NT-proBNP - EuroStaete

HARTFALEN en de NT-proBNP
Gerard Beukeveld
Chronische aanpassing van het hart
Linker Ventrikel Dysfunctie
De linker ventrikel
van het
hart levert bloed aan
de organen van het
lichaam
Langzaam sluipend proces totdat de pompfunctie niet
meer toereikend is en er problemen ontstaan.
Symptomen van Hartfalen
• Kortademigheid (Dyspnoe) (bij inspanning)
• Vaak hoesten, vooral in liggende positie
• Gezwollen voeten, enkels en benen (pitting oedeem)
• Abdominale zwelling en pijn (gewichtstoename door vocht)
• Moeheid
• Spierzwakte
• Duizeligheid en flauwte
• Plotselinge dood
Het vrijkomen van hormonen uit het hart
Werken tegenovergesteld aan RAAS
202
185
112
40
7
15 pmol/l
Referentiewaarden NT-proBNP
KCL
Referentiewaarden NT-proBNP KCL
Onder de referentiewaarde
geen chronisch hartfalen
60
pmol/l
50
40
man
30
vrouw
20
10
0
0
20
40
60
leeftijd jaren
80
100
Synthese en Secretie van BNP
pre-Pro-BNP (134aa)
Cardiomyocyt
Pro-BNP (108aa)
Signal peptide (26aa)
Serum Endopeptidase
NT-proBNP (176)
BNP (77108)
inactief
actief
*Adopted from J. Mair, Clin Chem Lab Med; 39(7):571-588.
Klinisch Gebruik van (NT-pro)BNP
Serum Endopeptidase
NT-proBNP (176)
BNP (77108)
inactive
active
Klinisch gebruik
• Uitsluiten van linker ventrikel dysfunctie en ander hartfalen
• Inschatten van de prognose bij linker ventrikel dysfunctie
• Risico stratificatie na een hart infarct
• Monitoren van therapie
– bij linker ventrikel dysfunctie
– gedecompenseerd hartfalen
• Monitoren ziekteprogressie
NT-proBNP verhoogd (1)
•
•
•
•
•
•
Systemisch hartfalen
Linkerkamer hypertrofie
Klepletsel
Acute en chronische ischemie
Aritmiëen
Arteriele hypertensie
Hart en de circulatie
NT-proBNP verhoogd (2)
•
•
•
•
Nierfalen
Longembolie
Chronisch obstructief longlijden
Hyperthyriodie
Niet bij een korte heftige inspanning
Diagnostisch gebruik NT-proBNP
-NT-proBNP neemt proportioneel toe met ernst van de ziekte
• Uitsluiten Congestief Hartfalen (CHF)
– Hoge negatief voorspellende waarde (~98%) voor
uitsluiten CHF
• Diagnose CHF en stadium (NYHA)
• Prognose van CHF patiënt
NT-proBNP is marker voor oorzaak
dyspnoe
NT-proBNP laag:
oorzaak dyspnoe niet door
Congestief Hartfalen
bij SEH en EHH
Dispnoe
< 35 pmol/l
geen
hartfalen
Acuut infarct
> 53/106/212
en leeftijd
Denk ook aan nierinsufficiëntie
Voorspellende waarde en
verloop
Aanvragen NT-proBNP
• Dyspnoe
• Moeheid
• Hartfalen
– Aantonen c.q. uitsluiten
– Voorspellende waarde
– Verloop
Via huisartsenformulier
Op de dag van afname (prikpunt) wordt de
NT-proBNP gemeten en gerapporteerd
Bij afname op Poli 1 kan de bepaling CITO worden
uitgevoerd en is de uitslag 1 uur na afname bekend.