Noord Zuid in de Gezondheidszorg

Waar haalde het regeerakkoord de
mosterd en wat staat er in dat
regeerakkoord over
gezondheidszorg?
dr. Louis Ide,
www.louiside.be
conflict-of-intrest: politicus
Inhoud
I. Inleiding facts & figures
II. Wat is goed in ons gezondheidszorg
systeem
III. Wat is minder goed
IV. Krachtlijnen en wat in het
regeerakkoord?
V. Besluit
I. Over hoeveel gaat het
Nu betaalt de patiënt 24,38% van de gezondheidszorg
(OESO) uit eigen zak.
Het BNP van België bedraagt 369,84 miljard euro (2011).
10,5% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt
38,83 miljard euro voor gezondheidszorg.
De federale ziekteverzekering 2014: 27 miljard euro (24
miljard in 2015) (zesde staatshervorming).
Vlaamse overheid, administratiekosten ziekenfondsen (VI,
1,07 miljard euro)(2014) niet inbegrepen.
Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor
9,46 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis.
Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard van
de 9,46 miljard euro.
Verplichte aanvullende ziekteverzekering 700 miljoen
euro.
We gaan vandaag drie keer dood
of leven twee keer (O&O)
We worden met zijn allen ouder
(vergrijzing)(laatste levensjaar).
Onze huidige gezondheidstoestand
is belabberd
Sommigen hechten dan ook meer belang
aan de huidige gezondheidstoestand
van de bevolking (een slechte toestand:
veel rokers (kanker), veel obesitas, …) die
kan leiden tot grotere toekomstige
uitgaven. Doch tot op heden lijken die
beheersbaar.
Niet overdraagbare
aandoeningen ‘sexy in Belgium’.
-Plan chronische zorg
-Kankerplan
-Diabetesplan
-Plan tegen dementie
Elke politicus zijn plan of commissaris?
II. Positieve analyse
Prima opleiding en hoge arbeidsethos.
Veilige en goede zorg door de band.
De meesten van de bevolking zijn verzekerd.
Goedkope behandelingen.
Voedingsbodem voor innovatie.
De mensen zijn tevreden (in de polls).
Samenvattend:
De gezondheidszorg is bijzonder goed in België dankzij de
zorgverstrekkers en ondanks het systeem.
III. Wat loopt er dan fout?
Opleiding: toch niet zo optimaal? Stages? Continue
opleiding?
Harde werkers? Intrinsieke motivatie?
Veilige behandelingen? Medische fouten?
Voedingsbodem voor innovatie? Hoe lang blijft de
farmaceutische industrie hier nog (GSK Rixensart)?
Onderbehandeling.
Zijn we wel tevreden?
III. Wat loopt er dan fout?
a. Te weinig preventie.
b. Complexe structuren.
c. Goedkope behandelingen?
d. Overconsumptie.
e. Iedereen goed verzekerd?
III.a. Wat loopt er fout?
Te weinig preventie: Vlaanderen doet het
goed binnen wat het kan maar 2% moet
3% worden (250 miljoen euro extra).
Zesde staatshervorming: preventie naar
gemeenschappen?
Geen bonus-malus (onderhandelingen).
III.b Wat loopt er fout ?
Te complexe structuren….
Dia uit de oude doos
• “inhomogene bevoegdheidspakketten”
geen aanzet tot kwaliteit en kosteneffectiviteit.
Inspanningen die op het ene niveau worden
geleverd (b.v. via gezondheidspromotie op het
Vlaamse niveau) resulteren in minder uitgaven op
het andere niveau (federaal)  niet de meeste
dynamische vorm van aansturing.
• verschillen in “gezondheidszorgcultuur”
• “X-inefficientie” in het beleid
• met dank aan prof. L. Annemans
Effect complexe structuren
1. Bonus malus: gemeenschappen investeren (kosten)
en federaal plukt de vruchten.
2. Slechte verzorging rusthuis (gemeenschappen) en
bewoner naar ziekenhuis (federaal).
3. Vlaamse minister wil meer kwaliteit, maar mag, niet,
kan niet en heeft geen geld.
4. Gezonde levensstijl tegen hart- en vaatziekten
efficiënter: wil federaal deel van cholesterolverlagers
herbesteden?
5. Enzovoort.
Extra effecten complexe
structuren
Extra Brusselse administratie gezondheidszorg.
Rekenhof wordt nu ook al ingeschakeld: federale
schoonmoeder.
Geen uniek loket voor gehandicapten.
Toch weer uitzonderingen preventie.
Nu al: E-Health Vlaanderen zal mogen betalen en niet
bepalen.
Rusthuizen en thuiszorg gemeenschappen, thuisverpleging
federaal.
Niet alle bevoegdheden geestelijke gezondheidszorg…
Extra effecten complexe
structuren
Contingentering: gemeenschappen mogen subquota bepalen
maar niet totaal aantal artsen!?!
III.c Wat loopt er fout?
Goedkope behandelingen? Zie facts &
figures.
Hospitalisatieverzekering? Of niet?
www.n-va.be/kamersupplementen
www.n-va.be/ereloonsupplementen
III.d Wat loopt er fout?
Overconsumptie?
Teveel medische beeldvorming (1).
Teveel antibiotica (2).
Teveel geneesmiddelen (3).
…
III.d Wat loopt er fout?
Overconsumptie of onderbehandeling?
Teveel medische beeldvorming (1).
III.d Wat loopt er fout?
Overconsumptie of onder-behandeling?
Teveel antibiotica (2).
Teveel geneesmiddelen (3).
III.e Wat loopt er fout?
Iedereen goed verzekerd?
Nu betaalt de patiënt 24,38% van de gezondheidszorg
(OESO) uit eigen zak.
Het BNP van België bedraagt 369,84 miljard euro (2011).
10,5% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt
38,83 miljard euro voor gezondheidszorg.
De federale ziekteverzekering 2014: 27 miljard euro.
Vlaamse overheid, administratiekosten ziekenfondsen (VI,
1,07 miljard euro) niet inbegrepen.
Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor
9,46 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis.
Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard
van de 10.5 miljard euro.
Verplichte aanvullende ziekteverzekering 700 miljoen
euro.
We zijn gezondheids(be)zorg(d):
-administratitis
-zesde staatshervorming
-transparantie
-kwaliteit
-betaalbaarheid
-verantwoordelijkheidszin
-…
IV. Aantal krachtlijnen en wat
in regeerakkoord
1. Formuleren en bijschaven van
gezondheidsdoelstellingen. In het
regeerakkoord.
2. Uitzetten van groeipad gezondheidszorg.
In het regeerakkoord.
Besparen en herinvesteren
Besparen 500 mioe +200 mioe (gratis OAC,
RDB + remgeld spoed, poliklinisch bevallen,
NMBS-kas, …)(administratiekost VI’s)
3. Toepassen principe kosteneffectiviteit.
QALY: akkoord: maar ook EBM en HTA. In
het regeerakkoord.
4. Veel meer geld voor preventie.
Budgettaire ruimte? 87,5% middelen.
Regeerakkoord status quo.
5. Hoofdrol voor huisarts en andere
zorgverstrekkers in de eerste lijn. In het
regeerakkoord.
6. Volledige informatisering van het
systeem. In het regeerakkoord.
7. Veel meer zeggenschap voor patiënten
maar ook grotere verantwoordelijkheid.
Akkoord, maar wie is de patiënt? Doch ook in
regeerakkoord.
8. Nieuwe beroepen creëren. Akkoord, maar
enkel met aantoonbare meerwaarde. In
regeerakkoord.
9. Het veranderen van de betalingssystemen.
- Pay for quality (Ide & Annemans)
- Fee for service (Ide & Annemans)
- Pay for service (Ide & Annemans)
- Geen forfaitarisering, geen verplichte
salariëring, vrij beroep, cave
onderconsumptie, wel prospectieve
financiering (ziekenhuizen).
- In het regeerakkoord.
10. Nieuw en verbeterd model. In het
regeerakkoord. Werkgroep aan de slag
inzake ziekenhuisfinanciering, nomenclatuur,
honorarium etc.
IV. Verder in het regeerakkoord.
Nadruk op EBP (ook voor aanvullende).
Nieuw overlegmodel.
Transparantie ziekenhuisfinanciering.
Psychologie op termijn terugbetaald.
Numerus clausus.
Zorgvertrekkersoverleg.
Kwaliteit bevorderen door accreditatie te herzien.
Intelligent geneesmiddelen beleid.
Vergeten uitdaging (resistentie – infectie controle)
IV. Verder in het regeerakkoord.
Opbouw RDB huisarts (toegang zorg).
Rem op spoedgebruik.
Herijking nomenclatuur (werkgroep).
Meer thuiszorg – verpleging.
Intelligente controle.
Deontologische ordes.
Ziekenfondsen: serieuze doorlichting en
adviezen Rekenhof. Uitsluiting
belangenconflicten.
V. Besluit
Een ambitieus regeerakkoord. Momenteel
liggen twee zware dossiers op tafel:
contingentering en ziekenhuisfinanciering.
Het wordt nu even de kat uit de boom
kijken hoe de minister de zaken verder
gaat aanpakken. Tevens ligt er nog veel
werk op de plank.