
199199
Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken
(incl urticaria/erytheem)
990026
Allergologie
De af te leiden dbc-zorgproducten zijn niet gewijzigd.
3.3.4 Verzamelpunt regulier onderhoud zorgactiviteiten (202028)
Eindproduct: TT, ZA
Dit wijzigingsverzoek betreft tekstuele wijzigingen waarbij de
zorgactiviteitomschrijving en/of de consumentenomschrijving wordt
aangepast. Hiermee worden de omschrijvingen van de betreffende
zorgactiviteiten verhelderd en of gecorrigeerd zonder dat de inhoud
geraakt wordt. Dit wijzigingsverzoek omvat tekstuele wijzigingen zonder
impact op de productstructuur en afleiding van dbc-zorgproducten.
Wijziging zorgactiviteiten 072812 en 072813
Vanuit het veld kwamen vragen binnen bij de NZa over de
zorgactiviteiten 072811, 072812, 072813 en 072814 voor identificatie
van middelen vallende onder de Opiumwet. De omschrijvingen bleken
niet helder en de registratiewijze en -frequentie was onduidelijk.
Na overleg met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers
(NVZA) is besloten de omschrijvingen van de zorgactiviteiten 072812 en
072813 aan te passen, om zodoende het onderscheid met 072811
(chromatografische identificatie) en 072814 (chromatografische
kwantificatie) duidelijker te maken en de registratiefrequentie eenduidig
aan te geven.
Zorgactiviteit
072812
072813
Oude omschrijving
Nieuwe omschrijving
Opiumwet, identificatie middel vallende onder de
Opiumwet, screening middel vallende onder de Opiumwet
Opiumwet m.b.v. immunoassay, per component
m.b.v. immunoassay, per component tot max. 3
(zie ook 072813).
componenten per dag (zie ook 072813).
Opiumwet, identificatie middel vallende onder de
Opiumwet, screening op middelen vallende onder de
Opiumwet m.b.v. immunoassay, totaal maximaal
Opiumwet m.b.v. immunoassay, per pakket bestaande uit
per keer.
4-8 componenten.
75
Wijzigingen in verband met type- en/of spelfouten
De volgende omschrijvingen van zorgactiviteiten zijn gewijzigd in
verband met een type- of spelfout in de omschrijving, opgemerkt binnen
de NZa of door gebruikers.
Zorgactiviteit
038375
072559
039967
Oude omschrijving
Nieuwe omschrijving
Synovectomie van de strekkers van de handrug
Synoviectomie van de strekkers van de handrug met
met synoviectomie van een of twee
synoviectomie van een of twee metacarpophalangeaal
metacarpophalangeaal gewrichten.
gewrichten.
hCG, betavrij-humaan choriongonadodrofine
hCG, betavrij-humaan choriongonadotrofine.
ABOi, extracorporele immunoadsorptie
behandeling.
ABOi, extracorporele immunoadsorptiebehandeling.
Vervangen term thoracoscopisch door endoscopisch
In 2014 is de omschrijving van zorgactiviteit 032633 gewijzigd van
‘endoscopisch’ naar ‘thoracoscopisch’. Hierdoor is een omissie
opgetreden. Geconstateerd is dat het ‘-scopisch’ verwijderen van
mediastinumtumoren ook via een mediastinoscopie kan plaatsvinden. De
NZa heeft daarom besloten de tekstuele wijziging terug te draaien naar
de omschrijving ‘endoscopisch’. Hiermee samenhangend zijn ook de
zorgactiviteiten 032631 en 032632 tekstueel aangepast.
Zorgactiviteit
Oude omschrijving
Thoracoscopische operatie van een of meerdere
032633
mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie
032632 voor open procedure, zie 032631 voor
VATS procedure).
Open operatie van een of meerdere
032632
mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie
032633 voor thoracoscopisch, zie 032631 voor
VATS procedure).
Operatie van een of meerdere
mediastinumtumoren met behulp van video-
032631
assisted thoracic surgery (VATS), eventueel
midsternaal (zie 032633 voor thoracoscopisch,
zie 032632 voor open procedure).
Nieuwe omschrijving
Endoscopische operatie van een of meerdere
mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie 032632
voor open procedure, zie 032631 voor VATS procedure).
Open operatie van een of meerdere
mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie 032633
voor endoscopisch, zie 032631 voor VATS procedure).
Operatie van een of meerdere mediastinumtumoren met
behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS),
eventueel midsternaal (zie 032633 voor endoscopisch, zie
032632 voor open procedure).
Gewijzigde omschrijving ozp’s voor bijbetaling van onverzekerde zorg
In release RZ16a zijn zorgactiviteiten geïntroduceerd om het aandeel
onverzekerde zorg bij vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg
als los declarabele prestatie te kunnen verrekenen. Deze ozp’s waren
beschreven als ‘Bijbetaling i.v.m. meerkosten…’.
Daarmee weken deze omschrijvingen af van de in 2010 geformuleerde
definitie van een zorgactiviteit: Een zorgactiviteit is een directe of
indirecte activiteit die voor een patiënt/cliënt door, of onder
verantwoordelijkheid van, een zorgverlener wordt uitgevoerd met de
bedoeling rechtstreeks of indirect de gezondheid/welzijn van die
patiënt/cliënt te verbeteren of te handhaven. Uit deze definitie vloeit
voort dat een zorgactiviteit een (medische) handeling, middel of
materiaal omschrijft. De omschrijvingen van de bedoelde ozp’s voldeden
niet aan deze regel. In het kader van het project Aanspraak: vermenging
verzekerde/onverzekerde zorg (zie paragraaf 2.1) voor 2017 is gezocht
76
naar omschrijvingen die beter voldoen aan de gehanteerde regels. De
bestaande ozp’s zijn hiermee in lijn gebracht.
Zorgactiviteit
Oude omschrijving
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing
199871
multifocale in plaats van monofocale kunststof
lens op verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing
199872
monofocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing
199873
multifocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling voor supplementaire operatieve
199881
behandeling vaatlijden stamvene onderste
extremiteit, open procedure, en hieraan
gerelateerd zorg, op verzoek patiënt.
199882
kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog).
Plaatsing multifocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog).
Supplementaire operatieve behandeling vaatlijden
stamvene onderste extremiteit, open procedure, en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van patiënt.
stamvene onderste extremiteit (exclusief Clarivein, zie
extremiteit (exclusief Clarivein, zie 199886) en
199886) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
patiënt.
volgens Muller of transilluminated aangedreven
flebectomie en hieraan gerelateerde zorg, op
sclerocompressietherapie (exclusief echogeleide
sclerocompressietherapie) en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling voor supplementaire echogeleide
sclerocompressietherapie en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling voor supplementaire mechano-
199886
Plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale
Supplementaire endoveneuze behandeling vaatlijden
Bijbetaling voor supplementaire
199885
lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog).
behandeling vaatlijden stamvene onderste
verzoek patiënt.
199884
Plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof
Bijbetaling voor supplementaire endoveneuze
Bijbetaling voor supplementaire flebectomie
199883
Nieuwe omschrijving
chemische endoveneuze ablatiebehandeling
(Clarivein) en hieraan gerelateerde zorg, op
verzoek patiënt.
Supplementaire flebectomie volgens Muller of
transilluminated aangedreven flebectomie en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Supplementaire sclerocompressietherapie (exclusief
echogeleide sclerocompressietherapie) en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Supplementaire echogeleide sclerocompressietherapie en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Supplementaire mechano-chemische endoveneuze
ablatiebehandeling (Clarivein) en hieraan gerelateerde
zorg, op verzoek patiënt.
Ook de consumentenomschrijvingen van deze ozp’s zijn gewijzigd:
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing
199871
multifocale in plaats van monofocale kunststof
lens op verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing
199872
monofocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing
199873
multifocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling aanvullend operatief verwijderen van
199881
aandoeningen in een hoofdader van een been en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van de
patiënt.
Nieuwe consumentenomschrijving
Plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof
lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog).
Plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog).
Plaatsing monofocaal torische in plaats van monofocale
kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog).
Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader
van een been als aanvullende behandeling en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt.
77
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Bijbetaling aanvullend verwijderen van
aandoeningen van een hoofdader van een been
199882
met behulp van een behandeling in het vat en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van de
patiënt.
Bijbetaling aanvullend verwijderen van
spataderen in een been door middel van ophalen
199883
naar buiten met een soort haaknaald en daarna
afsnijden of met behulp van een buisje met licht
en aan het uiteinde een mesje en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend inspuiten van een
irriterende stof in de spataderen van een been
199884
gevolgd door dichtdrukken van deze aders met
een zwachtel en hieraan gerelateerde zorg, op
verzoek patiënt.
199885
199886
Nieuwe consumentenomschrijving
Aanvullend verwijderen van aandoeningen van een
hoofdader van een been met behulp van een behandeling
in het vat , en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek van
de patiënt.
Verwijderen van spataderen in een been als aanvullende
behandeling door middel van ophalen naar buiten met
een soort haaknaald en daarna afsnijden, of met behulp
van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van
een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders met
een zwachtel als aanvullende behandeling en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend inspuiten van een
Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met
irriterende stof in spataderen met behulp van
behulp van een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken
een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken
van deze aders met een zwachtel als aanvullende
van deze aders met een zwachtel en hieraan
behandeling en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
patiënt.
Bijbetaling aanvullend met behulp van een
Met behulp van een katheter met roterende tip
katheter met roterende tip verschrompelen van
verschrompelen van een afwijking in een ader als
een afwijking in een ader en hieraan
aanvullende behandeling en hieraan gerelateerde zorg,
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
op verzoek patiënt.
Zorgactiviteiten kaakchirurgie
Uit de omschrijving van zorgactiviteit 239465 bleek niet duidelijk dat de
bespreking met de patiënt hierbij inbegrepen is. Dit leidde tot vragen uit
het veld. De NZa heeft daarom besloten de bespreking met de patiënt in
de omschrijving van de zorgactiviteit op te nemen.
Uit signalen van veldpartijen is gebleken dat de omschrijving van
zorgactiviteit 234041 niet voldoende duidelijk maakt dat het hier om de
behandeling per kaakhelft gaat, en niet om de behandeling per
verwijderd gebitselement. Daarom is ook deze omschrijving aangepast.
Zorgactiviteit
Oude omschrijving
Beoordelen röntgengebitsonderzoek (2D),
239465
ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief
eventuele controlefoto(s) – maximaal éénmaal
per dag te declareren.
234041
Nieuwe omschrijving
Beoordelen röntgengebitsonderzoek (2D),
ongeacht aantal en soort opnamen, inclusief
eventuele controlefoto(s) en inclusief bespreking
met patiënt – maximaal éénmaal per dag te
declareren.
Operatieve verwijdering van een gebitselement
Operatieve verwijdering van één of meerdere
of één of meerdere radices of een corpus
gebitselementen of één of meerdere radices of
aliënum per kaakhelft - met splijten van het
een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten
mucoperiost.
van het mucoperiost.
Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast:
78
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Beoordelen röntgengebitsonderzoek, ongeacht
239465
aantal en soort opnamen en inclusief eventuele
controlefoto(s) - maximaal éénmaal per dag te
declareren.
Operatief verwijderen van een tand of kies of
234041
één of meerdere wortelresten of een
lichaamsvreemd voorwerp per eerste kaakhelft
met opklappen van de weke delen van de kaak.
Nieuwe consumentenomschrijving
Beoordelen röntgengebitsonderzoek, ongeacht
aantal en soort opnamen en inclusief eventuele
controlefoto(s) en inclusief bespreking met
patiënt - maximaal éénmaal per dag te
declareren.
Operatief verwijderen van één of meerdere
tanden of kiezen of één of meerdere
wortelresten of een lichaamsvreemd voorwerp
per kaakhelft met opklappen van de weke delen
van de kaak.
Uitsluiting geneesmiddel bij behandeling met botulinetoxine en
gonadotrofines
Per 2017 is de registratie van de add-ongeneesmiddelen en
stollingsfactoren gewijzigd (zie paragraaf 2.3). Dit was aanleiding ook
enkele zorgactiviteiten gerelateerd aan de verstrekking van deze
geneesmiddelen opnieuw onder de loep te nemen. Van de
zorgactiviteiten 039446 en 039998 was onvoldoende duidelijk dat het
hier om de toediening van het geneesmiddel gaat en eventuele
bijkomende behandeling, en niet om het geneesmiddel zelf. Om deze
reden is de omschrijving aangepast.
Zorgactiviteit
Oude omschrijving
Nieuwe omschrijving
Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch
039446
Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch
inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264),
inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264).
toediening exclusief het te gebruiken
geneesmiddel.
Behandeling met gonadotrofines, pulsatiel
039998
Behandeling met gonadotrofines, pulsatiel GnRH.
GnRH, toediening exclusief het te gebruiken
geneesmiddel.
Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast:
Zorgactiviteit
039446
039998
Oude consumentenomschrijving
Toedienen van botulinetoxine door middel van
een injectie.
Behandelen met hormonen die aanzetten tot het
aanmaken van geslachtscellen.
Nieuwe consumentenomschrijving
Toedienen van botulinetoxine door middel van
een injectie, exclusief het te gebruiken
geneesmiddel.
Behandelen met hormonen die aanzetten tot
het aanmaken van geslachtscellen, toediening
exclusief het te gebruiken geneesmiddel.
Toevoeging ‘inclusief de cystectomie’ bij zorgactiviteit 036257
De zorgactiviteiten 036257 en 036258 zijn in 2009 geïntroduceerd na
opsplitsing van zorgactiviteit 036255. De omschrijving van 036255 was:
Totale blaasvervanging met behulp van een geïsoleerd darmsegment
zonder stoma, inclusief de cystectomie, in een zitting.
De toevoeging “inclusief de cystectomie” is abusievelijk in de
omschrijving van 036257 niet overgenomen, in de omschrijving van
036258 wel. Deze discrepantie is opgelost:
79
Zorgactiviteit
Oude omschrijving
Nieuwe omschrijving
036257
Totale blaasvervanging met behulp van een
geïsoleerd darmsegment zonder stoma, open
procedure (zie 036258 voor laparoscopisch).
Totale blaasvervanging met behulp van een
geïsoleerd darmsegment zonder stoma,
inclusief de cystectomie, open procedure (zie
036258 voor laparoscopisch).
Ook de consumentenomschrijving is aangepast:
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Nieuwe consumentenomschrijving
036257
Vervangen van de volledige blaas met behulp
van een afzonderlijk stuk darm, zonder stoma
via open operatie.
Vervangen van de volledige blaas met behulp
van een afzonderlijk stuk darm, zonder stoma
via open operatie, het verwijderen van de blaas
is hierbij inbegrepen.
Zorgactiviteiten wondbehandeling verduidelijkt
In 2016 zijn twee nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling
geïntroduceerd4. Uit veel vragen aan de Informatielijn blijkt dat uit de
huidige omschrijvingen van deze zorgactiviteiten onvoldoende naar voren
komt wanneer ze geregistreerd mogen worden. Met name voor
zorgactiviteit 038944 leek het alsof deze ook van toepassing is op het
plakken van een pleister. Daarom zijn de omschrijvingen van deze
zorgactiviteiten nader gespecificeerd:
Zorgactiviteit
Oude omschrijving
Nieuwe omschrijving
038944
Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk
Wondbehandeling van een wond kleiner of
aan 5 cm zonder wondrandexcisie.
gelijk aan 5 cm lengte zonder wondrandexcisie
met onderzoek en schoonmaken en hechten of
lijmen, inclusief eventueel plaatselijk verdoven.
038945
Wondbehandeling van een wond met
Wondbehandeling wond met wondrandexcisie
wondrandexcisie of wondbehandeling van een
(o.a. necrotomie, debridement) of wond > 5 cm
wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie
lengte zonder wondrandexcisie, met onderzoek
(o.a. necrotomie, debridement).
en schoonmaken en hechten of lijmen, incl. evt.
plaats. verdoven.
Ook de consumentenomschrijvingen zijn aangepast:
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Nieuwe consumentenomschrijving
038944
Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm
Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm
waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel
lengte zonder uitsnijden met onderzoek en
plaatselijk verdoven en eventueel hechten van
schoonmaken en hechten of lijmen van de
de wond.
wond, inclusief eventueel plaatselijk verdoven.
Behandelen wond waarbij onderzoek,
Behandelen wond met uitsnijden wondrand of
schoonmaken, eventueel plaatselijk verdoven,
een wond groter dan 5 cm lengte zonder
eventueel uitsnijden en eventueel hechten.
uitsnijden, met onderzoek en schoonmaken en
038945
hechten of lijmen, inclusief eventueel plaatselijk
verdoven.
3.3.5 Nieuwe zorgactiviteit strooilichtmeting (202081)
Eindproduct: ZA
Specialisme: 0301 oogheelkunde
Zorgproductgroepen: alle zorgproductgroepen van oogheelkunde
4
Zie Wijzigingen DBC-release RZ16a v20150701, paragraaf 2.6.
80
3.3.5.1 Aanleiding en verzoek
Het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG) heeft ons verzocht om
strooilichtmeting op te nemen in de dbc-systematiek. Het gaat hier om
een test die wordt ingezet om patiënten beter te adviseren bij
bij cataractoperaties. Als de verstrooiproblemen worden veroorzaakt
door iets in het hoornvlies (i.p.v. door troebel glasvocht), dan lost een
cataractoperatie dit probleem niet op. Deze test helpt om te besluiten of
het zinnig is om over te gaan op een vervanging van de troebele lens.
3.3.5.2 Doorgevoerde wijziging
Voor deze diagnostische test is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Mutatie
039516
Strooilichtmeting.
4
Ja
20170101
Nieuw
Vanwege de vermelding van deze zorgactiviteit op nota, is ook een
consumentenomschrijving toegekend: Meten van de lichtverstrooiing in
het oog.
Deze zorgactiviteit is toegevoegd aan het bestaande oogheelkunde
diagnostiek-cluster 'Beeldvorming en/of Diagnostische activiteiten L' ,
welke een rol speelt in de afleiding naar de conservatieve dbczorgproducten van de oogheelkunde zorgproductgroepen.
3.3.6 Zorgactiviteiten CT total body en MRI total body (202094)
Eindproducten: ZA, RA, VT
Specialismen: overstijgend
3.3.6.1 Aanleiding en verzoek
Bij de behandeling en follow-up van de ziekte van Kahler (multipel
myeloom) wordt steeds vaker een CT total body scan ingezet. Deze CTscan was voor deze indicatie nog niet vast te leggen met een landelijke
zorgactiviteit. Er bestaat sinds 2016 wel de zorgactiviteit 080042 CT
whole body, multitrauma.
3.3.6.2 Doorgevoerde wijziging
De zorgactiviteit 080042 CT whole body, multitrauma. is breder
toepasbaar gemaakt. Omdat de zorgactiviteit daarmee inhoudelijk
wijzigt, is een nieuwe code toegekend.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
080042
CT total body scan, multitrauma.
7
Ja
20160101
20161231
Beëindigd
080043
CT total body scan, exclusief preventief
7
Ja
20170101
onderzoek.
3.3.7 Nieuwe zorgactiviteit neostigmine test (202118)
Eindproduct: ZA
Specialisme: 0330 neurologie
81
Nieuw
3.3.7.1 Aanleiding en verzoek
Binnen de neurologie wordt regelmatig een 'neostigmine test' uitgevoerd
bij myasthenia gravis. Hiervoor was nog geen zorgactiviteit beschikbaar.
3.3.7.2 Doorgevoerd wijziging
Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
039119
Neostigmine test.
4
Ja
20170101
Deze is opgenomen in het standaardcluster van zorgactiviteiten 1.8
Overige diagnostiek. Hiermee zal bij registratie van deze verrichting in
een ambulante setting, een middel ambulant dbc-zorgproduct afgeleid
worden.
3.3.8 Zorgactiviteiten behandeling maligne tumoren beëindigd
(202146)
Eindproduct: ZA
Specialisme: 0302 KNO
Zes zorgactiviteiten voor behandeling van maligne tumoren zijn
beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
034176
Behandeling maligne tumoren mondholte
99
20070401
20161231
034177
Behandeling maligne tumoren oropharynx oncologie
99
20070401
20161231
034178
Behandeling maligne tumoren speekselklieren
99
20070401
20161231
99
20070401
20161231
oncologie
034179
Behandeling maligne tumoren nasopharynx, neus en
bijholten
034180
Behandeling maligne tumoren hypopharynx
99
20070401
20161231
034181
Behandeling maligne tumoren larynx
99
20070401
20161231
Het betreft zorgactiviteiten die tot en met 2010 fungeerden als FBparameter. De zorgactiviteiten zijn niet bepalend voor de afleiding van
een dbc-zorgproduct. De zorgactiviteiten geven ook geen informatie over
de uitgevoerde verrichting. Daarnaast bestaan er andere zorgactiviteiten
die veel specifieker weergeven wat er daadwerkelijk is uitgevoerd.
3.3.9 Verbreden zorgactiviteit Electrische epilatie van oogharen
(202155)
Eindproduct: ARGT, ZA, RA, VT
Specialisme: 0301 oogheelkunde
Zorgproductgroep: 079999
3.3.9.1 Aanleiding en verzoek
Het NOG heeft aangegeven dat bij patiënten met ingegroeide oogharen
de oogharen niet alleen elektrisch maar ook door bevriezing worden
verwijderd. Voor de methode elektrisch verwijderen was al zorgactiviteit
031544 Electrische epilatie van oogharen, totale behandeling.
beschikbaar. Voor bevriezing was nog geen zorgactiviteit beschikbaar.
82
Daarnaast zijn er bij de NZa diverse vragen binnengekomen over het
gebruik van zorgactiviteit 031544. De term 'totale behandeling' wekte
verwarring, omdat ingrepen doorgaans worden vastgelegd op het
moment dat deze worden uitgevoerd.
3.3.9.2 Doorgevoerde wijziging
Om de gemelde knelpunten op te lossen, is zorgactiviteit 031544
beëindigd en vervangen door een nieuwe, breder omschreven
zorgactiviteit die per zitting kan worden vastgelegd.
Zorgactiviteit
031544
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Electrische epilatie van
6
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
6
Ja
20170101
oogharen, totale
behandeling.
031564
Verwijderen van oogharen
Nieuw
d.m.v. elektrische epilatie of
bevriezing, per zitting.
De nieuwe zorgactiviteit 031564 vervangt zorgactiviteit 031544 in de
productstructuur.
Mochten er situaties zijn waarbij niet alle ingegroeide haren in 1 sessie
verwijderd kunnen worden, dan kan er voor de vervolgsessie dus een
tweede zorgactiviteit worden vastgelegd. Het NOG heeft aangegeven dat
in deze gevallen de vervolgsessie altijd binnen 42 dagen plaatsvindt (dus
binnen hetzelfde subtraject en dbc-zorgproduct).
3.3.10 Nieuwe zorgactiviteit verwijzing huisarts hielprikscreening
CF (202175)
Eindproduct: ZA
Specialisme: 0316 kindergeneeskunde
Zorgproductgroep: 990616
3.3.10.1
Aanleiding en verzoek
Via de hielprik wordt nu ook getest op Cystic fibrosis. De uitslag komt bij
de huisarts terecht. Bij een positieve uitslag wordt het kind
doorverwezen naar een academisch centrum / derdelijns centrum. De
dbc-systematiek voorzag alleen in een verwijzing door een tweedelijns
instelling naar de derde lijn.
3.3.10.2
Doorgevoerde wijziging
Om de producten voor de derdelijns centra te kunnen bereiken is een
nieuwe zorgactiviteit voor doorverwijzing van de huisarts
geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
190050
Analyse doorverwijzing door huisarts, in het
kader van een tertiaire verwijzing.
89
Nee
20170101
Deze is toegevoegd in de productstructuur om af te kunnen leiden naar
de volgende dbc-zorgproducten in zorgproductgroep 990616
Kindergeneeskunde longgeneeskunde:
83
DBC-zorgproduct
Omschrijving
990616053
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Poli >6/ Dag >1 | Zonder activiteiten
Longgeneeskunde specifiek
990616054
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Poli >6/ Dag >1 | Met activiteiten
Longgeneeskunde specifiek
990616055
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Klin (zeer) lang
990616056
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Klin kort | Zonder activiteiten
Longgeneeskunde specifiek
990616057
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Klin kort | Met activiteiten Longgeneeskunde
specifiek
990616065
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Licht ambulant
990616066
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Ambulant middel/ Dag =1 | Zonder
activiteiten Longgeneeskunde specifiek
990616067
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Ambulant middel/ Dag =1 | Met activiteiten
Longgeneeskunde specifiek
990616068
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Klin middel | Zonder activiteiten
Longgeneeskunde specifiek
990616069
Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis | Klin middel | Met activiteiten
Longgeneeskunde specifiek
3.3.11 Wijzigingen in zorgactiviteit consumentenomschrijvingen
(202194)
Eindproduct: ZA
Specialisme: alle specialismen
Sinds 1 juni 2014 zijn verzekeraars verplicht om de omschrijvingen van
de zorgactiviteiten op de nota van de patiënt af te drukken. De
consumentenomschrijvingen zorgen ervoor dat de nota voor patiënt
begrijpelijk is. De consumentenomschrijvingen worden indien nodig of op
verzoek van veld altijd in een nieuwe release geüpdatet.
Consumentenomschrijvingen 033257 en 033258 bleken niet uniek
De consumentenomschrijvingen voldeden niet aan de eis van uniciteit en
zijn om die reden gewijzigd.
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Nieuwe consumentenomschrijving
033257
Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen
verwijderen van vastgegroeide geleiders voor
elektrische prikkels in het hart van een toestel
dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers
herstelt.
Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen
verwijderen van vastgegroeide geleiders voor
elektrische prikkels in het hart van een toestel
(pacemaker) dat een sterk verstoord ritme van
de hartkamers herstelt.
033258
Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen
verwijderen van vastgegroeide geleiders voor
elektrische prikkels in het hart van een toestel
dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers
herstelt.
Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen
verwijderen van vastgegroeide geleiders voor
elektrische prikkels in het hart van een toestel
(AICD) dat een sterk verstoord ritme van de
hartkamers herstelt.
Consumentenomschrijving 036009 sluit aan op 036089
De consumentenomschrijving van zorgactiviteit 036009 is aangepast
naar analogie met de consumentenomschrijving van 036089.
84
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Nieuwe consumentenomschrijving
036009
Verwijderen of wegbranden van een aandoening
in de nier of het nierbekken door middel van een
kijkoperatie.
Verwijderen of wegbranden van een aandoening
in de nier of het nierbekken door middel van een
kijkoperatie, het verwijderen van een niersteen
of het verwijderen van een onnatuurlijke holte in
de nier is hierbij niet inbegrepen.
Verkeerde consumentenomschrijvingen bij zorgactiviteiten
Uit interne signalen en van gebruikers is gebleken dat een aantal
consumentenomschrijvingen bij de verkeerde zorgactiviteiten stonden in
de zorgactiviteiten tabel. Dit is gecorrigeerd.
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Nieuwe consumentenomschrijving
037177
Behandelen van zwakte van de baarmoederhals
om vroegtijdige geboorte te voorkomen,
operatie volgen Pozzi Emmet of Shirodkar.
Verwijderen van meerdere en/of in de
baarmoederwand gelegen vleesbomen en/of het
verwijderen van uitgebreide verklevingen, van
een tussenschot in de baarmoeder, van een in
de baarmoederwand ingegroeid spiraal en van
baarmoederslijmvlies, operatie door de
baarmoederhals met behulp van een kijkbuis.
037242
Herstellen van een verzakking van de
Behandelen van zwakte van de baarmoederhals
om vroegtijdige geboorte te voorkomen,
operatie volgen Pozzi Emmet of Shirodkar.
baarmoeder door een ingreep aan de voor- én
achterwand van de schede met behulp van
meerdere matjes (TVM), operatie door de
schede.
037269
Behandelen van incontinentie voor urine,
uitgebreide kijkoperatie door de vagina met
hersteloperatie van voor- en achterwand van de
vagina.
Herstellen van een verzakking van de
baarmoeder door een ingreep aan de voor- én
achterwand van de schede met behulp van
meerdere matjes (TVM), operatie door de
schede.
037345
Behandelen van incontinentie voor urine door
het aanbrengen van bandje ter ondersteuning de
plasbuis (TVT, TOT) met hersteloperatie van
voor- en/of achterwand van de schede.
Behandelen van incontinentie voor urine,
uitgebreide kijkoperatie door de vagina met
hersteloperatie van voor- en achterwand van de
vagina.
037347
Behandelen van incontinentie voor urine met
hersteloperatie van de voor- en/of achterwand
van de schede via open operatie.
Behandelen van incontinentie voor urine door
het aanbrengen van bandje ter ondersteuning de
plasbuis (TVT, TOT) met hersteloperatie van
voor- en/of achterwand van de schede.
037348
Vasthechten van de top van de schede achter
het buikvlies via open operatie door de buik.
Vasthechten van de baarmoeder aan de
omgeving in het kleine bekken in verband met
een verzakking via open operatie zonder
hersteloperatie van de voor- en/of achterwand
van de vagina via open operatie.
037380
Vasthechten van de baarmoeder aan sterk
bindweefsel in het kleine bekken in verband met
een verzakking zonder een hersteloperatie van
de voor- en/of achterwand van de schede via
open operatie door de buik.
Vasthechten van de top van de schede achter
het buikvlies via open operatie door de buik.
Inconsistentie en taalfouten
Diverse consumentenomschrijvingen zijn gewijzigd omdat deze niet
consistent waren met de zorgactiviteit omschrijving of vanwege
taalfouten.
85
Zorgactiviteit
Oude consumentenomschrijving
Nieuwe consumentenomschrijving
038932
Verwijderen van het gehele nagelbed van de
grote teen.
Verwijderen van het gehele nagelbed.
194815
Verrichten van patiëntgebonden handelen door
een specialist ouderengeneeskunde, sportarts,
verpleegkundig specialist of physician assistent,
een beoordeling van de ernst van de klachten
door een specialist ouderengeneeskunde is
hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie.
Verrichten van patiëntgebonden handelen door
een specialist ouderengeneeskunde, sportarts,
verpleegkundig specialist of physician assistant,
een beoordeling van de ernst van de klachten
door een specialist ouderengeneeskunde is
hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie.
086970
Onderzoeken met behulp van de borstklier.
Onderzoeken van de borstklier met behulp van
echo.
039760
Gelijk aan 821/ 039752.
Meten van de activiteiten van de hersenstam als
reactie op een geluidsprikkel van het
gehoorsysteem (BAEP/BER) met meten van de
geluidsafgifte door het oor zelf.
3.3.12 Aanpassen consumentenomschrijving zorgactiviteit
fundusfotografie (202205)
Eindproduct: ZA
Specialisme: 0301 oogheelkunde
3.3.12.1
Aanleiding en verzoek
De omschrijving van zorgactiviteit 039918 is in release RZ16b gewijzigd
in Fundusfotografie in het kader van aandoeningen van het netvlies,
exclusief screening diabetische retinopathie (zie 039917).
Het verzoek van de NOG was om deze consumentenomschrijving te
verduidelijken. De reikwijdte van deze zorgactiviteit was onduidelijk.
Binnen de oogheelkunde worden fundusfoto’s gemaakt:
− Als er een oogafwijking geconstateerd is die je wilt volgen of
documenteren. Bijvoorbeeld een moedervlek in het oog waarvan je
wilt weten of deze groter wordt. Hiervoor geldt zorgactiviteit 039918.
− In het kader van screening op Diabetische retinopathie. Hiervoor geldt
zorgactiviteit 039917.
3.3.12.2
Doorgevoerde wijziging
De consumentenomschrijving van zorgactiviteit 039918 is gewijzigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Consumentenomschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039918
Fundusfotografie in het
Foto's van het netvlies
van het oog waarbij
onderzocht wordt of er
mogelijk
beschadigingen aan het
netvlies aanwezig zijn.
20160101
20161231
Consumentenomschrijving oud
Foto's van het netvlies
van het oog waarbij
afwijkingen aan het
netvlies worden
gefotografeerd om deze
te vervolgen en
documenteren.
20170101
kader van
aandoeningen van het
netvlies, exclusief
screening op
diabetische
retinopathie (zie
039917).
039918
Fundusfotografie in het
kader van
aandoeningen van het
netvlies, exclusief
screening op
diabetische
Consumentenomschrijving nieuw
retinopathie (zie
039917).
86
3.3.13 Beëindigen zorgactiviteit 090613 en 090614 (202212)
Eindproduct: ZA
Specialisme: 0361 radiotherapie
Zorgproductgroep: 990061
3.3.13.1
Aanleiding en verzoek
Radiotherapie had eigen zorgactiviteiten voor consult (090613) en
follow-up consult (090614). Deze zorgactiviteiten kwamen overeen met
de specialismeoverstijgende zorgactiviteiten voor Eerste
polikliniekbezoek (190060) en Herhaal-polikliniekbezoek (190013).
3.3.13.2
Doorgevoerde wijziging
De specifieke zorgactiviteiten van radiotherapie zijn beëindigd:
Zorgactiviteit
090613
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Eerste consult (oude of nieuwe patiënt)
1
20140601
20170430
Beëindigd
1
20140601
20170430
Beëindigd
door radiotherapeut.
090614
Follow-up consult door radiotherapeut.
Om te voorkomen dat subtrajecten radiotherapie die geopend zijn in
2016 en doorlopen in 2017, onterecht leiden tot uitval als gevolg van het
beëindigen van de zorgactiviteiten 090613 en 090614, heeft de NZa
besloten deze zorgactiviteiten nog beschikbaar te stellen tot 30 april
2017. In de subtrajecten met een begindatum in 2016 kunnen deze
zorgactiviteiten ook in 2017 nog geregistreerd worden. In alle
subtrajecten met een begindatum in 2017 dienen de specialisme
overstijgend zorgactiviteiten 190060 en 190013 te worden geregistreerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
190060
Eerste polikliniekbezoek.
1
190013
Herhaal-polikliniekbezoek.
1
Deze zorgactiviteiten hebben in de productstructuur (per 2017) de
beëindigde zorgactiviteiten vervangen. Zorgactiviteit 190060 is
toegevoegd aan het knooppunt ‘consult’ zodat kan worden afgeleid naar
dbc-zorgproduct 990061018 Consult. Zorgactiviteit 190013 is
toegevoegd aan het knooppunt ‘follow-up consult’ zodat kan worden
afgeleid naar dbc-zorgproduct 99006129 Follow up consult =<4 of
99006130 Follow up consult >4.
3.3.14 Verwijderen term 'BAHA' uit omschrijvingen (202243)
Eindproduct: ZA, ZP
Specialisme: 0302 KNO
Zorgproductgroep: 089999
3.3.14.1
Aanleiding en verzoek
In enkele zorgactiviteiten en dbc-zorgproducten met betrekking op
botverankerde hoortoestellen is de term 'BAHA' opgenomen. De term
'BAHA' is een merknaam.
87
3.3.14.2
Doorgevoerde wijziging
Omdat ‘BAHA’ een merknaam is, is deze met ingang van 2017 verwijderd
uit de omschrijving van de betreffende zorgactiviteiten en dbczorgproducten.
Het betreft vier zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
031910
Plaatsen implantaat in het rotsbeen t.b.v. een
botverankerd hoortoestel (BAHA).
Plaatsen implantaat in het rotsbeen t.b.v. een
Plaatsen koppelstuk (abutment) op implantaat
t.b.v. een botverankerd hoortoestel (BAHA).
Plaatsen koppelstuk (abutment) op implantaat
031912
Vervangen botverankerd hoortoestel (BAHA).
Vervangen botverankerd hoortoestel.
190327
Apparaat BAHA.
Botverankerd hoortoestel (apparaat).
031911
botverankerd hoortoestel.
t.b.v. een botverankerd hoortoestel.
Van de volgende zorgactiviteiten is ook de consumentenomschrijving
gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving oud
Consumentenomschrijving nieuw
031910
Plaatsen van een implantaat in het bot achter het
Plaatsen van een implantaat in het bot achter
oor ten behoeve van de opbouw van een
het oor ten behoeve van de opbouw van een
botverankerd hoortoestel (BAHA).
botverankerd hoortoestel.
Plaatsen van de opbouw op een al geplaatst
Plaatsen van de opbouw op een al geplaatst
implantaat voor de directe verbinding met het
implantaat voor de directe verbinding met het
hoortoestel (BAHA).
hoortoestel.
Vervangen van het botverankerd hoortoestel
Vervangen van het botverankerd hoortoestel.
031911
031912
(BAHA).
Het gaat om de volgende drie dbc-zorgproducten in zorgproductgroep
089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen van oor (incl.
congenitaal):
DBC-zorgproduct
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
089999059
Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Oper
BAHA
Ontsteking middenoor/ gehoorgang |
Botverankerd hoortoestel: plaatsen
implantaat/vervangen hoortoest/plaatsen
koppelstuk op implantaat
089999097
Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/
Ossiculaire afwijkingen | Botverankerd
plaatsen intra-oraal
hoortoestel: plaatsen implantaat/vervangen
beengeleidingshoortoestel
hoortoest/plaatsen koppelstuk op implantaat
Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/
Perceptieve slechthorendheid | Botverankerd
plaatsen intra-oraal
hoortoestel: plaatsen implantaat/vervangen
beengeleidingshoortoestel
hoortoest/plaatsen koppelstuk op implantaat
089999098
88
3.4 Wijzigingen in ozp’s
Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in overige zorgproducten, inclusief
de add-ongeneesmiddelen.
3.4.1 Waterstof ademtest declarabel als eerstelijnsverrichting
(202004)
Eindproducten: ZA, TT
Specialisme: 0318 gastro-enterologie (MDL)
3.4.1.1 Aanleiding en verzoek
De MDL voert H2-ademtesten uit op aanvraag van de eerste lijn,
bijvoorbeeld bij het vermoeden van intolerantie van lactose of fructose.
De betreffende zorgactiviteit 034477 Waterstof ademtest (glucose,
fructose of lactose). kon hierbij niet als eerstelijnsverrichting worden
gedeclareerd.
3.4.1.2 Doorgevoerde wijziging
De bestaande zorgactiviteit 034477 is per 2017 ook als overig
zorgproduct te declareren:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
034477
Waterstof ademtest (glucose, fructose of
lactose).
4
034477
Waterstof ademtest (glucose, fructose of
lactose).
4
Tarieftype
11
Tarief
Ingangsdatum
Einddatum
nvt
20160101
20161231
€ 268,64
20170101
3.4.2 Gewijzigde omschrijving zorgactiviteiten fietsergometrie
(202032)
Eindproducten: ZA, TT
Specialisme: 0320 cardiologie
3.4.2.1 Aanleiding en verzoek
In de omschrijving van twee zorgactiviteiten voor fietsergometie stond
‘onder persoonlijke en continue observatie door specialist’. Hierdoor kon
strikt genomen deze activiteit niet worden geregistreerd en gedeclareerd
als deze niet door, maar onder verantwoordelijkheid van, de cardioloog
werd uitgevoerd. De omschrijving sloot niet (meer) aan bij de praktijk.
Bovendien vindt deze verrichting per definitie plaats onder
verantwoordelijkheid van de medisch specialist. Dat is in regelgeving
geborgd en hoeft niet benoemd te worden in de omschrijving.
Ook gaat het naast fietsergometrie om loopbandonderzoek met
opklimmende belasting.
3.4.2.2 Doorgevoerde wijziging
Om de genoemde knelpunten op te lossen, is de omschrijving van twee
zorgactiviteiten gewijzigd:
89
Zorgactiviteit
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
039844
Eenvoudige fietsergometrie met
opklimmende belasting onder persoonlijke
en continue observatie door de specialist
met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens
een afzonderlijke afspraak.
Eenvoudige (fiets)ergometrie met opklimmende
Uitgebreide fietsergometrie met
opklimmende belasting onder persoonlijke
en continue observatie door specialist met
ECG-apparatuur en oscilloscoop (incl.
ventilatiemeting en O2 saturatie).
Uitgebreide (fiets)ergometrie met opklimmende
039845
belasting met ECG-apparatuur en oscilloscoop
tijdens een afzonderlijke afspraak.
belasting met ECG-apparatuur en oscilloscoop
(incl. ventilatiemeting en O2 saturatie).
Ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten is gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving oud
Consumentenomschrijving nieuw
039844
Afnemen van een eenvoudige fietsproef
met steeds toenemende belasting onder
persoonlijke en voortdurende bewaking
door de specialist met
hartbewakingsapparatuur tijdens een
afzonderlijke afspraak.
Afnemen van een eenvoudige (fiets)proef met
Afnemen van een uitgebreide fietsproef met
steeds toenemende belasting onder
persoonlijke en voortdurende bewaking
door de specialist met
hartbewakingsapparatuur tijdens een
afzonderlijke afspraak.
Afnemen van een uitgebreide (fiets)proef met
039855
steeds toenemende belasting met
hartbewakingsapparatuur tijdens een
afzonderlijke afspraak.
steeds toenemende belasting met
hartbewakingsapparatuur tijdens een
afzonderlijke afspraak.
3.4.3 Reguliere wijzigingen add-ongeneesmiddelen RZ17a
(202053)
Eindproducten: ZA, TT
Specialisme: overstijgend
De NZa heeft een aantal add-ongeneesmiddelen vastgesteld die met
ingang van deze release in de zorgactiviteiten- en tarieventabel komen.
Het gaat om add-ongeneesmiddelen die met terugwerkende kracht
declarabel zijn, en voor de periode tot 1-1-2017 nog vallen onder de
toen geldende regels voor add-ongeneesmiddelen. Per 2017 stelt de NZa
geen zorgactiviteiten meer vast voor add-ongeneesmiddelen en ozpstollingsfactoren5. Vandaar dat deze nieuwe zorgactiviteiten direct de
einddatum 31 december 2016 (20161231) krijgen.
De geneesmiddelen met een ingangsdatum in 2015 zijn per 1 januari
2016 tekstueel gewijzigd. Dit is verwerkt in RZ16b. Vanwege de
consistentie wordt dit ook doorgevoerd in de omschrijvingen van de addongeneesmiddelen die pas in het dbc-pakket 2017 verwerkt worden6.
De nieuwe add-ongeneesmiddelen zijn hieronder per maand van ingang
beschreven, vanaf 1-11-2015 tot en met 1-5-2016.
5
Zie ook paragraaf 2.3 (referentienummer 201931)
Voor meer informatie verwijzen wij u naar het document Wijzigingen DBC-release
RZ16b v20151119, referentienummer 202049
6
90
Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 november 2015
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194618
Trametinib,
20
16
MG
0,5
Ja
20151101
20151231
Nieuw
20
16
MG
0,5
Ja
20160101
20161231
Tekstuele
toedieningsvorm tablet, per
gebruikte eenheid van 0,5
mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven
medisch specialistische
zorg.
194618
Trametinib,
toedieningsvorm tablet, per
wijziging
gebruikte eenheid van 0,5
mg bij indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194718
Trametinib, per gebruikte
20
MG
0,5
Nee
20151101
20151231
Nieuw
20
MG
0,5
Nee
20160101
20161231
Tekstuele
eenheid van 0,5 mg bij
indicaties welke niet
voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven
medisch specialistische
zorg.
194718
Trametinib, per gebruikte
eenheid van 0,5 mg bij
wijziging
indicaties welke bij deze
stofnaam niet zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 januari 2016
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194619
Levodopa/carbidopa,
20
16
E
1
Ja
20160101
20161231
Nieuw
E
1
Nee
20160101
20161231
Nieuw
toedieningsvorm gel, per
gebruikte eenheid van 1E
(= 2000/500 mg) bij
indicaties welke bij deze
stofnaam zijn opgenomen in
de NZa Prestatie- en
tarieventabel add-on
geneesmiddelen.
194719
Levodopa/carbidopa, per
20
gebruikte eenheid van 1E
(= 2000 mg/ 500 mg) bij
indicaties welke bij deze
stofnaam niet zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
91
Ustekinumab
Naar aanleiding van het vervallen van de add-onprestatie (combinatie
van stofnaam en indicaties) en het bijbehorende tarief voor Ustekinumab
met ingang van 1 januari 2016, zijn in de Zorgactiviteiten Tabel en
Tarieven Tabel wijzigingen doorgevoerd. De declarabele eenheid van
Ustekinumab is gewijzigd van 1 mg naar 45 en 90 mg. Hiervoor zijn vier
nieuwe ozp’s geïntroduceerd met ingangsdatum 1 januari 2016.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194620
Ustekinumab,
20
16
MG
45
Ja
20160101
20161231
Nieuw
MG
45
Nee
20160101
20161231
Nieuw
MG
90
Ja
20160101
20161231
Nieuw
MG
90
Nee
20160101
20161231
Nieuw
toedieningsvorm
injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 45
mg bij indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194720
Ustekinumab, per gebruikte
20
eenheid van 45 mg bij
indicaties welke bij deze
stofnaam niet zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194621
Ustekinumab,
20
16
toedieningsvorm
injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 90
mg bij indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194721
Ustekinumab, per gebruikte
20
eenheid van 90 mg bij
indicaties welke bij deze
stofnaam niet zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
Omdat deze wijziging pas bekend werd na 1 januari 2016, na de
ingangsdatum van het RZ16-pakket, zijn de in RZ16a geïntroduceerde
codes met mutatiecode 37 verwijderd uit de Zorgactiviteiten Tabel en de
Tarieven Tabel.
7
Voor meer informatie over de mutatiecodesystematiek verwijzen wij u naar het
document ICT-eisen DBC-systeem RZ17a v20160701.
92
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
193355
Ustekinumab,
20
16
MG
1
Ja
20160101
Einddatum
Mutatie
Logisch
toedieningsvorm
verwijderd
injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 1 mg
bij indicaties welke bij deze
stofnaam zijn opgenomen
in de NZa Prestatie- en
tarieventabel add-on
geneesmiddelen.
193555
Ustekinumab, per gebruikte
20
MG
1
Nee
20160101
Logisch
eenheid van 1 mg bij
verwijderd
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 februari 2016
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194619
Levodopa/carbidopa,
20
16
MG
1
Ja
20160201
20161231
Nieuw
MG
1
Nee
20160201
20161231
Nieuw
toedieningsvorm gel, per
gebruikte eenheid van 1E
(= 2000/500 mg) bij
indicaties welke bij deze
stofnaam zijn opgenomen
in de NZa Prestatie- en
tarieventabel add-on
geneesmiddelen.
194723
Mepolizumab, per gebruikte
20
eenheid van 1 mg bij
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 maart 2016
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194624
Blinatumomab,
20
16
MG
0,001
Ja
20160301
20161231
Nieuw
toedieningsvorm
infusiepoeder, per
gebruikte eenheid van
0,001 mg bij indicaties
welke bij deze stofnaam
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
93
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
194724
Blinatumomab, per
20
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
MG
0,001
Nee
20160301
20161231
Nieuw
MG
1
Ja
20160301
20161231
Nieuw
MG
1
Nee
20160301
20161231
Nieuw
MG
10
Ja
20160301
20161231
Nieuw
MG
10
Nee
20160301
20161231
Nieuw
MG
15
Ja
20160301
20161231
Nieuw
MG
15
Nee
20160301
20161231
Nieuw
gebruikte eenheid van
0,001 mg bij indicaties
welke niet bij deze
stofnaam zijn opgenomen
in de NZa Prestatie- en
tarieventabel add-on
geneesmiddelen.
194625
Carfilzomib,
20
16
toedieningsvorm
infusiepoeder, per
gebruikte eenheid van 1
mg bij indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194725
Carfilzomib, per gebruikte
20
eenheid van 1 mg bij
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194626
Panobinostat,
20
16
toedieningsvorm capsule,
per gebruikte eenheid van
10 mg bij indicaties welke
bij deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194726
Panobinostat, per gebruikte
20
eenheid van 10 mg bij
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194627
Panobinostat,
20
16
toedieningsvorm capsule,
per gebruikte eenheid van
15 mg bij indicaties welke
bij deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194727
Panobinostat, per gebruikte
20
eenheid van 15 mg bij
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
94
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194628
Panobinostat,
20
16
MG
20
Ja
20160301
20161231
Nieuw
MG
20
Nee
20160301
20161231
Nieuw
toedieningsvorm capsule,
per gebruikte eenheid van
20 mg bij indicaties welke
bij deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194728
Panobinostat, per gebruikte
20
eenheid van 20 mg bij
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 april 2016
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194622
Radium-223 chloride,
20
16
MBq
6,6
Ja
20160401
20161231
Nieuw
MBq
6,6
Nee
20160401
20161231
Nieuw
MBq
6
Ja
20160101
20160430
Beëindigd
MBq
6
Nee
20160101
20160430
Beëindigd
toedieningsvorm
injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 6,6
MBq bij indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
194722
Radium-223 chloride, per
20
gebruikte eenheid van 6,6
MBq bij indicaties welke
niet bij deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
193465
Radium-223 chloride,
20
16
toedieningsvorm
injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 6
MBq bij indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmid.
193665
Radium-223 chloride, per
20
gebruikte eenheid van 6
MBq bij indicaties welke
niet bij deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
Omdat de uitlevering van de nieuwe toedieningseenheid van 6,6 MBq
plaatsvond op 14 april 2016 heeft de NZa in overleg met veldpartijen
95
ervoor gekozen beide toedieningsvormen gedurende de maand april
2016 naast elkaar te laten bestaan.
Add-ongeneesmiddelen met ingangsdatum 1 mei 2016
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Eenheid
Aantal
Add-on
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
194634
Follitropine alfa/lutropine
20
16
E
1
Ja
20160501
20161231
Nieuw
E
1
Nee
20160501
20161231
Nieuw
alfa, injectiepoeder, per
gebruikte eenheid van 1E
(=150/75 IE) bij indicaties
welke bij deze stofnaam
zijn opgenomen in de Nza
Prestatie- en tarieven tabel
add-on geneesm.
194734
Follitropine alfa/lutropine
20
alfa, per gebruikte eenheid
van 1E (= 150/75 IE) bij
indicaties welke niet bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
add-on geneesmiddelen.
3.4.4 Vasectomie als bijkomende ingreep (202101)
Eindproducten: ZA, TT
Specialisme: 0306 urologie
3.4.4.1 Aanleiding en verzoek
Het kan voorkomen dat op verzoek van de patiënt een vasectomie wordt
uitgevoerd als bijkomende ingreep tijdens een andere operatie. Voor
beide zorgvragen (vasectomieverzoek en zorgvraag in kader waarvan de
hoofdingreep voorkomt) kan momenteel een eigen zorgtraject geopend
worden. Er worden dan ook twee dbc-zorgproducten afgeleid. Het dbczorgproduct met het vasectomieverzoek komt voor rekening van de
patiënt, omdat de vasectomie onverzekerde zorg betreft. In die gevallen
waar de vasectomie een bijkomende ingreep is, kan de rekening richting
de patiënt te hoog uitvallen.
3.4.4.2 Doorgevoerde wijziging
Het dbc-pakket 2017 krijgt een nieuwe ozp hiervoor zodat de patiënt een
reëlere factuur ontvangt. Deze ozp kent een vrij tarief.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Op nota?
Ingangsdatum
199903
Sterilisatie door middel van
99
1608
13
Ja
20170101
vasectomie en hieraan
gerelateerde zorg op verzoek
patiënt als bijkomende ingreep
bij een andere operatie op
medische indicatie.
3.4.5 Sterilisatie vrouw als bijkomende ingreep (202107 en
202109)
Eindproducten: ZA, TT
96
Specialisme: 0307 gynaecologie
3.4.5.1 Aanleiding en verzoek
Wanneer, op verzoek van de patiënte, tijdens een operatieve ingreep
zoals sectio caeserea of endometrium ablaties en andere vormen van
therapeutische hysteroscopieën tevens een sterilisatie wordt uitgevoerd,
is het onjuist dat de patiënte de volledige kosten voor de sterilisatie
moet betalen. Een sterilisatie is geen verzekerde zorg en dat deel moet
door de patiënte zelf worden betaald.
3.4.5.2 Doorgevoerde wijziging
Het dbc-pakket 2017 bevat een nieuwe ozp voor de extra kosten die
horen bij de sterilisatie. Deze ozp kent een vrij tarief.
Zorgactiviteit
199901
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Op nota?
Ingangsdatum
Sterilisatie van de vrouw (en
99
1608
13
Ja
20170101
hieraan gerelateerde zorg) op
verzoek van patiënt als
bijkomende ingreep bij een sectio
caesarea of andere
therapeutische operatie.
3.4.6 Verzamelpunt wijzigingen stollingsfactoren (202225)
Eindproducten: ZA, TT
Specialisme: overstijgend
3.4.6.1 Aanleiding en verzoek
Per 1-1-2017 zijn de overige zorgproducten (ozp’s) stollingsfactoren
beëindigd in de Zorgactiviteiten Tabel en Tarieven Tabel vanwege het
nieuwe add-ongeneesmiddelenbeleid8. Tot deze datum is het mogelijk
dat nieuwe stollingsfactoren als ozp worden opgenomen in het dbcpakket of dat er wijzigingen zijn in de bestaande ozp's.
3.4.6.2 Doorgevoerde wijzigingen
Deze nieuwe stollingsfactoren en wijzigingen zijn onder dit
wijzigingsverzoek verwerkt, zodat deze met terugwerkende kracht nog
zijn opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieventabel.
Binnen dit wijzigingsverzoek zijn tevens de omschrijvingen van de
stollingsfactoren zodanig aangepast dat deze niet meer naar de indicatie
in de Beleidsregel verwijzen, maar naar de NZa prestatie- en
tarieventabel9. De omschrijvingen van alle stollingsfactoren zijn als volgt
aangepast:
[Stollingsfactor], per toedieningeenheid van [xxx] bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren.
Aanvullend worden de zorgactiviteiten stollingsfactoren met
terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2016 voorzien van
consumentenomschrijvingen. Deze aanpassingen waren per abuis niet
doorgevoerd in het dbc-pakket 2016. Voor de
8
Zie ook paragraaf 2.3 (referentienummer 201931)
Voor meer informatie verwijzen wij u naar het document Wijzigingen DBC-release
RZ16b v20151119, referentienummer 202049
9
97
consumentenomschrijvingen is de zorgactiviteitomschrijving
overgenomen, waarbij de term “bij indicaties” is vervangen door “bij de
medische redenen”.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Eenheid
toediening
Aantal
eenheden
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
191899
Octaplex, per
IE
500
17
20160101
20161231
IE
500
20160101
20161231
IE
250
20160101
20161231
IE
250
20160101
20161231
IE
500
20160101
20161231
IE
500
20160101
20161231
IE
750
20160101
20161231
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
191999
Octaplex, per
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191206
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 250
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
191306
Elocta, per
toedieningeenheid van 250
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191207
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
191307
Elocta, per
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191208
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 750
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
98
Zorgactiviteit
Omschrijving
Eenheid
toediening
Aantal
eenheden
191308
Elocta, per
IE
750
IE
1000
IE
1000
IE
1500
IE
1500
IE
2000
IE
2000
IE
3000
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
20160101
20161231
20160101
20161231
20160101
20161231
20160101
20161231
20160101
20161231
20160101
20161231
20160101
20161231
20160101
20161231
toedieningeenheid van 750
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191209
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 1000
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
191309
Elocta, per
toedieningeenheid van 1000
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191210
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 1500
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
191310
Elocta, per
toedieningeenheid van 1500
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191211
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 2000
IE bij de indicaties welke bij
deze stofnaam zijn
opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
191311
Elocta, per
toedieningeenheid van 2000
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191212
Elocta, per
17
toedieningeenheid van 3000
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie-en tarieventabel
stollingsfactoren.
99
Zorgactiviteit
Omschrijving
Eenheid
toediening
Aantal
eenheden
191312
Elocta, per
IE
3000
IE
500
IE
500
IE
1000
IE
1000
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
20160101
20161231
20160201
20161231
20160201
20161231
20160201
20161231
20160201
20161231
toedieningeenheid van 3000
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie-en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191215
Obizur, per
17
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
stollingsfactoren.
191315
Obizur, per
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191216
Octaplex, per
17
toedieningeenheid van 1000
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
stollingsfactoren.
191316
Octaplex, per
toedieningeenheid van 1000
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Eenheid
toediening
Aantal
eenheden
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
191217
Kovaltry, per
IE
250
17
20160401
20161231
IE
250
20160401
20161231
toedieningeenheid van 250
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
stollingsfactoren.
191317
Kovaltry, per
toedieningeenheid van 250
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
100
Zorgactiviteit
Omschrijving
Eenheid
toediening
Aantal
eenheden
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
191218
Kovaltry, per
IE
500
17
20160401
20161231
IE
500
20160401
20161231
IE
1000
20160401
20161231
IE
1000
20160401
20161231
IE
2000
20160401
20161231
IE
2000
20160401
20161231
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
zijn opgenomen in de NZa
Prestatie- en tarieventabel
stollingsfactoren.
191318
Kovaltry, per
toedieningeenheid van 500
IE bij de indicaties welke
niet zijn opgenomen in de
NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191219
Kovaltry, per
17
toedieningeenheid van
1000 IE bij de indicaties
welke zijn opgenomen in de
NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191319
Kovaltry, per
toedieningeenheid van
1000 IE bij de indicaties
welke niet zijn opgenomen
in de NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191220
Kovaltry, per
17
toedieningeenheid van
2000 IE bij de indicaties
welke zijn opgenomen in de
NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
191320
Kovaltry, per
toedieningeenheid van
2000 IE bij de indicaties
welke niet zijn opgenomen
in de NZa Prestatie- en
tarieventabel
stollingsfactoren.
3.4.7 Tarieftype gecorrigeerd van ozp 039995 (202259)
Eindproducten: TT, NR
Specialisme: 0389 anesthesiologie
Zorgactiviteit 039995 Behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per
patient, al dan niet in groepsverband, inclusief medisch specialistische
supervisie. had per 1 januari 2013 in de tarieventabel en in de Nadere
regel tarieftype 11. In de Beleidsregel stond echter dat deze ozp
tarieftype 13 OZP Overige verrichtingen zou hebben. Deze discrepantie is
per 2017 gecorrigeerd.
101
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039995
Behandeling met hyperbare
6
11
20140601
20161231
Tarieftype
zuurstof per zitting per
oud
patient, al dan niet in
groepsverband, inclusief
medisch specialistische
supervisie.
039995
Behandeling met hyperbare
6
13
20170101
Tarieftype
zuurstof per zitting per
nieuw
patient, al dan niet in
groepsverband, inclusief
medisch specialistische
supervisie.
3.4.8 Aanpassing tarieftype vier ozp’s pathologie (202267)
Eindproducten: TT
Specialisme: 0388 pathologie
Per 2016 zijn vier zorgactiviteiten voor pathologische een overig
zorgproduct (ozp) geworden, in verband met de mogelijkheid dat deze
onderzoeken door de kaakchirurg worden aangevraagd. Daarbij is
tarieftype 13 OZP Overige verrichtingen toegekend.
Dit blijkt niet passend vanwege de voorwaarden in de regelgeving en is
daarnaast afwijkend ten opzichte van de eerder gedefinieerde overige
zorgproducten (eerstelijnsverzoeken). Tarieftype 20 OZP Eerstelijns
diagnostiek is het best passend. Dit betekent dat per 2017 van de
volgende prestaties het tarieftype wijzigt van 13 naar 20:
Zorgactiviteit
Omschrijving
050519
Eenvoudige grote resectie, matig complex biopt, bijzonder cytologisch preparaat.
050520
Complex biopt, matig complexe resectie.
050521
Complexe resectie.
050523
Vriescoupe.
3.4.9 Consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch
lijden (202290)
Eindproducten: ZA, TT
3.4.9.1 Aanleiding en verzoek
Bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden is extra
zorgvuldigheid vereist, onder andere bij de beoordeling van de
zorgvuldigheidscriteria ‘weloverwogen’ en ‘uitzichtloosheid’. De NVvP
richtlijn ‘omgaan met het verzoek om hulp bij zelfdoding door patiënten
met een psychiatrische stoornis’ beargumenteert uitgebreid de
complexiteit van een beoordeling van een euthanasieverzoek op grond
van psychisch lijden en beveelt om die reden een consultatie aan door
een onafhankelijk psychiater (hier de eerste consultatie genoemd). Deze
eerste consultatie vervangt niet het SCEN-consult. Wanneer na de eerste
consultatie het euthanasieproces wordt vervolgd, moet alsnog het SCENconsult plaatsvinden.
Er ontbrak echter een passende declaratietitel voor deze specifieke
consultatie. Het Zorginstituut Nederland heeft geoordeeld dat het
beoordelen van verzoeken tot euthanasie en het eventueel daarna
uitvoeren van euthanasie in de eigen omgeving van de patiënt behoort
102
tot de verzekerde zorg, op voorwaarde dat de geldende wetgeving en
richtlijnen op het gebied van euthanasie in acht worden genomen10.
De opties die binnen de bestaande regelgeving zijn verkend, boden geen
bevredigende oplossing. Om die reden heeft de NZa besloten een ozp te
introduceren.
3.4.9.2 Doorgevoerde wijziging
Er is een nieuwe ozp geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Tarief
Ingangsdatum
198304
Consultatie bij euthanasieverzoeken op
grond van psychisch lijden.
99
12
€ 190,54
20170101
Einddatum
3.4.10 Gewijzigde ozp’s voor eerstelijnszorg (202293)
Eindproducten: ZA, TT, BR
In de beleidsregel voor paramedische zorg worden de prestaties voor
diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, logopedie en oefentherapie
vastgesteld. De prestaties paramedische zorg per 2017 weken af van de
reeds bestaande prestaties in de zorgactiviteiten- en tarieventabel.
Daarom zijn enkele nieuwe prestaties voor paramedische zorg
aangemaakt en zijn van bestaande prestaties de omschrijvingen
consistent gemaakt met de omschrijvingen in de beleidsregel.
Tevens is vastgesteld dat de zorgprofielklassen van de toeslagen voor
behandeling aan huis en behandeling in een instelling niet consistent
waren tussen de paramedische beroepsgroepen. Deze zijn nu consistent
ingedeeld in zorgprofielklasse (Zpk) 99. De overweging hierbij is dat
toeslagen geen zorghandelingen zijn en indeling in Zpk 12 daarom niet
terecht zou zijn. Bovendien is het niet de bedoeling dat deze
zorgactiviteiten een rol spelen in de afleiding in de productstructuur,
waarin ze terecht komen indien ze geregistreerd worden door een
medisch specialist in het kader van een geopend dbc-zorgtraject.
Een aantal zorgactiviteiten met Zpk 12 en tarieftype 25 is beëindigd.
Per 2017 gelden ook voor de prestaties van ergotherapie en logopedie
vrije tarieven. Voor fysiotherapie, oefentherapie en diëtetiek was dat al
het geval.
De wijzigingen in zorgactiviteiten staan gespecificeerd in onderstaande
tabellen.
Wijzigingen ergotherapie
Zorgactiviteit
193084
10
Omschrijving
Screening bij directe toegang
extramurale ergotherapie.
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
12
25
20140601
20161231
Tekstueel
oud
Kamerstukken II 2013/14, ah-tk-20132014-337
103
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
193084
Screening (ergotherapie).
12
25
20170101
Tekstueel
nieuw
192950
Intake en onderzoek na
screening (ergotherapie).
12
25
20170101
Nieuw
192949
Screening en intake en
onderzoek (ergotherapie).
12
25
20170101
Nieuw
192948
Intake en onderzoek na
verwijzing (ergotherapie).
12
25
20170101
Nieuw
192947
Eenmalig onderzoek
(ergotherapie).
12
25
20170101
Nieuw
193012
Enkelvoudige ergotherapie.
12
25
20140601
193012
Individuele zitting
(ergotherapie).
12
25
20170101
Tekstueel
nieuw
192938
Individuele zitting
kinderergotherapie.
12
25
20170101
Nieuw
192937
Individuele zitting
handergotherapie.
12
25
20170101
Nieuw
192946
Telefonische zitting
(ergotherapie).
12
25
20170101
Nieuw
192936
Groepszitting voor behandeling
van twee personen
(ergotherapie).
12
25
192945
Groepszitting voor behandeling
van drie personen
(ergotherapie).
12
25
192944
Groepszitting voor behandeling
van vier personen
(ergotherapie).
12
25
192943
Groepszitting voor behandeling
van vijf tot en met tien personen
(ergotherapie).
12
25
192942
Groepszitting voor behandeling
van meer dan tien personen
(ergotherapie).
12
25
192935
Instructie/overleg
ouders/verzorgers van de
patiënt (ergotherapie).
12
25
20170101
193013
Toeslag voor ergotherapeutische
behandeling van een patiënt aan
huis, per bezoek (maximaal
eenmaal) per dag.
12
25
20160101
193013
Toeslag voor behandeling aan
huis (ergotherapie), per patiënt,
per dag.
99
25
192941
Toeslag voor behandeling in een
instelling (ergotherapie), per
patiënt, per dag.
99
25
192934
Toeslag voor eenmalige
behandeling op de werkplek
(ergotherapie).
99
25
192940
Verslaglegging aan derden
(ergotherapie).
12
25
20161231
20170101
Mutatie
Tekstueel
oud
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
Nieuw
20161231
20170101
Zpk oud
Zpk nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
104
Wijzigingen fysiotherapie
Zorgactiviteit
193005
Omschrijving
Individuele zitting manuale
fysiotherapie.
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
12
25
20160101
20161231
Tekstueel
oud
193005
Individuele zitting manuele
fysiotherapie.
12
25
20170101
Tekstueel
nieuw
192939
Individuele zitting
oedeemtherapie.
12
25
20170101
Nieuw
193008
Fysiotherapeutische behandeling
bij een groep van 2 personen.
12
25
20140601
193008
Groepszitting voor behandeling
van twee personen
(fysiotherapie).
12
25
20170101
193009
Fysiotherapeutische behandeling
bij een groep van 3 personen.
12
25
20140601
193009
Groepszitting voor behandeling
van drie personen
(fysiotherapie).
12
25
20170101
193010
Fysiotherapeutische behandeling
bij een groep van 4 personen.
12
25
20140601
193010
Groepszitting voor behandeling
van vier personen
(fysiotherapie).
12
25
20170101
193004
Fysiotherapeutische behandeling
bij een groep van 5 t/m 10
personen.
12
25
20140601
193004
Groepszitting voor behandeling
van vijf tot en met tien personen
(fysiotherapie).
12
25
20170101
193016
Fysiotherapeutische behandeling
bij een groep van meer dan 10
personen.
12
25
20140601
193016
Groepszitting voor behandeling
van meer dan tien personen
(fysiotherapie).
12
25
20170101
193081
Toeslag thuisbehandeling
(fysiotherapie).
99
25
20160101
193081
Toeslag voor behandeling aan
huis (fysiotherapie), per patiënt,
per dag.
99
25
20170101
Tekstueel
nieuw
192933
Toeslag voor eenmalige
behandeling op de werkplek
(fysiotherapie), per patiënt, per
dag.
99
25
20170101
Nieuw
193018
Verstrekte verband- en
hulpmiddelen (individueel tarief)
(fysiotherapie).
12
25
20160101
20161231
Beëindigd
193088
Toeslag voor buiten reguliere
werktijden (fysiotherapie).
99
25
20160101
20161231
Beëindigd
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
12
25
20140601
20161231
Tekstueel
oud
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Wijzigingen logopedie
Zorgactiviteit
193090
Omschrijving
Logopedische behandeling bij
een groep van twee personen.
105
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
193090
Groepszitting voor behandeling
van twee personen (logopedie).
Einddatum
Mutatie
12
25
20170101
193091
Logopedische behandeling bij
een groep van drie personen.
12
25
20140601
193091
Groepszitting voor behandeling
van drie personen (logopedie).
12
25
20170101
193092
Logopedische behandeling bij
een groep van vier personen.
12
25
20140601
193092
Groepszitting voor behandeling
van vier personen (logopedie).
12
25
20170101
193093
Logopedische behandeling bij
een groep van vijf tot tien
personen.
12
25
20140601
193093
Groepszitting voor behandeling
van vijf tot en met tien personen
(logopedie).
12
25
20170101
Tekstueel
nieuw
192932
Instructie/overleg
ouders/verzorgers van de
patiënt (logopedie).
12
25
20170101
Nieuw
192976
Toeslag voor behandeling aan
huis (logopedie), per patiënt,
per dag.
12
25
20160101
192976
Toeslag voor behandeling aan
huis (logopedie), per patiënt,
per dag.
99
25
20170101
192983
Toeslag voor behandeling in een
instelling (logopedie).
12
25
20160101
192983
Toeslag voor behandeling in een
instelling (logopedie), per
patiënt, per dag.
99
25
20170101
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
20161231
Tekstueel
oud
Zpk oud
Zpk nieuw
20161231
Zpk oud
Zpk nieuw
Wijzigingen oefentherapie
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
12
25
20140601
20161231
Tekstueel
oud
Oefentherapeutische
193034
behandeling bij een groep van
twee personen.
106
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
193034
Groepszitting voor behandeling
van twee personen
(oefentherapie).
Einddatum
Mutatie
12
25
20170101
193035
Oefentherapeutische
behandeling bij een groep van
drie personen.
12
25
20140601
193035
Groepszitting voor behandeling
van drie personen
(oefentherapie).
12
25
20170101
193036
Oefentherapeutische
behandeling bij een groep van
vier personen.
12
25
20140601
193036
Groepszitting voor behandeling
van vier personen
(oefentherapie).
12
25
20170101
193037
Oefentherapeutische
behandeling bij een groep van
vijf tot en met tien personen.
12
25
20140601
193037
Groepszitting voor behandeling
van vijf tot en met tien
personen (oefentherapie).
12
25
20170101
192966
Oefentherapeutische
behandeling bij een groep van
meer dan tien personen.
12
25
20140601
192966
Groepszitting voor behandeling
van meer dan tien personen
(oefentherapie).
12
25
20170101
192960
Toeslag voor behandeling aan
huis (oefentherapie).
12
25
20160101
192960
Toeslag voor behandeling aan
huis (oefentherapie), per
patiënt, per dag.
99
25
20170101
192967
Toeslag voor behandeling in een
instelling (oefentherapie).
12
25
20160101
192967
Toeslag voor behandeling in een
instelling (oefentherapie), per
patiënt, per dag.
99
25
20170101
Zpk +
tekstueel
nieuw
192931
Toeslag voor eenmalige
behandeling op de werkplek.
99
25
20170101
Nieuw
192952
Verslaglegging aan derden
(oefentherapie).
99
25
20160101
192952
Verslaglegging aan derden
(oefentherapie).
12
25
20170101
192968
Toeslag voor buiten reguliere
werktijden (oefentherapie).
12
25
20160101
20161231
Beëindigd
193002
Loopbad/vlinderbad/stangerbad
(incl.evt. massage en oefenen).
12
25
20140601
20161231
Beëindigd
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
20161231
Zpk +
tekstueeloud
Zpk +
tekstueel
nieuw
20161231
20161231
Zpk oud
Zpk oud
Zpk nieuw
Wijzigingen diëtetiek
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
12
25
20140601
20161231
Tekstueel
oud
Dieetadvisering als onderdeel
van gecoördineerde
192844
multidisciplinaire zorgverlening
aan patiënten met DM, COPD en
VRM.
107
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
12
25
20170101
12
25
20140601
12
25
20170101
12
25
20140601
12
25
20170101
12
25
20140601
12
25
20170101
12
25
20140601
12
25
20170101
12
25
20140601
12
25
20170101
12
25
20140601
12
25
20170101
99
25
20160101
99
25
20170101
Einddatum
Mutatie
Diëtetiek als onderdeel van
gecoördineerde multidisciplinaire
192844
zorgverlening aan patiënten met
Tekstueel
nieuw
DM, COPD en VRM (per
kwartier).
Uittoeslag bij dieetadvisering als
onderdeel van gecoördineerde
192845
multidisciplinaire zorgverlening
20161231
aan patiënten met DM, COPD en
Tekstueel
oud
VRM.
Uittoeslag bij diëtetiek als
onderdeel van gecoördineerde
192845
multidisciplinaire zorgverlening
Tekstueel
nieuw
aan patiënten met DM, COPD en
VRM.
Groepsbehandeling bij
dieetadvisering als onderdeel
192846
van gecoördineerde
multidisciplinaire zorgverlening
20161231
Tekstueel
oud
aan patiënten met DM, COPD en
VRM.
Groepsbehandeling bij diëtetiek
als onderdeel van
192846
gecoördineerde multidisciplinaire
zorgverlening aan patiënten met
Tekstueel
nieuw
DM, COPD en VRM (per patiënt,
per kwartier).
192847
192847
192850
Screening bij directe toegang
extramurale dieetadvisering.
Screening bij directe toegang
extramurale diëtetiek.
Intramurale dieetadvisering (per
kwartier).
20161231
Tekstueel
nieuw
20161231
Reguliere behandeling
192850
intramurale diëtetiek (per
192851
Huisbezoek intramurale
dieetadvisering.
Huisbezoek intramurale
diëtetiek.
20161231
dieetadvisering (per patiënt, per
20161231
kwartier).
Groepsbehandeling intramurale
192852
diëtetiek (per patiënt, per
Extramurale dieetadvisering (per
kwartier).
20161231
Reguliere behandeling
290164
extramurale diëtetiek (per
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
kwartier).
290164
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
Groepsbehandeling intramurale
192852
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
kwartier).
192851
Tekstueel
oud
Tekstueel
oud
Tekstueel
nieuw
kwartier).
108
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Tarieftype
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
99
25
20160101
20161231
Tekstueel
oud
99
25
20170101
Tekstueel
nieuw
12
25
20170101
Nieuw
Toeslag thuisbehandeling
290165
extramurale dieetadvisering (per
bezoek maximaal 1x per dag).
Toeslag thuisbehandeling
290165
extramurale diëtetiek (per
bezoek maximaal 1x per dag).
Groepsbehandeling extramurale
192857
diëtetiek (per patiënt, per
kwartier).
Daarnaast zijn er voor de nieuwe zorgactiviteiten nieuwe
consumentenomschrijvingen aangemaakt en is een aantal
consumentenomschrijvingen voor paramedische zorg tekstueel gewijzigd
zodat deze beter aansluiten bij de beleidsregel en onderling consistent
zijn.
Consumentenomschrijvingen van nieuwe zorgactiviteiten
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
192950
Uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening.
192949
192948
Inventariseren hulpvraag, uitvoeren ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan
door ergotherapeut bij een patiënt zonder verwijzing.
Uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing door
arts.
192947
Eenmalig onderzoek (ergotherapie).
192938
Geven van ergotherapie aan een kind.
192937
Geven van handergotherapie aan een persoon.
192946
Telefonische zitting (ergotherapie).
192936
Geven van ergotherapie aan een groep van twee personen.
192945
Geven van ergotherapie aan een groep van drie personen.
192944
Geven van ergotherapie aan een groep van vier personen.
192943
Geven van ergotherapie bij een groep van vijf tot en met tien personen.
192942
Geven van ergotherapie aan een groep van meer dan tien personen.
192935
Geven van instructie en/of overleggen met ouders of verzorgers van de patiënt
(ergotherapie).
Toeslag voor ergotherapie behandeling van een patiënt in een verzorgingshuis,
192941
verzorgingsflat of enige andere daarmee vergelijkbare woon- of verblijfplaats, per patiënt, per
dag.
192934
Toeslag voor een eenmalige ergotherapie behandeling op de werkplek.
192940
Schriftelijke informatieverstrekking aan derden door een ergotherapeut.
192939
Geven van oedeemtherapie aan een persoon.
192933
Toeslag voor een eenmalige fysiotherapie behandeling op de werkplek.
192932
Geven van instructie en/of overleggen met ouders of verzorgers van de patiënt (logopedie).
192931
Toeslag voor een eenmalige oefentherapie behandeling op de werkplek.
192857
Geven van dieetadviezen in groepsverband, niet verband houdend met verblijf in een
zorginstelling (per patiënt, per kwartier).
109
Gewijzigde consumentenomschrijvingen
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving oud
Onderzoeken of er een medische reden bestaat
193084
voor ergotherapie zonder verwijzing van een
arts, uitgevoerd buiten een zorginstelling.
193012
Geven van ergotherapie op één hulpvraag.
Toeslag voor ergotherapeutische behandeling
193013
van een patiënt aan huis, per bezoek
(maximaal eenmaal) per dag.
193026
193027
193028
Geven van adviezen door de telefoon
(fysiotherapie).
193005
193004
Uitvoeren van een intake en onderzoek na het
afnemen van een inventarisatie (fysiotherapie).
fysiotherapeut, uitvoeren van een intake en
Uitvoeren van een intake en onderzoek na
verwijzing (fysiotherapie).
Geven van manuele therapie.
screening.
Inventariseren hulpvraag, uitvoeren
fysiotherapeutisch onderzoek en opstellen
behandelplan door fysiotherapeut bij een
patiënt zonder verwijzing.
Uitvoeren van een fysiotherapeutisch
onderzoek en opstellen behandelplan na
verwijzing door arts.
Geven van manuele fysiotherapie aan een
persoon.
Toeslag voor een fysiotherapie behandeling
thuis, per patiënt, per dag.
Toeslag voor een logopedie behandeling
thuis, per patiënt, per dag.
Inventariseren of een patiënt in aanmerking
komt voor logopedie.
Vraaggesprek naar de voorgeschiedenis en
Vraaggesprek naar de voorgeschiedenis van
onderzoek na het onderzoeken op afwijkingen
de patiënt, logopedisch onderzoek en
door de logopedist.
opstellen behandelplan na screening.
Onderzoeken op afwijkingen door de
logopedist, vraaggesprek naar de
voorgeschiedenis en onderzoek.
193093
onderzoek en opstellen behandelplan na
vijf tot en met tien personen.
Onderzoeken op afwijkingen door logopedist.
193092
Uitvoeren van een fysiotherapeutisch
Geven van fysiotherapie aan een groep van
192977
193091
Telefonische zitting (fysiotherapie).
vijf tot en met tien personen.
Toeslag voor behandeling thuis door logopedist.
193090
thuis, per patiënt, per dag.
Geven van een fysiotherapie bij een groep van
192976
193022
Toeslag voor een ergotherapie behandeling
komt voor fysiotherapie.
Toeslag voor behandeling fysiotherapie thuis.
192980
Geven van ergotherapie aan een persoon.
Onderzoeken of een patiënt in aanmerking
193081
192978
komt voor ergotherapie.
fysiotherapeut (screening).
onderzoek na inventarisatie.
193029
Onderzoeken of een patiënt in aanmerking
Onderzoeken op afwijkingen door een
Onderzoeken op afwijkingen door een
192984
Consumentenomschrijving nieuw
Uitvoeren van een eenmalig logopedisch
onderzoek.
Inventariseren hulpvraag, uitvoeren
logopedisch onderzoek en opstellen
behandelplan door logopedist bij een patiënt
zonder verwijzing.
Eenmalig onderzoek (logopedie).
Geven van logopedie bij een groep van twee
Geven van logopedie aan een groep van twee
personen.
personen.
Geven van logopedie bij een groep van drie
Geven van logopedie aan een groep van drie
personen.
personen.
Geven van logopedie bij een groep van vier
Geven van logopedie aan een groep van vier
personen.
personen.
Geven van logopedie bij een groep van vijf tot
Geven van logopedie aan een groep van vijf
tien personen.
tot tien personen.
110
Zorgactiviteit
192963
192964
Consumentenomschrijving oud
Consumentenomschrijving nieuw
Onderzoeken op afwijkingen door een
Onderzoeken of een patiënt in aanmerking
oefentherapeut (screening).
komt voor oefentherapie.
Uitvoeren van een intake en onderzoek na het
Uitvoeren van een oefentherapeutisch
onderzoeken op afwijkingen door een
onderzoek en opstellen behandelplan na
oefentherapeut.
screening.
Onderzoeken op afwijkingen door een
192953
oefentherapeut, uitvoeren van een intake en
onderzoek.
192956
192954
193034
193035
193036
193037
192966
192845
Uitvoeren van een intake en onderzoek door
een oefentherapeut na verwijzing.
Behandelen door een oefentherapeut door de
telefoon.
oefentherapeutisch onderzoek en opstellen
behandelplan bij een patiënt zonder
verwijzing.
Uitvoeren van een oefentherapeutisch
onderzoek en opstellen behandelplan na
verwijzing door arts.
Telefonische zitting (oefentherapie).
Geven van oefentherapie bij een groep van
Geven van oefentherapie aan een groep van
twee personen.
twee personen.
Geven van oefentherapie bij een groep van drie
Geven van oefentherapie aan een groep van
personen.
drie personen.
Geven van oefentherapie bij een groep van vier
Geven van oefentherapie aan een groep van
personen.
vier personen.
Geven van oefentherapie bij een groep van vijf
Geven van oefentherapie aan een groep van
tot en met tien personen.
vijf tot en met tien personen.
Geven van oefentherapeutische behandelingen
Geven van oefentherapie aan een groep van
bij een groep van meer dan tien personen.
meer dan tien personen.
Toeslag in rekening brengen bij het geven van
Toeslag bij het geven van dieetadviezen als
dieetadviezen als onderdeel van gecoördineerde
onderdeel van gecoördineerde zorgverlening
zorgverlening door vele disciplines aan
door vele disciplines aan patiënten met
patiënten met suikerziekte (DM), chronisch
suikerziekte (DM), chronisch obstructief
obstructief longlijden (COPD) en vasculair risico
longlijden (COPD) en vasculair risico
management (VRM), wanneer dit buiten de
management (VRM), wanneer dit buiten de
praktijk plaatsvindt.
praktijk plaatsvindt.
Het geven van dieetadviezen in groepsverband
als onderdeel van gecoördineerde zorgverlening
192846
Inventariseren hulpvraag, uitvoeren
aan patiënten met suikerziekte (DM), chronisch
obstructief longlijden (COPD) en vasculair risico
management (VRM).
Geven van dieetadviezen in groepsverband
als onderdeel van gecoördineerde
zorgverlening aan patiënten met suikerziekte
(DM), chronisch obstructief longlijden (COPD)
en vasculair risico management (VRM)(per
patiënt, per kwartier).
Bij vijf prestaties voor eerstelijnszorg is in de tarieventabel met
terugwerkende kracht een correctie doorgevoerd. Deze hadden ten
onrechte een ‘soort tarief’ 6 (max-max) in de tarieventabel, dat is
gecorrigeerd:
111
Declaratiecode
Omschrijving
Ingangsdatum
192951
Individuele zitting reguliere
oefentherapie.
20160101
Einddatum
Mutatie
‘Soort tarief’ verwijderd
192952
Verslaglegging aan derden
20160101
‘Soort tarief’ verwijderd
20160101
‘Soort tarief’ verwijderd
20160101
‘Soort tarief’ verwijderd
20160101
‘Soort tarief’ verwijderd
(oefentherapie).
192953
Screening en intake en onderzoek
(oefentherapie).
192984
Screening en intake en onderzoek
(fysiotherapie).
192985
Verslaglegging aan derden
(fysiotherapie).
3.4.11 Prestatie voor thuisprikken gesplitst in ongepland en
gepland (202301)
Eindproducten: ZA, ZP, TT
Specialisme: 0302 KNO
Er bestond één ozp voor 'thuisprikken' (Huisbezoektarief klinischchemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken). Naar
aanleiding van een bezwaar is gebleken dat deze prestatie niet
kostenhomogeen was. Er bleek een verschil in kosten tussen een
incidenteel huisbezoek en periodieke huisbezoeken. Om deze
kosteninhomgeniteit op te lossen, is de prestatie gesplitst.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Periodiek huisbezoek t.b.v.
klinisch-chemische en/of
microbiologische
079986
laboratoriumonderzoeken
waarbij de personalia van de
patiënt min. 2 werkdagen
voor huisbezoek bij de
zorgaanbieder bekend zijn.
Incidenteel huisbezoek t.b.v.
klinisch-chemische en/of
microbiologische
079987
laboratoriumonderzoeken
waarbij de personalia vd
patiënt minder dan 2
werkdagen voor huisbezoek
bij zorgaanbieder bekend zijn.
079992
Consumentenomschrijving
Zpk
Tarieftype
Tarief
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Regelmatig huisbezoek voor
11
20
€ 9,85
20170101
Nieuw
11
20
€ 17,14
20170101
Nieuw
11
20
€ 13,42
20160101
klinisch-chemische en/of
microbiologische
laboratoriumonderzoeken
waarbij de persoonsgegevens
van de patiënt minimaal 2
werkdagen voor het
huisbezoek bij de
zorgaanbieder bekend zijn.
Incidenteel huisbezoek voor
klinisch-chemische en/of
microbiologische
laboratoriumonderzoeken
waarbij de persoonsgegevens
van de patiënt minder dan 2
werkdagen voor het
huisbezoek bij de
zorgaanbieder bekend zijn.
Huisbezoektarief klinisch-
Huisbezoektarief klinisch-
chemische en
chemische en
microbiologische
microbiologische
laboratoriumonderzoeken.
laboratoriumonderzoeken.
Meer informatie over de (totstandkoming van) het tarief van de nieuwe
ozp's vindt u in het Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017
(RZ17a).
112
20161231
Beëindigd
3.5 Wijzigingen in de productstructuur
Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in de afleiding naar bestaande dbczorgproducten, introductie van nieuwe dbc-zorgproducten en
beëindigingen.
3.5.1 Passende declaratie bij vervangen van de processor bij
cochleaire implantaten (201854)
Eindproducten: ZA, ZP, TT
Specialisme: 0302 KNO
Zorgproductgroep: 089999
3.5.1.1 Aanleiding en verzoek
Voor het vervangen van de processor bij cochleaire implantaten, ontbrak
een specifieke registratie- en declaratiemogelijkheid. Hierdoor zaten de
kosten van een dergelijke vervanging verrekend in het bestaande
zorgproduct Nazorg. Dit was geen wenselijke situatie vanwege het
kostenverschil.
3.5.1.2 Doorgevoerde wijziging
Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Mutatie
031907
Vervangen processor
6
Ja
2601
20170101
Nieuw
6
Ja
2601
20170101
Nieuw
cochleair implantaat bij
volwassenen.
031908
Vervangen processor
cochleair implantaat bij
kinderen.
Er zijn vier nieuwe dbc-zorgproducten geïntroduceerd in
zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen
van oor (incl. congenitaal) voor het vervangen van de processor van een
cochleair implantaat. Er is onderscheid gemaakt naar enkelzijdige en
dubbelzijdige vervanging en naar diagnose (perceptieve
slechthorendheid of ontsteking middenoor/gehoorgang):
Zorgproduct
Omschrijving
089999099
Perceptieve slechthorendheid | Vervangen processor cochleair implantaat |
Dubbelzijdig
089999100
Perceptieve slechthorendheid | Vervangen processor cochleair implantaat |
Enkelzijdig
089999102
Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Vervangen processor cochleair implantaat |
Dubbelzijdig
89999103
Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Vervangen processor cochleair implantaat |
Enkelzijdig
Voorheen landden trajecten voor vervangen van de processor in de dbczorgproducten voor nazorg in zorgproductgroep 089999. Omdat deze
trajecten nu naar de nieuwe dbc-zorgproducten zullen afleiden,
verandert de inhoud. Deze omvat niet langer eventuele kosten van het
vervangen van de processor en daarom wijzigt ook het
113
zorgproductnummer van de bestaande nazorgproducten. De
omnummering is als volgt (de omschrijvingen zijn niet gewijzigd):
Omschrijving dbc-zorgproduct
Oude
zorgproductnummer
Nieuwe
zorgproductnummer
Perceptieve slechthorendheid | Nazorg cochleaire implantaten
089999035
089999101
Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Nazorg cochleaire implantaten
089999049
089999104
3.5.2 Gewijzigde omschrijving ‘Bij gemetastaseerde of
hematologische maligniteiten’ (201939)
Eindproducten: ZA, ZP
Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde
Zorgproductgroep: 028999
3.5.2.1 Aanleiding en verzoek
Er is een onvolledigheid geconstateerd in de omschrijving van enkele
zorgactiviteiten en dbc-zorgproducten. In de omschrijving stond dat de
betreffende zorgactiviteiten zijn bedoeld voor gemetastaseerde
maligniteiten, terwijl deze voor zowel gemetastaseerde als
hematologische maligniteiten kunnen worden geregistreerd.
3.5.2.2 Doorgevoerde wijziging
De omschrijvingen van vier zorgactiviteiten zijn gewijzigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
039142
Verstrekking chemotherapie per infuus of per
injectie bij gemetastaseerde tumoren.
Verstrekking chemotherapie per infuus of per
injectie bij gemetastaseerde of hematologische
tumoren (excl. acute leukemie zie 039143).
039148
Verstrekking hormoontherapie per infuus of per
Verstrekking hormoontherapie per infuus of per
injectie bij gemetastaseerde tumoren.
injectie bij gemetastaseerde of hematologische
tumoren.
039892
Begeleiding tijdens de behandeling met
Begeleiding tijdens behandeling met
chemotherapie, alle toedieningsvormen
chemotherapie, alle toedieningsvormen excl per
exclusief per infuus of per injectie (zie 039142),
infuus of per injectie (zie 039142), bij
bij gemetastaseerde tumoren.
gemetastaseerde of hematologische tumoren
(excl acute leukemie zie 039893).
039923
Begeleiding van patiënten tijdens de
Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling
behandeling met hormoontherapie bij
met hormoontherapie bij gemetastaseerde of
gemetastaseerde tumoren.
hematologische tumoren.
Ook de consumentenomschrijvingen van de zorgactiviteiten zijn
gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving oud
Consumentenomschrijving nieuw
039142
Geven van chemokuur per infuus of per injectie
bij uitgezaaide kwaadaardige gezwellen.
Geven van chemokuur per infuus of per injectie
bij uitgezaaide kwaadaardige gezwellen of bij
kwaadaardige bloedziekten.
039148
Verstrekken van hormoontherapie per infuus of
per injectie bij uitgezaaide kwaadaardig
gezwellen.
Verstrekken van hormoontherapie per infuus of
per injectie bij uitgezaaide kwaadaardig
gezwellen of bij kwaadaardige bloedziekten.
114
039892
Begeleiding geven tijdens de behandeling met
chemotherapie bij kwaadaardige gezwellen, die
zijn uitgezaaid. Dit betreft alle vormen van
toediening met uitzondering van het geven van
een infuus of injectie.
Begeleiding geven tijdens de behandeling met
chemotherapie bij uitgezaaide kwaadaardige
gezwellen of kwaadaardige bloedziekten (dit
betreft alle vormen van toediening met
uitzondering van het geven van een infuus of
injectie).
039923
Begeleiding geven aan patiënten tijdens de
behandeling met hormoontherapie van
kwaadaardige gezwellen, die zijn uitgezaaid.
Begeleiding geven aan patiënten tijdens de
behandeling met hormoontherapie van
uitgezaaide kwaadaardige gezwellen of
kwaadaardige bloedziekten.
De omschrijvingen zijn gewijzigd van zes dbc-zorgproducten in
zorgproductgroep 028999 Nieuwvormingen - Maligne- en neoplasmata
onzeker/onbekend gedrag lymfoïd, hematopoëtisch en verwant weefsel:
DBC-zorgproduct
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
028999028
Begeleiden behandeling met orale
Begeleiden behandeling met orale
chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren
chemotherapie bij gemetastaseerde of
| Niet klin
hematologische maligniteiten | Niet klin
Begeleiden behandeling met orale
Begeleiden behandeling met orale
chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren
chemotherapie bij gemetastaseerde of
| Klin
hematologische maligniteiten | Klin
Intraveneuze/ intrathecale toediening
Intraveneuze/ intrathecale toediening
chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren
chemotherapie bij gemetastaseerde of
| Niet klin
hematologische maligniteiten | Niet klin
Intraveneuze/ intrathecale toediening
Intraveneuze/ intrathecale toediening
chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren
chemotherapie bij gemetastaseerde of
| Klin
hematologische maligniteiten | Klin
Behandeling met hormonale therapie bij
Behandeling met hormonale therapie bij
gemetastaseerde tumoren | Klin
gemetastaseerde of hematologische
028999029
028999030
028999031
028999065
maligniteiten | Klin
028999066
Behandeling met hormonale therapie bij
Behandeling met hormonale therapie bij
gemetastaseerde tumoren | Niet klin
gemetastaseerde of hematologische
maligniteiten | Niet klin
3.5.3 Nieuwe dbc-zorgproducten voor Moh’s chirurgie (201955)
Eindproducten: ARGT, ZA, ZP, RA, TT, VT
Specialisme: 0310 dermatologie
Zorgproductgroep: 029499, 990356
3.5.3.1 Aanleiding en verzoek
De wetenschappelijke vereniging voor dermatologie heeft verzocht om
het dbc-zorgproduct voor Moh’s chirurgie in zorgproductgroep 029499
Nieuwvormingen - Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en
premaligne dermatosen op te splitsen in aparte producten voor
enkelvoudige en meervoudige Moh’s chirurgie.
Moh’s chirurgie is een operatietechniek die wordt gebruikt om huidkanker
zo precies mogelijk weg te halen, zonder daarbij teveel gezond weefsel
mee te nemen. Dit gebeurt in meerdere snijrondes, waarbij het
verwijderde weefsel telkens ter plekke wordt onderzocht, net zolang
115
totdat er geen kankercellen meer worden gevonden. De inzet verschilt
substantieel wanneer er één of juist meerdere plekken zijn aangedaan.
De NZa ziet geen noodzaak voor een differentiatie in dbc-zorgproducten.
Omdat dit zorg in het vrije segment betreft, kunnen over de kosten voor
zowel de enkelvoudige als de meervoudige ingrepen prijsafspraken
worden gemaakt. Om deze prijsafspraken beter te faciliteren was het wel
nodig om een wijziging door te voeren in de bestaande zorgactiviteit voor
deze ingreep.
3.5.3.2 Doorgevoerde wijziging
Zorgactiviteit 038908 is beëindigd en vervangen door een nieuwe
zorgactiviteit:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038908
Operatieve verwijdering van
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
5
Ja
20170101
gezwellen door middel van Moh's
chirurgie.
038907
Operatieve verwijdering van gezwel
Nieuw
door middel van Moh's chirurgie.
De beëindigde zorgactiviteit is vervangen door de nieuwe zorgactiviteit in
de afleiding naar dbc-zorgproduct voor Moh’s chirurgie:
Zorgproduct
Omschrijving
029499002
Moh’s microchirurgie
Daarnaast is zorgactiviteit 038908 verwijderd uit zorgproductgroep
990356 Kinderchirurgie en 029899 Nieuwvormingen - Benigne
neoplasmata huid maar niet vervangen door de nieuwe zorgactiviteit,
omdat deze behandeling niet thuishoort in die zorgproductgroepen.
3.5.4 Passende afleiding voor de lower body lift (201961)
Eindproducten: ARGT, ETL, DCT, , LLM, RA, ZA, ZP
Specialisme: 0304 plastische chirurgie
Zorgproductgroep: 990004
3.5.4.1 Aanleiding en verzoek
De lower body lift is een zeer intensieve plastisch chirurgische ingreep,
bedoeld voor mensen die extreem veel gewicht zijn verloren na een
maagverkleining. Van het hele onderlichaam (buik, bovenbenen, billen)
wordt huid en vet weggehaald, en de billen worden gereconstrueerd,
weer opnieuw gevuld met weefsel. Zowel verzekeraars als de NVPC
geven aan dat er nu geen passende diagnose voor deze ingreep is. Er
kon daarom voor deze ingreep geen passend zorgproduct worden
gedeclareerd. In overleg met de NVPC is bepaald wat het meest
passende zorgproduct is voor deze ingreep.
3.5.4.2 Doorgevoerde wijziging
In overleg zijn we uitgekomen op de groep Lichaam: reconstructie vrije
lap binnen zorgproductgroep 99004 Plastische chirurgie.
Om te zorgen voor correcte afleiding zijn een nieuwe diagnose
aangemaakt en een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd. De nieuwe
diagnose:
116
Diagnose
Omschrijving
Ingangsdatum
0304_234
Lower body lift, inclusief opbouwplastiek billen
20170101
De nieuwe zorgactiviteit:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Mutatie
038996
Abdominoplastiek inclusief verwijderen
huid-/vetoverschot van flanken,
buitenzijde bovenbenen en billen en
opbouwplastiek billen (lower body lift).
Inclusief eventuele lift/reductie mons
pubis.
5
Ja
20170101
Nieuw
Trajecten met een combinatie van deze nieuwe diagnose en zorgactiviteit
zullen afleiden naar dbc-zorgproduct 990004018. De naam van dit
zorgproduct is aangevuld met de lower body lift. De nieuwe zorgproduct
omschrijving is: Diagnosen lichaam | Reconstructie vrije lap/ lower body
lift.
Diagnose combinatie tabel
Voor deze diagnose zijn geen parallelle trajecten toegestaan. Daarom is
de nieuwe diagnose in combinatie met zichzelf opgenomen in de
diagnose combinatie tabel. Deze nieuwe diagnose is ook in combinatie
met andere diagnosen van plastische chirurgie opgenomen. De nieuwe
regels in de dct zijn:
Specialisme
Diagnose 1
Diagnose 2
Ingangsdatum
Einddatum
0304
055
234
20170101
Nieuw
0304
061
234
20170101
Nieuw
0304
062
234
20170101
Nieuw
0304
063
234
20170101
Nieuw
0304
064
234
20170101
Nieuw
0304
065
234
20170101
Nieuw
0304
231
234
20170101
Nieuw
0304
232
234
20170101
Nieuw
0304
233
234
20170101
Nieuw
0304
234
055
20170101
Nieuw
0304
234
061
20170101
Nieuw
0304
234
062
20170101
Nieuw
0304
234
063
20170101
Nieuw
0304
234
064
20170101
Nieuw
0304
234
065
20170101
Nieuw
0304
234
231
20170101
Nieuw
0304
234
232
20170101
Nieuw
0304
234
233
20170101
Nieuw
0304
234
234
20170101
Nieuw
3.5.5 Herkenbare afleiding voor traanwegpathologie (201972)
Eindproducten: ETL
Specialisme: 0302 KNO
Zorgproductgroep: 109799
117
Mutatie
3.5.5.1 Aanleiding & verzoek
Bij het specialisme KNO ontbrak een passende diagnose voor
traanwegpathologie. In het verleden werd dit geregistreerd als diagnose
sinusitis (0302_36) en in de bijbehorende zorgproductgroep 109799
Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen
(incl. stoornissen reuk- en smaakzin) was voor de ingrepen aan de
traanweg ook een plaats in de afleiding. Sinusitis is echter geen
passende diagnose voor traanwegproblematiek en de zorgproductgroep
109799 is ook niet het meest passend.
3.5.5.2 Doorgevoerde wijziging
Er is een nieuwe diagnose voor KNO geïntroduceerd:
Diagnose
Omschrijving
Ingangsdatum
0302_89
Traanwegpathologie.
20170101
Trajecten met deze nieuwe diagnose worden afgeleid naar
zorgproductgroep 079999 Oog en adnexen - Aandoeningen van ooglid,
traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar dbczorgproducten bestaan voor ingrepen voor traanwegpathologie.
Zorgactiviteiten die betrekking hebben op traanwegpathologie zijn
verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep 109799.
3.5.6 Nieuw dbc-zorgproduct voor reanimatie zonder opname
cardiologie (201974)
Eindproducten: ZP, TT
Specialisme: 0320 cardiologie
Zorgproductgroep: 099899
3.5.6.1 Aanleiding en verzoek
Voor trajecten met diagnose acuut hartfalen van cardiologie komen, als
enige cardiologie diagnose, geen poliklinische producten voor. Dit was
een bewuste keuze. Maar bij overlijden van een patiënt na reanimatie,
leidde een traject met reanimatie zonder klinische opname onterecht tot
uitval.
3.5.6.2 Doorgevoerde wijziging
Er is een nieuw dbc-zorgproduct geïntroduceerd voor de situatie van een
reanimatie zonder dagopname of klinische opname in zorgproductgroep
099899 Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten, acuut reuma (incl.
(sub)acute reum.artritis) en chron. reum.hartziekten (wd).
DBC-zorgproduct
Omschrijving
Ingangsdatum
099899108
Cardiologie | Acuut hartfalen | SEH reanimatie | Hart/Vaat reumatisch
en overig
20170101
Om af te kunnen leiden naar dit nieuwe dbc-zorgproduct dient het
subtraject een zorgactiviteit uit het cluster ‘polikliniek- en eerste
hulpbezoek’ te bevatten in combinatie met één van de zorgactiviteiten
voor reanimatie (033288 of 033289).
3.5.7 Uitvalreductie voor schildwachtklierbiopsie (201997)
Specialismen: 0302 KNO, 0303 heelkunde, 0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde
118
Zorgproductgroep: 029499
3.5.7.1 Aanleiding en verzoek
Schildwachtklierbiopsie leidde tot uitval bij de diagnose maligne
melanoom. De landelijke richtlijn adviseert een schildwachtklierbiopsie
bij maligne melanoom van 0.9-3.5mm dikte. Voor deze biopsie (de
sentinel procedure) zijn twee zorgactiviteiten beschikbaar die nog geen
plaats hadden in de afleiding in zorgproductgroep 029499
Nieuwvormingen - Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en
premaligne dermatosen.
3.5.7.2 Doorgevoerde wijziging
Om het knelpunt op te lossen zijn de twee genoemde zorgactiviteiten
opgenomen in de afleiding in zorgproductgroep 029499, op een
vergelijkbare manier als de zorgactiviteit voor de diagnostische
lymfeklierextirpatie (zorgactiviteit 033780):
Zorgactiviteit
Omschrijving
Leidt af naar dbc-zorgproduct
033781
Verwijderen poortwachterklier, open procedure (sentinel
node procedure, zie 033782 voor laparoscopisch).
029499016 of 029499017
033782
Laparoscopisch verwijderen poortwachterklier (sentinel node
procedure, zie 033781 voor open procedure).
029499016 of 029499017
3.5.8 Passende diagnose en afleiding voor longvolumereductie
door heelkunde (201998)
Eindproducten: ETL, DCT, ZP
Specialisme: 0303 heelkunde, 0328 cardio-pulmonale chirurgie
Zorgproductgroep: 100501
3.5.8.1 Aanleiding en verzoek
Voor de thoraxchirurgen bestaat een dbc-zorgproduct voor
longvolumereductiechirurgie. Heelkunde voert deze operatie ook uit,
maar had geen toegang tot dit zorgproduct of een gelijksoortig
zorgproduct.
3.5.8.2 Doorgevoerde wijziging
Omdat er ook geen passende diagnose voor heelkunde bestond, is een
nieuwe diagnose geïntroduceerd:
Diagnose
Omschrijving
Ingangsdatum
0303_309
COPD
20170101
Deze diagnose is in combinatie met zichzelf opgenomen in de diagnose
combinatie tabel omdat er geen parallelle (sub)trajecten van deze
diagnose zijn toegestaan.
Trajecten met deze diagnosen in combinatie met een zorgactiviteit voor
longvolumereductie (032525, 032526, 032527): leiden af naar hetzelfde
dbc-zorgproduct die de thoraxchirurgie gebruikt, namelijk:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
100501060
Cardiopulmonale chirurgie / Heelkunde | Longvolume reductie chirurgie
119
Het specialisme heelkunde is toegevoegd aan de
zorgproductomschrijving.
3.5.9 Nieuwe zorgactiviteit ablatie bij mamma-afwijkingen
(202006)
Eindproducten: ARGT, RA, ZA
Specialisme: 0362 radiologie
Zorgproductgroep: 140801, 990062
Per 2017 is een nieuwe zorgactiviteit beschikbaar voor de Echogeleide
ablatie goedaardige aandoening mamma, te weten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Mutatie
086977
Echogeleide
ablatie
goedaardige
aandoening
mamma via
vacuüm biopteur.
5
Ja
20170101
Nieuw
Zorgactiviteit 086977 is typerend opgenomen in twee
zorgproductgroepen. In zorgproductgroep 140801 Urogenitaal Aandoeningen van mamma kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct
140801003 Oper mamma licht en in zorgproductgroep 990062
Radiologie kan worden afgeleid naar dbc-zorgproduct 990062019 Ablatie.
3.5.10 Nieuwe dbc-zorgproducten voor dagbehandeling bij
ernstige huidaandoening (202009)
Eindproducten: ZA, ZP, TT, NR
Specialisme: 0310 dermatologie
Zorgproductgroepen: 120301 en 120401
3.5.10.1
Aanleiding en verzoek
Dagbehandeling dermatologie wordt geboden aan patiënten met ernstige
eczeem of psoriasis (grote delen van het lichaam zijn in ernstige mate
aangedaan), van wie de kwaliteit van leven ernstig negatief beïnvloed
wordt door de aandoening. Het is ook mogelijk bij patiënten bij wie de
reguliere behandeling (poliklinisch en/of thuis behandelen) onvoldoende
effectief is of teveel bijwerkingen geeft. Tijdens de dagbehandeling
krijgen de patiënten zalftherapie, eventueel in combinatie met
lichttherapie. Bij de zalftherapie wordt de patiënt ingesmeerd met
(meestal) ditranol en/of teerzalf, in meerdere sessies. Recent zijn diverse
signalen binnengekomen van ziekenhuizen en de NVDV dat deze zorg
niet goed kon worden geregistreerd (er was geen zorgactiviteit voor
intensieve zalftherapie) en dat er geen passend dbc-zorgproduct voor
bestond.
3.5.10.2
Doorgevoerde wijziging
Om het knelpunt op te lossen, is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt:
120
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Mutatie
039993
Intensieve behandeling van ernstige,
uitgebreide huidaandoening met zalf (zoals
ditranol, teerzalf of wet wrap) incl. eventueel
inpakken/inzwachtelen, verwijderen en
reinigen van de huid, per dag.
6
Ja
20170101
Nieuw
Daarnaast zijn nieuwe dbc-zorgproducten aangemaakt. Hieronder
worden de nieuwe dbc-zorgproducten met de afleidingscriteria
weergegeven.
In zorgproductgroep 120301 Huid en subcutis - Dermatitis en eczeem:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
Afleiding indien…
120301018
Intensieve zalf- en lichttherapie
zorgactiviteit 039993 >4 EN
zorgactiviteit 039992 >4
120301019
Intensieve zalftherapie
zorgactiviteit 039993 >4
In zorgproductgroep 120401 Huid en subcutis - Papulosquameuze
dermatosen:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
Afleiding indien…
120401016
Intensieve zalf- en lichttherapie
zorgactiviteit 039993 >4 EN
zorgactiviteit 039992 >4
120401017
Intensieve zalftherapie
zorgactiviteit 039993 >4
Om het intensieve karakter van de behandeling te verduidelijken wordt
een bepaling opgenomen in de Nadere regel (zie paragraaf 3.1.3).
3.5.11 Aanpassen verschil in uitvraag ZA 190009, 190017 en
190060 bij neurologie (202012)
Specialisme: 0330 neurologie
Zorgproductgroepen: 029799, 059899, 060301, 069499, 069599, 069799, 069899, 089999,
099999, 131999 en 990026
3.5.11.1
Aanleiding en verzoek
De productstructuur kent bij een aantal zorgproductgroepen de uitvraag:
‘Eerste consult Nieuwe zorgvraag’. Hierin is opgenomen het eerste
polikliniekbezoek. Wanneer er echter een medebehandeling / ICC heeft
plaatsgevonden die poliklinisch vervolgd wordt, dient men een
herhaalpolikliniekbezoek registreren. Bij registratie van een
medebehandeling/ICC plus herhaalpolikliniekbezoek en bij registratie van
een eerste polikliniekbezoek plus herhaalpolikliniekbezoek hoor je in
hetzelfde dbc-zorgproduct uit te komen. Door de opzet van de uitvraag
Eerste consult Nieuwe zorgvraag was dat echter niet het geval.
3.5.11.2
Doorgevoerde wijziging
Om dit op te lossen is in deze situatie de afleiding van medebehandeling
en ICC gelijk getrokken met een eerste polikliniekbezoek waardoor
afleiding naar eenzelfde dbc-zorgproduct mogelijk is. Deze uitvraag komt
voor, en is aangepast, in de volgende zorgproductgroepen:
121
Zorgproductgroep
Omschrijving
029799
Nieuwvormingen – Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel
nec-nno (incl metastasen) (wd)
059899
Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele
stoornis, incl. PMS) (wd)
060301
Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale
bewegingen
069499
Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per
zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd)
069599
Zenuwstelsel - Overige aandoeningen zenuwstelsel (incl duizeligheid/pijn
nec/neuro-infecties) (wd)
069799
Zenuwstelsel - Migraine/overige hoofdpijnsyndromen
069899
Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd)
089999
Oor en processus mastoideus - Aandoeningen van oor (incl. congenitaal)
099999
Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd)
131999
Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en
late gevolgen/vroege compl. trauma (wd)
990026
Allergologie
3.5.12 Aanpassen afleiding voor indicatiestelling en nazorg bij
diepe hersenstimulatie bij bewegingsstoornissen (202018)
Eindproduct: ZA, VT
Specialisme: 0330 neurologie
Zorgproductgroepen: 060301, 059899, 991630
3.5.12.1
Aanleiding en verzoek
Er is een aanvraag ingediend voor een dbc-zorgproduct voor nazorg
Deep Brain Stimulation (DBS). De geleverde zorg was niet medisch
herkenbaar in de productstructuur en leidde af tot een te licht dbczorgproduct. Er zijn in Nederland zes centra waar DBS-screening en
nazorg plaatsvindt. Dit betreft drie academische en drie perifere
ziekenhuizen waardoor, mede voor onderhandelingen met de
zorgverzekeraars, de herkenbaarheid van belang is.
3.5.12.2
Doorgevoerde wijziging
Er is besloten geen nieuw dbc-zorgproduct te introduceren. Het gemelde
knelpunt ontstond met name in de nazorg, in een ambulante setting
omdat zorgactiviteit 039450 Begeleiding en interpretatie voor, tijdens en
na Deep Brain Stimulation. slechts eenmaal mocht worden vastgelegd.
Zorgactiviteit 039450 is beëindigd en vervangen door een nieuwe
zorgactiviteit:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
039450
Begeleiding en interpretatie
voor, tijdens en na Deep Brain
Stimulation.
4
039451
Instellen en/of controleren van
Deep Brain Stimulator (DBS).
6
Aanspraakcode
2601
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
Ja
20170101
Het plaatsen van de DBS heeft de aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten
Diverse Beperkingen. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven dat ook
de zorg na het plaatsen van de DBS deze aanspraakcode moet hebben.
De nieuwe zorgactiviteit 039451 Instellen en/of controleren van Deep
Brain Stimulator (DBS) heeft de aanspraakcode 2601 gekregen.
122
Nieuw
Deze nieuwe zorgactiviteit mag vastgelegd worden wanneer de
verrichting plaatsvindt. De beperking van eenmaal vastleggen is
opgeheven. De zorgactiviteit leidt nog steeds in de ambulante situatie af
naar een middel ambulant dbc-zorgproduct bij de volgende diagnosen:
Diagnose
Omschrijving
0330_0501
Morbus Parkinson
0330_0499
Overige psychische dtoornissen
0330_0511
Dystonieën (w.o. blefarospasme)
In de volgende zorgproductgroepen:
Zorgproductgroep
Omschrijving
060301
Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen en aandoeningen met
abnormale bewegingen
059899
Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele
stoornis, incl. PMS) (wd)
991630
Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen)
3.5.13 Gewijzigde zorgprofielklasse voor 039444 (202019)
Eindproduct: ARGT, RA, ZA
Specialisme: 0389 anesthesiologie
3.5.13.1
Aanleiding en verzoek
Zorgactiviteit 039444 (bijvullen intrathecale pomp) was als 'operatieve
handeling' aangemerkt, door de indeling in zorgprofielklasse 5. Bij
anesthesiologie/pijnbestrijding leidde deze zorgactiviteit naar een dbczorgproduct voor pijnbestrijding licht, maar als het begeleidingstraject
onder verantwoordelijkheid van de neuroloog, neurochirurg of
revalidatiearts plaatsvindt, leidde dat tot uitval. Er zijn in de
zorgproductgroepen van de betreffende diagnosen (waaronder CVA,
dwarslaesie) namelijk geen operatieve dbc-zorgproducten waar deze
zorgactiviteit typerend wordt uitgevraagd.
3.5.13.2
Doorgevoerde wijziging
Zorgactiviteit 039444 heeft zpk 6 in plaats van zpk 5 gekregen:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039444
Bijvullen subcutaan geplaatste
intrathecale pomp (oa. baclofen,
analgetica).
5
20140601
20161231
Oude zpk
039444
Bijvullen subcutaan geplaatste
intrathecale pomp (oa. baclofen,
analgetica).
6
20170101
Nieuwe zpk
Voor een juiste afleiding is de zorgactiviteit verplaatst naar een
standaardcluster van therapeutische zorgactiviteiten waardoor trajecten
in andere zorgproductgroepen dan voor anesthesiologie/pijnbestrijding
(990089) worden afgeleid naar middel ambulante dbc-zorgproducten.
3.5.14 Verzoek nieuwe diagnose kindergeneeskunde begeleiding
stamceltransplantatie donor (202045)
Eindproduct: ETL
Specialisme: 0316 kindergeneeskunde
Zorgproductgroepen: 979003, 990316
123
3.5.14.1
Aanleiding en verzoek
Er ontbrak een passende diagnose voor de begeleiding van de donor bij
stamceltransplantatie. Men maakte gebruik van diagnose 0316_9999
Niet classificeerbare diversen maar deze diagnose gaf te weinig
informatie voor goede herkenbaarheid. Dit kon tot problemen leiden bij
de declaratie bij verzekeraars.
3.5.14.2
Doorgevoerde wijziging
Er is een nieuwe diagnose geïntroduceerd:
Diagnose
Omschrijving
0316_7925
Begeleiding stamceltransplantatie donor
Deze nieuwe diagnose leidt, in combinatie met een van onderstaande
zorgactiviteiten, naar zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie
(autoloog en allogeen) (incl. WBMV) waar passende dbc-zorgproducten
beschikbaar zijn:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Leidt af naar dbc-zorgproduct
039237
Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie.
979003024
039238
Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij
stamceltransplantatie.
979003027
039283
Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie.
979003033
192079
Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, nietverwante donor.
979003013
192095
Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, verwante donor.
979003004
192096
Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, niet verwante donor.
979003010
192098
Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, verwante
donor.
979003009
192117
Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie.
979003035
De nieuwe diagnose leidt zonder bovengenoemde zorgactiviteiten naar
990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie, specifiek naar dbczorgproduct: 990316068 Typeringen symptomen/ overige contacten
overig | Licht ambulant.
3.5.15 Gewijzigde zorgactiviteiten en afleiding complexe
strabismusoperaties (202052)
Eindproducten: ARGT, ZA, RA, VT
Specialisme: 0301 oogheelkunde
Zorgproductgroep: 079499
3.5.15.1
Aanleiding en verzoek
Ingrepen aan de verticale rechte oogspieren en aan verlittekende
oogspieren vragen in de praktijk dusdanig veel tijd en aandacht dat deze
niet onder routine, maar onder complexe strabismusoperaties horen te
vallen.
3.5.15.2
Doorgevoerde wijziging
Er zijn wijzigingen doorgevoerd in zorgactiviteiten voor
scheelzienoperaties, de hierbij behorende registratieregels en de
124
afleiding in zorgproductgroep 079499 Oog en adnexen - Aandoeningen
van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen.
Wijzigingen zorgactiviteiten
De ingrepen aan de verticale rechte oogspieren en verlittekende
oogspieren zijn opgenomen in de omschrijving van zorgactiviteiten voor
complexere ingrepen aan de oogspieren:
Zorgactiviteit
030941
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Scheelzien operatie (voor operatie
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
5
Ja
20140601
20161231
Beëindigd
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
5
Ja
20170101
Nieuw
van schuine oogspieren zie 030942,
voor operaties van paralytische
vormen zie 030943, voor vier spieren
operatie zie 030989).
030942
Scheelzienoperatie schuine
oogspieren (voor operaties van
paralytische vormen zie 030943, voor
vier spieren operatie zie 030989,
voor overige operaties zie 030941).
030943
Scheelzienoperatie paralytisch (voor
operatie van schuine oogspieren zie
030942, voor vier spieren operatie
zie 030989, voor overige operaties
zie 030941).
030944
Scheelzienoperatie regulier (voor
operatie van schuine of verticale
rechte oogspieren zie 030945,
operaties van verlittekende of
paralytische vormen zie 030946, vier
spieren operatie zie 030989).
030945
Scheelzienoperatie schuine of
verticale rechte oogspieren (voor
operaties verlittekende of
paralytische vormen zie 030946, vier
spieren operatie zie 030989,
reguliere operatie zie 030944).
030946
Scheelzienoperatie bij verlittekende
oogspieren of paralytisch (voor
operatie schuine of verticale rechte
oogspieren zie 030945, vier spieren
operatie zie 030989, reguliere
operatie zie 030944).
030989
Vier spieren operatie (voor operatie
van schuine of verticale rechte
oogspieren zie 030945, voor
operaties van verlittekende of
paralytische vormen zie 030946, voor
reguliere operatie zie 030944).
Deze ingrepen aan de verticale rechte of verlittekende oogspieren vallen
hiermee niet langer onder de zorgactiviteit voor de reguliere
scheelzienoperaties (030941).
Wijzigingen registratieregels
In het Registratieaddendum is afsluitregel 2.0301.3 Oogheelkunde
Strabismus hierop aangepast door de beëindigde zorgactiviteiten te
vervangen door de nieuwe zorgactiviteiten.
125
Wijzigingen productstructuur
Zorgactiviteit 030945 en 030946 leiden af naar dbc-zorgproduct
079499002 Complexe strabismusoperatie. En zorgactiviteit 030944 leidt
af naar dbc-zorgproduct 079499005 Strabismusoperatie.
3.5.16 Voorkomen uitval bij operatie Mortonse neuralgie bij
kinderen (202080)
Specialismen: 0305 orthopedie
Zorgproductgroep: 990356
3.5.16.1
Aanleiding en verzoek
De combinatie van diagnose 0305_2045 Mortonse neuralgie en
zorgactiviteit 030434 Neurectomie bij Morton's metatarsalgie. leidde tot
uitval bij patiënten jonger dan 18 jaar, in de zorgproductgroep voor
kinderchirurgie (990356). Bij volwassenen wordt afgeleid naar een
declarabel dbc-zorgproduct in zorgproductgroep 069499 Zenuwstelsel Aand. zenuw/-wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst.
(incl. benigne neopl. en letsel) (wd).
Omdat het bij de patiënten jonger dan 18 jaar geen chirurgische zorg in
het kader van aangeboren afwijkingen betreft of zorg die voor kinderen
wezenlijk anders is dan bij volwassenen, is het onderscheid in afleiding
opgeheven.
3.5.16.2
Doorgevoerde wijziging
Ongeacht de leeftijd van de patiënt wordt in het vervolg bij zorgactiviteit
030434 Neurectomie bij Morton’s metatarsalgie het dbc-zorgproduct
069499029 Gecompliceerde neurolysen afgeleid.
3.5.17 Uitvalreductie cystectomie bij blaaspathologie (202089)
Specialismen: 0306 urologie
Zorgproductgroep: 149999
3.5.17.1
Aanleiding en verzoek
Het was niet mogelijk om bij de urologische diagnose 0306_083 Overige
(niet congenitale) blaaspathologie een laparoscopisch uitgevoerde
partiële cystectomie (zorgactiviteit 036241), een open totale cystectomie
(zorgactiviteit 032650) of een laparoscopische totale cystectomie
(zorgactiviteit 036256) te declareren. Dit is echter wel passende zorg.
3.5.17.2
Doorgevoerde wijziging
Om onterechte uitval van subtrajecten te voorkomen, is er voor gezorgd
dat de diagnose 0306_083 Overige (niet congenitale) blaaspathologie in
combinatie met één van de zorgactiviteiten voor cystectomie kan
afleiden tot een declarabel dbc-zorgproduct:
126
Zorgactiviteit
Leidt af naar dbc-zorgproduct(en)
036241 Laparoscopische partiële
cystectomie (zie 036240 voor open
procedure).
Afhankelijk van de geregistreerde diagnose:
149999007 LUTS | Oper laparoscopisch
149999011 BPH | Oper laparoscopisch
149999021 Urethra-/ Overige urologische aandoeningen | Oper laparoscopisch
036256 Laparoscopische totale
cystectomie (zie 036250 voor open
procedure).
Afhankelijk van de geregistreerde diagnose:
149999007 LUTS | Oper laparoscopisch
149999011 BPH | Oper laparoscopisch
149999021 Urethra-/ Overige urologische aandoeningen | Oper laparoscopisch
036250 Totale cystectomie, open
procedure (zie 036256 voor
laparoscopisch).
Afhankelijk van de geregistreerde diagnose, geslacht van de patiënt en
eventuele aanwezigheid van verpleegdagen:
149999008 LUTS | Oper open middel/ (zeer) zwaar | Zonder VPLD
149999009 LUTS | Oper open middel/ (zeer) zwaar | Met VPLD
149999012 BPH | Oper open middel/ (zeer) zwaar | Zonder VPLD
149999013 BPH | Oper open middel/ (zeer) zwaar | Met VPLD
149999022 Urethra-/ Overige urologische aandoeningen | Oper open middel/
(zeer) zwaar | Zonder VPLD
149999023 Urethra-/ Overige urologische aandoeningen | Oper open middel/
(zeer) zwaar | Met VPLD
149999078 Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Oper (zeer) zwaar
149999080 Incontinentie/ Prolaps | Man | Oper (zeer) zwaar
3.5.18 Uitvalreductie fasciotomie bij arteriële trombose en
embolie (202120)
Specialisme: 0303 heelkunde
Zorgproductgroep: 099699
3.5.18.1
Aanleiding en verzoek
Het was niet mogelijk om bij diagnose 0303_417 Arteriële embolie en
trombose een decompressie met een fasciotomie (zorgactiviteit 38855)
te declareren. Dit is echter wel passende zorg.
3.5.18.2
Doorgevoerde wijziging
De combinatie van diagnose 0303_417 Arteriële embolie en trombose en
zorgactiviteit 038855 Decompressie (fasciotomie) onderste of bovenste
extremiteit. leidt, afhankelijk van de aanwezigheid van verpleegdagen in
het profiel tot een van onderstaande zorgproducten:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
099699088
Ov aandoeningen arterien | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Zonder VPLD
099699089
Ov aandoeningen arterien | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Met VPLD
3.5.19 Uitvalreductie open repositie heup (202123)
Specialisme: 0305 orthopedie
127
Zorgproductgroep: 192001
3.5.19.1
Aanleiding en verzoek
De combinatie van de orthopedische diagnose 0305_1703
Loslating/infectie/malpositie prothese bekken/heup/bovenbeen
en zorgactiviteit 038593 Bloedige repositie heupluxatie (zie 038556 voor
onbloedige repositie traumatische heupluxatie). leidde tot uitval. Het
betreft echter wel passende zorg.
3.5.19.2
Doorgevoerde wijziging
Zorgactiviteit 038593 is toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep
192001 Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties
chirurgische en medische behandeling, nec (wd) om te kunnen afleiden
naar dbc-zorgproduct 192001011 Heup | Oper zonder wegnemen
gewrichtsprothese (zeer) zwaar.
3.5.20 RF-ablatie slokdarm ook mogelijk bij maligniteit slokdarm
(202128)
Specialisme: 0318 gastro-enterologie (MDL)
Zorgproductgroep: 029199
3.5.20.1
Aanleiding en verzoek
In 201511 is de zorgactiviteit 034321 Endoscopische radiofrequente
ablatie (RF-ablatie) aandoening oesophagus (voor endoscopische
mucosectomie zie 034640) toegevoegd. Deze is alleen typerend
gemaakt in zorgproductgroep 119999 Spijsverteringsstelsel - Ziekten
van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie), voor
de toepassing bij diagnose 0318_303 Barret epitheel.
3.5.20.2
Doorgevoerde wijziging
Omdat deze behandeling ook bij maligne slokdarmaandoeningen wordt
toegepast, is zorgactiviteit 034321 toegevoegd aan de afleiding binnen
zorgproductgroep 029199 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata
spijsverteringsstelsel (wd) om te kunnen afleiden naar één van deze dbczorgproducten:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
029199116
Maligniteit slokdarm/ cardia | GE activiteiten complex | Klin >2
029199117
Maligniteit slokdarm/ cardia | GE activiteiten complex | Niet klin/ Klin 1-2
Hetzelfde geldt voor zorgactiviteit 080058 RF-ablatie aandoening van
interventieradiologie.
11
Zie document Wijzigingen DBC-release RZ15b v20141113, referentienummer
1401019, paragraaf 2.4.1.
128
3.5.21 Uitvalreductie pharynx-larynxextirpatie bij
globus/slikklachten (202131)
Specialisme: 0302 KNO
Zorgproductgroep: 189599
3.5.21.1
Aanleiding en verzoek
De registratie van zorgactiviteit 032231 Pharynx-larynxextirpatie
inclusief evt. inbrengen ventiel-stemprothese leidde in combinatie met de
KNO diagnose 0302_55 Globus/slikklachten tot uitval. Het betreft hier
passende (weliswaar zeer uitzonderlijke) zorg: bij hele grote klachten
van verslikken kan in uitzonderlijke gevallen besloten worden tot een
larynxextirpatie.
3.5.21.2
Doorgevoerde wijziging
Om uitval van subtrajecten met de genoemde combinatie te voorkomen,
is zorgactiviteit 032231 toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep
189599 Symptomen, afwijkende klin. bevindingen/labuitslagen Slikklachten, zwelling in de hals en diepe hals abces. Er kan worden
afgeleid naar dbc-zorgproduct 189599002 Oper (zeer) zwaar |
Symptoom slikklacht/zwelling-/abces hals (Uitgebreide operatie bij
slikklachten/ zwelling of ontsteking in de hals).
3.5.22 Uitvalreductie neurolysen bij entrapment perifere zenuw
(202137)
Specialisme: 0305 orthopedie
Zorgproductgroep: 069499
3.5.22.1
Aanleiding en verzoek
De combinatie van de orthopedische diagnose 0305_2120 Entrapment
perifere zenuw en de zorgactiviteit 030460 Neurolysen zonder
operatiemicroscoop of loupevergroting. leidde tot uitval. Het betreft
echter wel passende zorg.
3.5.22.2
Doorgevoerde wijziging
Zorgactiviteit 030460 is toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep
069499 Zenuwstelsel - Aand. zenuw/-wortels/-plexus,
polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel)
(wd). De combinatie van deze diagnose en zorgactiviteit leidt tot dbczorgproduct 069499029 Snijdende specialismen | Ov aandoeningen
zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) | Gecompliceerde neurolysen |
Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus.
3.5.23 Uitvalreductie vasectomie en revascularisatie bij
recidiverende infectie bijbal (202177)
Specialisme: 0306 urologie
Zorgproductgroep: 149899
3.5.23.1
Aanleiding en verzoek
Een vasectomie en een revascularisatie worden in zeldzame gevallen
uitgevoerd voor recidiverende infecties aan de bijbal, om stukgaan van
de bijbal te beschermen. De registratie van zorgactiviteit 036721
Sterilisatie door middel van vasectomie. of 036763 Reconstructie van
129
een vas deferens na vasectomie leidde echter tot uitval wanneer deze
geregistreerd werden bij diagnose 0306_62 Ontsteking testis/epididymis.
3.5.23.2
Doorgevoerde wijziging
Zorgactiviteit 036721 Sterilisatie door middel van vasectomie is typerend
gemaakt voor dbc-zorgproduct 149899017 Oper open licht | Urogenitaal
gesl org man.
Zorgactiviteit 036763 Reconstructie van een vas deferens na vasectomie
is typerend gemaakt voor drie dbc-zorgproducten:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
149899004
Oper open zeer zwaar | Urogenitaal gesl org man
990356051
Congenitaal/ overig | Oper complex | Zonder VPLD
990356052
Congenitaal/ overig | Oper complex | Met VPLD
De NZa doet geen uitspraak over het wel of niet verzekerd zijn van deze
ingrepen bij de indicatie epididymitis. De NZa volgt altijd de standpunten
van het Zorginstituut Nederland (www.zorginstituutnederland.nl).
3.5.24 Nieuw dbc-zorgproduct voor operatieve behandeling
neuroblastoom (202186)
Eindproducten: ZP, TT
Specialisme: 0303 heelkunde
Zorgproductgroep: 020112
3.5.24.1
Aanleiding en verzoek
De registratie van meerdere operaties bij de diagnose 0303_358
Neuroblastoom (bij heelkunde) leidde tot uitval in zorgproductgroep
020112 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata schildklier en andere
endocriene klieren. Er was geen passend dbc-zorgproduct beschikbaar.
3.5.24.2
Doorgevoerde wijziging
Daarom is besloten een nieuw dbc-zorgproduct toe te voegen om
registratie en declaratie van operaties bij neuroblastoom mogelijk te
maken:
DBCzorgproduct
Omschrijving
Ingangsdatum
020112051
Oper neuroblastoom
20170101
Afleiding naar dit nieuwe dbc-zorgproduct vindt plaats door middel van
diagnose 0303_358 Neuroblastoom in combinatie met één van de
volgende operatieve zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
030702
Resectie bijnier, met of zonder excisie omliggend weefsel, open procedure (zie 030703 voor
laparoscopisch).
030703
Laparoscopische resectie bijnier, met of zonder excisie omliggend weefsel (zie 030702 voor open
procedure).
032581
Open longbiopsie (zie 032582 voor endoscopische longbiopsie).
032582
Endoscopische longbiopsie (zie 032581 voor open longbiopsie).
032602
Proefthoracotomie (zie 032606 voor proefthoracoscopie).
032606
Proefthoracoscopie (zie 032602 voor proefthoracotomie).
130
Zorgactiviteit
Omschrijving
032631
Operatie van een of meerdere mediastinumtumoren met behulp van video-assisted thoracic surgery
(VATS), eventueel midsternaal (zie 032633 voor endoscopisch, zie 032632 voor open procedure).
032632
Open operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie 032633 voor
endoscopisch, zie 032631 voor VATS procedure).
032633
Endoscopische operatie van een of meerdere mediastinumtumoren, eventueel midsternaal (zie
032632 voor open procedure, zie 032631 voor VATS procedure).
032662
Thoracoscopische excisie aandoening thoraxwand (zie 032663 voor VATS procedure).
032663
Excisie aandoening thoraxwand met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032662
voor thoracoscopisch).
035512
Proeflaparotomie.
035580
Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra-abdominale cysten,
endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie 035581).
035582
Diagnostische laparoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) (excl. bij
vruchtbaarheidsproblematiek, zie 035583).
036032
Partiële nefrectomie, open procedure (zie 036034 voor laparoscopisch).
036034
Laparoscopische partiële nefrectomie (zie 036032 voor open procedure).
036036
Nephrectomie voor maligne niertumoren, anders dan langs lumbale weg, open procedure (zie
036037 voor laparoscopisch).
036037
Laparoscopische nephrectomie voor maligne niertumoren (zie 036036 voor open procedure).
036040
Nefrectomie, open procedure (zie 036046 voor laparoscopisch).
036046
Endoscopische nephrectomie (zie 036040 voor open procedure).
038912
Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich
bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven.
3.5.25 Passende afleiding plaatsen implantaat bij diagnose
ossiculaire afwijkingen (202191)
Specialisme: 0302 KNO
Zorgproductgroep: 089999
3.5.25.1
Aanleiding en verzoek
Per 2016 (RZ16a12) zijn in zorgproductgroep 089999 Oor en processus
mastoideus - Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) voor de zorg
rondom botverankerde hoortoestellen twee nieuwe dbc-zorgproducten
geïntroduceerd: één per diagnosecluster:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
089999097
Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel |
Ooraandoening
089999098
Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel |
Ooraandoening
Bij het plaatsen van een botverankerd hoortoestel wordt eerst een
implantaat in het rotsbeen geplaatst, waarna het uitwendige deel
bevestigd kan worden. Tussen de plaatsing van het implantaat en de
bevestiging van het uitwendige deel zit een periode van 6 tot 8 weken.
Het komt dus geregeld voor dat het uitwendige deel later dan 42 dagen
na plaatsing van het initiële implantaat bevestigd kan worden en
daarmee buiten het initiële subtraject valt. Bij de diagnose 0302_15
Ossiculaire afwijkingen leidde de plaatsing van het uitwendige deel van
het hoortoestel later dan 42 dagen na de initiële operatie tot een licht
ambulant dbc-zorgproduct. Bij de andere relevante diagnosen wordt een
specifiek dbc-zorgproduct voor het plaatsen van een botverankerd
hoortoestel afgeleid.
12
Referentienummer 201911, zie document Wijzigingen DBC-release RZ16a
v20150701, paragraaf 7.2.1.
131
3.5.25.2
Doorgevoerde wijziging
Dit is per 2017 gelijk getrokken: ook bij de diagnose 0302_15 Ossiculaire
afwijkingen zal in deze gevallen een dbc-zorgproduct worden afgeleid
specifiek voor de plaatsing van het botverankerd hoortoestel:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
089999097
Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intra-oraal beengeleidingshoortoestel |
Ooraandoening
3.5.26 Uitvalreductie proximale rij-carpectomie bij lunatomalacie
(202192)
Specialisme: 0305 orthopedie
Zorgproductgroep: 131999
3.5.26.1
Aanleiding en verzoek
Bij de orthopedische diagnose 0305_1604 Lunatomalacie (ook wel ziekte
van Kienböck) leidde registratie van de operatieve zorgactiviteit 038301
Proximale rij-carpectomie. tot uitval. Dit is echter een passende operatie
bij deze diagnose. Per 2017 is dit gecorrigeerd.
3.5.26.2
Doorgevoerde wijziging
Registratie van zorgactiviteit 038301 proximale rij-carpectomie. in
combinatie met diagnose 0305.1604 leidt tot dbc-zorgproduct
131999247 Oper pols/ hand (zeer) zwaar.
3.5.27 Uitvalreductie sentinel node procedure in
zorgproductgroepen 'nieuwvormingen' (202193)
Specialisme: 0302 KNO, 0303 heelkunde
Zorgproductgroep: 029199, 029299, 029999
3.5.27.1
Aanleiding en verzoek
De sentinel node procedure kan bij verschillende oncologische indicaties
worden uitgevoerd. Registratie van de ingreep leidde echter bij een
aantal indicaties tot uitval.
3.5.27.2
Doorgevoerde wijziging
Dit is per 2017 gecorrigeerd. Er zijn twee zorgactiviteiten voor sentinel
node procedure:
Zorgactiviteit
Omschrijving
033781
Verwijderen poortwachterklier, open procedure (sentinel node procedure, zie 033782 voor
laparoscopisch).
033782
Laparoscopisch verwijderen poortwachterklier (sentinel node procedure, zie 033781 voor
open procedure).
Deze zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor de volgende dbczorgproducten:
132
DBC-zorgproduct
Omschrijving
029199286
Colorectale maligniteit | Oper buikholte/ lymfklieren/ adjuvante HIPEC
029199115
Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper borstholte/ buikholte/ lymfklieren
029199164
Maligniteit maag (excl cardia) | GE activiteiten complex | Klin >2
029199224
Overige maligniteit abdomen | Oper buikholte/ lymfklieren
029299005
Oper (zeer) zwaar zonder reconstructie| Zonder VPLD
029299006
Oper (zeer) zwaar zonder reconstructie | Met VPLD
029299007
Oper (zeer) zwaar | Met reconstructie | Zonder VPLD
029299008
Oper (zeer) zwaar | Met reconstructie | Met VPLD
029399042
Oper overig (zeer) zwaar | Nieuwv maligne bot/kraakb/weke delen
029999005
Oper bot/ weke delen (zeer) zwaar
3.5.28 Uitvalreductie kleine transpositie bij urologie (202204)
Specialisme: 0306 urologie
Zorgproductgroep: 149999
3.5.28.1
Aanleiding en verzoek
De registratie van zorgactiviteit 039011 Kleine en/of weinig
gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek
leidde in combinatie met een aantal urologische diagnosen (met
betrekking tot urethrapathologie) tot uitval.
3.5.28.2
Doorgevoerde wijziging
Per 2017 is dit gecorrigeerd. De registratie van zorgactiviteit 039011 zal
afleiden tot dbc-zorgproduct 149999035 Urethra-/ Overige urologische
aandoeningen | Oper open middel.
3.5.29 Uitvalreductie Drug Eluting Ballon bij shuntchirurgie
(202206)
Specialisme: 0303 heelkunde
Zorgproductgroep: 140301
3.5.29.1
Aanleiding en verzoek
Registratie van de zorgactiviteit 190621 Drug Eluting ballon. in
combinatie met de Heelkunde diagnose 0303_435 Shuntchirurgie
inclusief revisie t.b.v. nierlijden leidde tot uitval doordat de zorgactiviteit
in de standaarduitval was opgenomen.
3.5.29.2
Doorgevoerde wijziging
Per 2017 is dit gecorrigeerd: zorgactiviteit 190621 Drug Eluting ballon is
uit de standaarduitval gehaald en kan in combinatie met diagnose
0303_435 geregistreerd worden.
133
3.5.30 Uitvalreductie reconstructie slagader in zorgproductgroep
990004 Plastische chirurgie (202210)
Specialisme: 0304 plastische chirurgie
Zorgproductgroep: 990004
3.5.30.1
Aanleiding en verzoek
In zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie kunnen
intensieve/operatieve verrichtingen alleen leiden tot een declarabel dbczorgproduct als ze zijn opgenomen in de lijst 'plastische verrichtingen'.
Het verzoek was om twee zorgactiviteiten toe te voegen aan de lijst
plastische verrichtingen én aan een passend knooppunt in
zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie.
3.5.30.2
Doorgevoerde wijziging
Het gaat om deze twee zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
033450
Reconstructie aan een slagader zoals arteria carotis door middel van transplantaat,
endarteriectomie of patch.
033684
Reconstructie van perifere (slag)ader zonder transplantaat, open procedure (zie 033685 voor
endovasculair).
Beide zorgactiviteiten zijn toegevoegd aan de lijst met plastische
verrichtingen, én aan knooppunten waar passende diagnosen toe
behoren, zodat er naar een passend dbc-zorgproduct kan worden
afgeleid.
Zorgactiviteit
Kan afleiden naar DBC-zorgproduct…
033450
990004036
990004037
990004047
990004052
033684
990004036 Diagnosen algemeen | Reconstructie matig groot | Zonder VPLD
990004037 Diagnosen algemeen | Reconstructie matig groot | Met VPLD
990004039 Diagnosen extremiteiten | Correctie groot
Diagnosen
Diagnosen
Diagnosen
Diagnosen
algemeen
algemeen
algemeen
algemeen
|
|
|
|
Reconstructie matig groot | Zonder VPLD
Reconstructie matig groot | Met VPLD
Reconstructie klein
Eenvoudige ingreep
3.5.31 Nieuwe dbc-zorgproducten LDL-aferese en plasmafiltratie
(202215)
Eindproducten: ZP, ZPG, TT, RA, NR, ARGT, ARDT
Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde
Zorgproductgroep: 140301
3.5.31.1
Aanleiding en verzoek
LDL-aferese en plasmafiltratie leidden voorheen af naar dbczorgproducten waarvan de tarieven te laag zijn bleken om de werkelijke
kosten van de LDL-aferese en plasmafiltratie te dekken. Plasmafiltratie
wordt toegepast bij meerdere diagnosen en leidde af naar dbczorgproducten in meerdere zorgproductgroepen.
Omdat plasmafiltratie/ LDL-aferese bij verschillende diagnosen van het
specialisme inwendige geneeskunde voor kan komen, verspreid over
meer zorgproductgroepen is ervoor gekozen om trajecten met de
zorgactiviteiten plasmafiltratie/ LDL-aferese naar één specifieke
zorgproductgroep te laten afleiden. Voor kindergeneeskunde is in het
verleden een apart dbc-zorgproduct voor plasmafiltratie ontwikkeld.
134
3.5.31.2
Doorgevoerde wijziging
Er is gekozen om de oplossing die toegepast is bij kindergeneeskunde,
ook uit te werken voor inwendige geneeskunde. Gezien het soort
behandeling is gekozen voor zorgproductgroep 140301 waarin zich onder
andere de dbc-zorgproducten voor nierdialyse bevinden.
Er is een nieuw dbc-zorgproduct geïntroduceerd in zorgproductgroep
140301:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
140301074
Plasmafiltratie/ ferese
Dit dbc-zorgproduct kan worden afgeleid voor trajecten met drie keer
een zorgactiviteit voor plasmafiltratie (192057) of LDL aferese (039117)
of een combinatie van die twee.
Met de volgende diagnosen kan naar dit nieuwe dbc-zorgproduct worden
afgeleid:
Diagnose
Omschrijving
0313_129
Aneurysma en overige arteriële vaataandoeningen
0313_301
Glomerulonefritis/tubulo-interstitiële nefritis (niet in kader van systemische vasculitis)
0313_313
HUS (exclusief TTP)
0313_507
Cryoglobulinemie
0313_522
SLE/MCTD
0313_526
Systemische vasculitis (PAN, Wegener, Churg Strauss)
0313_527
Vasculitis allergica, Henoch Schönlein
0313_722
TTP (exclusief HUS)
0313_754
Multipel myeloom/primaire amyloïdose
0313_757
CLL, Waldenström, Hairy cell leukemie
Van acht bestaande dbc-zorgproducten in zorgproductgroep 140301 is de
omschrijving en het zorgproductnummer gewijzigd, omdat hier nu ook
trajecten in kunnen landen met zorgactiviteiten voor plasmafiltratie /
LDL-aferese.
135
Situatie 2016
Situatie 2017
DBCzorgproduct
Omschrijving
DBCzorgproduct
Omschrijving
140301028
Acute nierinsuff zonder dialyse | Klin kort
140301071
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Klin kort
140301050
Acute nierinsuff zonder dialyse | Klin
middel
140301072
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Klin middel
140301049
Acute nierinsuff zonder dialyse | Klin
(zeer) lang
140301073
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Klin (zeer) lang
140301027
Acute nierinsuff zonder dialyse |
Therapeutisch licht
140301075
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Therapeutisch licht
140301048
Acute nierinsuff zonder dialyse |
Diagnostisch (zwaar)
140301076
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Diagnostisch (zwaar)
140301058
Acute nierinsuff zonder dialyse | Dag/ Poli
>4
140301077
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Dag/ Poli >4
140301063
Acute nierinsuff zonder dialyse | Poli 3-4
140301078
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Poli 3-4
140301068
Acute nierinsuff zonder dialyse | Poli 1-2
140301079
Plasmafiltratie/ ferese of acute nierinsuff
zonder dialyse | Poli 1-2
Dit heeft ook geleid tot een wijziging in het Registratieaddendum
v20160701. Uitzonderingsregel 2.0000.9 Kindergeneeskunde en
inwendige geneeskunde plasmafiltratie/LDL aferese 2.0000.9 vervangt
2.0316.4. Deze uitzonderingsregel geldt met ingang van 1 januari 2017
ook voor inwendige geneeskunde. De technische uitwerking
(pseudocode) en de referentiegroepen zijn hierop aangepast.
Tot slot is de naam van zorgproductgroep 140301 gewijzigd van
Urogenitaal - Nierinsufficientie naar Urogenitaal - Nierinsufficiëntie (incl
verrichtingen insulinepomp/shuntchirurgie/port-acath/plasmafiltratie/ferese).
3.5.32 Vervallen toeslagen hoge dwarslaesie en
ademhalingsondersteuning (202227)
Eindproducten: ETL, ZA, ZP, TT, DCT
Specialisme: 0327 revalidatiegeneeskunde
Zorgproductgroep: 990027
3.5.32.1
Aanleiding en verzoek
De NZa heeft van revalidatiecentra signalen ontvangen over knelpunten
in de bekostiging van hoge dwarslaesie, aangezien een deel van deze
patiënten veel intensieve en gespecialiseerde zorg nodig heeft die
gepaard gaat met langdurige opnames. Voor 2015 en 2016 zijn
instellingsspecifieke tariefsbeschikkingen afgegeven, zodat het mogelijk
was om verhoogde maximumtarieven af te spreken voor behandeling
van hoge dwarslaesie. Deze specifieke tariefbeschikkingen passen niet
binnen de functionele aard van de dbc-productstructuur en de
regelgeving medisch-specialistische zorg. Om deze reden heeft de NZa
de afgelopen tijd intensief overlegd met Revalidatie Nederland (RN) en
een aantal revalidatiecentra om gezamenlijk tot een structurele oplossing
te komen voor bekostiging van deze zorg.
3.5.32.2
Doorgevoerde wijziging hoge dwarslaesie
Als oplossing wordt de diagnosetypering en de bijbehorende dbczorgproducten voor hoge dwarslaesies opgesplitst in hoge dwarslaesie
AIS D en hoge dwarslaesie AIS A t/m C. De wijzigingen in diagnosen:
136
Diagnose
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
0327_0511
Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6
20120101
20161231
Beëindigd ivm splitising
0327_0515
Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6, AIS D
20170101
Nieuw
0327_0516
Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6, AIS A t/m C
20170101
Nieuw
Omdat het niet de bedoeling is dat trajecten met deze diagnosen parallel
geopend worden (met zichzelf of met elkaar) zijn ze opgenomen in de
diagnosecombinatietabel.
In verband met de splitsing, zijn de vijf bestaande dbc-zorgproducten
per 1-1-2017 bedoeld voor diagnose 0327_0515 Dwarslaesie hoog: C1C8, T1-T6, AIS D. Ze behouden hun omschrijving maar krijgen een
nieuw zorgproductnummer per 1-1-2017:
DBC-zorgproduct omschrijving
Zorgproductnummer 2016
Zorgproductnummer 2017
Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 7
990027169
990027201
Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 6
990027170
990027203
Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 5
990027171
990027205
Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 4
990027172
990027207
Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 3
990027173
990027209
Er zijn vijf nieuwe dbc-zorgproducten geïntroduceerd voor de diagnose
0327_0516 Dwarslaesie hoog: C1-C8, T1-T6, AIS A t/m C:
DBC-zorgproduct
Omschrijving
990027200
Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 7
990027202
Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 6
990027204
Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 5
990027206
Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 4
990027208
Diagn hoge dwarslaesie AIS A t/m C | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 3
3.5.32.3
Doorgevoerde wijziging ademhalingsondersteuning
Het vervallen van de budgetbekostiging, en daarmee de toeslag voor
ademhalingsondersteuning, zorgden voor een knelpunt in de bekostiging.
Dit knelpunt werd tijdelijk opgevangen door het driejarig transitiemodel.
Voor het jaar 2015 en 2016 is een instellingsspecifieke tariefsbeschikking
afgegeven voor ademhalingsondersteuning. In deze beschikking werd
voor de revalidatie-instellingen die deze zorg leveren, de mogelijkheid
geboden om voor een beperkte set dbc-zorgproducten een hoger
maximumtarief af te spreken met zorgverzekeraars. Voor 2017 is
gezocht naar een structurele oplossing voor de verwerking van de
toeslagen voor ademhalingsondersteuning in de productstructuur. Er is
voor gekozen de bestaande zorgactiviteit voor
ademhalingsondersteuning te wijzigen in een ozp.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Op
nota?
Consumentenomschrijving
Zpk
190982
Toeslag
Ja
Toeslag voor beademing
14
Tarieftype
Ingangsdatum
20160101
Einddatum
Mutatie
20161231
Oude
beademing -
tijdens opname in het
registratie-
revalidatie.
revalidatiecentrum -
code
revalidatie.
137
190982
Toeslag in
Ja
Toeslag voor chronische
14
verband met
ademhalingsondersteuning in
chronische
het revalidatiecentrum.
13
20170101
Nieuwe ozp
beademing revalidatie
Om de ozp te kunnen onderscheiden van de bestaande zorgactiviteit
190879, is de omschrijving van zorgactiviteit 190879 aangepast. De
consumentenomschrijving is niet gewijzigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Zpk
Op
nota?
190879
Klinische verpleging - ademhaling
14
Ja
14
Ja
Ingangsdatum
ondersteuning (zuurstof geven,
Einddatum
Mutatie
20161231
Omschrijving
oud
airstacken (longvolume op peil
houden), longen uitzuigen) revalidatie.
190879
Klinische verpleging - ademhaling
20170101
Omschrijving
nieuw
ondersteuning (zuurstof geven,
airstacken (longvolume op peil
houden), longen uitzuigen) niet
chronisch - revalidatie.
3.5.33 Uitvalreductie voor circumcisie bij diagnose 0306_50
peniscarcinoom (202230)
Specialisme: 0306 urologie
Zorgproductgroep: 020109
3.5.33.1
Aanleiding en verzoek
Een circumcisie is een van de behandelopties in bepaalde stadia van
peniscarcinoom. De combinatie van de diagnose 0306_50
Peniscarcinoom met een circumcisie leidde echter tot uitval.
3.5.33.2
Doorgevoerde wijziging
Dit is per 2017 gecorrigeerd: registratie van zorgactiviteit 036800
Circumcisie. in combinatie met de genoemde diagnose leidt tot dbczorgproduct 020109033 Maligniteit mannelijke geslachtsorganen |
Ambulant middel/ Dag. De NZa doet geen uitspraak of het onverzekerde
of verzekerde zorg is, als deze ingreep bij de indicatie peniscarcinoom
wordt uitgevoerd.
3.5.34 Gewijzigde consumentenomschrijvingen zorgproducten
(202233)
Eindproduct: ZP
Specialisme: overstijgend
Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van
verschillende DBC-zorgproducten. Het betreft een aantal foutieve
consumentenomschrijvingen, een aantal consumentenomschrijvingen die
niet uniek bleken te zijn en er zijn correcties en verbeteringen
aangebracht in het kader van consistentie en transparantie.
138
In totaal zijn ruim 170 consumentenomschrijvingen van dbczorgproducten aangepast. In de Zorgproducten Tabel v20160701 zijn de
oude en nieuwe consumentenomschrijvingen inzichtelijk.
3.5.35 Materiaalcode 190329 verwijderen uit standaarduitval in
zpg 990516 (202241)
Specialisme: 0316 kindergeneeskunde
Zorgproductgroep: 990516
3.5.35.1
Aanleiding en verzoek
Er ontstond uitval in zorgproductgroep 990516 Kindergeneeskunde
cardiologie bij het implanteren van een inwendige hartritmemonitor
wanneer de materiaalcode 190329 Inwendige hartritmemonitor (ILR).
werd geregistreerd.
3.5.35.2
Doorgevoerde wijziging
Doordat deze zorgactiviteit uit de standaarduitval in de betreffende
zorgproductgroep is verwijderd, kan nu een declarabel dbc-zorgproduct
worden afgeleid.
3.5.36 Tariefdifferentiatie per zorgtype bij kinderoncologie
(202272)
Eindproducten: ZP, TT
Specialisme: 0316 kindergeneeskunde
Zorgproductgroep: 990116
3.5.36.1
Aanleiding en verzoek
Voor SKION-zorgproducten zijn in 2015 met het verkorten van de
doorlooptijden de tarieven door drie gedeeld13. In het eerste (initiële)
subtraject wordt ongeveer 70 - 80% van de zorg verleend. Het door drie
delen van het tarief, doet daarom geen recht aan de geleverde zorg
binnen het eerste subtraject en de vervolgtrajecten.
Voor andere specialismen is bij invoering van de verkorte doorlooptijd
een conversie gebruikt voor de tariefberekening. Dit maakt de situatie
voor de SKION-zorgproducten uniek ten opzichte van andere
specialismen en daarom is een oplossing doorgevoerd in RZ17a.
3.5.36.2
Doorgevoerde wijziging
De dbc-zorgproducten voor SKION kinderoncologie zijn ieder opgesplitst
in een eerste en een vervolg dbc-zorgproduct. Dit betekent concreet dat
in zorgproductgroep 990116 een subtraject van zorgtype 11 afleidt tot
een dbc-zorgproduct met een hoger tarief dan een subtraject met
zorgtype 21. Per 2017 bevat zorgproductgroep 990116 18 nieuwe dbczorgproducten:
Zorgproductnummer
990116030
Omschrijving
Ingangsdatum
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
20170101
Mutatie
Nieuw
Hemato-oncologie | Zwaar | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
13
Einddatum
Zie Wijzigingen DBC-release RZ15a v20140717, paragraaf 2.1.1.
139
Zorgproductnummer
990116031
Omschrijving
Ingangsdatum
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
20170101
Einddatum
Mutatie
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
20170101
Nieuw
Hemato-oncologie | Zwaar | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116033
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Hemato-oncologie | Medium | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116034
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Hemato-oncologie | Medium | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116036
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Hemato-oncologie | Licht | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116037
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Hemato-oncologie | Licht | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116039
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Zwaar | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116040
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Zwaar | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116042
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Medium | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116043
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Medium | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116045
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Licht | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116046
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Licht | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116048
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Zwaar | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116049
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Zwaar | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116051
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Medium | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116052
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Medium | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
990116054
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Licht | Regulier |
Kindergeneeskunde oncologie
990116055
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Licht | Vervolg |
Kindergeneeskunde oncologie
140
Dit betekent dat de negen dbc-zorgproducten die bestonden, zijn
beëindigd:
Zorgproductnummer
990116005
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
20160101
20161231
Beëindigd
Hemato-oncologie | Zwaar
990116009
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Zwaar
990116010
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Hemato-oncologie | Medium
990116014
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Zwaar
990116015
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Medium
990116016
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Hemato-oncologie | Licht
990116019
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Medium
990116020
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Tumoren CZS | Licht
990116023
Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn |
Solide tumoren | Licht
Voor meer informatie over (de onderbouwing van) de tarieven van deze
dbc-zorgproducten verwijzen wij u naar het document Beoordeling en
Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a).
141
3.6 Wijzigingen vanuit innovatie
Deze paragraaf beschrijft de wijzigingen vanuit innovatie in het dbcpakket voor 2017. Voor de wijzigingen omtrent voorwaardelijk
toegelaten zorg verwijzen wij u naar paragraaf 2.2.
3.6.1 Innovatie Endobronchiaal eenrichtingsventiel voor
persisterend luchtlek (202114)
Eindproducten: ZA, TT
Specialisme: 0322 longgeneeskunde
De behandeling met een endobronchiaal eenrichtingsventiel voor
persisterend luchtlek krijgt een plek in de dbc-systematiek. Deze
behandeling is voorgelegd aan het ZINL en krijgt een
aanspraakbeperking (aanspraakcode 1602 Zorgactiviteiten Niet conform
stand van de wetenschap en praktijk). Optreden van een persisterend
luchtlek is in de meeste gevallen een complicatie na een eerdere
operatie, en krijgt daarom geen eigen dbc-zorgproduct (hoort thuis in
het dbc-zorgproduct waar de complicatie optreedt). Deze zorg voldoet
(nog) niet aan de stand van wetenschap en praktijk en de bijbehorende
zorgactiviteiten hebben daarom een aanspraakcode gekregen. Daarom is
gekozen voor een ozp met tarieftype 13 en zpk 99 dat niet meeloopt in
de afleiding.
Aangezien de oorspronkelijke prestatie een vrij tarief kent, is de lijn om
voor dit overig zorgproduct een vrij tarief te hanteren.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Aanspraakcode
Tarieftype
Op
nota?
Ingangsdatum
Mutatie
032488
Plaatsen van intrabronchiaal
99
1602
13
Ja
20170101
Nieuw
99
1602
13
Nee
20170101
Nieuw
eenrichtingsventiel(en) voor
persisterend luchtlek door
middel van therapeutische
bronchoscopie.
190673
Intrabronchiaal
eenrichtingsventiel.
3.6.2 Innovatie ductoscopie (202115)
Eindproduct: ARGT, ZA, RA
Specialisme: 0303 heelkunde
Zorgproductgroep: 140801
3.6.2.1 Aanleiding en verzoek
Ductoscopie is een micro-endoscopische techniek, die chirurgen in
poliklinische setting kunnen inzetten bij vrouwen met pathologische
tepeluitvloed (jaarlijks 3500-4000 patiëntes). Met de ductoscoop kan de
chirurg de melkgangen inspecteren, weefsel verkrijgen voor
histopathologisch onderzoek en therapeutische interventies uitvoeren.
Via de innovatieprocedure is een verzoek ingediend om voor de
ductoscopie een prestatie in de dbc-systematiek aan te maken.
3.6.2.2 Doorgevoerde wijziging
Per 1 januari 2017 zijn twee zorgactiviteiten geïntroduceerd om de uitrol
van deze behandeling naar meerdere ziekenhuizen te bespoedigen. Het
Zorginstituut heeft aan deze zorgactiviteiten de aanspraakcode 1602
Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk.
142
De nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Op nota?
Aanspraakcode
Ingangsdatum
Mutatie
033917
Therapeutische ductoscopie.
5
Ja
1602
20170101
Nieuw
033918
Diagnostische ductoscopie,
4
Ja
1602
20170101
Nieuw
inclusief eventueel biopt(en)
en/of eventuele excisie(s).
De nieuwe zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt in zorgproductgroep
140801 Urogenitaal - Aandoeningen van mamma voor dbc-zorgproduct:
140801006 Oper mamma middel.
143
3.7 Wijzigingen in Limitatieve Lijst Machtigingen
In RZ17a is één wijziging in de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM).
3.7.1 Nieuwe combinaties toegevoegd aan LLM (202220)
Eindproduct: LLM
Specialismen: 0302 KNO, 0304 plastische chirurgie
Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland zijn voor drie zorgvragen
nieuwe diagnose-zorgactiviteit combinaties opgenomen in de Limitatieve
Lijst Machtigingen.
3.7.1.1 Ingrepen aan benigne huidtumoren
De diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumoren hoofd/hals is in
combinatie met vier zorgactiviteiten toegevoegd aan de LLM met
ingangsdatum 1 januari 2017:
Zorgactiviteit
Omschrijving
039001
Matig grote en/of gecompliceerde transplantatie: kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak in
een functioneel gebied.
039011
Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek.
039012
Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde
transpositie van huid.
039013
Grote en/of gecompliceerde transpositie door middel van direct of indirect gesteelde transpositie
van huid.
3.7.1.2 Oor reconstructies
De diagnose 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie) is
in combinatie met drie zorgactiviteiten toegevoegd aan de LLM met
ingangsdatum 1 januari 2017:
Zorgactiviteit
Omschrijving
038984
Alloplastieken bijvoorbeeld ter reconstructie van een oorschelp.
039012
Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde
transpositie van huid.
039030
Transplantatie van derma en/of vet.
3.7.1.3 Lower body lift
De diagnose 0304_234 Lower body lift, inclusief opbouwplastiek billen is
in combinatie met de volgende zorgactiviteit toegevoegd aan de LLM met
ingangsdatum 1 januari 2017:
Zorgactiviteit
Omschrijving
038996
Abdominoplastiek inclusief verwijderen huid-/vetoverschot van flanken, buitenzijde bovenbenen
en billen en opbouwplastiek billen (lower body lift). Inclusief eventuele lift/reductie mons pubis.
Zie ook paragraaf 3.5.4 (referentienummer 201961).
144
3.8 Wijzigingen in ICT
In deze paragraaf vindt u de wijzigingen die de ICT(-specificaties) van
het dbc-systeem raken en wijzigingen van technische aard.
3.8.1 Verwijderen kolommen uit Aanspraakcode Tabel en WBMV
Code Tabel (202142)
Eindproducten: ACT, WBMV
Specialismen: alle specialismen
Binnen de Aanspraak Code Tabel en de WBMV Code Tabel was een aantal
kolommen geheel leeg of er werden in die kolommen alleen hyperlinks
getoond. Deze kolommen hadden eigenlijk geen toegevoegde waarde
meer. Er werd niet (meer) verwezen naar specifieke regelingen of
actuele webpagina’s. Daarom is besloten deze kolommen te verwijderen
uit de genoemde tabellen:
Tabel
Verwijderde kolommen
Aanspraak Code Tabel
Wettekst
Aanvullende informatie
Aanspraak validatie regel
WBMV Code Tabel
Betreffende regeling
Aanvullende informatie
De genoemde kolommen zijn verwijderd uit de twee tabellen en de
nieuwe tabellen worden als initiële tabellen uitgeleverd, wat betekent dat
alle regels mutatiecode 1 hebben.
NB: er zijn per 1 januari 2017 geen inhoudelijke wijzigingen in deze
tabellen doorgevoerd. Wij vermelden dit hier expliciet omdat normaal
gesproken nieuwe regels te herkennen zijn aan mutatiecode 1, maar in
de Aanspraak Code Tabel v20160701 en de WBMV Code Tabel
v20160701 is het onderscheid tussen deze wijziging en eventuele
individuele wijzigingen niet te zien omdat alle regels mutatiecode 1
hebben.
Voor meer informatie verwijzen wij u naar het document ICT-eisen DBCrelease RZ17a v20160701.
3.8.2 Correctie onjuiste benoeming uitval en technische uitval bij
enkele zorgproducten (202234)
Eindproduct: ZP
Specialisme: alle specialismen
In consistentie met andere systeemtechnische uitvalproducten
(uitvalproducten die niet bereikt kunnen worden) is de omschrijving van
vijf technische uitvalproducten aangepast.
145
Productnummer
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
979002254
Uitval geen screening/ operatieve fase/ nazorg |
Ontvanger | Kind
Uitval technisch 5
979002324
Uitval geen screening/ operatieve fase/ nazorg |
Ontvanger | Volwassene
Uitval technisch 6
979002343
Uitval geen screening/ operatieve fase/ nazorg |Donor
Uitval technisch 7
990089003
Uitval implantatie pomp/ neurostimulator (excl bij lage
rugklachten)
Uitval technisch 2
990089005
Uitval implantatie pomp/ neurostimulator | Lage
rugklachten
Uitval technisch 1
Daarnaast is de omschrijving van onderstaande twee, onterecht als
technische uitval benoemde, uitvalproducten gecorrigeerd omdat deze
wel bereikt zouden kunnen worden:
Productnummer
Omschrijving oud
Omschrijving nieuw
079799049
Uitval technisch | Diabetische retinopathie incl
diagnose geen DR
Uitval geen dag/ klin cumulatief
129999095
Uitval technisch 1
Uitval geen dag/ klin cumulatief
3.8.3 Dct-regels met einddatum vanwege overgangsregeling
Eindproduct: DCT
Specialisme: alle specialismen
Vanaf 2016 staan er in de Diagnose-combinatietabel (dct) tabelregels
voor combinaties van beëindigde en geldige diagnosen die ook bij
overloopsituaties niet parallel mogen voorkomen. Omdat parallelliteit
met de per 31 december 2015 beëindigde diagnosen in 2017 niet meer
voor kan komen, worden betreffende tabelregels per 31 december 2016
beëindigd.
Tabelregels voor combinaties van per 31 december 2016 beëindigde en
nog wel geldige diagnosen worden net als in het dbc-pakket 2016 niet op
de einddatum van de diagnosen beëindigd. Voor combinaties tussen per
31 december 2016 beëindigde en nieuwe diagnosetyperingen zijn nieuwe
tabelregels aangemaakt.
Hierdoor kan een nieuw subtraject dat met een in 2017 geldige
diagnosecode wordt getypeerd, niet worden geopend als er reeds een
lopend subtraject met een per 2017 beëindigde diagnosecode is
getypeerd waarbij parallelliteit met de nieuwe diagnosecode niet is
toegestaan.
De tabelregels met per 31 december 2016 beëindigde
diagnosetyperingen zullen conform bovenstaande vervolgens per 31
december 2017 worden beëindigd.
3.8.4 Niet-gespiegelde combinaties in de dct
Eindproduct: DCT
Specialisme: alle specialismen
Tot RZ17a kwamen in de diagnose combinatie tabel (dct) alleen
gespiegelde diagnosecombinaties voor (als combinatie A-B voorkwam,
dan ook B-A). Vanaf RZ17a komen er ook niet-gespiegelde combinaties
voor (alleen A-B).
In het document ICT-eisen DBC-release RZ17a is specifiek beschreven
hoe de dct toegepast dient te worden. Zie ook paragraaf 3.2.1 voor een
wijziging waarbij dit van toepassing is in 2017.
146
3.9 Wijzigingen in tarieven
In RZ17a is één wijzigingsverzoek gericht op tarieven. Voor meer
informatie over de totstandkoming van de tarieven van het DBC-pakket
2017 verwijzen wij u naar het Beoordeling en Verantwoording dbcpakket 2017 (RZ17a).
3.9.1 Aanpassen tarief 070216 - Onderzoek naar Calprotectine in
feces (202176)
Eindproduct: TT
Specialisme: 0386 klinische chemie
3.9.1.1 Aanleiding en verzoek
Het tarief voor het overige zorgproduct 070216 Onderzoek naar
Calprotectine in feces bleek te laag waardoor dit een belemmering
vormde voor het inzetten van deze test door eerstelijns diagnostische
centra (EDC’s).
3.9.1.2 Doorgevoerde wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving
Tarief
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
070216
Onderzoek naar Calprotectine
in feces.
€ 6,53
20160101
20161231
Tarief oud
070216
Onderzoek naar Calprotectine
in feces.
€ 47,28
20170101
Tarief nieuw
Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven voor het
dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en
Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a).
147
3.10 Oplossing overloopproblematiek 2015-2016
Referentienummer: 202299
Eindproducten: ZA, ARGT
Specialismen: 0303 heelkunde, 0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde, 0320
cardiologie
3.10.1 Aanleiding en verzoek
Er zijn declaratieproblemen met dbc’s (dbc-zorgproducten) die in 2015
zijn gestart, doorlopen in 2016, en waarbij in 2016 een nieuwe
zorgactiviteit voor een verrichting moet worden vastgelegd. Dit probleem
is niet nieuw. Sinds de introductie van DOT (1 januari 2012) treedt deze
zogenaamde overloopproblematiek op doordat nieuwe zorgactiviteiten
met ingang van het nieuwe jaar wel geregistreerd moeten worden, maar
nog niet geldig zijn in de productstructuur van het jaar ervoor. Uniek aan
de situatie van 2016 is de omvang van het probleem bij een drietal
diagnosegroepen, waarbij ten minste alle operatieve trajecten foutief
afleiden naar een licht of soms middel ambulant product of geheel
uitvallen:
– Varices
– Transplantatiezorg beschouwend en operatief
– Wondbehandeling
3.10.2 Achtergrond
Het dbc-systeem kent twee peildata. De ingangsdatum van een
subtraject is de peildatum voor regelgeving en geldigheid van
bijbehorende productstructuur. De ‘uitvoerdatum’ is de peildatum voor
de geldigheid van zorgactiviteiten.
De achtergrond bij dit probleem is een technische. De declaratie komt tot
stand op basis van de productstructuur, geldend op het moment van
openen van het subtraject. Nieuwe zorgactiviteiten worden in de oude
productstructuur (t-1) niet herkend en dus niet meegenomen in het tot
stand komen van de declaratie. Anderzijds kunnen de zorgactiviteiten,
die vanaf 1 januari 2016 niet meer geldig zijn, niet meer geregistreerd
worden. Hierdoor ontstaat bij zorgaanbieders het gevoel dat er bij
overloop-dbc’s minder omzet wordt gegenereerd dan waar de aanbieder
recht op heeft. Om de overloopproblematiek grotendeels op te lossen
werkt de grouper sinds 2013 met een vertaaltabel, die er voor zorgt dat
zoveel mogelijk nieuwe zorgactiviteiten gewoon tot een passende
declaratie leiden bij een in het jaar t-1 geopend subtraject. Gezien de
aard van de problematiek doet deze zich voor in de eerste 119 dagen
van elk jaar. Met de vertaaltabel is een groot deel van de
overloopproblematiek opgelost. Echter, voor de overloopsituatie 20152016 bleek dit niet afdoende. De oplossingsrichting om de vertaaltabel
aan te passen op een zodanige manier dat er vertaald wordt naar een
inhoudelijk passende zorgactiviteit is voor deze drie onderwerpen
verkend en bleek niet toepasbaar. Daarom is met terugwerkende kracht
een alternatieve oplossing verwerkt in het dbc-systeem.
3.10.3 Oplossing
− De betreffende oude zorgactiviteiten (zie paragraaf 3.10.4) blijven
vier maanden langer bestaan in 2016. Voor subtrajecten die gestart
zijn in 2015 en waarin de zorg in 2016 wordt uitgevoerd moet de oude
zorgactiviteit worden vastgelegd. Op die manier kan het juiste product
volgens de 2015 productstructuur in rekening worden gebracht.
148
Hiermee kunnen de betreffende dbc’s met terugwerkende kracht
alsnog juist gedeclareerd worden.
− Voor transplantatie zie paragraaf 3.10.5.
Om declaratie op korte termijn mogelijk te maken en administratieve
lasten te beperken, kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars de
tabellen van RZ17a vanaf 1 september 2016 inlezen. Op deze manier
kunnen zorgaanbieders de overloop-dbc’s en andere prestaties en
tarieven die een geldigheidsdatum in 2016 hebben en die wijzigen in de
RZ17a, vanaf 1 september 2016 declareren. Deze mogelijkheid wordt dit
jaar bij uitzondering geboden en wordt speciaal voor de terugwerkende
kracht wijzigingen eenmalig mogelijk gemaakt.
3.10.4 Doorgevoerde wijziging
De verlengde einddatum geldt voor onderstaande zorgactiviteiten. Dit is
een correctie naar aanleiding van de volgende drie wijzigingsverzoeken
in de RZ16a:
− Varices, wijzigingsverzoeknummer 201897
− Transplantatie, wijzigingsverzoeknummer 201952
− Wondbehandeling, wijzigingsverzoeknummer 1312038
Zorgactiviteiten met verlengde einddatum bij Varices
Zorgactiviteit
Omschrijving
Nieuwe
einddatum
033572
Selectieve decompressie operatie aan het porta-systeem, via een
20160430
vaatanastomose.
033651
Excisie van een varix.
20160430
033652
Excisie van twee varices.
20160430
033653
Excisie van drie varices.
20160430
033654
Excisie van meer dan drie varices.
20160430
033656
Exerese van de gehele vena saphena magna met locale excisie van
20160430
multiple varices, mits niet vallend onder code 033650.
033657
Exerese van de gehele vena saphena parva met locale excisie van
20160430
multiple varices, mits niet vallend onder code 033650.
033659
Onderbinden en inspuiten naar perifeer.
20160430
033664
(Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend onder code
20160430
033650, open procedure (zie 033665 voor endoscopisch).
033665
Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend
20160430
onder code 033650 (zie 033664 voor open procedure).
033666
Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, eerste jaar.
20160430
033667
Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan, ieder volgend
20160430
jaar.
039103
Endoveneuze laserbehandeling (EVLB).
20160430
039104
Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).
20160430
039105
Transilluminated powered flebectomie (Tipp).
20160430
Zorgactiviteiten met verlengde einddatum bij transplantatie
Zorgactiviteit
Omschrijving
Nieuwe
einddatum
039217
Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger.
20160430
149
Zorgactiviteit
Omschrijving
Nieuwe
einddatum
039231
Screening lever- en niertransplantatie ontvanger.
20160430
039250
Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039251
Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039252
Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039253
Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039254
Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039255
Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door
20160430
operateur.
039256
Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039257
Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20160430
039258
Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door
20160430
operateur.
039259
Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20160430
039260
Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039261
Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039262
Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039263
Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039264
Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039265
Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door
20160430
operateur.
039266
Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20160430
039267
Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20160430
039268
Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.
20160430
039269
Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20160430
039274
Screening niertransplantatie ontvanger.
20160430
039275
Screening niertransplantatie donor.
20160430
039276
Screening levertransplantatie ontvanger.
20160430
039277
Screening partiële levertransplantatie donor.
20160430
039278
Screening darmtransplantatie ontvanger.
20160430
039279
Screening partiële darmtransplantatie donor.
20160430
039280
Screening pancreastransplantatie ontvanger.
20160430
039281
Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20160430
039282
Screening eilandjestransplantatie ontvanger.
20160430
039285
Begeleiding niertransplantatie ontvanger.
20160430
039286
Begeleiding niertransplantatie donor.
20160430
039287
Begeleiding levertransplantatie ontvanger.
20160430
039288
Begeleiding partiële levertransplantatie donor.
20160430
039289
Begeleiding darmtransplantatie ontvanger.
20160430
039290
Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.
20160430
039291
Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.
20160430
039293
Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20160430
039294
Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.
20160430
039385
Nazorg niertransplantatie ontvanger.
20160430
150
Zorgactiviteit
Omschrijving
Nieuwe
einddatum
039386
Nazorg niertransplantatie donor.
20160430
039387
Nazorg levertransplantatie ontvanger.
20160430
039388
Nazorg partiële levertransplantatie donor.
20160430
039389
Nazorg darmtransplantatie ontvanger.
20160430
039390
Nazorg partiële darmtransplantatie donor.
20160430
039391
Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.
20160430
039392
Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20160430
039393
Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.
20160430
039397
Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger.
20160430
Zorgactiviteiten met verlengde einddatum bij wondbehandeling
Zorgactiviteit
Omschrijving
Nieuwe
einddatum
038941
Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder
20160430
wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie,
reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).
038942
Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder wondexcisie en wondtoilet
20160430
wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of
hechting van de wond(en).
038943
Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder
20160430
wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie,
reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).
3.10.5 Instructie voor registratie
Hieronder is een instructie beschreven hoe u in de registratie moet
omgaan met de overgangssituatie bij de drie onderwerpen.
3.10.5.1
Varices en wondbehandeling
Voor subtrajecten die gestart zijn in 2015 en waarin de operatie in 2016
is uitgevoerd, moet de oude zorgactiviteit worden vastgelegd. Bij de
registratie van zorgactiviteiten die tussen 1 januari en 30 april 2016 zijn
uitgevoerd, moet dus eerst de startdatum van het subtraject worden
opgezocht. Vervolgens wordt gekozen voor de geldende zorgactiviteit (bij
de juiste productstructuurversie).
3.10.5.2
Transplantatiezorg
Er kunnen drie situaties worden onderscheiden:
1. Het beschouwende subtraject is gestart in 2015 en er worden
activiteiten in 2016 voor dezelfde fase uitgevoerd. Voor die
subtrajecten worden de oude zorgactiviteiten (van 2015) vastgelegd.
De sluitdatum van de betreffende zorgactiviteiten is met vier
maanden verlengd. Op die manier wordt volgens de productstructuur
van 2015 gedeclareerd.
2. Het beschouwende subtraject is gestart in 2015 en er breekt in 2016
een nieuwe fase aan (bijvoorbeeld een operatieve fase), of er wordt
een fase opnieuw gestart. Door registratie van de fase-zorgactiviteit
in 2016 wordt het beschouwende subtraject automatisch volgens
afsluitregel 2.0000.2 afgesloten en wordt een nieuw beschouwend
151
subtraject geopend (volgens productstructuur 2016). Daarna kunnen
alle activiteiten van de nieuwe fase volgens de 2016 productstructuur
worden vastgelegd. Voor de lijst met fase-zorgactiviteiten zie tabel
hieronder.
Let op:
Wanneer er in 2015 een subtraject voor screening (zorgactiviteit
039231, 039233 t/m 039235, 039274 t/m 039282) is geopend en dit
subtraject doorloopt in 2016, dan is het alleen bij het opnieuw
starten van een screeningsfase toegestaan om in 2016 binnen 120
dagen na opening van het subtraject zorgactiviteit 039180, 039181,
039182, 039183 of zorgactiviteit 039191 te registreren.
3. Wanneer er in 2015 voor bijvoorbeeld zowel een beschouwer
(bijvoorbeeld internist) als voor een snijder (heelkunde) een
subtraject is gestart en er breekt in 2016 een nieuwe fase aan, of er
wordt een fase opnieuw gestart, dan wordt deze nieuwe fase
geregistreerd in het zorgtraject (ZT11/21) van de beschouwer.
Wanneer er in deze nieuwe fase een andere beschouwer
(bijvoorbeeld MDL) of snijder óók zorg levert dan dient deze zorg of
in het subtraject van de beschouwer te worden geregistreerd of in
een nieuw te openen zorgtype 51 traject.
De andere beschouwer en/of snijder opent dus zelf geen ZT11/ZT21
subtraject in 2016.
Een fase-zorgactiviteit is een zorgactiviteit die een nieuwe fase in kan
luiden. Zie tabel hieronder.
De betreffende fase-zorgactiviteiten
Zorgactiviteit
Omschrijving
039180
Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie ontvanger (exclusief
screening hart- en/of longtransplantatie ontvanger zie 039233 t/m 039235).
039181
Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger (exclusief screening harten/of longtransplantatie ontvanger zie 039233 t/m 039235).
039191
Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger (exclusief screening hart en/of
longtransplantatie ontvanger zie 039233 t/m 039235).
039192
Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger (exclusief begeleiding bij hart en/of
longtransplantatie ontvanger zie 039214 t/m 039216).
039350
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (exclusief nazorg hart- en/of
longtransplantatie ontvanger zie 039394 t/m 039396).
039351
Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger (exclusief nazorg hart- en/of
longtransplantatie ontvanger zie 039394 t/m 039396).
039182
Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor.
039183
Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor.
039193
Operatieve fase orgaantransplantatie donor.
039352
Nazorg regulier orgaantransplantatie donor.
Om geautomatiseerde afsluiting mogelijk te maken zijn de fasezorgactiviteiten met terugwerkende kracht toegevoegd aan afsluitregel
2.0000.2 in de afsluitregeltabel (ARGT). Zie onderstaand overzicht.
152
Wijzigingen in de afsluitregeltabel t.b.v. overgangssituatie
transplantatiezorg
Afsluitregelcode
Groepnummer
Componentcode
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
2.0000.2
2
39180
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
2
39181
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
2
39191
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
3
39192
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
4
39350
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
4
39351
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
5
39182
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
5
39183
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
6
39193
20150901
20151231
Nieuw
2.0000.2
7
39352
20150901
20151231
Nieuw
Om de correctie goed door te kunnen voeren, moest een overlap tussen
deze componentcodes en de componentcodes in afsluitregel 2.0000.4
met terugwerkende kracht voorkomen worden. Daarom hebben de
componentcodes in afsluitregel 2.0000.4 een nieuwe ingangsdatum
gekregen, aansluitend op afsluitregel 2.0000.2. Dit ziet er als volgt uit.
Afsluitregelcode
Groepnummer
Componentcode
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
2.0000.4
2
039180
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
3
039181
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
3
039191
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
4
039192
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
5
039350
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
5
039351
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
6
039182
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
6
039183
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
7
039193
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
8
039352
20150901
Logisch verwijderd
2.0000.4
2
039180
20160101
Nieuw
2.0000.4
3
039181
20160101
Nieuw
2.0000.4
3
039191
20160101
Nieuw
2.0000.4
4
039192
20160101
Nieuw
2.0000.4
5
039350
20160101
Nieuw
2.0000.4
5
039351
20160101
Nieuw
2.0000.4
6
039182
20160101
Nieuw
2.0000.4
6
039183
20160101
Nieuw
2.0000.4
7
039193
20160101
Nieuw
2.0000.4
8
039352
20160101
Nieuw
153
Bijlage 1: Overzicht wijzigingen in eindproducten
In onderstaande tabel vindt u een overzicht van alle wijzigingsverzoeken referentienummers met de impact van die wijziging op tabellen en/of documenten in
deze release. Deze tabel biedt u in één oogopslag een overzicht van de voor u relevante referentienummers (wijzigingen). U kunt in deze tabel bijvoorbeeld zien
voor de tabel of het document dat u veel gebruikt, welke wijzigingen hier invloed op hebben per 1 januari 2016 en vervolgens de achtergrondinformatie van deze
wijziging opzoeken in hoofdstuk 2 van dit document.
NB: Achter enkele paragraaf- en referentienummers staat in geen van de kolommen een kruisje. Dit betekent dat de wijziging geen effect heeft op de hier
genoemde eindproducten, mogelijk is wel de afleiding binnen de productstructuur gewijzigd (bijvoorbeeld bij wijzigingen uit paragraaf 3.5).
§
ref.nr.
BR
NR
RA
ZA
TT
ZP
ZPG
WBMV
ACT
ARDT
ARGT
DCT
ETL
LLM
RDZT
VT
201960
202015
2.1
202102
202103
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
202104
202105
2.2
202248
2.3
201931
2.4
202152
X
X
X
X
X
X
154
§
ref.nr.
BR
NR
X
X
RA
2.5
202169
2.6
202153
3.1.1
202232
X
3.1.2
202253
X
3.1.3
nvt
3.2.1
202134
3.2.2
202181
3.2.3
202207
X
3.2.4
202251
X
3.3.1
201736
X
3.3.2
201971
X
3.3.3
202026
X
X
3.3.4
202028
X
X
3.3.5
202081
X
3.3.6
202094
3.3.7
202118
X
X
ZA
TT
ZP
X
X
X
X
X
X
X
ZPG
WBMV
ACT
ARDT
ARGT
DCT
ETL
X
LLM
RDZT
VT
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
155
§
ref.nr.
3.3.8
202146
3.3.9
202155
3.3.10
202175
X
3.3.11
202194
X
3.3.12
202205
X
3.3.13
202212
X
3.3.14
202243
X
3.4.1
202004
X
X
3.4.2
202032
X
X
3.4.3
202053
X
X
3.4.4
202101
X
X
X
X
X
X
3.4.5
BR
NR
X
202109
202225
3.4.7
202259
3.4.8
202267
3.4.9
202290
ZA
TT
ZP
ZPG
WBMV
ACT
ARDT
ARGT
DCT
ETL
LLM
RDZT
VT
X
202107
3.4.6
RA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
156
§
ref.nr.
BR
NR
RA
ZA
TT
ZP
3.4.10
202293
X
X
3.4.11
202301
X
X
X
3.5.1
201854
X
X
X
3.5.2
201939
X
3.5.3
201955
X
X
3.5.4
201961
X
X
3.5.5
201972
3.5.6
201974
3.5.7
201997
3.5.8
201998
3.5.9
202006
3.5.10
202009
3.5.11
202012
3.5.12
202018
3.5.13
202019
3.5.14
202045
ZPG
WBMV
ACT
ARDT
ARGT
DCT
ETL
LLM
RDZT
VT
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
157
§
ref.nr.
3.5.15
202052
3.5.16
202080
3.5.17
202089
3.5.18
202120
3.5.19
202123
3.5.20
202128
3.5.21
202131
3.5.22
202137
3.5.23
202177
3.5.24
202186
3.5.25
202191
3.5.26
202192
3.5.27
202193
3.5.28
202204
3.5.29
202206
3.5.30
202210
BR
NR
RA
ZA
X
X
TT
ZP
ZPG
WBMV
ACT
ARDT
ARGT
X
X
DCT
ETL
LLM
RDZT
VT
X
X
158
§
ref.nr.
BR
NR
RA
X
X
ZA
3.5.31
202215
3.5.32
202227
3.5.33
202230
3.5.34
202233
3.5.35
202241
3.5.36
202272
3.6.1
202114
3.6.2
202115
3.7.1
202220
3.8.1
202142
3.8.2
202234
3.8.3
n.v.t.
X
3.8.4
n.v.t
X
3.9.1
202176
3.10
202299
X
TT
ZP
X
X
X
X
ZPG
WBMV
ACT
X
ARDT
X
ARGT
DCT
ETL
LLM
RDZT
VT
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
159
Bijlage 2: Wijzigingen per specialisme
In onderstaande tabel vindt u een indicatie van de specialismen die geraakt worden per referentienummer (wijziging) in deze release. Bent u medisch specialist of
werkt u voor één of meerdere specialismen? Dan krijgt u met deze tabel in één oogopslag een beeld van de voor u relevante referentienummers in dit document.
In hoofdstuk 2 kunt u op basis van het referentienummer zoeken naar de achtergrond en detailinformatie van de wijziging of het project.
NB: Wij willen benadrukken dat deze tabel een hulpmiddel is om u op weg te helpen bij de implementatie van de release, wij kunnen niet garanderen dat dit
overzicht voor alle praktijksituaties volledig en juist is.
Eerst geven we nog een overzicht van de specialismecodes in de tabel en de bijbehorende omschrijving:
Specialismecodes en omschrijving
Code
Omschrijving
Code
Omschrijving
0301
Oogheelkunde
0327
Revalidatiegeneeskunde
0302
Keel-, neus- en oorheelkunde
0328
Cardio-pulmonale chirurgie
0303
Heelkunde
0330
Neurologie
0304
Plastische chirurgie
0335
Klinische geriatrie
0305
Orthopedie
0361
Radiotherapie
0306
Urologie
0362
Radiologie
160
0307
Gynaecologie
0386
Nucleaire geneeskunde
0308
Neurochirurgie
0388
Pathologie
0310
Dermatologie
0389
Anesthesiologie
0313
Inwendige geneeskunde
0390
Klinische genetica
0316
Kindergeneeskunde
1100
Kaakchirurgie
0318
Gastro-enterologie (MDL)
8418
Geriatrische revalidatiezorg
0320
Cardiologie
0322
Longgeneeskunde
0326
Allergologie
161
8418
1100
0390
0389
0388
0386
0363
0362
0361
0335
0330
0328
0327
0326
0322
0320
0318
0316
0313
0310
0308
0307
0306
0305
0304
0303
0302
0301
ref.nr.
overstijgend
§
201960
202015
2.1
202102
X
202103
X
X
X
202104
202105
2.2
202248
X
2.3
201931
2.4
202152
2.5
202169
2.6
202153
3.1.1
202232
3.1.2
202253
X
3.1.3
nvt
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
162
3.2.1
202134
3.2.2
202181
3.2.3
202207
3.2.4
202251
3.3.1
201736
3.3.2
201971
3.3.3
202026
3.3.4
202028
3.3.5
202081
3.3.6
202094
3.3.7
202118
3.3.8
202146
3.3.9
202155
3.3.10
202175
3.3.11
202194
3.3.12
202205
3.3.13
202212
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
163
3.3.14
202243
3.4.1
202004
3.4.2
202032
3.4.3
202053
3.4.4
202101
3.4.5
X
X
X
X
X
202107
X
202109
3.4.6
202225
X
3.4.7
202259
3.4.8
202267
3.4.9
202290
X
3.4.10
202293
X
3.4.11
202301
X
3.5.1
201854
3.5.2
201939
3.5.3
201955
3.5.4
201961
X
X
X
X
X
X
164
8418
1100
202080
0390
3.5.16
0389
202052
0388
3.5.15
0386
202045
0363
3.5.14
0362
202019
0361
3.5.13
0335
X
0330
202018
0328
3.5.12
0327
X
0326
202012
0322
3.5.11
0320
202009
0318
3.5.10
0316
202006
0313
3.5.9
0310
201998
0308
3.5.8
0307
201997
0306
3.5.7
0305
201974
0304
3.5.6
0303
201972
0302
3.5.5
0301
ref.nr.
overstijgend
§
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
165
8418
1100
202206
0390
3.5.29
0389
202204
0388
3.5.28
0386
202193
0363
3.5.27
0362
202192
0361
3.5.26
0335
202191
0330
3.5.25
0328
202186
0327
3.5.24
0324
202177
0322
3.5.23
0320
202137
0318
3.5.22
0316
202131
0313
3.5.21
0310
202128
0308
3.5.20
0307
202123
0306
3.5.19
0305
202120
0304
3.5.18
0303
202089
0302
3.5.17
0301
ref.nr.
overstijgend
§
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
166
X
8418
202234
1100
3.8.2
0390
X
0389
202142
0388
3.8.1
0386
202220
0363
3.7.1
0362
202115
0361
3.6.2
0335
202114
0330
3.6.1
0328
X
0327
202272
0324
3.5.36
0322
X
0320
202241
0318
3.5.35
0316
202233
0313
3.5.34
0310
202230
0308
3.5.33
0307
202227
0306
3.5.32
0305
202215
0304
3.5.31
0303
202210
0302
3.5.30
0301
ref.nr.
overstijgend
§
X
X
X
X
X
X
X
X
X
167
ref.nr.
3.8.3
n.v.t.
X
3.8.4
n.v.t
X
3.9.1
202176
3.10
202299
X
X
X
8418
1100
0390
0389
0388
0386
0363
0362
0361
0335
0330
0328
0327
0324
0322
0320
0318
0316
0313
0310
0308
0307
0306
0305
0304
0303
0302
0301
overstijgend
§
X
X
168
Bijlage 3: Rapportage uitvalreductie RZ17a
In deze bijlage vindt u de rapportage uitvalreductie behorend bij deze release. Hieronder lichten we eerst het overzicht kort toe, daarna vindt u de rapportage in
tabelvorm.
Doel van het overzicht
Op verzoek van het veld publiceren we de uitvalreductie wijzigingen in één overzichtelijk schema. Het kan voorkomen dat trajecten die naar de grouper worden
gestuurd uitvallen, maar medisch inhoudelijk wel lijken te kloppen. Door middel van uitvalreductie bieden wij hiervoor een oplossing. De Rapportage
Uitvalreductie biedt u inzicht in de wijzigingen die in dit kader zijn doorgevoerd in de voorliggende release. In deze rapportage zijn de wijzigingen in het kader van
uitvalreductie gebundeld, als aanvullend overzicht bij het document Wijzigingen DBC-pakket.
Ingangsdatum
De Rapportage Uitvalreductie RZ16a is enkel van toepassing op subtrajecten gestart per 1 januari 2016.
Vormen van uitvalreductie
Er zijn twee categorieën uitvalreductie te onderscheiden:
Type 1 Het toevoegen van een specifieke zorgactiviteit aan een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag, zodat deze zorgactiviteit, vanzelfsprekend in
combinatie met een passende diagnose en/of overige uitgevoerde zorgactiviteiten, zal afleiden naar een passend zorgproduct.
169
Type 2 Het verwijderen van een specifieke zorgactiviteit uit een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag. Dit speelt met name bij de knooppunten met als
omschrijving “standaarduitval”. In enkele gevallen worden bepaalde zorgactiviteiten geregistreerd bij diagnosen en subtrajecten, die bij de ontwikkeling van de
productstructuur niet voorzien waren. Deze zorgactiviteiten leiden tot ongewenste uitval. Door het verwijderen van de betreffende zorgactiviteit uit het knooppunt
/ uitvraag wordt dat subtraject afgeleid naar een passend zorgproduct, en belandt het niet meer in een uitvalproduct.
Toelichting bij de kolommen
Deze paragraaf legt uit wat elke kolom in de Rapportage Uitvalreductie betekent. Voor optimale interpretatie adviseren wij de zorgproductenviewer te raadplegen.
De zorgproductenviewer geeft een visuele weergave van de situatie na de aanpassingen zoals omschreven in de Rapportage Uitvalreductie en is te raadplegen via
zorgproductenviewer.nza.nl.
Kolom
Betekenis
Kolom zorgproductgroep
De code van de zorgproductgroep waarop de aanpassing betrekking heeft.
Kolom diagnosegroep
Een indicatie van het diagnosecluster waarop de aanpassing betrekking heeft. Indien hier ‘alle’ staat, betreft het uitval van het Type 2 zoals beschreven in
paragraaf 1.2.
Kolom knooppunt
Naam (omschrijving) van het gewijzigde knooppunt.
Kolom wijziging
Geeft aan of er een zorgactiviteit is toegevoegd of verwijderd uit het betreffende knooppunt.
Kolom zorgactiviteit
Code van de zorgactiviteit die toegevoegd / verwijderd is.
Kolom omschrijving
Omschrijving van de betreffende zorgactiviteit.
Kolom aanvullende informatie
Aanvullende informatie over de zorgactiviteit, bijvoorbeeld ingangsdatum wanneer dat relevant is voor de wijziging
Kolom effect
Duiding van het effect van de wijziging, zie ook de toelichting met betrekking tot Uitvalreductie Type 1 / Type 2.
Kolom wijzigingsverzoek
Duiding van het wijzigingsverzoek (issue) dat ten grondslag ligt aan de betreffende wijziging.
170
Rapportage uitvalreductie RZ17a
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
020109
Overige diagnosen
Intensieve/
verwijderd
036800
Circumcisie.
(knooppunt
invasieve therapie
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
van uitval (020109003) naar
202230
zorgproduct 020109033
Intensieve/ invasieve
therapie)
020109
Overige diagnosen
Ambulant middel/
toegevoegd
036800
Circumcisie.
van uitval (020109003) naar
Dag
020112
Alle
Oper
202230
zorgproduct 020109033
toegevoegd
030702
neuroblastoom
Resectie bijnier, met of zonder
betreft nieuw zorgproduct
excisie omliggend weefsel,
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
open procedure (zie 030703
voor laparoscopisch).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
030703
neuroblastoom
Laparoscopische resectie
betreft nieuw zorgproduct
bijnier, met of zonder excisie
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
omliggend weefsel (zie 030702
voor open procedure).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
032581
neuroblastoom
Open longbiopsie (zie 032582
betreft nieuw zorgproduct
voor endoscopische
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
longbiopsie).
020112
Alle
Oper
neuroblastoom
toegevoegd
032582
Endoscopische longbiopsie (zie
032581 voor open
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
longbiopsie).
171
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
020112
Alle
Oper
toegevoegd
032602
Proefthoracotomie (zie 032606
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
neuroblastoom
020112
Alle
Oper
voor proefthoracoscopie).
toegevoegd
032606
neuroblastoom
Proefthoracoscopie (zie
zorgproduct 020112051
betreft nieuw zorgproduct
032602 voor
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
proefthoracotomie).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
032631
neuroblastoom
Operatie van een of meerdere
betreft nieuw zorgproduct
mediastinumtumoren met
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
behulp van video-assisted
thoracic surgery (VATS),
eventueel midsternaal (zie
032633 voor endoscopisch, zie
032632 voor open procedure).
020112
Alle
Oper
neuroblastoom
toegevoegd
032632
Open operatie van een of
meerdere
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
mediastinumtumoren,
eventueel midsternaal (zie
032633 voor thoracoscopisch,
zie 032631 voor VATS
procedure).
172
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
020112
Alle
Oper
toegevoegd
032633
Thoracoscopische operatie van
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
neuroblastoom
een of meerdere
zorgproduct 020112051
mediastinumtumoren,
eventueel midsternaal (zie
032632 voor open procedure,
zie 032631 voor VATS
procedure).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
032662
neuroblastoom
Thoracoscopische excisie
betreft nieuw zorgproduct
aandoening thoraxwand (zie
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
032663 voor VATS procedure).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
032663
neuroblastoom
Excisie aandoening
betreft nieuw zorgproduct
thoraxwand met behulp van
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
video-assisted thoracic surgery
(VATS, zie 032662 voor
thoracoscopisch).
020112
Alle
Oper
neuroblastoom
toegevoegd
035512
Proeflaparotomie.
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
173
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
020112
Alle
Oper
toegevoegd
035580
Therapeutische laparoscopie,
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
neuroblastoom
bv. ter opheffing van
zorgproduct 020112051
adhesiolysis, excisie intraabdominale cysten,
endometriose (excl. bij
vruchtbaarheidsproblematiek
zie 035581).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
035582
neuroblastoom
Diagnostische laparoscopie,
betreft nieuw zorgproduct
inclusief eventuele
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
proefexcisie(s) (excl. bij
vruchtbaarheidsproblematiek,
zie 035583).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
036032
neuroblastoom
Partiële nefrectomie, open
betreft nieuw zorgproduct
procedure (zie 036034 voor
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
laparoscopisch).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
036034
neuroblastoom
Laparoscopische partiële
betreft nieuw zorgproduct
nefrectomie (zie 036032 voor
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
open procedure).
020112
Alle
Oper
neuroblastoom
toegevoegd
036036
Nephrectomie voor maligne
niertumoren, anders dan langs
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
lumbale weg, open procedure
(zie 036037 voor
laparoscopisch).
174
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
020112
Alle
Oper
toegevoegd
036037
Laparoscopische nephrectomie
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
neuroblastoom
voor maligne niertumoren (zie
zorgproduct 020112051
036036 voor open procedure).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
036040
neuroblastoom
Nefrectomie, open procedure
betreft nieuw zorgproduct
(zie 036046 voor
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
laparoscopisch).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
036046
neuroblastoom
Endoscopische nephrectomie
betreft nieuw zorgproduct
(zie 036040 voor open
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
procedure).
020112
Alle
Oper
toegevoegd
038912
neuroblastoom
Operatieve verwijdering van
gezwellen, corpora aliena en
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (020112002) naar
202186
zorgproduct 020112051
dergelijke, uitgaande van of
zich bevindende in dieper
liggende structuren dan in
code 038911 is omschreven.
029199
Maligniteit slokdarm/
Intensieve/
cardia
invasieve therapie
toegevoegd
034321
Endoscopische radiofrequente
van uitval (029199118) naar
ablatie (RF-ablatie)
zorgproducten 029199116,
aandoening oesophagus (voor
029199117
202128
endoscopische mucosectomie
zie 034640).
175
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
029199
Maligniteit slokdarm/
GE activiteiten
toegevoegd
034321
cardia
complex
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Endoscopische radiofrequente
van uitval (029199118) naar
202128
ablatie (RF-ablatie)
zorgproducten 029199116,
aandoening oesophagus (voor
029199117
endoscopische mucosectomie
zie 034640).
029199
Maligniteit slokdarm/
Intensieve/
cardia
invasieve therapie
toegevoegd
080058
RF-ablatie aandoening.
van uitval (029199118) naar
202128
zorgproducten 029199116,
029199117
029199
Maligniteit slokdarm/
GE activiteiten
cardia
complex
toegevoegd
080058
RF-ablatie aandoening.
van uitval (029199118) naar
202128
zorgproducten 029199116,
029199117
029199
Colorectale
Oper buikholte/
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029199059) naar
maligniteit
lymfklieren/
toegevoegd
033781
open procedure (sentinel node
zorgproduct 029199286
adjuvante HIPEC
procedure, zie 033782 voor
202193
laparoscopisch).
029199
Colorectale
Oper buikholte/
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029199059) naar
maligniteit
lymfklieren/
toegevoegd
033782
poortwachterklier (sentinel
zorgproduct 029199286
adjuvante HIPEC
node procedure, zie 033781
202193
voor open procedure).
029199
Maligniteit slokdarm/
Oper borstholte/
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029199118) naar
cardia
buikholte/
toegevoegd
033781
open procedure (sentinel node
zorgproduct 029199115
lymfklieren
procedure, zie 033782 voor
202193
laparoscopisch).
176
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
029199
Maligniteit slokdarm/
Oper borstholte/
toegevoegd
033782
cardia
buikholte/
lymfklieren
node procedure, zie 033781
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029199118) naar
202193
poortwachterklier (sentinel
zorgproduct 029199115
voor open procedure).
029199
Maligniteit maag
Oper borstholte/
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029199167) naar
(excl cardia)
buikholte/
toegevoegd
033781
open procedure (sentinel node
zorgproduct 029199164
lymfklieren
procedure, zie 033782 voor
202193
laparoscopisch).
029199
Maligniteit maag
Oper borstholte/
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029199167) naar
(excl cardia)
buikholte/
toegevoegd
033782
poortwachterklier (sentinel
zorgproduct 029199164
lymfklieren
node procedure, zie 033781
202193
voor open procedure).
029199
Overige maligniteit
Oper buikholte/
abdomen
lymfklieren
toegevoegd
033781
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029199227) naar
open procedure (sentinel node
zorgproduct 029199224
202193
procedure, zie 033782 voor
laparoscopisch).
029199
Overige maligniteit
Oper buikholte/
abdomen
lymfklieren
toegevoegd
033782
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029199227) naar
poortwachterklier (sentinel
zorgproduct 029199224
202193
node procedure, zie 033781
voor open procedure).
177
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
029299
Alle
Oper (zeer) zwaar
toegevoegd
033781
029299
029399
Alle
Alle
Met reconstructie
Oper overig
toegevoegd
toegevoegd
033781
033781
(zeer) zwaar
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029299002) naar
202193
open procedure (sentinel node
zorgproducten 029299005,
procedure, zie 033782 voor
029299006, 029299007,
laparoscopisch).
029299008
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029299002) naar
open procedure (sentinel node
zorgproducten 029299005,
procedure, zie 033782 voor
029299006, 029299007,
laparoscopisch).
029299008
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029399049) naar
open procedure (sentinel node
zorgproduct 029399042
202193
202193
procedure, zie 033782 voor
laparoscopisch).
029399
Alle
Oper overig
toegevoegd
033782
(zeer) zwaar
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029399049) naar
poortwachterklier (sentinel
zorgproduct 029399042
202193
node procedure, zie 033781
voor open procedure).
029499
Alle
Oper huid/ weke
delen/ bot middel
toegevoegd
033781
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029499007) naar
open procedure (sentinel node
zorgproducten 029499016,
procedure, zie 033782 voor
029499017
201997
laparoscopisch).
178
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
029499
Alle
Oper huid/ weke
toegevoegd
033781
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
201997
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029499007) naar
delen/ bot middel
open procedure (sentinel node
zorgproducten 029499016,
>1
procedure, zie 033782 voor
029499017
laparoscopisch).
029499
Alle
Oper huid/ weke
toegevoegd
033782
delen/ bot middel
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029499007) naar
poortwachterklier (sentinel
zorgproducten 029499016,
node procedure, zie 033781
029499017
201997
voor open procedure).
029499
Alle
Oper huid/ weke
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029499007) naar
delen/ bot middel
toegevoegd
033782
poortwachterklier (sentinel
zorgproducten 029499016,
>1
node procedure, zie 033781
029499017
201997
voor open procedure).
029999
Alle
Oper bot/ weke
Verwijderen poortwachterklier,
van uitval (029999014) naar
delen (zeer)
toegevoegd
033781
open procedure (sentinel node
zorgproduct 029999005
zwaar
procedure, zie 033782 voor
202193
laparoscopisch).
029999
Alle
Oper bot/ weke
Laparoscopisch verwijderen
van uitval (029999014) naar
delen (zeer)
toegevoegd
033782
poortwachterklier (sentinel
zorgproduct 029999005
zwaar
node procedure, zie 033781
202193
voor open procedure).
179
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
069499
Overige diagnosen
Gecompliceerde
toegevoegd
030460
snijdende
neurolysen
specialismen
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Neurolysen zonder
van uitval (069499041) naar
202137
operatiemicroscoop of
zorgproduct 069499029
loupevergroting.
(knooppunt
Intensieve/ invasieve
therapie)
099699
099899
Overige diagnosen
Oper huid/ weke
Decompressie (fasciotomie)
van uitval (099699081) naar
(Intensieve/
delen zwaar/
toegevoegd
onderste of bovenste
zorgproducten 099699088,
invasieve therapie)
middel
extremiteit.
099699089
Acuut hartfalen
SEH reanimatie
toegevoegd
038855
033288
Resuscitatie, zonder intubatie,
betreft nieuw zorgproduct
al of niet met defibrillatie
van uitval (099899047) naar
202120
201974
zorgproduct 099899108
(excl. met intubatie zie
033289).
099899
Acuut hartfalen
SEH reanimatie
toegevoegd
033289
Resuscitatie, met intubatie, al
of niet met defibrillatie (zie
betreft nieuw zorgproduct
van uitval (099899047) naar
201974
zorgproduct 099899108
033288 voor zonder intubatie).
131999
Overige diagnosen
Bovenste
(knooppunt
extremiteit
toegevoegd
038301
Proximale rij-carpectomie.
van uitval (131999255) naar
202192
zorgproduct 131999247
Intensieve/ invasieve
therapie)
180
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
131999
Overige diagnosen
Oper pols/ hand
toegevoegd
038301
Proximale rij-carpectomie.
(knooppunt
(zeer) zwaar
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
van uitval (131999255) naar
202192
zorgproduct 131999247
Intensieve/ invasieve
therapie)
140301
Pomp/ shunt/ port-a-
Uitval standaard
cath
2
verwijderd
190621
Drug Eluting ballon.
van uitval (140301002) naar bij
202206
(rest van) profiel passend
zorgproduct
148999
Alle
Intensieve/
toegevoegd
036721
invasieve therapie
148999
148999
Alle
Alle
Oper open licht
Oper open zeer
toegevoegd
toegevoegd
036721
036763
zwaar
149999
Incontinentie/
Oper (zeer) zwaar
Prolaps
(bij vrouw)
toegevoegd
036250
Sterilisatie door middel van
van uitval (148999016) naar
vasectomie.
zorgproduct 148999017
Sterilisatie door middel van
van uitval (148999016) naar
vasectomie.
zorgproduct 148999017
Reconstructie van een vas
van uitval (148999016) naar
deferens na vasectomie.
zorgproduct 148999004
Totale cystectomie, open
van uitval (149999073) naar
procedure (zie 036256 voor
zorgproduct 149999078
202177
202177
202177
202089
laparoscopisch).
149999
Incontinentie/
Oper (zeer) zwaar
Prolaps
(bij man)
toegevoegd
036250
Totale cystectomie, open
van uitval (149999018) naar
procedure (zie 036256 voor
zorgproduct 149999080
202089
laparoscopisch).
181
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
149999
LUTS
Oper open
toegevoegd
036250
149999
LUTS
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
202089
Totale cystectomie, open
van uitval (149999015) naar
middel/ (zeer)
procedure (zie 036256 voor
zorgproducten 149999008,
zwaar
laparoscopisch).
149999009
Laparoscopische partiële
van uitval (149999015) naar
cystectomie (zie 036240 voor
zorgproduct 149999007
Oper
toegevoegd
036241
laparoscopisch I
202089
open procedure).
149999
LUTS
Oper
toegevoegd
036256
laparoscopisch I
Laparoscopische totale
van uitval (149999015) naar
cystectomie (zie 036250 voor
zorgproduct 149999007
202089
open procedure).
149999
149999
BPH
BPH
Oper open
Totale cystectomie, open
van uitval (149999025) naar
middel/ (zeer)
procedure (zie 036256 voor
zorgproducten 149999012,
zwaar
laparoscopisch).
149999013
Laparoscopische partiële
van uitval (149999025) naar
cystectomie (zie 036240 voor
zorgproduct 149999011
Oper
toegevoegd
toegevoegd
036250
036241
laparoscopisch I
202089
202089
open procedure).
149999
BPH
Oper
toegevoegd
036256
laparoscopisch I
Laparoscopische totale
van uitval (149999025) naar
cystectomie (zie 036250 voor
zorgproduct 149999011
202089
open procedure).
149999
Urethra-/ Overige
Oper open (zeer)
urologische
zwaar
aandoeningen
toegevoegd
036250
Totale cystectomie, open
van uitval (149999053) naar
procedure (zie 036256 voor
zorgproducten 149999022,
laparoscopisch).
149999023
202089
182
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
149999
Urethra-/ Overige
Oper
toegevoegd
036241
urologische
laparoscopisch II
aandoeningen
149999
Urethra-/ Overige
Oper
urologische
laparoscopisch II
Urethra-/ Overige
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Laparoscopische partiële
van uitval (149999053) naar
202089
cystectomie (zie 036240 voor
zorgproduct 149999021
open procedure).
toegevoegd
036256
aandoeningen
149999
Aanvullende informatie
Laparoscopische totale
van uitval (149999053) naar
cystectomie (zie 036250 voor
zorgproduct 149999021
202089
open procedure).
Kleine en/of weinig
van uitval (149999053) naar
urologische
Oper open middel
toegevoegd
039011
gecompliceerde transpositie,
zorgproduct 149999035
aandoeningen
transpositie van huid of
202204
opschuifplastiek.
189599
Alle
Oper (zeer) zwaar
toegevoegd
032231
Pharynx-larynxextirpatie
van uitval (189599004) naar
inclusief evt. inbrengen
zorgproduct 189599002
202131
ventiel-stemprothese.
192001
Heup
Oper zonder
Bloedige repositie heupluxatie
van uitval (192001037) naar
wegnemen
toegevoegd
038593
(zie 038556 voor onbloedige
zorgproduct 192001011
gewrichtsprothese
repositie traumatische
(zeer) zwaar
heupluxatie).
202123
183
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
990004
Diagnosen algemeen
Reconstructie
toegevoegd
033450
matig groot
Aanvullende informatie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Reconstructie aan een
van uitval (990004051) naar
202210
slagader zoals arteria carotis
zorgproducten 990004036,
door middel van transplantaat,
990004037
endarteriectomie of patch.
990004
Diagnosen algemeen
Reconstructie
toegevoegd
033684
matig groot
Reconstructie van perifere
van uitval (990004051) naar
(slag)ader zonder
zorgproducten 990004036,
transplantaat, open procedure
990004037
202210
(zie 033685 voor
endovasculair).
990004
Diagnosen algemeen
Reconstructie
toegevoegd
033450
klein
Reconstructie aan een
van uitval (990004051) naar
slagader zoals arteria carotis
zorgproduct 990004047
202210
door middel van transplantaat,
endarteriectomie of patch.
990004
Diagnosen algemeen
Eenvoudige
toegevoegd
033450
ingreep
Reconstructie aan een
van uitval (990004051) naar
slagader zoals arteria carotis
zorgproduct 990004052
202210
door middel van transplantaat,
endarteriectomie of patch.
990004
Diagnosen
extremiteiten
Correctie groot
toegevoegd
033684
Reconstructie van perifere
van uitval (990004070) naar
(slag)ader zonder
zorgproduct 990004039
202210
transplantaat, open procedure
(zie 033685 voor
endovasculair).
184
Zorgproductgroep
Diagnosegroep
(1e knooppunt)
(2e) knooppunt
Wijziging
Zorgactiviteit
Omschrijving zorgactiviteit
990356
Congenitale
Intensieve/
toegevoegd
036763
aandoeningen/
invasieve therapie
Effect
Wijzigingsverzoek
(referentienummer)
Reconstructie van een vas
van uitval (990356061) naar
202177
deferens na vasectomie.
zorgproducten 990356051,
overig
990356
Congenitale
990356052
Oper complex
toegevoegd
036763
aandoeningen/
Reconstructie van een vas
van uitval (990356061) naar
deferens na vasectomie.
zorgproducten 990356051,
overig
990516
Alle
Aanvullende informatie
202177
990356052
Uitval standaard
verwijderd
190329
Inwendige hartritmemonitor
van uitval (990516002) naar bij
(ILR).
(rest van) profiel passend
202241
zorgproduct
185
Bijlage 4: Verschillen inhoud RZ17a ten opzichte van 2e go
Er heeft een aantal aanpassingen na de 2e go plaats gevonden.
Vijf wijzigingsverzoeken zijn afgevallen na vaststelling van de 2e go. Enkele verzoeken zijn afgewezen, een deel wordt uitgewerkt voor RZ18a.
Vervallen wijzigingsverzoeken na 2e go
Referentienummer
Omschrijving
Toelichting
202069
Aanmaken IC add-on ECMO volwassenen
Dit verzoek is afgewezen.
Uitbreiden ZP 099999052 naar
verschillende zorgproducten
Dit verzoek is afgewezen.
202160
Project Taakherschikking en transparantie
Op de 2e go stond al vermeld dat in de release RZ17a geen wijzigingen voorzien waren
vanuit dit project. Veldpartijen werken aan een voorstel hoe taakherschikking transparant
gemaakt kan worden per 2017 en verder.
Project Vereenvoudigen regelgeving
Op de 2e go was al vermeld dat dit project niet tot wijzigingen zou leiden in RZ17a.
Verderop in het 2e go document stond per abuis dit referentienummer nog vermeld als
onderdeel van de release.
Toevoegen ZA 190733 aan standaarduitval in ZPG
219799
Deze wijziging was niet meer nodig. Binnen het project Voorwaardelijke toelating (202248,
paragraaf 2.2 in dit document) is de betreffende zorgactiviteit 190733 beëindigd.
202168
202172
202183
De volgende wijzigingsverzoeken zijn toegewezen aan RZ17a na de 2e go. U vindt een beschrijving van iedere wijziging in dit document.
186
Toegewezen wijzigingsverzoeken na 2e go
Referentienummer
Omschrijving
Zie paragraaf
202251
Diagnose Chronische diepe veneuze pathologie met zichzelf opgenomen in dct
3.2.4
202253
Aangepaste regelgeving vanwege privatisering groupers
3.1.2
202259
Tarieftype gecorrigeerd van ozp 039995
3.4.7
202267
Aanpassing tarieftype vier ozp’s pathologie
3.4.8
202272
Tariefdifferentiatie per zorgtype bij kinderoncologie
3.5.36
202290
Consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden
3.4.9
202293
Gewijzigde ozp’s voor eerstelijnszorg
3.4.10
202301
Prestatie voor thuisprikken gesplitst in ongepland en gepland
3.4.11
187
Bijlage 5: TO notitie impact wijzigingen
Naar aanleiding van het Technisch Overleg van 11 februari sturen wij u
hierbij een schriftelijke toelichting op de impact van de individuele
wijzigingsverzoeken uit het 2e go document RZ17a. De impact definiëren
wij als de mate waarin er sprake is van verschuiving van casemix en als
gevolg daarvan een eventuele aanpassing op tarieven.
We hebben de wijzigingsverzoeken beoordeeld naar impact en
onderscheiden daarbij vier categorieën:
−
Impact op casemix/ tarieven door verschuiving productie
Er is sprake van een zodanige verplaatsing van productie dat er
impact op de tarieven kan ontstaan.
−
Uitvalcorrectie
Declaratie van zorg met reeds bestaande producten wordt mogelijk
gemaakt door toevoegen van een diagnose (nieuw/ bestaand) of
het opnemen van een bestaande ZA in de afleiding (knooppunt).
Uitvalcorrectie heeft ten algemene weinig impact op case mix en
tarieven omdat de nieuw declarabel te maken zorg qua medisch
herkenbaarheid en kostenhomogeniteit overeenkomt met het
profiel van product waar deze zorg in gaat “landen”. Een eventuele
impact zit op volume.
−
Geringe impact op casemix/ tarieven
Er is sprake van verplaatsing van productie maar de aantallen
zijn zodanig laag, dat de impact gering wordt ingeschat.
−
Geen impact op casemix/ tarieven
Mogelijk dat deze wijzigingen voor veldpartijen impact hebben op
de administratieve processen. Om deze te kunnen beschrijven en
waarderen hebben we de input van veldpartijen nodig.
Hierna geven wij per wijzigingsverzoek de impact aan en lichten deze
kort toe. In de toelichting volgen wij de paragrafen zoals weergegeven in
het besluitvormingsdocument 2e go RZ17a. Voor verdere achtergrond
informatie verwijzen we naar het Besluitvormingsdocument 2e go RZ17a.
4.1 Wijzigingen projecten
De impact van wijzigingen van projecten is al eerder in beeld gebracht
en besproken in diverse TO’s.
4.2 Wijzigingen regelgeving inclusief afsluitregels
Deze wijzigingen hebben geen impact op casemix en tarieven.
4.3 Wijzigingen zorgactiviteiten
Impact op casemix/ tarieven, verplaatsen van productie (1)
201736 de kosten van de injectiepen verschuiven naar een andere
prestatie namelijk de add-on somatropine, omdat de bestaande ZA voor
injectiepen wordt afgesloten.
De overige 6 wijzigingen op ZA hebben geen impact op casemix/
tarieven.
4.4 Wijzigingen ozp’s
Deze wijzigingen hebben geen impact op casemix en tarieven.
4.5 Wijzigingen dct
Deze wijzigingen hebben geen impact op casemix en tarieven.
4.6 Wijzigingen productstructuur
Impact op casemix/ tarieven, verplaatsen van productie (13)
201854 : het vervangen van de processor bij een cochleair implantaat
worden nieuwe prestaties (enkelzijdige en dubbelzijdige vervanging),
zowel voor volwassenen als voor kinderen. Nu is het vervangen van de
processor onderdeel van het nazorgtraject. Productie verplaatst van
nazorgtraject naar nieuwe producten. Hiermee wordt het product nazorg
homogener, wat voor patiënten positief uitpakt voor het tarief.
201960: nieuwe producten voor vervangen en verwijderen
mammaprothese, beëindigen oude producten. Productie verplaatst van
de oude naar de nieuwe producten.
201972: nieuwe diagnose voor traanweg problematiek, waardoor
behandelingen bij deze diagnose gedeclareerd kunnen worden met een
herkenbaar en passend product. Productie verplaatst van ZPG overige
aandoeningen bovenste luchtwegen naar ZPG aandoeningen van ooglid,
orbita en traanapparaat.
202009: nieuwe ZA en zorgproducten voor intensieve zalftherapie,
productie voorheen gedeclareerd met bestaande zorgproducten.
202012: afleiding ICC en vervolgpoli gelijktrekken met poli en vervolg
door ICC te laten tellen als ‘eerste poli bezoek’.
202052: er verschuift productie van lichte naar zware oogoperaties
202094: verbreden indicatie CT whole body scan zorgactiviteit naar
ziekte van Kahler
202145: verwijderen van 4 diagnoses kindergeneeskunde agv
overheveling Jeugdweg waardoor trajecten met deze diagnoses niet
langer tot declaratie kunnen leiden
202160: 2e go geeft te weinig info voor nadere duiding impact
202175: verwijzing na positieve diagnostiek hielprik voor Cystic Fybrosis
in eerste lijn door huisarts naar tertiair centrum CF
202181: verwijderen van twee diagnosecodes pijnbestrijding: trajecten
met deze diagnoses kunnen niet meer tot declaratie leiden
202215: aanmaken nieuwe producten voor LDL ferese en plasmaferese
analoog aan de bestaande producten voor kinderen
202227: vervallen toeslagen voor hoge dwarslaesie en
ademhalingsondersteuning.
Impact op casemix/ tarieven: uitvalcorrectie (11)
Declaratie van zorg met reeds bestaande producten wordt mogelijk
gemaakt door toevoegen van een diagnose (nieuw/ bestaand) of het
opnemen van een bestaande ZA in de afleiding (knooppunt).
202089: declarabel maken van cystectomie als behandeloptie bij
diagnose 083 overige niet congenitale blaaspathologie
202120: declarabel maken van decompressie fasciotomie door
aanmaken nieuwe heelkundige diagnose arteriële embolie en trombose
202128: mogelijk maken van radiofrequente ablatie slokdarm bij de
behandeling van maligne aandoeningen slokdarm
202137: mogelijk maken van operatieve ingreep neurolyse zonder
operatiemicroscoop of loupe vergroting bij de orthopedische diagnose
entrapment perifere zenuw en neurolyse
201974: nieuw poliklinisch zorgproduct reanimatie bij overlijden op SEH
202177: vasectomie als behandeling bij epidydimitis mogelijk maken
202192: operatieve behandeling carpectomie mogelijk maken bij de
orthopedische diagnose lunatomalacie
202193: sentinel node procedure mogelijk maken bij een aantal
oncologische diagnoses
202204: declarabel maken van een lichte operatieve ingreep bij
urethrapathologie (meerdere diagnosen)
202206; declarabel maken van de drug eluting balloon bij shuntchirurgie
202221: toevoegen van 2 plastisch chirurgische ingrepen aan de lijst
plastische verrichtingen en toevoegen in een knooppunt zodat deze
ingrepen tot declaratie leiden
Beperkte impact op casemix/ tarieven (6):
beperkte impact door lage aantallen
202118
202081
202177
202181
202230
202135
Geen impact op casemix/ tarieven (12):
201393;
201955;
201961;
201998;
202006;
202018;
202032;
202045;
202080;
202146; vijftal oude FB parameters worden beëindigd die niet
producttyperend zijn.
202183;
202212; vervangen van specifieke radiotherapeutische consulten door de
generieke terminologie eerste polibezoek en herhaalbezoek
4.7 Wijzigingsverzoeken aanspraak/ WMBV/LLM
Impact op casemix/ tarieven, verplaatsen van productie (3)
202101
202107
202109
Deze drie verzoeken betreffen het “uit” zorgproducten halen van
onverzekerde sterilisaties, zowel voor mannen als voor vrouwen. Deze
wijzigingen hebben impact op casemix/ tarieven.
4.8 Voorwaardelijke toelating
Nvt; geen dossiers.
4.9 Innovatie
Geringe impact op casemix/ tarieven (1)
202115: nieuwe zorgactiviteiten voor ductoscopie (diagnostisch en
therapeutisch) en declarabel gemaakt in de zorgproductgroep voor
goedaardige aandoeningen van de mamma.
Geen impact op casemix/ tarieven (1)
202114: nieuwe zorgactiviteit voor endobronchiaal eenrichtingventiel.
Onverzekerde zorg.
4.10 Wijzigingen ICT
Verwijderen lege regels in tabellen: geen impact
4.11 Wijzigingen tarieven
Geringe impact op casemix/ tarieven (1)
202176 aanpassen tarief ozp calprotectine faeces: zeer beperkte impact
Concluderend:
o 17 wijzigingen met verschuivingen casemix en impact tarieven
o 11 wijzigingen betreffen uitvalcorrectie
o 8 wijzigingen met beperkt impact op casemix en tarieven
o 13 wijzigingen zonder impact op casemix en tarieven.