OPERATIEKAMERS EN OPERATIEKWARTIER

OPERATIEKAMERS EN OPERATIEKWARTIER
AZ H. FamilieStartdatum audit: 2/14/2017
Aangemaakt: 2/28/2017
Normen
Operatiekamers / het operatiekwartier
Criterium
Criterium
#
1.1
De samenstelling van het team weerspiegelt de
soorten operaties, de moeilijkheidsgraad, de
aantallen operaties en de werkdruk.
Operatiekamers / het operatiekwartier
1.2
Het team coördineert de zorg met andere
perioperatieve afdelingen, zoals
verkoeverkamers/recovery, intensive care units
en verpleegafdelingen.
Operatiekamers / het operatiekwartier
1.3
Operatiekamers / het operatiekwartier
Beoordelingscrit
Criterium
eria
Niveau
Nvt
Diamant
Voldaan
Severity
VIR
Nee
Goud
Nee
Het team gebruikt evidence-based
Nvt
procesbeschrijvingen of zorgpaden voor de
operatieve procedures om efficiënte zorg te
bevorderen en optimale uitkomsten te bereiken.
Platina
Nee
1.4
Het team stimuleert de communicatie en het
Nvt
oplossen van problemen zowel onderling als met
andere teams of afdelingen in de instelling.
Platina
Operatiekamers / het operatiekwartier
1.5
Het multidisciplinair team evalueert regelmatig
zijn functioneren en voert waar nodig
verbeteringen door.
Diamant
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.1
De teamleiders controleren jaarlijks of elk
Voldaan
teamlid over de benodigde kwalificaties beschikt,
inclusief de controle op de actualiteit van
certificaten en registraties.
Goud
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.2
De teamleiders bepalen het werk van het
ondersteunend personeel in de operatiekamer
en wijst een superviserend teamlid aan.
Platina
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.3
Nieuwe teamleden krijgen een introductie die
Voldaan
ingaat op de organisatie, het team en hun taken
en verantwoordelijkheden.
Goud
Nee
Nvt
Nvt
Hoge prioriteit
Nee
Onderbouwing
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.4
Nieuwe teamleden krijgen een introductie over
Voldaan
de apparatuur die op de operatiekamers/het
operatiekwartier wordt gebruikt en worden bij de
aanschaf van nieuwe apparatuur in het gebruik
ervan getraind.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.5
De teamleden worden voortdurend getraind in
brandpreventie op de operatiekamers/het
operatiekwartier.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.6
De zorgverleners ontvangen continue training in Voldaan
het veilig gebruik van alle (binnen de
operatiekamers gehanteerde types)
infuuspompen.
Platina
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.6.1
Continue training in het veilig gebruik van
infuuspompen wordt geregistreerd.
Platina
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.7
De teamleiders evalueren regelmatig het
Nvt
functioneren van elk teamlid op een objectieve,
interactieve en positieve manier, en nemen deze
informatie in het personeelsdossier op.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
2.8
De teamleiders monitoren en voorzien in de
Nvt
behoeften van elk teamlid aan permanente
opleiding, training en professionele ontwikkeling
en nemen deze informatie op in het
personeelsdossier.
Diamant
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.1
Bij het plannen en ontwerpen van de
operatiekamers/het operatiekwartier houdt de
instelling rekening met de doorstroming van
cliënten, verkeersstromen, ergonomie, en de
logistiek bij het verplaatsen van apparatuur.
Nvt
Platina
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.2
De instelling zorgt bij het ontwerpen van de
Nvt
operatiekamers/het operatiekwartier dat een
adequaat gebruik mogelijk is van voorzieningen
als elektriciteit en noodstroomvoorzieningen,
medische gassen, afsluitkleppen per
operatiekamer, filters, leidingen,
klimaatbeheersing, verlichting, ventilatie en ICT.
Platina
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.3
Bij het plannen en ontwerpen van de
Nvt
operatiekamerindeling neemt de instelling
voorzorgsmaatregelen om de fysieke veiligheid
van alle medewerkers en cliënten in de
operatiekamer te waarborgen.
Platina
Voldaan
Voldaan
Hoge prioriteit
Nee
De auditoren stellen vast dat op de afdeling
"Operatiekwartier" een continue training gebeurt van de
infuuspompen en dat deze wordt geregistreerd.
Auditoren hebben de registraties kunnen inzien.
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.4
De operatiekamer kent drie niveaus van
toegankelijkheid: vrij toegankelijk, semitoegankelijk en plaatsen met een strikte
beperking.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.5
De steriele opslag van medische apparatuur,
hulpmiddelen en steriele materialen is op de
operatiekamers/het operatiekwartier beperkt
toegankelijk.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.6
Het team hanteert voor de operatiekamers en
andere ruimtes een schoonmaakrooster en
registreert de uitvoering ervan.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.7
Het team hanteert objectieve criteria bij het
aanvragen van chirurgische apparatuur,
medische hulpmiddelen of materialen.
Nvt
Platina
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.8
Het team maakt bij de planning gebruik van o.a. Nvt
bloktijden voor een optimale doorstroming van
cliënten in de operatiekamer.
Diamant
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
3.9
Het team gebruikt methodes om de beschikbare Nvt
'middelen' in de operatiekamers als
medewerkers en apparatuur effectief te
managen.
Diamant
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
4.1
Het team hanteert beleid om te proberen
conflicten tussen teamleden op te lossen.
Nvt
Platina
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
4.2
De teamleiders zien toe op vermoeidheid en
Nvt
stress van de teamleden om factoren die
hieraan bijdragen te onderkennen en zo nodig te
beïnvloeden.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
4.3
De teamleiders bieden teamleden de
gebruikelijke inentingen aan tegen
overdraagbare ziekten.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
In gesprek met de ziekenhuishuishygieniste is
aangegeven dat de opvolging van de inentingen gebeurt
door de bedrijfs geneeskundige dienst.
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.1
De instelling hanteert een protocol ter vermijding Voldaan
van chirurgische ingrepen op de verkeerde
plaats, volgens de verkeerde procedure en bij
de verkeerde persoon.
Goud
Hoge prioriteit
Ja
De auditoren stellen tijdens het mee volgen van een
arthroscopie van een knie vast dat de instelling een
protocol hanteert dewelke voldoet aan de Safe Surgery
Checklist.
Dit protocol vereist voor de start van de ingreep dat de
benodigde pre-operatieve informatie aanwezig is.
De auditoren auditoren stellen vast dat er een
eenduidige markering gebeurt van het operatiegebied.
De auditoren hebben gezien dat er een time-out wordt
gehouden vlak voor de start van de ingreep.
Nvt
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.1.1
De instelling heeft een protocol voor veilige
operaties dat voldoet aan de World Health
Organization's Safe Surgery Checklist.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.1.2
Het protocol vereist dat voor de start van de
ingreep de benodigde preoperatieve informatie
aanwezig is.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.1.3
Het protocol vereist voor de start van de ingreep Voldaan
een eenduidige markering van het
operatiegebied.
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.1.4
Het protocol vereist een time-out vlak vóór de
start van de ingreep.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.2
Het team controleert of de opnamegegevens
Voldaan
van de cliënt volledig zijn, inclusief de
preoperatieve screening en eventueel relevante
radiologische diagnostiek.
Goud
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.3
Het daartoe aangewezen teamlid controleert of
de cliënt informed consent voor de ingreep en
de anesthesie heeft gegeven.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.4
Het team hanteert een cliëntidentificatieprotocol Voldaan
dat toegepast wordt bij alle diensten en
procedures.
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.4.1
De instelling beschikt over een
Voldaan
gedocumenteerde methode van
cliëntidentificatie (bijv. polsbandjes, fotoidentificatie) die standaard is in de hele instelling.
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
5.4.2
Het team gebruikt minimaal twee methodes (bijv. Voldaan
naam en geboortedatum) om een cliënt te
identificeren voordat een dienst wordt verleend
of een procedure wordt toegepast. Het
kamernummer van de cliënt kan niet worden
gebruikt om de cliënt te identificeren.
Goud
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
6.1
Het team test en inspecteert alle chirurgische
apparatuur en medische hulpmiddelen voordat
de cliënt de operatiekamer binnenkomt.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
6.2
Het team controleert of de benodigde
voorzieningen beschikbaar zijn, waaronder
materialen of orthopedische onderdelen voor
implantatie.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Nee
Het ziekenhuis heeft een procedure patiënt identificatie,
die ingezien is door de auditor. Deze procedure beschrijft
voor diverse locaties de te hanteren werkwijze waarbij er
steeds vanuit gegaan wordt om een dubbele controle
door te voeren.
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.1
Indien ontharing is vereist voorafgaand aan de
operatie, volgt het team een procedure voor de
juiste ontharing op een locatie buiten de
operatiekamer.
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.2
Operatiekamers / het operatiekwartier
Niet voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Het team hanteert een procedure voor het tellen Voldaan
van operatiemateriaal, die onder meer vastlegt
welke materialen moeten worden geteld,
wanneer de telling moet zijn afgerond en hoe de
telling moet worden gedocumenteerd.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
7.3
Het team wijst ten minste twee teamleden aan
om de telling van het operatiemateriaal voor de
start van de ingreep uit te voeren.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.4
Het team zorgt voor een juiste positionering van Voldaan
de cliënt voorafgaand aan de ingreep.
Goud
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.5
Het team controleert voorafgaand aan de
Voldaan
ingreep of lichaamspiercings, protheses,
kunstgebitten of contactlenzen van de cliënt zijn
verwijderd.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.6
Daartoe gekwalificeerde teamleden dienen
profylactische antibiotica toe om postoperatieve
infecties te voorkomen.
Voldaan
Platina
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.6.1
De instelling heeft een protocol (bv. een 'timeout'-procedure, staande order(B)) voor het
toedienen van antibiotica voor profylaxe binnen
60 minuten voorafgaand aan de huidincisie.
Vancomycine en fluoroquinolon mogen tot twee
uur voorafgaand aan de huidincisie worden
toegediend.
Voldaan
Platina
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.6.2
De instelling heeft een protocol (bv. staande
order(B)) om de toediening van profylactische
antibiotica 24 uur na de chirurgische ingreep te
beëindigen. De toediening van vancomycine en
fluoroquinolon mag 48 uur na de chirurgische
ingreep worden gestaakt.
Voldaan
Platina
Hoge prioriteit
Ja
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.7
Gekwalificeerde zorgverleners en andere
medewerkers monitoren de vitale functies van
de cliënt voorafgaand aan en tijdens de gehele
ingreep.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Tijdens het bezoek aan de afdeling C1 is door de
auditoren gezien en bevestigd door medewerkers van de
dienst C1 dat geen procedure bestaat, noch gevolgd
wordt voor de ontharing van het operatiegebied.
Nee
Tijdens het bezoek aan het operatiekwartier en de
afdeling C1 stellen de auditoren vast dat de instelling een
protocol volgt voor het toedienen van antibiotica
profylaxe. Er is tevens een protocol voor de toediening
van profylactische antibiotica 24 uur na de ingreep. Er
werden 2 verschillende dossiers bekeken.
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.8
Bij het afdekken van het operatiegebied houdt
Voldaan
het team rekening met de plaats en grootte van
de incisie, het plenum waarin wordt geopereerd,
het aantal aanwezige teamleden en de
apparatuur en instrumenten in het plenum.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.9
Vlak voor de start van de ingreep houdt het
team een time-out om de identiteit van de cliënt
en de aard, locatie en zijde van de ingreep te
bevestigen.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.10
De aangewezen teamleden registreren en
ondertekenen de telling van het
operatiemateriaal.
Voldaan
Goud
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.11
Het team documenteert dat de cliënt correct is
gepositioneerd voor de operatie.
Nvt
Platina
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
7.12
Het team documenteert de time-out.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.1
Het team documenteert alle
medicatieopdrachten, inclusief informatie uit de
preoperatieve screening die de toediening van
anesthetica of andere medicatie in de
operatiekamer kan beïnvloeden.
Nvt
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.2
Het team controleert de juistheid en volledigheid Voldaan
van alle medicatieopdrachten, met inbegrip van
eventuele discrepanties die verband houden
met de allergieën, geneesmiddeldoseringen of
compatibiliteit van geneesmiddelen van de
cliënt.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.3
Bij het voor toediening gereed maken van de
Voldaan
narcosemiddelen houdt het team rekening met
de beschikbare medicatie, toedieningsrichtlijnen,
mogelijke complicaties en bijwerkingen, en
indicaties/contra-indicaties.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.4
Het team controleert in de operatiekamer alle
medicatie verbaal en visueel (double check).
Voldaan
Goud
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.5
Alle medicatie die naar de operatiekamer wordt
gebracht, is geëtiketteerd en aseptisch bereid.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.6
Het team houdt toezicht op de cliënt tijdens en
onmiddellijk na de narcose.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.7
Bij pauzes of bij verandering van dienst dragen Nvt
de teamleden de informatie over de toegediende
en toe te dienen medicatie aan elkaar over.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
8.8
Het team documenteert de hoeveelheid
Nvt
toegediende medicatie en zorgt dat de
verpakkingen van de gebruikte geneesmiddelen
in de operatiekamer blijven tot het einde van de
ingreep.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
9.1
De teamleden houden zich binnen de
operatiekamers aan kledingvoorschriften.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
9.2
Het team hanteert een procedure voor
Voldaan
handdesinfectie, voor het steriel aantrekken van
operatiejassen en steriele handschoenen.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
9.3
Het team hanteert voorzorgsmaatregelen om het Voldaan
risico op infectie voor cliënten en medewerkers
via de lucht, contact en druppels te verminderen.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
9.4
Het operatiekamerteam maakt te allen tijde
tijdens de ingreep gebruik van aseptische
technieken.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
9.5
Het team gaat op passende wijze om met vuil
linnengoed, infectieus materiaal en gevaarlijk
afval in de operatiekamer.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.1
Het team gebruikt persoonlijke
beschermingsmiddelen volgens de instructies
van de fabrikant.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.2
Het team maakt veilig gebruik van lasers en doet Nvt
dit in een gecontroleerde omgeving.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.3
De teamleden nemen passende
voorzorgsmaatregelen om brandgevaar bij
gespecialiseerde chirurgische apparatuur en
medische hulpmiddelen te verkleinen.
Nvt
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.4
De instelling hanteert een systeem voor
rookverdrijving bij het gebruik van
elektrochirurgische apparatuur.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.5
Het team gebruikt tijdens de chirurgische
Nvt
ingreep alleen sponzen en handdoeken die een
markering hebben die zichtbaar is met
röntgenstraling.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Nvt
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.6
Indien een instrument breekt tijdens de ingreep, Voldaan
registreert het team het voorval en zorgt het
voor het terugvinden van alle stukken van het
instrument.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.7
De aangewezen teamleden voeren een
chirurgische telling uit wanneer de ingreep is
voltooid.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.8
Als een chirurgische telling leidt tot een verkeerd Voldaan
aantal, volgt het team een procedure die bestaat
uit een hertelling, het zoeken naar het
ontbrekende voorwerp met behulp van
röntgenstraling, het vastleggen van de
verkeerde uitkomst van de telling, en het in
kennis stellen van de chirurg en andere
zorgverleners.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
10.9
Het team reageert op noodsituaties in de
operatiekamer.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.1
Het team legt schriftelijk vast welke
Voldaan
medewerkers en artsen bij de ingreep zijn
betrokken, en welke chirurgische technieken zijn
gebruikt.
Goud
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.2
Het team noteert de fysiologische variabelen die Voldaan
zijn gecontroleerd tijdens de ingreep.
Goud
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.3
Het team registreert het type, de hoeveelheid,
de dosering en het tijdstip van toediening van
alle geneesmiddelen en vloeistoffen tijdens de
ingreep, met inbegrip van bloed en
bloedproducten.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.4
Het team registreert alle gegevens met
Nvt
betrekking tot de toediening van anesthesie,
waaronder eventuele ongebruikelijke
gebeurtenissen, de duur van de anesthesie, en
de toestand van de cliënt bij beëindiging van de
anesthesie.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.5
Het team noteert alle apparatuur,
benodigdheden en instrumenten die tijdens de
ingreep zijn gebruikt, met inbegrip van
chirurgische tellingen, en serienummers.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Voldaan
Nvt
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.6
Het team registreert alle monsters die bij de
cliënt zijn genomen tijdens de ingreep in het
cliëntdossier en op het pathologieformulier, en
etiketteert beide met de precieze datum, naam
van de cliënt, en het soort weefsel.
Nvt
Platina
Operatiekamers / het operatiekwartier
11.7
Het team actualiseert het postoperatieve
zorgplan van de cliënt in het cliëntdossier.
Nvt
Platina
Operatiekamers / het operatiekwartier
12.1
Het operatieteam gebruikt gestandaardiseerde
criteria om te bepalen wanneer de cliënt kan
worden overgeplaatst naar de
verkoeverafdeling/recovery.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
12.2
Het team meldt eventuele postoperatieve
chirurgische risico's aan de
verkoeverafdeling/recovery.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
12.3
Tijdens de overplaatsing van de operatiekamer
naar de verkoeverafdeling/recovery wordt de
cliënt voortdurend geobserveerd door een of
meer aangewezen teamleden.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
12.4
Het operatieteam stelt het volledige cliëntdossier Voldaan
ter beschikking aan de
verkoeverafdeling/recovery en het chirurgische
zorgteam.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
12.5
Het operatieteam neemt contact op met cliënten Nvt
of nazorg verleners voor hulp bij de evaluatie
van de effectiviteit van de procedure en de
overdracht na de operatie, en voert waar nodig
verbeteringen in zijn zorgverlening door.
Diamant
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.1
De teamleiders controleren de kwalificaties en
competenties van medewerkers die betrokken
zijn bij hergebruik in de operatiekamer.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.2
Voor elk besmet instrument en apparaat gebruikt Nvt
een opgeleide medewerker een erkend
classificatiesysteem om vast te stellen of
sterilisatie nodig is.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.3
Indien desinfectie nodig is, volgt een opgeleide
en competente medewerker gedetailleerde
procedures voor het reinigen of desinfecteren
van het herbruikbare instrument of apparaat.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.4
De medewerker weekt, spoelt en reinigt elk
instrument tijdig om anorganisch en organisch
materiaal van het instrument te verwijderen.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Voldaan
Hoge prioriteit
Nee
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.5
De instelling kiest desinfecterende middelen op Voldaan
basis van compatibiliteit met de te desinfecteren
instrumenten; compatibiliteit met andere
middelen die voor het desinfecteren of
steriliseren worden gebruikt; het beoogde
gebruik van de te desinfecteren instrumenten;
en de veiligheid van cliënten, medewerkers en
het milieu.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.6
Bij elk desinfecterend middel volgt de instelling Nvt
de aanbevelingen van de fabrikant voor gebruik,
contacttijd, houdbaarheid, opslag, geschikte
verdunning en vereiste persoonlijke
beschermingsmiddelen.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.7
De instelling controleert de concentratie van
desinfecterende middelen dagelijks met
geschikte teststrips en gooit desinfecterende
middelen die meer dan twee weken oud zijn
weg, ook indien de concentratie gecontroleerd
is.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.8
De instelling houdt een administratie bij van
uitgevoerde desinfectieprocedures, waarin de
gebruikte instrumenten en desinfecterende
middelen zijn terug te vinden.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.9
De instelling draagt zorg voor het deugdelijk
verpakken en transporteren van besmette
voorwerpen naar de sterilisatieafdeling of ruimte.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.10
De instelling vervoert besmette voorwerpen
gescheiden van schone of gesteriliseerde
voorwerpen, en het vervoer vindt niet plaats in
gebieden waar veel cliënten aanwezig zijn.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.11
Bij het transporteren van besmette apparatuur
Nvt
en instrumenten voldoet de instelling aan van
toepassing zijnde regelgeving, controleert zij de
omstandigheden in de gebouwen, en gebruikt zij
schone en geschikte bakken, dozen, zakken en
vervoermiddelen.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.12
Het team past alleen in noodsituaties in de
operatiekamer stoomsterilisatie toe, en past dit
nooit toe bij complete sets of bij implanteerbare
hulmiddelen.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.13
Het team registreert elk gebruik van
Nvt
stoomsterilisatie en legt dit schriftelijk vast in zijn
dossiers.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Voldaan
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.14
Het team slaat schone en steriele chirurgische
Voldaan
apparatuur, medische apparatuur en
benodigdheden op volgens de instructies van de
fabrikanten, en gescheiden van vuile apparatuur
en afval.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.15
De instelling verhindert dat instrumenten en
materialen voor eenmalig gebruik weer
gesteriliseerd worden en geschikt gemaakt
worden voor hergebruik.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.16
De instelling volgt instrumenten die voor
Nvt
sterilisatie zijn aangeboden, zodat ze kunnen
worden herleid (recall) in geval van een defect of
storing in het sterilisatiesysteem.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.17
De instelling volgt consistent een
Nvt
gedocumenteerde procedure voor het binnen de
instelling herleiden (recall) van chirurgische
apparatuur en medische instrumenten bij twijfel
over hun steriliteit.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.18
De instelling heeft een programma om de
kwaliteit van het reinigen, desinfecteren en
steriliseren van medische instrumenten en
materialen die opnieuw gebruikt worden te
controleren.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.19
Indien het reinigen en steriliseren is uitbesteed
aan externe leveranciers, draagt de instelling
zorg voor het opstellen en handhaven van een
overeenkomst met elke leverancier.
Nvt
Goud
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.20
Indien het reinigen en steriliseren is uitbesteed
aan externe leveranciers, controleert de
instelling regelmatig de kwaliteit van de
verleende diensten.
Nvt
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.21
Indien het reinigen en steriliseren is uitbesteed
Nvt
aan externe leveranciers, beoordeelt de
instelling jaarlijks elke overeenkomst en houdt zij
documentatie bij die betrekking heeft op de
overeenkomst en de onderhandelingen.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
13.22
De instelling monitort haar procedures voor het
reinigen voor hergebruik van apparatuur en
brengt indien nodig verbeteringen aan.
Diamant
Hoge prioriteit
Nee
Nvt
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
14.1
Het team heeft een preventief
onderhoudsprogramma voor alle chirurgische
apparatuur en medische hulpmiddelen.
Voldaan
Goud
Operatiekamers / het operatiekwartier
14.2
Het team legt alle voltooide preventieve
onderhoudswerkzaamheden aan chirurgische
apparatuur en medische hulpmiddelen
schriftelijk vast.
Nvt
Platina
Operatiekamers / het operatiekwartier
14.3
Bij het regelmatig ijken van chirurgische
Nvt
apparatuur en medische hulpmiddelen volgt het
team de instructies van fabrikanten.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
14.4
Het team signaleert, meldt, beheert en
documenteert risicowaarschuwingen of recalls
van apparatuur en de daarop genomen
maatregelen.
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
14.5
Het team rapporteert storingen in apparatuur die Voldaan
plaatsvinden tijdens anesthesie of chirurgie en
haalt de apparatuur uit de circulatie.
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
14.6
Het team controleert of de chirurgische
Nvt
apparatuur of medische hulpmiddelen die
terugkeren naar de operatiekamer na reparatie
of vervanging, duidelijk zijn voorzien van de
datum en een ondertekende mededeling waarin
het onderhoud of de aankoop wordt beschreven.
Diamant
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
15.1
Het team wisselt regelmatig informatie over
veiligheidsrisico's uit om het risico op fouten te
verminderen en de kwaliteit van de
zorgverlening te verbeteren.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
15.2
Het team signaleert, rapporteert, registreert en
controleert incidenten, bijna-ongevallen, en
bijwerkingen op tijdige wijze.
Voldaan
Goud
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
15.3
Het team selecteert en controleert specifieke
prestatie-indicatoren voor de operatiekamer en
de zorgverlening.
Nvt
Platina
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
15.4
Het team formuleert prestatiedoelen en
doelstellingen, en meet of deze worden bereikt.
Nvt
Diamant
Operatiekamers / het operatiekwartier
15.5
Het team benchmarkt of vergelijkt zijn resultaten Nvt
met andere soortgelijke interventies,
programma's of instellingen.
Diamant
Nvt
Hoge prioriteit
Nee
Nee
Nee
Hoge prioriteit
Nee
Operatiekamers / het operatiekwartier
15.6
Het team gebruikt de informatie die het
Nvt
verzamelt over veiligheid, risico en prestaties om
successen en mogelijkheden tot verbetering te
signaleren en waar nodig verbeteringen door te
voeren.
Diamant
Nee