Do`s and Don`ts bij de acute opvang van een prematuur

Do’s and Don’ts
bij de acute opvang van een prematuur
Odile Frauenfelder MA-ANP
Verpleegkundig Specialist Neonatologie
Wat kunt u verwachten
  Verschillen tussen term en preterm
  Consequenties voor de opvang vlgs ABC
  Problemen bij de acute opvang
  Oxidatieve schade
  Wat na de opvang?
Het verschil
Ook volgens:
Opvang van de prematuur, eerste fase
  Voorkomen van warmteverlies
Indien < 28 wkn of geschat gewicht <1000 gram opvang in
doorzichtige plastic zak, baby kan nat in de zak gestopt worden direct
postpartum. Mutsje op. Liefst gecombineerd met warmtebron
(moeder)
  Indien navelstreng nog klopt niet
afnavelen. Evt kind iets lager
dan de moeder houden, Tx.
Vervolg
  > 28 wkn of groter > 1000 gram droog baby snel af , verwijder natte
doeken; geef muts+warme doeken indien aanwezig. Liever geen
plastic zak ivm cave hyperthermie.
  Geen silverswatler
  Indien het kind spontane ademhaling heeft en goede hartactie kan de
prematuur tegen moeder aan liggen evt met plasticzak over hem/haar
heen.
  Temperatuur ambulance ophogen
De A bij de prematuur
Luchtweg vrijmaken
leg baby in rug( of zijligging) met hoofd in neutrale positie
Bij prematuren < 32 weken met spontane ademhaling geef CPAP 5
cm H2O met het juiste masker of NPT met lucht indien mogelijk
Uitzuigen
verwijder slijm uit neus+mond van baby met gaasje en alleen indien
nodig dmv uitzuigen slijmzuiger
De B bij de prematuur
Indien acties uit eerste fase niet resulteren tot hartactie >100/min en
ademhaling blijft achterwege en kleur herstelt niet ⇒ BEADEMEN!
5 keer beademen met insuflatiedruk van +/- 25 cm H2O en inflatietijd van 2-3
sec; expiratietijd moet ca. 1 sec. zijn; daarna 40-60/min beademen
beadem met 21% zuurstof via masker+ballon
na 30 sec. adequate beademing met 21% O2 dient men spontane ademhaling
en hartfrequentie te herevalueren. Indien geen verbetering : verhoog indien
aanwezig de zuurstof in stappen van 21 tot maximaal 100%
Problemen met beademen bij prematuren
  Neutrale positie lastig te positioneren
  Passend kapje lastig te positioneren; cave oogbolcompressie
  Moeilijk air entry te verkrijgen
Oplossingen
  Indien aanwezig tweede persoon laten assisteren
  Indien aanwezig kleine (soepele) tube gebruiken als NPT en noninvasief beademen. Cave luchtretenties
  Bij prematuren > 1000 gram evt gebruik larynxmasker
  Slechts in uiterste geval intubatie
100 % versus 21% zuurstof:
Dier studies:
 
Toegenomen neurologische en hersenschade
 
Induceert inflammatie in de long,hart en hersenen
 
Toename pulmonale weerstand en reactiviteit
 
Toename oxidatieve stress
100% VERSUS 21% ZUURSTOF
Humane studies:
Toegenomen neonatale mortaliteit( 30-40%, ook in
ontwikkelde landen
Toegenomen oxidatieve stress ten minste 4 weken na geboorte
Toegenomen myocard en nierschade
Vertraagt herstel (significante lagere apgarscore op 5 min. en
hartslag, verlengde tijd tot aan de eerste huil en ademhaling)
Toegenomen tijd nodig voor resuscitatie en zuurstofbehoefte
Is geassocieerd met een hoger risico op leukemie (in
childhood) en kanker
Oxidative Stress at Birth - Term infants
Sophia Children’s Hospital
 
Room Air
100% O2
N = 762
N = 740
44 (5.8%)
70 (9.5%)
0.008
Apgar after 5 min*
6.6 (1.9)
6.4 (1.9)
0.048
HR after 90 sec*
116 (24)
111 (25)
< 0.001
Time to first breath (min)*
1.8 (3.2)
2.3 (3.7)
0.001
Mortality
* Presented as mean (SD)
p-value
Adapted from Saugstad et al 2005
De C bij de prematuur
Indien ondanks adequate beademing met 100% O2, geen hartfrequentie
> 60/min en geen tekenen van leven
⇒ hartmassage
120/ minuut
3 thoraxcompressies: 1 beademing (90 “events”/ minuut)
Intra veneus toegang nodig? denk aan de navel!
Liever geen botnaald! Cave fracturen
APGAR
APGAR SCORE
0
1
2
  Hartactie
0
<100
>100
  Ademhaling
afwezig
gaspen
regulair
  Tonus
slap
verminderd
normaal
  Prikkelbaarheid
geen
grimas
hoest/huil
  Kleur
bleek/grauw
acrocyanose
roze
Inschatting gewicht
  24-25 weken 650-800 gram
  26 weken 1000 gram
  28 weken 1200 gram
  32 weken 1800 gram
  36 weken 2600 gram
  Term 3500 gram
Gestabiliseerd en dan de volgende vragen
  Waar bevindt u zich?
  Hoe ver is het dichtsbijzijnde ziekenhuis met adequate kinderopvang
  Overleg met dichtsbijzijnde NICU en DD neonatoloog over te volgen
strategie
  Helicopter niet altijd de beste manier van vervoeren
  Bij stabiele ABC overwegen prematuur met de moeder te vervoeren
  Politie begeleiding
  Geleidend vervoer
Tips
  Draag zorg voor een klein noodsetje, muts, plasticzak, passende
maskertjes, navellijn evt kleine tubes
  Check mogelijkheden voor verwarming
  De neonatoloog in het Sophia is altijd 24 uur per dag te bereiken,
maak gebruik van deze overleg mogelijkheid, tel (0031)0633342025
Newborn Life support course
  [email protected]/ www.erc.edu
Vragen
[email protected]