Zorg traject `Thuis Best`.

Zorg traject ‘Thuis Best’.
Thuis Best.
Het zorgtraject Thuis Best gaat uit van
een nauw samenwerkingsverband tussen
Almata, de Viersprong, MST Nederland,
Bureau Jeugdzorg Noord Brabant, de
William Schrikker Groep en de Prisma
groep waardoor de effectiviteit en het
rendement van behandeling meer wordt
dan alleen de optelsom der delen.
Het zorgtraject Thuis Best is voor LVBjongeren met ernstige gedragsproblemen, waardoor een machtiging uit
huis plaatsing gesloten jeugdzorg wordt
uitgesproken. Deze jongeren worden
vanuit het eigen zorggebied geïndiceerd
om aan het traject Thuis Best deel te
nemen. Dit gebeurt door Bureau
Jeugdzorg, de William Schrikker groep
en eventuele case managers. Jongeren
en het gezinssysteem worden vanaf dag
één nauw betrokken bij het traject
waardoor motivatie tot deelname en
perspectief wordt vergroot. In onderling
contact tussen plaatser en intake van
Almata worden de contra indicaties
bekeken en de haalbaarheid van het
traject bepaald.
Na deze indicatie verblijft de jongere
voor een periode van zes weken bij
Almata. Tijdens deze zes weken
ondergaat de jongere een intensief en
gestructureerd dagprogramma.
Onderwijs is hierin geïntegreerd en
maakt een groot deel uit van het
dagprogramma van de jongere. Wanneer
nodig kunnen aanvullende trainingen en
therapieën worden aangeboden. De
doelen voor zowel de jongere als
ouders/verzorgers zijn gericht op
terugkeer van de jongere binnen het
gezinssysteem.
Na twee weken volgt er een
multidisciplinair overleg over de
voortgang op de doelen en wordt een
prognose gemaakt voor de haalbaarheid
van terugkeer van de jongere binnen het
gezinssysteem. In de vierde week vindt
een voortgangsgesprek plaats. Tijdens
dit overleg wordt een definitief besluit
genomen; wel of niet door te gaan met
zorgtraject Thuis Best. Zicht op een
goede dagbesteding voor de jongere is
hierbij één van de kernpunten.
Wanneer de jongere na zes weken
terugkeert in het gezinssysteem wordt
direct gestart met de MST therapie.
Tijdens deze behandeling worden ouders
en de jongere teruggezet in hun
verantwoordelijkheid. De interventies die
binnen MST worden ingezet richten zich
vooral op ouder/verzorgers en andere
sleutelfiguren uit de omgeving van de
jongere. In veel gevallen wordt ook
gewerkt aan het vergroten van
vaardigheden van de jongere zelf, het
functioneren op school en de omgang
met prosociale leeftijdgenoten. De
jongere verblijft de eerste vier weken in
de thuissituatie onder een verlof regeling
waarna de machtiging geschorst wordt.
Tijdens deze ambulante fase bestaat de
mogelijkheid om de jongere voor een
time out periode terug te plaatsen bij
Almata. Deze time out beoogd een zo
kort mogelijke interventie om problemen
in kaart te brengen en systeemgerichte
afspraken te maken ten behoeve van de
voortgang van het zorgtraject.
Aan het eind van de behandeling wordt
een terugval-preventieplan opgemaakt
door de MST therapeut in samenwerking
met Almata, het gezinssysteem en het
professionele netwerk. De machtiging
gesloten jeugdzorg komt te vervallen.
Schematische weergave Zorgtraject Thuis Best in 4 fasen.
Traject Fase 1. Indicatie
In deze fase worden LVB jongeren in de
leeftijdscategorie van 12 tot en met 17,5
geïndiceerd om in aanmerking te komen
voor het zorgtraject Thuis Best. Het
zorgtraject is gecreëerd voor het
uitstroom perspectief “terug naar huis”.
Een voorwaarde om in aanmerking te
komen voor het zorgtraject is dan ook
dat de jongeren weer teruggeplaatst
kunnen worden binnen dit gezinssysteem
en dat problematiek dusdanig heftig is
dat een gesloten machtiging voor de
periode van 10 weken te rechtvaardigen
valt.
Het aanvragen van een specifiek
zorgtraject creëert draagvlak en
duidelijkheid bij alle betrokken partijen.
Jongere en het gezinssysteem zijn vooraf
op de hoogte van het te doorlopen
traject, hetgeen kan bijdragen in het
verhogen van motivatie en de wil om
samen te werken met de hulpverleners.
De machtiging wordt specifiek afgegeven
voor het zorgtraject Thuis Best en
Almata creëert hiermee een uniek
zorgtraject binnen de regio zuid.
Het indiceren van jongeren en het
gezinssysteem gebeurt via een vaste
routing. In contact met Almata worden
contra indicaties doorgenomen en wordt
een prognose voor de haalbaarheid van
het zorgtraject gemaakt. Bij twijfel over
de haalbaarheid van de case kan Almata
contact opnemen met De Viersprong
voor expertise aangaande MST.
Contra indicaties voor zorgtraject Thuis
Best zijn:



12 minners
Acuut suïcide gevaar
Psychiatrie in engere zin

Wanneer geen overleg heeft
plaatsgevonden tussen
plaatsingscoördinator en intake
de functionaris van Almata
Ontbreken van enige vorm van
oudersysteem of ouder/begeleider

Traject Fase 2. Residentieel
Wanneer de jongere en het
gezinssysteem aan de voorwaarden
gesteld bij fase 1 hebben voldaan kan
gestart worden met fase 2. Jongeren
kunnen zowel vanuit huis of vanuit een
andere instelling in traject Thuis Best
geplaatst worden. Tijdens deze fase van
het traject verblijven de jongeren bij
Almata met een gesloten machtiging
voor een periode van ongeveer zes
weken. Het doel van deze plaatsing is
tweeledig. De jongeren kunnen deze
plaatsing als “time out” ervaren, een
duidelijk perspectief wordt weggezet en
er wordt een effectieve start gemaakt
met de behandeling. Het gezinssysteem
gebruikt deze periode om actief aan de
slag te gaan met gestelde doelen en als
voorbereidingstijd op de terugkeer van
de jongere.
In de eerste week worden de doelen
voor de jongere specifiek gemaakt en
besproken. De jongere went aan het
gestructureerde dagprogramma en de
leefgroep. De jongere doorloopt vanaf
het opstaan tot aan half vier de
dagelijkse routine conform de leefgroep
van Almata waarop de jongere geplaatst
worden. Hierin staat het sociaal
competentie model als methodiek
centraal. Onderwijs is hierin
geïntegreerd.
Vanaf half vier tot en met het slapen
gaan zal de jongere een alternatief
programma doorlopen begeleid door de
Thuis Best mentor.
De volgende onderdelen maken deel uit
van dit alternatieve middag en avond
programma.








Mentorgesprekken 2 wekelijks
bijlage: instructie mentor
begeleiding Thuis Best
Specifieke doelrealisatie aan de
hand van ontwikkelprofielen
Training in vrije tijdsbesteding
Schoolvaardigheden
SOVA trainingen
Drugs voorlichting/training
Op de mat.(vorm van agressie
regulatie)
Mogelijk aanvullende trainingen
en therapieën
Systeembegeleiding
Vanaf de intake is de ‘thuis best’
trajectbegeleider verantwoordelijk voor
het begeleiden van het gezinssysteem.
De trajectbegeleider is het primaire
aanspreekpunt voor het systeem. In een
nauw samenwerkingsverband met de
MST-therapeut zal het gezinssysteem
doelgericht gaan werken aan de
terugkeer van de jongere.
Traject Fase 3. Ambulant
Wanneer jongeren en het gezinssysteem
aan de voorwaarden gesteld bij fase 2
hebben voldaan kan gestart worden met
fase 3. Tijdens deze fase verblijven de
jongeren binnen het gezinssysteem en
volgen MST. De gesloten machtiging
blijft nog vier weken van kracht en de
jongere verblijft deze periode thuis onder
een verlof regeling. Na vier weken wordt
de machtiging geschorst. Almata blijft
tijdens deze fase eindverantwoordelijk
voor het zorgtraject van de jongere.
MultiSysteem Therapie (MST) is een
intensieve, ambulante
behandelingsmethode gericht op
jongeren van 12-18 jaar met ernstig
antisociaal en delinquent gedrag die
dreigen uit huis geplaatst te worden of
net uit huis geplaatst zijn.
MST richt zich op alle risicofactoren die
samenhangen met dit probleemgedrag.
aanleiding geeft. De jongere verblijft
tijdens de time out periode op de locatie
Almata Ossendrecht binnen het ‘thuis
best’ paviljoen.
MST ziet jongeren daarbij als onderdeel
van hun omgeving die bestaat uit
verschillende, onderling samenhangende
systemen: familie, school, buurt,
vrienden. Omdat jongeren in deze
systemen participeren en erdoor worden
beïnvloed, beschouwt MST niet alleen de
jongere maar ook zijn omgeving als
‘cliënt’. Om resultaten te bereiken,
vinden de interventies van MST plaats in
alle systemen waarin de jongere
participeert en bij de jongere zelf. MST
richt zich op de wisselwerking tussen
individuele en omgevingsfactoren. Het
gedrag van de jongeren staat centraal,
hieraan wordt onder meer gewerkt door
zijn omgeving te versterken in
probleemoplossende en opvoedkundige
vaardigheden. De interventies binnen
MST richten zich daarom vooral op
ouders en andere sleutelfiguren uit de
omgeving van de jongere, maar meestal
wordt ook gewerkt aan het vergroten
van vaardigheden van de jongere zelf,
het functioneren op school en de
omgang met prosociale leeftijdsgenoten.
Het primaire doel van het programma is
om antisociaal gedrag terug te dringen
en zo (her)plaatsing in een justitiële
jeugdinrichting (JJI) of instelling voor
gesloten jeugdzorg (IGJ) te voorkomen.
Dit doel wordt bereikt door
competentievergroting van het gezin,
waarmee het verbeteren van het
functioneren van gezinsleden op zichzelf
ook een belangrijk behandeldoel is van
MST.
Mogelijkheid voor een Time Out.
Tijdens de MST–Therapie bestaat de
mogelijkheid voor het aanvragen van
een ‘time out’ periode ten behoeve van
de jongere. Deze time-out kan worden
aangevraagd wanneer de heftigheid van
problematiek binnen de casus hiertoe
Wanneer noodzakelijk tijdens de MSTtherapie wordt de time out flexibel en
snel ingezet als kortdurende interventie
van 24 tot 48 uur en is oplossing en
systeemgericht. Het karakter van de
time out is werken aan terugkeer in de
thuissituatie en vervolgen van de
therapie. In uiterste gevallen kan de
time out periode verlengt worden tot
maximaal 14 dagen.
Routing bij het aanvragen van een time
out.
De MST- therapeut signaleert de
noodzaak van een time out. Hierna
neemt de therapeut contact op met de
traject begeleider en gedragswetenwetenschapper van Almata. In onderling
overleg wordt de noodzaak van de time
out geïnventariseerd. De MST-therapeut
en de trajectbegeleider zijn adviserend
tijdens de besluitvorming. De
gedragswetenschapper is bepalend
tijdens de besluitvorming. Desgewenst
kan het hoofd behandeling van Almata
geraadpleegd worden.
Wanneer de keuze gemaakt wordt om
een time out als interventie in te zetten
zal de schorsing van de machtiging door
de directeur van Almata worden
opgeheven.
De trajectbegeleider zal in samenspraak
met de therapeut de terugkeer naar
Almata Ossendrecht coördineren en de
gezinsvoogd of casemanager wordt op
de hoogte gesteld.
Prioriteit in deze is het
gezinssysteem/jongere, therapeut,
trajectbegeleider en gezinsvoogd of
casemanager bij elkaar te krijgen voor
overleg ten aanzien van de terugkeer
van de jongere naar huis. Wat is er
gebeurt? Hoe kunnen we er voor zorgen
dat we weer door kunnen?
De trajectbegeleider coördineert samen
met de MST-therapeut de terugkeer van
de jongere in het gezinssysteem.
Fase 4. Nazorg
Wanneer fase 3 zich in de afrondende
periode bevindt wordt een terugval
preventie plan opgemaakt ten behoeve
van fase 4. De MST- therapeut in
samenwerking met Thuis Best traject
begeleider, jongere en het
gezinssysteem dragen zorg voor dit plan.
Het beoogde doel van dit terugval
preventie plan is dat het systeem
zelfstandig kan functioneren,
gebruikmakend van het informele
netwerk en met minimale inzet van het
formele netwerk.
Per traject zal hier een specifiek plan
voor worden gemaakt. Voor eventuele
wenselijk inzet van een formeel netwerk
kan worden gedacht aan de Centra voor
Jeugd en Gezin en stichting “MEE”.
Partners
Contact
Almata Jeugdzorg plus
O.L.Vrouw ter Duinenlaan 193
4641 RM Ossendrecht
Postbus 14
4640 AA Ossendrecht
T 0164 27 11 40
Intake
Henk van de Bemd
06Trajectbegeleider
Leo Bathoorn
06-