NT-ProBNP

Diagnose van
Hartziekte en
Hartfalen
HARTAFWIJKINGEN (géén hartworm!)
•11% van alle honden heeft een
hartafwijking
•in Nederland ruim 200.000 honden
•Congenitale (aangeboren) afwijking:
•ca. 5%
•Verworven afwijkingen:
•overige 95%
HARTAFWIJKINGEN
•Klepafwijkingen
-Mitralis Insufficiëntie
-Tricuspidalis Insufficiëntie
•Myocardische afwijkingen
-Dilaterende Cardiomyopathie - DCM
- Grote honden
-Hypertrofische Cardiomyopathie- HCM
-Restrictieve Cardiomyopathie - RCM
HET VERLOOP VAN
HARTZIEKTEN
Hartfalen
Hartziekte
(myocard beschadiging)
Het hart behoudt
aanvankelijk het
vermogen om de
weefsels van voldoende
bloed te voorzien
Toenemende
ernst van
hartafwijkingen
leiden tot….
Het hart verliest zijn
vermogen om de
weefsels van
voldoende bloed te
voorzien of kan dit
alleen door
compensatiemechanismen in
werking te stellen
WAAROM TESTEN?
1. Symptomen zijn afwezig
2. Symptomen welke zich niet beperken tot hartfalen
-Hoesten, snel vermoeid zijn, overmatig hijgen.
3. Onderscheid maken tussen cardiale en respiratoire
hoest
4. Onderscheid maken tussen onschuldige en
pathologische hartruis
5. Startmoment van behandeling bepalen
-volgen van het ziekteverloop
6. Testen van oudere honden van rassen met een
verhoogde kans op DCM
WAAROM NT-proBNP
ALS BIOMARKER
GEBRUIKEN?
NT-proBNP = N-Terminal Pro B-type Natriuretic Peptide
WAT IS EEN BIOMARKER?
•Stof die uitgescheiden wordt door specifiek weefsel
- NT-ProBNP – wordt door de Cardiomyocyten uitgescheiden.
•Komen bij in de bloedsomloop en zijn specifiek voor een
bepaald ziektebeeld
•Stabiel en makkelijk te meten
•Verschaffen informatie over de aanwezigheid en de ernst van
de ziekte
-Normaal < Hartziekte < Hartfalen
• Kunnen een inzicht geven over het voorkomen van hartfalen
binnen een bestand , waardoor men een verantwoord fokbeleid
kan ontwikkelen.
Praktijkscreening voor erfelijke
gebreken.






Nadat gebleken is dat een bepaalde test geschikt is voor
toepassing bij een bepaald ras is de vraag hoe die test
moet worden ingepast in het fok en selectie beleid is.
Voor fokkers is het van groot belang te weten wat de
erflijke status van hun honden is.
Ze willen weten of hun hond wel of niet drager is van de
afwijking, bv. door een DNA test, hetgeen nog niet
mogelijk is.
We kunnen mbv.deze test wel vroegtijdig lijders opsporen
en daarmee komen de voordelen van deze test ten goede
aan de fokkerij.
De fokkers krijgen de mogelijkheid om, met aanvullend,
stamboom onderzoek, ook achteraf na te gaan of hun
fokdieren mogelijk drager of lijder waren /zijn voor de
afwijking. (risico analyse)
In een aantal gevallen is dat belangrijke informatie voor
verdere keuzes in de fokkerij.
NATRIURETISCHE PEPTIDEN
•Het hart scheidt hormonen af:
NATRIURETISCHE PEPTIDEN
•Brain Natriuretische Peptide – BNP
komt vrij bij toenemende
wandspanning
-als het hart niet meer in staat is
voldoende bloed uit de linkerkamer te
verplaatsen, ontstaat toename in de
wandspanning en dit stimuleert de vorming
van BNP en dus NT ProBNP.
NT-proBNP
(pmol/L)
NT-proBNP als biomarker voor de
diagnose van hartfalen
Duidelijke
identificatie van
honden met
hartafwijking
> Hartfalen 210 <210 Geen hartfalen
NT-proBNP:
Uitsplitsing naar oorzaken
INTERPRETATIE VAN RESULTATEN
Serum of Plasma
Negatief >95%
Normaal hoog mogelijk
hartfalen >85%
bij afwezigheid van duidelijke
klinische symptomen:
hertesten binnen 3-6 maanden
Hartziekte/hartfalen
100%
567 pmol/L
> 567 pmol/L
en < 1400 pmol/L
> 1400 pmol/L
ONDERZOEKSPROTOCOL
Symptomen:
Risicorassen:
Honden > 6 jaar
•Kortademigheid
•Cavalier King Charles
•Snel ademen
•Dobermann
•Snel vermoeid
•Duitse Herder
•Eetlustverlies
•Basset
•Lusteloosheid
•Boxer
Hartruis
Vóórafgaand
aan anesthesie
•Medische geschiedenis
•Fysiek onderzoek
•Röntgenfoto borstkas
•NT-ProBNP test
NT-proBNP normaal
NT-proBNP hoog
<567 pmol/l
(>1400 pmol/L)
Interpretatie NTproBNP resultaat
Hartziekte is voor
>95% niet aanwezig
Hartziekte is voor >95%
zeker
NT-proBNP
hoognormaal
567-1400
Hartafwijking
mogelijk
Herhaling van test over
3-6 maanden
nee
Hart afwijking zeer
aannemelijk
Hartruis of
symptomen
aanwezig
ja
Nader onderzoek
uitvoeren
Voorbeelden






















Canine CardioSCREEN Nt-proBNP Test
• Three-year old spayed Border Collie Dog.
.
Clinical Findings – Cardiology Referral
• Physical Examination: Bright, alert and responsive on presentation. Respiratory rate and
effort were
normal. Body condition normal. Body weight 18.4 Kg and body condition score 4/9. •
Mucous membranes were pink and capillary refill time was normal. Pulse quality was
normal and no pulse deficits detected. Cardiac auscultation was unremarkable. Heart rate
100 bpm and heart rhythm was regular. Thoracic percussion and respiratory auscultation
was normal.
• ECG showed tall R waves at 3.8mV (<3.0mV normal), consistent with left ventricular
enlargement.
• Radiographs: Lateral and dorsoventral chest radiographs were attained. Heart size was
marginally increased, vertebral heart score was 10.6 vertebrae (normal 9.7+/- 0.5v).
Lung pattern
was within normal limits.
• Echocardiogram: Left atrial diameter was normal. Left ventricular diameter was
increased in systole
and diastole, fractional shortening was lower than normal at 22%. Interventricular septal
thickness
was thinner than normal limits in systole. Right atrial and right ventricular diameter was
within
normal limits. Ventricular wall motion was within normal limits. Mitral, tricuspid, aortic
and
pulmonic valves were grossly normal. Valve motion was within normal limits.
• Doppler: Spectral Doppler interrogation showed mitral valve insufficiency. Tricuspid
inflow tracts,
and aortic and pulmonary outflow tracts was within normal limits. Colour flow of Doppler
showed mitral insufficiency.
• Nt-proBNP: 412 pmol/L
Diagnosis
There is evidence of left ventricular dilation
Dieren welzijn






1. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur
worden regelen gesteld omtrent het fokken met dieren.
Deze regelen kunnen onder meer betrekking hebben op:
Afdeling 5. Het fokken met dieren.
de methode van fokken;
het registreren, identificeren en certificeren van dieren
voorafgaand aan het fokken door de fokker te
verrichten of te doen verrichten onderzoek bij een dier
waarmee wordt gefokt naar de aanwezigheid van
aandoeningen die de gezondheid of het welzijn van het dier
of de nakomelingen van het dier kunnen aantasten.
2. Bij algemene maatregel van bestuur kan het worden
verboden een dier dat beschikt over één of meer
aangewezen aandoeningen of uiterlijke kenmerken die de
gezondheid of het welzijn van het dier of de nakomelingen
van het dier kunnen aantasten te fokken of voor de fok te
gebruiken.