Aanvraagformulier Programma wetenschappelijke bijeenkomsten NWO Aard- en Levenswetenschappen 1. Hoofdaanvrager Titel(s) Voornaam Initialen Voorvoegsel Achternaam Geslacht : : : : : : man/vrouw Huidig instituut : Adres voor correspondentie: Telefoon E-mail : : 2. Wetenschappelijke bijeenkomst Titel: Datum: Hoofddiscipline (verplicht) Het is verplicht om in elke aanvraag de "main research field" op te nemen die het best overeenkomt met het onderwerp van uw onderzoeksvoorstel. Indien van toepassing kunt u ook andere relevante disciplines opnemen. De discipline-indeling staat los van de NWO-gebiedsindeling. U kunt alleen disciplines opnemen uit de door NWO vastgestelde lijst: http://www.nwo.nl/financiering/nwo-disciplinecodes. Code + discipline: Indien van toepassing: voeg andere onderzoeksvelden toe, in volgorde van relevantie: Code + discipline: 1. 2. 3. Etc. Vat de achtergrond, de wetenschappelijke doelstelling en het nationaal belang van de wetenschappelijke bijeenkomst samen: 3. Deelnemers Een nationale bijeenkomst heeft belangstelling van een brede doelgroep. Landelijke openstelling is verplicht en minimaal 35% externe deelname is vereist. Noem het verwacht aantal deelnemers, ingedeeld naar herkomst (universiteit/instituut): 4. ALW bijdrage en begroting Gevraagde ALW bijdrage € …. Begroting: Totale ontvangsten € Gevraagde NWO-ALW subsidie € Overige geworven subsidies: Naam organisatie € Naam organisatie € Naam organisatie € Naam organisatie € Inschrijfgelden deelnemers € Overige inkomsten € Totale uitgaven € Kosten zaalhuur + voorzieningen € Kosten koffie/thee/lunch € Kosten diner/borrel € Verblijfkosten deelnemers € Reis- en verblijfkosten gastspreker(s): Naam spreker 1 € Naam spreker 2 € Naam spreker 3 € Naam spreker 4 € Kosten organisatie/congresbureau € Drukkosten € Overige kosten € 5. Programma Geef het (voorlopige) programma van de bijeenkomst weer. Geef hierbij de naam, voorlopige titels, wat voor onderzoeker de presentatie geeft (aio, postdoc, UD, UHD, professor) en geef aan of de spreker heeft toegezegd. 6. Vermelding ALW bijdrage Indien een subsidie toegekend wordt, verwacht ALW vermelding van de financiële ondersteuning op programma, aankondiging, etc. In nader overleg en wanneer wenselijk, wordt meegewerkt aan andere vormen van PR, bijvoorbeeld door verspreiding van brochures of een presentatie vanuit NWO tijdens de bijeenkomst. Op welke manier wordt bekendheid gegeven aan de bijeenkomst? Hoe wordt bekendheid gegeven aan de toegekende financiering?