Safe Harbor Statement
advertisement
Safe Harbor Statement Onze discussie bevat onder meer voorspellingen, schattingen of andere informatie die kan worden beschouwd als toekomstgericht. Hoewel deze anticiperende statements een actueel oordeel geven over wat de toekomst brengt, zijn ze onderhevig aan risico's en onzekerheden die ertoe kunnen leiden dat werkelijke resultaten wezenlijk verschillen. Wij adviseren u behoedzaam om te gaan met deze anticiperende statements, die onze meningen weerspiegelen op de datum waarop deze presentatie is geplaatst of gepresenteerd. U dient er rekening mee te houden dat we op enig moment meningen mogelijk herzien. Nieuwe informatie of toekomstige gebeurtenissen kunnen er toe bijdragen dat we deze anticiperende statements in een ander licht dienen te zien. Met de discussie van vandaag, zullen we proberen om een aantal belangrijke factoren te presenteren die betrekking hebben op onze activiteiten, die van invloed kunnen zijn op onze voorspellingen. U verbindt zich met dit vertrouwelijke document, informatie geheim te houden en deze informatie niet aan derden te verstrekken anders dan leden van de projectgroep. Na beëindiging van het project bent u gehouden alle genoemde documenten, kopieën en bescheiden of andere zich ter zake in uw bezit bevindende informatie op elke informatiedrager geheim te houden dan wel te vernietigen. Wij stellen uw organisatie aansprakelijk voor alle eventuele hieruit voortvloeiende schade en vervolg schade als blijkt dat aan bovenstaande voorwaarde niet wordt voldaan. Impulse Info Systems B.V. Horizontaal Toezicht Paul Visscher Business Consultant Agenda 13.45 – 14:20 • • • • Wat is het Waar gaat het naar toe Wat betekent dit voor u als zorgaanbieder Hoe kan Impulse hierbij ondersteunen Wat ging er aan vooraf • • • • Veel en complexe regelgeving in de zorg Controleverklaringen met beperking NBA audit alert 32 (april 2014) Zelfonderzoek 2013 (controleplan 2013) Aanvullende Aanvullende Aanvullende eisen zorg DBC eisen zorg eisen zorg NZA Aanvullende verzekeraar spelregels DBC NZA verzekeraar verzekeraar Circulaires eisen zorgNadere NZA 2012 DBC 2012 spelregels beleidsregels 2015 2013 2014 verzekeraar regels NZA spelregels 2013 2012 NZA 2014 NZA 2015 beleidsregels 2014 NZA Nadere NZA CirculairesCirculaires 2013 regels2013 beleidsregels 2012 NZA Nadere 2014 2014 regels 2013 Horizontaal toezicht Situatie waarin: • Zorgaanbieder en zorgverzekeraars vooraf afstemmen over relevante regels en risico's; • Zorgaanbieders zichzelf controleren op naleving en fouten direct corrigeren; • Zorgaanbieder na afronding van het omzetjaar aan een representerende partij zekerheid geven over de werking van de AO/IC en over het controleresultaat; • Zorgverzekeraars hun achterafcontroles hier op afstemmen. Actuele status HT bij de instelling • Welke instelling is al in gesprek met de zorgverzekeraar over HT? • Wat is de status van de gesprekken? • Wat zijn de verwachtingen van de instelling m.b.t. HT? Tijdspad Horizontaal toezicht • • • • 2014-2015 Q4 2015 Q3 2016 ? Pilots voor Medisch Specialistische Zorg Eerste gesprekken, pilots GGZ Definitie Horizontaal Toezicht Invoering HT Pilot HT tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder • Definiëren HT relatie tussen zorgaanbieder en verzekeraar • Bepalen randvoorwaarden en kwaliteitseisen voordat HT relatie van toepassing kan zijn • Een werkend voorbeeld per onderdeel • Stakeholdermanagement: initiatief in beweging in de branche, geen vertraging of uitstel Resultaten pilot HT • • • • Uitgewerkte visie HT (raamwerk, randvoorwaarden en best practise) Praktijk ervaring meerdere instellingen HT coördinatoren: oplossen diverse ad hoc vraagstukken Afstemming met belanghebbenden in de branche (o.a. Nza, VWS, koepels en grote zorgverzekeraars) Visie Zorgverzekeraar op Horizontaal Toezicht • HT: declaratie van een zorgaanbieder: 1) 2) 3) in één keer door de keten rechtmatig (gesloten normen) afgeleid van doelmatige en gepaste zorg • Dialoog vooraf in de actualiteit op niveau beleid / normen en verantwoording • Effectieve controles in de keten, zoveel als mogelijk aan de bron. Voorkomen van dubbele- en onnodige controles. Aantoonbaar steunen op elkaars werk Wat betekent dit voor u als zorgaanbieder • • • • Openheid en samenwerken Risico’s herkennen en erkennen Investeren in AO/IC waar nodig Correcte registratie en controle van zorgactiviteiten en beleid door zorgaanbieder HT raamwerk o.b.v. risicomatrix Processtap en # activiteiten Prioritering Registreren 1 zorgactiviteit Laag Registreren 2 zorgactiviteit Laag Registreren 3 zorgactiviteit Middel Registreren 4 zorgactiviteit Hoog Registreren 5 zorgactiviteit Laag 1e lijn/ EPD (USER®) 1e lijn / Behandelaar 2e lijn/ (extern) systeem EPD/Ux1 Ext/Ey5 EPD/Ux4 Ext/Ey6 Beleid A/ Protocol BC Beleid 123 EPD/Ux41 2e lijn/ ZA/BC 3e lijn/ IC, 4e lijn/ Niveau 5e lijn / IAD accountant beheersing zorgverzekeraar Steekproef Toets ABC werking Benchmark, dialoog specialisten Interim C v x Interim C v Datamining zzz Hoe kan Impulse hierbij ondersteunen • • • • Validatie aan de voorkant (USER®) Ondersteuning bij sturing en controle van het zorgproces (bijv. zorgpaden) Ondersteuning protocollen en beleid Signaleringen achteraf d.m.v. Zelfauditor User® BI module Signaleringen Zelfauditor Generieke signaleringen Specifieke signaleringen - Gebaseerd op de ‘27 punten lijst’ zelfonderzoek 2013 Framework voor signaleringen met o.a. - Verantwoordelijke medewerker - Voor meerdere instellingen Verantwoordelijk organisatie onderdeel van toepassing Bedrag impact Cliënt Hoofdbehandelaar - Instelling specifiek Waarde (bijv. aantal minuten) Etc. Vragen?
