Bestelformulier 2016

Bestelformulier “Behaag … Natuurlijk 2016”
Naam:
Telefoon/GSM:
Straat:
E-mail:
Postnummer:
Gemeente :
Afhalen op zaterdag 26 november 2016 van 9 tot 12 uur : je keuze met een kruisje aangeven aub
... Ecohuis
Turnhoutsebaan 139,
2140 Borgerhout
… Fort 7
Legerstraat 40,
2610 Wilrijk
... Bomenbank
Antwerpsebaan 110,
2040 Berendrecht
… Ecoloods Natuurpunt Donkweg 1 (zijstraat Lindelei) 2180 Ekeren
Bestelt volgende planten :
Per pakket
Prijs € Aantal Totaal
HAGEN
Per stuk
Prijs € Aantal Totaal
BOMEN
1. Houtkant
7,50
13.Knotwilgpoot
3,00
2. Houtkant natte gronden
6,50
14.Lijsterbesboom
35,00
3. Geschoren haag
14,50
15.Haagbeukboom
40,00
4. Doornhaag
13,50
5. Bloesem- en bessenhaag
15,00
KLIMPLANTEN
6. Veldesdoornhaag
16,00
16.Kamperfoelie
4,00
7. Meidoornhaag
15,00
17.Hop
4,00
8. Bijenbosje
7,00
18.Bosrank
4,00
9. Vogelbosje
3,00
10.Taxushaag
16,00
INDIVIDUELE planten
11. Haagbeukenhaag
17,00
19.Hulst (met kluit)
12. Beukenhaag (groene soort)
20,00
2,00
Totaal :
Bestelvoorwaarden:
 Verzoek het bestelformulier voor 28 oktober 2016 te mailen naar [email protected]
 Ook verzoek te betalen voor 28 oktober 2016 op rekeningnummer: BE02-9799-7675-4740
Behaagactie Antwerpen, met vermelding van naam, mailadres en telefoonnummer.(om u zo nodig nog
te kunnen bereiken op de afhaaldag)
Neem best een kopij van dit formulier zodat je, zo nodig, de exacte bestelling, datum en afhaalplaats nog
terugvindt.
Datum:
……………..
Voor akkoord: