2_Offerteformulier_2016_71062_137A

Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.1 Offerteformulier
Dienst Regio Oost
Maastrichterstraat 100
3500 Hasselt
OFFERTEFORMULIER
betreffende de opdracht:
Nummer van het bijzonder bestek:
2016/710662/137A
Titel van het bijzonder bestek:
Hasselt: Provinciehuis: Huisvesting Regie der Gebouwen
Ontmanteling Blok D2
Deze offerte wordt ingediend door één onderneming, met name door ondergetekende:1
Naam :
Handelsnaam:
Hoedanigheid of beroep of rechtsvorm
voor rechtspersonen:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
Deze offerte wordt ingediend door een combinatie van ondernemingen die de vorm aangaan van
een tijdelijke handelsvennootschap of een ander samenwerkingsverband, en bestaat uit volgende
ondernemingen:2
Naam :
1
2
Schrappen indien de offerte wordt ingediend door een combinatie van ondernemingen
Schrappen indien de offerte slechts door één onderneming wordt ingediend
48/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig
adres
van
de
maatschappelijke
zetel
van
de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
en
Naam :
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig
adres
van
de
maatschappelijke
zetel
van
de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:3
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
die zich hebben verenigd voor deze aanneming onder de vorm van een tijdelijke
handelsvennootschap of gelijkaardig samenwerkingsverband zonder rechtspersoonlijkheid en die
onder hen
Naam :
Hoedanigheid of beroep of rechtsvorm
voor rechtspersonen:
3
De tijdelijke handelsvennootschappen of gelijkaardige samenwerkingsverbanden zullen voor de uitvoering van de
opdracht over een eigen ondernemingsnummer moeten beschikken. Door een offerte in te dienen, verbinden zij zich
ertoe een eigen ondernemingsnummer aan te vragen indien de opdracht hen wordt toegewezen.
49/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
aanwijzen om de tijdelijke handelsvennootschap of gelijkaardig samenwerkingsverband zonder
rechtspersoonlijkheid t.a.v. de aanbestedende overheid te vertegenwoordigen.
Verbindt (of verbinden) zich op zijn (of op hun) roerende en onroerende goederen tot de uitvoering,
overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek
beschreven opdracht met betrekking tot de aanneming van volgende opdracht :
Nummer van het bijzonder bestek:
Titel van het bijzonder bestek:
De inschrijver verbindt er zich toe de opdracht uit te voeren tegen de som van:
Totale offertebedrag in euro, exclusief
belasting over de toegevoegde waarde
(BTW),
zoals
vermeld
in
de
samenvattende opmeting of inventaris,
gevoegd in bijlage bij deze offerte:
Bedrag van de belasting over de
toegevoegde waarde (BTW) zoals
vermeld
in
de
samenvattende
opmeting of inventaris, gevoegd in
bijlage bij deze offerte:
Prijstoeslag:
Prijskorting of verbetering voor het
geheel of een deel van de offerte:
Ander prijsgegeven indien expliciet
vermeld in de opdrachtdocumenten
(zoniet dient dit blanco te blijven):
TOTAAL:
50/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
De betalingen zullen gebeuren door overschrijving op het rekeningnummer:
IBAN:
Geopend op naam van:
Bij volgende financiële instelling:
met BIC (Bank Identifier Code):
Wanneer de opdracht aan de inschrijver wordt gegund, verbindt hij zich ertoe binnen de maand na de
plaatsing van de opdracht een financiële identificatie af te leveren met betrekking tot de rekening
waarop de betalingen dienen te gebeuren. Dit document mag niet ouder dan 6 maand zijn. Het typeformulier is terug te vinden bij de opdrachtdocumenten en op de website van de Regie der Gebouwen.
Indien de inschrijver tijdens de uitvoering van de opdracht de bankrekening waarop de betalingen
dienen te gebeuren wenst te wijzigen is hij er toe gehouden een nieuwe financiële identificatie af te
leveren.
De briefwisseling dient verzonden te worden op het volgende adres:
Naam :
Ter attentie van:
Functie:
Volledig adres:
(straat, nummer,
postcode, gemeente
en eventueel land)
Telefoon :
Telefax:
Mail :
Voor de uitvoering van deze opdracht (zowel voor werken, leveringen als diensten) zal voor bepaalde
gedeelten beroep worden gedaan op volgende onderaannemers / studiebureaus4:
OMSCHRIJVING
van
betrokken onderdeel van
opdracht:
het NAAM
van
de ADRES
van
de onderaannemer die dit onderaannemer:
gedeelte zal uitvoeren:
de ONDERNEMINGSNUM
MER
van
de
onderaannemer
4
De inschrijver wordt er op gewezen dat bij de beperkte procedure, de verplichting tot het vermelden van de identiteit van de
onderaannemers een regelmatigheidsvereiste voor de offerte vormt, wanneer de draagkracht van de onderaannemers en van
de andere entiteiten als bedoeld in artikel 74 van het koninklijk besluit plaatsing bepalend is geweest voor de selectie van de
inschrijver
51/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Producten
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt
of materialen worden verwerkt die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de
Europese Unie5
Overeenkomstig de bepalingen van artikel 81, 5° van het koninklijk besluit van
15 juli 2011 gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend,
houdende vermelding van de oorsprong van de te leveren producten en/of van
de te verwerken materialen die afkomstig zijn van buiten de Europese Unie. 6
Zij vermeldt per land van oorsprong de waarde, exclusief douanerechten, die
die producten en/of materialen in de offerte vertegenwoordigen.
Als de producten of materialen op het grondgebied van de Europese Unie
worden afgewerkt of verwerkt, wordt enkel de waarde van deze grondstoffen
vermeld.
Bij opdrachten voor meerdere percelen is mijn voorkeurvolgorde voor de gunning van deze percelen
de volgende:
Eerste
voorkeur:
Tweede
voorkeur:
Derde voorkeur:
…
Bij deze offerte zijn eveneens de documenten gevoegd, gedateerd en ondertekend, die krachtens de
reglementering betreffende de overheidsopdrachten en de opdrachtdocumenten voor deze opdracht
moeten worden voorgelegd, en die als volgt zijn geïnventariseerd:
Sociale verplichtingen
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Ik verklaar dat ik voor het door mij tewerkgesteld personeel voldoe aan de
vereisten inzake de betaling van de bijdragen voor de sociale zekerheid voor
mijn in België tewerkgesteld personeel. Ik erken dat de diensten van de Regie
der Gebouwen zelf mogen nagaan of ik ingeschreven ben en voldoe aan de
voorschriften inzake sociale verplichtingen.
5
Om deze rubriek te vervolledigen dient de inschrijver geen rekening te houden met de in de opdrachtdocumenten opgelegde
producten van vreemde oorsprong.
6
De inschrijver die de aangifte niet heeft gedaan, wordt geacht voor de uitvoering van de ganse opdracht geen producten of
materialen te gebruiken die niet afkomstig zijn uit Lidstaten van de Europese Unie.
52/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Of
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Ik verklaar dat ik personeel uit een andere lidstaat van de Europese Unie
tewerkstel en ik voeg bij mijn offerte een attest dat uitgereikt werd door de
bevoegde overheid en waarin bevestigd wordt dat ik, volgens de rekening die
ten laatste de uiterste dag bepaald voor de ontvangst van de aanvragen tot
deelneming of offertes, al naargelang, is opgemaakt, op die datum voldaan heb
aan de voorschriften inzake betaling van de bijdragen voor sociale zekerheid
overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar ik gevestigd ben.
Of
Ik verklaar dat ik onderworpen ben aan de sociale zekerheid van de
zelfstandigen en ik voeg bij mijn offerte een attest waaruit blijkt dat ik in orde
ben met de betaling van mijn bijdragen betreffende de sociale zekerheid van
de zelfstandigen.
Het voorleggen bij de offerte van de attesten bepaald in de vorige paragrafen is
niet vereist indien ze reeds bij de aanvraag tot deelneming waren gevoegd,
mits ze op dezelfde periode slaan.
De aanbestedende overheid mag alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de
ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap inwinnen bij de Rijksdienst voor
Sociale Zekerheid en andere instellingen in binnen- en buitenland.
Arbeidsbescherming en arbeidsvoorwaarden
Ik verklaar dat ik bij het opstellen van mijn offerte rekening heb gehouden met de verplichtingen
inzake arbeidsbescherming en arbeidsvoorwaarden die gelden op de plaats waar de prestaties
worden uitgevoerd.
Fiscale verplichtingen
Ik voeg bij mijn offerte een attest waaruit blijkt dat ik voldaan heb aan mijn beroepsmatige fiscale
verplichtingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen inzake
- Belasting over de Toegevoegde Waarde (BTW)
- en vennootschapsbelasting of personenbelasting van het land waar ik gevestigd ben.
Het attest heeft betrekking op de laatste afgelopen fiscale periode vóór de uiterste datum voor de
ontvangst van de aanvragen tot deelneming of offertes, al naargelang.
De aanbestedende overheid mag alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de
ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap inwinnen bij de federale
overheidsdienst Financiën en andere instellingen in binnen- en buitenland.
Erkenning als aannemer (enkel van toepassing bij opdrachten van werken)
Waarschuwing: valse verklaringen betreffende de erkenning kunnen leiden tot toepassing van een in
artikel 19 van de wet van 20 maart 1991 bepaalde sanctie.
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Ik ben in België erkend als aannemer en beschik over een Belgisch
erkenningsgetuigschrift:
Inschrijvingsnummer:
53/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Categorie(ën):
Ondercategorie(ën):
JA
NEE
JA
NEE
Stemt de erkenning overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden
betreffende de (onder)categorie ?
klasse(n):
Overschrijdt het bedrag van de offerte het maximum van de verkregen
erkenningsklasse ?
Overschrijdt het totale bedrag van de werken, zowel openbare als private, die op
het moment van de gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden
uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan de gang zijnde
aannemingen, het maximumbedrag dat overeenstemt met de verkregen
erkenningsklasse ?
Zo JA, dan geldt deze offerte als de voorgeschreven aanvraag om afwijking. Alle
nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de
Erkenningscommissie zullen op eenvoudig verzoek, en onverwijld, worden
verstrekt.
ofwel
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Ik ben in het bezit van een certificaat of ben ingeschreven op een officiële lijst
van erkende aannemers in een andere lidstaat van de Europese Unie.
Ik voeg bij mijn offerte het door de bevoegde certificeringsinstelling
afgeleverde certificaat of het door de bevoegde overheid van de lidstaat
bevestigde bewijs van inschrijving en elk document dat de gelijkwaardigheid
tussen deze certificering of inschrijving en de vereiste erkenning kan
aantonen. Op dit certificaat of deze inschrijving worden de referenties
vermeld op grond waarvan de certificering respectievelijk de inschrijving op
de lijst mogelijk was
ofwel
Ik beroep me als niet erkende of onvoldoend erkende inschrijver op de
toepassing van artikel 3, §1, 2° van de wet 20 maart 1991 en voeg bij mijn
offerteformulier de documenten die krachtens artikel 1 van het ministerieel
besluit van 27.09.1991 (B.S. 18.10.1991) worden geëist en welke aantonen
dat ik voldoet aan de voorwaarden, vastgesteld voor het verkrijgen van de
erkenning die vereist is voor de gunning van onderhavige opdracht.
Ik hecht aan mijn offerteformulier de inventaris van de bijgevoegde stukken.
Ik voeg als niet erkende of onvoldoende erkende inschrijver bij mijn
offerteformulier een kopie van het door de Minister afgeleverde getuigschrift,
overeenkomstig artikel 6 van het koninklijk besluit van 26.09.1991, waaruit
blijkt dat ik bij de Commissie voor Erkenning der Aannemers een volledig
dossier heb ingediend om de vereiste erkenning te verkrijgen.
54/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Ik ben in een andere lidstaat van de Europese Unie erkend als aannemer en
beroep mij op de gelijkwaardigheid van mijn erkenning in het buitenland.
Ik voeg in bijlage bij mijn offerteformulier het attest van deze erkenning.
Personeel:
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Onze firma stelt minder dan tien werklieden te werk.
Onze firma stelt tien of meer dan tien maar minder dan twintig werklieden te
werk.
Onze firma stelt twintig of meer werklieden te werk.
Veiligheidscoördinatie
Aankruisen wat van toepassing is, schrappen wat niet van toepassing is:
Op de bouwplaats zal slechts één aannemer gelijktijdig of achtereenvolgens
worden ingezet. Ik erken dat deze bevestiging dwingend is. Indien door mijn
toedoen toch meerdere aannemers op de werf gelijktijdig of achtereenvolgens
aanwezig zullen zijn, zal ik de kosten en vertragingen ten gevolge van de
noodzakelijk geworden veiligheidscoördinatie geheel ten laste nemen.
Op de bouwplaats zal meer dan één aannemer gelijktijdig of achtereenvolgens
worden ingezet. Ik voeg in bijlage bij mijn offerte
- een document dat verwijst naar dit veiligheids- en gezondheidsplan en
waarin ik beschrijf op welke wijze ik het bouwwerk zal uitvoeren om
rekening te houden met het veiligheids- en gezondheidsplan
- een nota met een afzonderlijke prijsberekening in verband met de door
het veiligheids- en gezondheidsplan bepaalde preventiemaatregelen en middelen, inbegrepen de buitengewone individuele beschermingsmaatregelen en –middelen
ja/nee
ja/nee
Inventaris van de bij de offerte gevoegde stukken 7
1.
Samenvattende opmeting
2.
Stukken betreffende ondertekeningsbevoegdheid voor deze offerte
3.
Stukken betreffende het voldoen aan de sociale verplichtingen
4.
Stukken betreffende het voldoen aan de fiscale verplichtingen
5.
Stukken betreffende de erkenning
6.
Financiële identificatie
7.
De door de opdrachtdocumenten vereiste modellen en monsters
8.
Een document dat verwijst naar het veiligheids- en gezondheidsplan en waarin de inschrijver
beschrijft op welke wijze hij het bouwwerk zal uitvoeren om rekening te houden met het
veiligheids- en gezondheidsplan (artikel 30 van het Koninklijk besluit van 25.01.2001 betreffende
de tijdelijke of mobiele bouwplaatsen).
7
schrappen wat niet van toepassing is en aanvullen indien nodig
55/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
9.
Een nota met een afzonderlijke prijsberekening in verband met de door het veiligheids- en
gezondheidsplan bepaalde preventiemaatregelen en -middelen, inbegrepen de buitengewone
individuele beschermingsmaatregelen en –middelen (artikel 30 van het Koninklijk besluit van
25.01.2001 betreffende de tijdelijke of mobiele bouwplaatsen).
10.
Attest Plaatsbezoek
56/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
LIJST VAN DE ANDERE BIJLAGEN BIJ HET OFFERTEFORMULIER
FINANCIEEL-ECONOMISCH
- RSZ-attest (enkel voor buitenlandse firma’s)
- Fiscale attesten
Door het enkele feit van deel te nemen aan onderhavige gunningsprocedure, leggen de inschrijvers
met hun offerte een impliciete verklaring op erewoord af dat ze zich niet in één van de
uitsluitingsgevallen bedoeld in artikel 61, §§ 1 en 2 K.B. plaatsing bevinden.
Door mijn deelname aan deze overheidsopdracht onderschrijf ik tevens impliciet de inhoud van het
Charter voor Duurzame Samenwerking dat op 6 mei 2014 door talloze beroepsfederaties uit de
vastgoedsector werd ondertekend met de Regie der Gebouwen en dat dat ik kon consulteren op
www.regiedergebouwen.be/charterduurzamesamenwerking.
57/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Opgemaakt te:
Op datum van:
De inschrijver(s):
Naam:
Hoedanigheid:
Naam:
Hoedanigheid:
Naam:
Hoedanigheid:
De inschrijver wordt er op gewezen dat zijn offerte, overgelegd via e-Tendering, elektronisch
ondertekend moet worden met een gekwalificeerde elektronische handtekening.
Deze elektronische handtekening moet uitgaan van een bevoegd persoon. De inschrijver voegt
tevens de nodige documenten bij zijn offerte waaruit de bevoegdheid blijkt om de onderneming te
binden (uittreksels van de statuten, volmacht,…).
Een ingescande handtekening op een papieren offerteformulier is onvoldoende.
VAK VOOR DE AANBESTEDENDE OVERHEID:
GOEDGEKEURD
OP:
Naam:
Hoedanigheid:
Handtekening:
58/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.2 Bezoekattest
Bijlage aan de inschrijving
Dienst Vlaanderen Regio Oost
Maastrichterstaat 100
3500 Hasselt
BEZOEKATTEST
Bijzonder besteknummer : 2016/710662/137A
Betreft : Provinciehuis - PAC
Universiteitslaan 1
3500 Hasselt
Titel :
Huisvesting VRO - Ontmanteling Blok D2
Ik, ondergetekende (naam)
…………………………………………………………………………………..……………………
(graad) ………………………………………………………………………………………………
ambtenaar bij de Regie der Gebouwen, verklaar dat (naam)
………………………..…………..……………………………..
vertegenwoordiger van de onderneming (naam + adres)
………………………..……………………………..…………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
een plaatsbezoek heeft gebracht, overeenkomstig de bepalingen van het bijzonder bestek.
Te Hasselt, de ……………………………
De afgevaardigde van de Regie der Gebouwen
(Handtekening)
59/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.3 Financiële identificatie8
REKENINGHOUDER
Naam:
Volledig adres
(straat,
nummer,
postcode, gemeente en
land):
Ondernemingsnummer:
Contactpersoon:
Telefoon:
Telefax:
e-mail:
BANK
Naam Bank:
Volledig adres filiaal
(straat,
nummer,
postcode, gemeente en
land):
BIC:
IBAN 9:
OPMERKINGEN
STEMPEL VAN DE BANK
+
HANDTEKENING
VAN
VERTEGENWOORDIGER VAN DE BANK
(verplicht)
DE
DATUM + HANDTEKENING
REKENINGHOUDER
(verplicht)
VAN
DE
8
Deze gegevens zullen worden opgeslagen in het boekhoudsysteem van de Regie der Gebouwen voor gebruik in
betalingsprocedures. Het personeel van de Regie der Gebouwen dat met deze procedures is belast, zal deze gegevens hiertoe
kunnen raadplegen.
9
Indien de IBAN code (International Bank account number) wordt toegepast in het land waarin uw bank zich bevindt.
60/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.4 Verbintenis bij beroep op draagkracht van andere entiteiten
De onderneming:
Naam:
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
verbindt zich ertoe om, gedurende de ganse duur van de opdracht :
besteknummer :
2016/710662/137A
Gemeente en adres van de werf:
Hasselt: Provinciehuis Universiteitslaan 1
Korte omschrijving van de opdracht:
Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
de voor de uitvoering van deze opdracht noodzakelijke middelen, inzake:
hierboven invoegen voor welk aspect de inschrijver zich beroept op de derde
ter beschikking te stellen aan :
Naam:
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
Ondernemingsnummer:
in zoverre voornoemde opdracht aan deze onderneming zou worden toegewezen.
61/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
Opgemaakt te:
Op datum van:
Naam:
Hoedanigheid:
Handtekening:
62/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.5 Verzekeringsattest
VERZEKERINGSATTEST BURGERRECHTELIJKE AANSPRAKELIJKHEID
ten behoeve van de Regie der Gebouwen
met betrekking tot de opdracht betreffende:
besteknummer :
2016/710662/137A
Gemeente en adres van de te leveren Provinciehuis - PAC
prestaties:
Universiteitslaan 1 te 3500 Hasselt
Korte omschrijving van de opdracht:
Huisvesting VRO – Ontmanteling blok D2
De verzekeringsmaatschappij
Naam:
Volledig adres van de maatschappelijke
zetel (straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
verklaart, na kennis genomen te hebben van het bijzonder bestek, dat de hieronder vermelde
natuurlijke of rechtspersoon verzekerd is volgens de contractuele bepalingen van het bijzonder
bestek, en dat:.
Naam:
Volledig adres van de woonplaats of van
de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente en
land):
Ondernemingsnummer:
een verzekeringscontract Burgerlijke Aansprakelijkheid afgesloten heeft, met als doel de verzekerde,
ten minste binnen de hierna nader bepaalde grenzen, te waarborgen tegen :

de financiële gevolgen van zijn extra-contractuele burgerlijke aansprakelijkheid wegens
schade aan derden toegebracht tijdens de uitbating van de verzekerde onderneming
o
o
o
o

lichamelijke en materiele schade en immateriële gevolgschade vermengd: 1.250.000
EUR per schadegeval
brand-, ontploffing-, rook- en waterschade : 1.250.000 EUR per schadegeval
de aansprakelijkheid van verzekerde voor daden van zijn onderaannemers
de vrijstelling van deze verzekering bedraagt ten hoogste 2.500 EUR per schadegeval
de financiële gevolgen van zijn contractuele en extra-contractuele burgerlijke
aansprakelijkheid die geregeld wordt door de Belgische of buitenlandse rechtsbepalingen, die
op hem kan neerkomen voor schade die aan derde veroorzaakt wordt door producten na
levering of werk na uitvoering
o
o
lichamelijke en materiele schade en immateriële gevolgschade vermengd: 1.250.000
EUR per schadegeval en verzekeringsjaar
brand-, ontploffing-, rook- en waterschade : 1.250.000 EUR per schadegeval
63/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
o
o
de aansprakelijkheid van verzekerde voor werken of leveringen van zijn
onderaannemers
De vrijstelling van deze verzekering bedraagt ten hoogste 2.500 EUR per
schadegeval
Polisnummer:
…………………………………………………………………
Dit attest is geldig tot de eerstvolgende vervaldag van de polis,
met name tot de datum van:
…………………………
De verzekeringsmaatschappij bevestigt dat de desbetreffende premies regelmatig betaald zijn en dat
bovenvermeld contract op dit ogenblik niet geschorst is in al zijn uitwerkingen.
De verzekeringsmaatschappij verbindt zich ertoe de Regie der Gebouwen, op het in het bijzonder
bestek vermelde adres, per aangetekend schrijven op de hoogte te brengen van elke schorsing,
verbreking, opzegging of vervallenverklaring van huidig contract.
Opgemaakt te:
Op datum van:
Naam:
Hoedanigheid:
Handtekening:
Stempel:
64/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.6 Veiligheids- en gezondheidsplan
Dit deel is een apart deel van het bijzonder bestek.
65/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
7.7 Vuurvergunning
66/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016
Hasselt Provinciehuis: Universiteitslaan 1: Huisvesting Regie der Gebouwen – Ontmanteling Blok D2
67/67
Bijzonder Bestek 2016/710662/137A – Administratieve bepalingen – Opening Offertes: 30.08.2016