Dit verandert er voor u in 2017

Dit verandert er voor u in 2017
VGZ Rotterdampakket
Inhoud
Dit verandert er voor u in 2017........................................................................................ 1
Wijzigingen Basisverzekering 2017 ................................................................................... 3
Automatische Externe Defibrillator (AED) ...................................................................... 3
Betalingsachterstand? ................................................................................................. 3
Hulpmiddelen ............................................................................................................. 3
Drinkvoeding .............................................................................................................. 3
Eerstelijnsverblijf ........................................................................................................ 4
Eigen bijdrage en maximale vergoedingen .................................................................... 4
Etalagebenen ............................................................................................................. 5
Geboortezorg ............................................................................................................. 6
Wilt u niet thuis bevallen? ........................................................................................ 6
Prenatale screening..................................................................................................... 6
Geestelijke Gezondheidszorg (Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ) ................................. 6
Gespecialiseerde GGZ .............................................................................................. 6
Verblijf in een GGZ-instelling .................................................................................... 7
Maatwerkorthese ........................................................................................................ 7
Medisch Specialistische Zorg | extra plastische chirurgie ................................................. 7
Mondzorg: gebitsprothese op implantaten..................................................................... 7
Mondzorg: narcose en bijzondere tandheelkunde .......................................................... 8
Bijzondere tandheelkundige en orthodontische zorg ....................................................... 8
Mondzorg: vervanging van snij- en hoektanden (fronttandvervanging) ............................ 8
Oedeemtherapie ......................................................................................................... 9
Reglementen .............................................................................................................. 9
Spiraal plaatsen/verwijderen ........................................................................................ 9
Sondevoeding............................................................................................................. 9
Wijzigingen VGZ Rotterdampakket ................................................................................ 10
Brillen en lenzen ....................................................................................................... 10
Circumsisie (besnijdenis) ........................................................................................... 10
Cursusaanbod .......................................................................................................... 10
Cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, de GGD
of een GGZ-instelling. ............................................................................................ 10
Cursussen omgaan met stress bij de door ons aangewezen zorgaanbieders. U vindt
deze aanbieders op onze website. .......................................................................... 10
Hand-/vingerspalk..................................................................................................... 11
Mantelzorgmakelaar .................................................................................................. 11
Oncologische revalidatie ............................................................................................ 11
Premie achterstand van meer dan 6 maanden? ........................................................... 11
Valpreventie ............................................................................................................. 12
Loophulpmiddelen..................................................................................................... 12
Wijzigingen Basisverzekering 2017
Automatische Externe Defibrillator (AED)
De kosten voor het gebruik van een Automatische Externe Defibrillator (AED) worden
vergoed vanuit de basisverzekering. Een AED is een draagbaar apparaat dat het hartritme
kan herstellen bij een hartstilstand. Veel bedrijven, scholen en sportverenigingen hebben een
AED. Bent u behandeld met een AED en hebt u hiervoor een nota ontvangen? Dan kunt u de
nota bij ons indienen. Het gaat hier bijvoorbeeld om de kosten van het vervangen van de
pads. Let op: voor deze zorg geldt uw eigen risico.
Betalingsachterstand?
Hebt u een premieachterstand van meer dan 6 maanden? Dan melden wij u in 2017 aan bij
het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK houdt de zorgpremie met een toeslag
(bestuursrechtelijke premie) in op uw inkomen. Dit werd voorheen gedaan door het
Zorginstituut Nederland. Spreekt u met ons een betalingsregeling over uw hele
betalingachterstand af? Dan betaalt u uw zorgpremie weer direct aan ons. U betaalt dan
geen toeslag meer.
Hulpmiddelen
In 2017 kunt u voor de volgende hulpmiddelen naar een beperkt aantal gecontracteerde
aanbieders: incontinentiemateriaal, hulpmiddelen in bruikleen voor verzorging en verpleging
thuis, inrichting en mobiliteit (bijvoorbeeld aangepast bed, rolstoel, tillift).
Kijkt u voor de gecontracteerde aanbieders in Vergelijk en Kies via www.vgz.nl/vergelijk-enkies.nl.
Drinkvoeding
Gebruikt u de door ons geselecteerde voorkeursdrinkvoeding? Dan hebt u een voordeel. Het
verplicht en vrijwillig eigen risico gelden dan namelijk niet. U kunt ook kiezen voor andere
drinkvoeding, die niet als voorkeursdrinkvoeding is geselecteerd. In dat geval geldt het
verplicht en vrijwillig eigen risico wel. U vindt de voorkeursdrinkvoedingen in het Reglement
farmaceutische zorg. Dit document vindt u via www.vgz.nl/voorwaarden.
Eerstelijnsverblijf
In de basisverzekering is een vergoeding opgenomen voor eerstelijnsverblijf. U hebt recht op
eerstelijns medisch noodzakelijk verblijf als u tijdelijk niet meer (verantwoord) thuis kunt
wonen, maar u niet naar het ziekenhuis of een zorginstelling hoeft voor een medisch
specialistische behandeling. Het verblijf bestaat uit geneeskundige zorg, verpleging,
verzorging en/of paramedische zorg. U betaalt hiervoor eigen risico.
U kunt voor eerstelijnsverblijf terecht in een instelling waar de geneeskundige zorg wordt
verleend onder verantwoordelijkheid van een huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts
verstandelijk gehandicapten. Eerstelijnsverblijf is ook voor mensen die zorg nodig hebben in
de laatste levensfase, wanneer het niet meer verantwoord is deze zorg thuis te verlenen.
Eigen bijdrage en maximale vergoedingen
De overheid past elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen aan. Dit
zijn de nieuwe eigen bijdragen en maximale vergoedingen:
Wijzigingen van eigen bijdragen en maximale vergoedingen in 2017
2016
2017
Eigen bijdrage kraamzorg per uur
€ 4,20
€ 4,30
Bevalling in een door ons gecontracteerd
€ 205
€ 208
Bevalling en kraamzorg
geboortecentrum of een ziekenhuis zonder
medische noodzaak, maximale vergoeding
per dag
Hoortoestellen
Eigen bijdrage voor een hoorstel of
25% van de
tinnitusmaskeerder
aanschafkosten
25% van de
aanschafkosten, alleen voor
verzekerden van 18 jaar of
ouder
Schoenen
Orthopedische en allergeenvrije schoenen:
- eigen bijdrage als u jonger dan 16 jaar
€ 68,50
€ 67,50
- eigen bijdrage als u 16 jaar of ouder bent
€ 136,50
€ 135,00
Pruik, maximale vergoeding
€ 418,50
€ 419,50
€ 1.062
€ 1.068
- vergoeding per kilometer
€ 0,30
€ 0,28
- eigen bijdrage per jaar
€ 98,00
€ 100,00
bent
Blindengeleidehond en hulphond
Een tegemoetkoming in de gebruikskosten
per jaar
Zittend ziekenvervoer (alleen in bijzondere
gevallen)
Etalagebenen
In 2017 krijgt u voor de behandeling van etalagebenen oefentherapie (looptraining) vanaf
uw eerste bezoek tot maximaal 37 behandelingen vergoed vanuit uw basisverzekering.
Voorwaarde is dat de behandeling binnen 12 maanden moet plaatsvinden.
U kunt voor deze zorg naar een zorgaanbieder die is aangesloten bij ClaudicatioNet (landelijk
netwerk looptherapie). Gaat u naar een andere zorgaanbieder? Dan krijgt u mogelijk een
lagere vergoeding. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen
niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Deze lijst vindt u via www.vgz.nl/voorwaarden.
Bent u al in behandeling voor de behandeling van etalagebenen bij een door ons
gecontracteerde zorgaanbieder die niet is aangesloten bij ClaudicatioNet?
Dan mag u in 2017 uw lopende behandeling gewoon voortzetten. Deze vergoeden wij op
basis van het gecontracteerde tarief.
Geboortezorg
Vanaf 2017 hebben wij voor geboortezorg ook organisaties gecontracteerd waarin
verloskundigen, kraamverzorgenden en gynaecologen nauw samenwerken (integrale
geboortezorg). Deze vindt u in Vergelijk en Kies (www.vgz.nl/vergelijk-en-kies). Zoek op
'Integrale geboortezorgorganisatie'.
Wilt u niet thuis bevallen?
Dan kunt u naar een geboortecentrum. Vanaf 2017 kunt u zelf kiezen in welk
geboortecentrum u wilt bevallen. Het geboortecentrum hoeft geen contract met ons te
hebben. Houdt u er rekening mee dat u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf moet
betalen als u naar een geboortecentrum gaat waarmee wij geen contract hebben.
Prenatale screening
Wij hebben in de verzekeringsvoorwaarden duidelijker omschreven wanneer u wel of niet
eigen risico bij prenatale screening betaalt. Alleen voor de NIPT (niet-invasieve prenatale
test) geldt het eigen risico.
Geestelijke Gezondheidszorg (Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ)
Gespecialiseerde GGZ
De GGZ-zorgaanbieder die u behandelt moet een kwaliteitsstatuut GGZ hebben. In Vergelijk
en Kies (www.vgz.nl/vergelijk-en-kies) vindt u alle zorgaanbieders die hieraan voldoen. Zoek
op Geestelijke gezondheidzorg.
Verblijf in een GGZ-instelling
Wanneer de zorg en het verblijf in een GGZ-instelling na het eerste jaar voortgezet moet
worden, hebt u vooraf onze toestemming nodig. Uw zorgaanbieder vraagt dit voor u aan.
Maatwerkorthese
Vanaf 1 januari 2017 hebt u vooraf onze toestemming nodig voor een maatwerkorthese.
Bijvoorbeeld een op maat gemaakt hulpmiddel ter ondersteuning van rug, buik en/of
bekken. De gecontracteerde zorgaanbieder vraagt voor u toestemming bij ons aan. Als u
naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet u zelf toestemming bij ons
aanvragen.
Medisch Specialistische Zorg | extra plastische chirurgie
U krijgt in 2017 ook een vergoeding uit de basisverzekering voor:
het plaatsen of vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming bij
vrouwen en bij man-vrouw transgenders
een bovenooglidcorrectie als uw zicht ernstig wordt beperkt door een verworven verslapping
of verlamming van de bovenoogleden
een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie): een huisarts mag deze ingreep ook
uitvoeren
Mondzorg: gebitsprothese op implantaten
1. De volledige gebitsprothese op implantaten (het klikgebit) valt onder de vergoeding voor
volledig uitneembare prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Dit
is inclusief de mesostructuur, zoals steggen of drukknopen.
2. De eigen bijdrage voor de gebitsprothese op implantaten gaat van € 125 per kaak naar:
10% van de kosten voor de onderkaak
8% van de kosten voor de bovenkaak
3. Voor reparaties en rebasing (opvullen) van alle volledige gebitsprothesen betaalt u een
eigen bijdrage van 10%.
Voor een volledige gebitsprothese op implantaten, toebehoren, reparatie en rebasen hebt u
onze toestemming nodig (https://www.vgz.nl/klantenservice/aanvragen/ toestemmingaanvragen). De tandprotheticus mag een gebitsprothese op implantaten alleen onder de
medische verantwoordelijkheid van een tandarts of tandarts-implantoloog leveren. Uw
tandarts of tandarts-implantoloog brengt in dat geval de kosten in rekening.
Mondzorg: narcose en bijzondere tandheelkunde
Wij stellen strengere eisen aan zorgaanbieders die een behandeling onder (lachgas)sedatie
of een volledige narcose mogen uitvoeren. U kunt voor deze behandelingen alleen nog naar
een door de NZa erkende Instelling voor bijzondere tandheelkunde. Of naar een centrum dat
voldoet aan de door ons gestelde eisen. Meer hierover leest u in de
verzekeringsvoorwaarden. U vindt deze centra in Vergelijk en Kies (www.vgz.nl/vergelijk-enkies). Zoek op Tandarts narcose.
Bijzondere tandheelkundige en orthodontische zorg
1. Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen mag worden verleend door: een tandarts,
een bevoegd mondzorgaanbieder werkzaam in een centrum voor bijzondere tandheelkunde,
een kaakchirurg of een orthodontist in samenwerking met een kaakchirurg.
2. Orthodontische zorg in bijzondere gevallen mag worden verleend door: een bevoegd
mondzorgaanbieder werkzaam in een centrum voor bijzondere tandheelkunde, een
kaakchirurg of een orthodontist in samenwerking met een kaakchirurg.
Mondzorg: vervanging van snij- en hoektanden (fronttandvervanging)
Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op fronttandvervanging met implantaten als
blijvende snij- of hoektanden niet zijn aangelegd of helemaal ontbreken als gevolg van een
ongeval. De leeftijd voor een fronttandvervanging met implantaten wordt verhoogd naar 23
jaar. Dit betekent dat u deze behandeling tot 23 jaar kunt laten uitvoeren. Wel moet dan
voor uw 18e jaar vastgesteld zijn dat u deze zorg nodig hebt.
Oedeemtherapie
Hebt u in 2017 oedeemtherapie nodig? Ga dan naar een geregistreerde
oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut. Alleen dan krijgt u hiervoor een vergoeding.
Reglementen
De reglementen hulpmiddelen, farmaceutische zorg en Persoongebonden Budget wijzigen in
2017. Deze documenten vindt u via www.vgz.nl/voorwaarden.
Spiraal plaatsen/verwijderen
Niet alleen de huisarts mag een spiraaltje plaatsen of verwijderen. Een daartoe
gecertificeerde verloskundige mag dat ook. Uw verloskundige kan u hier meer over vertellen.
Sondevoeding
Voor Sondevoeding kunt u in 2017 niet meer naar Linde Homecare. U kunt voor
sondevoeding naar een van de andere door ons gecontracteerde zorgaanbieders. Deze vindt
u in Vergelijk en Kies.
Wijzigingen
VGZ Aanvullende Verzekering
Brillen en lenzen
De vergoeding voor brillen en lenzen in de aanvullende verzekering wijzigt. In 2017 krijgt u
eenmaal per 3 jaar bij onze gecontracteerde opticiens een complete (multifocale) bril of 36
setjes maandlenzen. De gecontracteerde opticien kan u vertellen uit welk aanbod u kunt
kiezen.
Koopt u een bril of lenzen bij een andere opticien? Dan is uw vergoeding maximaal € 100 per
3 jaar.
Kijk voor meer informatie in het Reglement Gezichtshulpmiddelen
(www.vgz.nl/voorwaarden)
Circumsisie (besnijdenis)
Een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie) wordt in 2017 vergoed uit de
basisverzekering. De vergoeding in de aanvullende verzekering vervalt hierdoor.
Cursusaanbod
De vergoeding voor preventieve cursussen is uitgebreid. In 2017 krijgt u ook vergoed:
Cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie,
de GGD of een GGZ-instelling.
Cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma,
COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker, hart- en vaatziekten. Deze cursus moet
georganiseerd zijn door een patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Nederlandse
Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie.
Cursussen omgaan met stress bij de door ons aangewezen zorgaanbieders. U
vindt deze aanbieders op onze website.
De vergoeding is maximaal € 155 per persoon per cursus per kalenderjaar. U krijgt de
vergoeding als de cursus is afgerond. U moet een origineel bewijs van betaling en
aanmelding meesturen met uw nota.
Hand-/vingerspalk
Voor een hand-/vingerspalk hebt u voortaan geen voorschrift meer nodig van een huisarts of
medisch specialist. U kunt hiervoor direct naar de gecontracteerde zorgaanbieder. Deze vindt
u op Vergelijk en Kies.
Mantelzorgmakelaar
Hebt u ondersteuning van een mantelzorgmakelaar nodig? Dan kunt u gebruikmaken van
een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het Centraal
Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor
mantelzorgmakelaars (BMZM). U hebt een verwijzing nodig van Zorgadvies & Bemiddeling.
Oncologische revalidatie
U hebt recht op oncologische revalidatie vanuit de basisverzekering. De vergoeding voor
groepsrevalidatie 'Herstel en Balans' vanuit de aanvullende verzekeringen vervalt.
Premie achterstand van meer dan 6 maanden?
Hebt u een premieachterstand van meer dan 6 maanden? Dan melden wij u in 2017 aan bij
het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK houdt de zorgpremie met een toeslag
(bestuursrechtelijke premie) in op uw inkomen. Dit werd voorheen gedaan door het
Zorginstituut Nederland. Spreekt u met ons een betalingsregeling over uw hele
betalingachterstand af? Dan betaalt u uw zorgpremie weer direct aan ons. U betaalt dan
geen toeslag meer.
Hebben wij uw aanvullende verzekering beëindigd, omdat u een betalingsachterstand hebt?
Dan kunnen wij uw aanvullende verzekering in dit geval weer herstellen.
Valpreventie
In de aanvullende verzekering is een vergoeding opgenomen voor een training Valpreventie.
U hebt recht op een eenmalige vergoeding van € 150 voor de trainingen: In Balans, Vallen
Verleden Tijd, of Zicht op Evenwicht. De training moet worden gegeven door een
gecontracteerde fysiotherapeut of oefentherapeut die beschikt over een certificaat
valtraining.
Loophulpmiddelen
In 2017 mag u eenvoudige loophulpmiddelen bij iedere leverancier van hulpmiddelen kopen
of huren. Bij bepaalde hulpmiddelenleveranciers ontvangt u korting. U vindt een overzicht
van de leveranciers op onze website .
De vergoeding bedraagt:
- Krukken: maximaal € 25
- Looprek of drie- of vierpootwandelstok: maximaal € 35
- Rollator: maximaal € 100
Verzekeringsvoorwaarden
Dit is een kopie van de informatie op de webpagina www.vgz.nl/wijzigingen2017. Voor de
verzekeringsvoorwaarden die hierop van toepassing zijn verwijzen wij u naar de website van
het VGZ Rotterdampakket: www.vgz.nl/capelle-aan-den-ijssel.