PHARMO DATA aanvraag

Aanvraagformulier gegevens uit UPOD
Dit formulier is bedoeld voor het aanvragen van data uit de Utrecht Patient Oriented Database tbv
wetenschappelijk onderzoek. Op dit formulier wordt vastgelegd wie de onderzoekers zijn en wat
het onderzoek inhoudt. De projectleiders (prof. W.W. Van Solinge (klinische chemie en
hematologie) en prof. A.C.G. Egberts (klinische farmacie)) bespreken aan de hand van dit
formulier of de aanvraag met de UPOD data kan worden beantwoord en worden er nadere
afspraken gemaakt over begeleiding/co-auteurschap en/of een financiële vergoeding (starttarief
€750,-). In geval van een publicatie dient in ieder geval een standaard referentie te worden
opgenomen. Dit formulier mailen aan [email protected]
Gegevens onderzoeker
Datum:
Uitvoerend onderzoeker:
Instelling:
Afdeling:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Onderzoeksleider:
Directe begeleider:
Betrokken organisaties /
industrieën:
Periode waarin onderzoek
wordt uitgevoerd:
In welk kader valt deze
aanvraag
Met wie al over dit
onderwerp gesproken?
Factuurgegevens
Verwachte startdatum:
Verwachte einddatum:
o
o
o
o
o
o
Promotie-onderzoek van ……………………..
Prof Egberts
Prof v.Solinge
Datamanager Hanneke den Breeijen
……………………………………………….
Kostenplaats:
Ter attentie van:
Huispostnummer:
Gegevens onderzoek
Titel:
Vraagstelling/ Hypothese:
Studie design/
epidemiologisch
UPOD Onderzoeksformulier versie 4.0, jan 2010
Pagina 1 van 2
onderzoek:
Te bestuderen tijdsperiode:
Te bestuderen
populatie/patiëntengroep
Benodigde gegevens:
Soort aanvraag:
Output van de aanvraag
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Medicatie
Lab nl:
Diagnoses
Celldyn
Anders:
Patiëntenselectie (bijv voor een trial)
Data voor analyse, patiëntenlijst wordt aangeleverd
Data voor analyse, patiëntenselectie is onderdeel van
de aanvraag
Geen publicatie
Mogelijk een publicatie
Zeker een publicatie
Bijzonderheden:
Hier studieprotocol toevoegen
Indien er een publicatie uit deze aanvraag voortkomt de volgende verwijzing opnemen, en
publicatiegegevens berichten aan [email protected]
For this study data from the Utrecht Patient Oriented Database (UPOD) were used. UPOD is an
infrastructure of relational databases comprising data on patient characteristics, hospital
discharge diagnoses, medical procedures, medication orders and laboratory tests for all patients
treated at the University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) since 2004. The UMC Utrecht is a
1,042-bed academic teaching hospital in the center of the Netherlands, with annually about
28,000 clinical and 15,000 day-care hospitalizations and 334,000 outpatient visits. UPOD data
acquisition and management is in accordance with current regulations concerning privacy and
ethics. The structure and content of UPOD have been described in more detail elsewhere.
ten Berg MJ, Huisman A, van den Bemt PM, Schobben AF, Egberts AC, van Solinge WW.
Linking laboratory and medication data: new oppportunities for pharmacoepidemiological
research. Clin Chem Lab Med 2007;45(1):13-9
UPOD Onderzoeksformulier versie 4.0, jan 2010
Pagina 2 van 2