Wat wijzigt er in je zorgverzekering in 2017? Wijzigingen in de

Wat wijzigt er in je zorgverzekering in 2017?
In 2017 verandert er weer het een en ander in je zorgverzekering. Het eigen risico blijft
hetzelfde: € 385. Er veranderen wel een aantal voorwaarden en vergoedingen. We zetten
de wijzigingen graag voor je op een rij.
Wil je een compleet overzicht van wat je vergoed krijgt? Kijk dan op
onze vergoedingenpagina via: www.umczorgverzekering.nl/vergoedingen.
Wijzigingen in de basisverzekering
Vergoeding eerstelijnsverblijf in de basisverzekering
In de basisverzekering is een vergoeding opgenomen voor eerstelijnsverblijf. Je hebt recht
op eerstelijns medisch noodzakelijk verblijf als je tijdelijk niet meer (verantwoord) thuis
kunt wonen, maar je niet naar het ziekenhuis of een zorginstelling hoeft voor een medisch
specialistische behandeling. Het verblijf bestaat uit geneeskundige zorg, verpleging,
verzorging en/of paramedische zorg. Je betaalt hiervoor eigen risico. Je kunt voor
eerstelijnsverblijf terecht in een instelling waar de geneeskundige zorg wordt verleend
onder verantwoordelijkheid van een huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts
verstandelijk gehandicapten.
Kwaliteitsstatuut GGZ
De GGZ-zorgaanbieder die je behandelt moet een kwaliteitsstatuut GGZ hebben. In
Vergelijk en Kies (www.umczorgverzekering.nl/vergelijk-en-kies) vind je alle
zorgaanbieders die hieraan voldoen. Zoek op Geestelijke gezondheidzorg.
Verblijf in een GGZ-instelling
Wanneer de zorg en het verblijf in een GGZ-instelling na het eerste jaar voorgezet moet
worden, heb je vooraf onze toestemming nodig. Je zorgaanbieder vraagt dit voor je aan.
De kosten voor het gebruik van een Automatische Externe Defibrillator (AED) worden
vergoed vanuit de basisverzekering. Ben je behandeld met een AED en heb je hiervoor een
nota ontvangen? Dan kun je de nota bij ons indienen. Het gaat hier bijvoorbeeld om de
kosten van het vervangen van de pads. Let op: voor deze zorg geldt je eigen risico.
Fysiotherapie bij etalagebenen
In 2017 krijg je voor de behandeling van etalagebenen oefentherapie (looptraining) vanaf
je eerste bezoek tot maximaal 37 behandelingen vergoed vanuit je basisverzekering.
Voorwaarde is dat de behandeling binnen 12 maanden moet plaatsvinden.
Toestemming nodig voor maatwerkorthesen
Vanaf 1 januari 2017 heb je vooraf onze toestemming nodig voor een maatwerkorthese.
Bijvoorbeeld een op maat gemaakt hulpmiddel ter ondersteuning van rug, buik en/of
bekken. De gecontracteerde zorgaanbieder vraagt voor jou toestemming bij ons aan. Als je
naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet je zelf toestemming bij ons
aanvragen. Welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd vind je in Vergelijk en Kies
(www.umczorgverzekering.nl/vergelijk-en-kies).
Spiraal plaatsen/verwijderen door verloskundige
Niet alleen de huisarts mag een spiraaltje plaatsen of verwijderen. Een daartoe
gecertificeerde verloskundige mag dat in 2017 ook. Je verloskundige kan je hier meer over
vertellen.
Medisch specialistische zorg in de basisverzekering
Je krijgt in 2017 ook een vergoeding uit de basisverzekering voor:
•
•
•
het plaatsen of vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van
borstvorming bij vrouwen en bij man-vrouw transgenders
een bovenooglidcorrectie als je zicht ernstig wordt beperkt door een verworven
verslapping of verlamming van de bovenoogleden
een medisch noodzakelijke besnijdenis (circumcisie) - een huisarts mag deze
ingreep ook uitvoeren
De vergoeding voor deze zorg vervalt in de aanvullende verzekeringen.
Gebitsprothese
1. De volledige gebitsprothese op implantaten (het klikgebit) valt onder de vergoeding voor
volledig uitneembare prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder.
Dit is inclusief de mesostructuur, zoals steggen of drukknopen.
2. De eigen bijdrage voor de gebitsprothese op implantaten gaat van € 125 per kaak naar:
•
•
10% van de kosten voor de onderkaak
8% van de kosten voor de bovenkaak
3. Voor reparaties en rebasing (opvullen) van alle volledige gebitsprothesen betaal je een
eigen bijdrage van 10%. Voor een volledige gebitsprothese op implantaten, toebehoren,
reparatie en rebasen heb je onze toestemming nodig. De tandprotheticus mag een
gebitsprothese op implantaten alleen onder de medische verantwoordelijkheid van een
tandarts of tandarts-implantoloog leveren. Jouw tandarts of tandarts-implantoloog brengt
in dat geval de kosten in rekening. Mondzorg: fronttandvervanging met implantaten
Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op fronttandvervanging met implantaten als
blijvende snij- of hoektanden niet zijn aangelegd of helemaal ontbreken door een ongeval.
De leeftijd voor een fronttandvervanging met implantaten wordt verhoogd naar 23 jaar.
Dit betekent dat je deze behandeling tot 23 jaar kunt laten uitvoeren. Wel moet dan voor
je 18e jaar vastgesteld zijn dat je deze zorg nodig hebt.
Naar alle zorgaanbieders voor sondevoeding
Voor sondevoeding heb je in 2017 vrije keuze in zorgaanbieders. Je kunt terecht bij alle
medisch speciaalzaken.
Geen eigen risico bij voorkeursdrinkvoeding
Gebruik je de door ons geselecteerde voorkeursdrinkvoeding? Dan heb je een voordeel. Het
verplicht en vrijwillig eigen risico geldt dan namelijk niet. Je kunt ook kiezen voor andere
drinkvoeding, die niet als voorkeursdrinkvoeding is geselecteerd. In dat geval geldt het
verplicht en vrijwillig eigen risico wel. Je vindt de voorkeursdrinkvoedingen in het
Reglement farmaceutische zorg.
Betalingsachterstand
Heb je een premieachterstand van meer dan 6 maanden? Dan melden wij je in 2017 aan bij
het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK houdt de zorgpremie met een toeslag
(bestuursrechtelijke premie) in op je inkomen. Dit werd voorheen gedaan door het
Zorginstituut Nederland. Spreek je met ons een betalingsregeling af over de hele
betalingachterstand? Dan betaal je de zorgpremie weer direct aan ons. Je betaalt dan
geen toeslag meer. Meer over de betalingsregeling
Wijziging reglementen
Deze reglementen wijzigen:
Reglement hulpmiddelen, Regelement farmaceutische zorg, Reglement persoonsgebonden
budget, Wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen. Deze zijn te vinden via
www.umczorgverzekering.nl/voorwaarden
Gewijzigde eigen bijdragen
De overheid past elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen aan:
Wijzigingen van eigen bijdragen en maximale vergoedingen in 2017
2016
2017
€ 4,20
€ 4,30
€ 205
€ 208
25% van de
aanschafkosten
25% van de
aanschafkosten,
alleen voor
verzekerden van 18
jaar of ouder
€ 68,50
€ 67,50
- eigen bijdrage als je 16 jaar of ouder
bent
€ 136,50
€ 135,00
Pruik, maximale vergoeding
€ 418,50
€ 419,50
€ 1.062
€ 1.068
€ 0,30
€ 98,00
€ 0,28
€ 100,00
Bevalling en kraamzorg
Eigen bijdrage kraamzorg per uur
Bevalling in een door ons
gecontracteerd geboortecentrum of een
ziekenhuis zonder medische noodzaak,
maximale vergoeding per dag
Hoortoestellen
Eigen bijdrage voor een hoortoestel of
tinnitusmaskeerder
Schoenen
Orthopedische en allergeenvrije
schoenen:
- eigen bijdrage als je jonger dan 16
jaar bent
Blindengeleidehond en hulphond
Een tegemoetkoming in de
gebruikskosten per jaar
Zittend ziekenvervoer (alleen in
bijzondere gevallen)
- vergoeding per kilometer
- eigen bijdrage per jaar
Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen
Aantal behandelingen manuele fysiotherapie
Je krijgt in 2017 maximaal 9 behandelingen manuele therapie per indicatie per jaar
vergoed. Deze behandelingen vallen binnen je budget voor beweegzorg.
Voorschrift voor een hand-/vingerspalk
Voor een hand-/vingerspalk heb je voortaan geen voorschrift meer nodig van een huisarts
of medisch specialist. Je kunt hiervoor direct naar de zorgaanbieder.
Vergoeding huishoudelijke hulp
Je vergoeding voor huishoudelijke hulp aansluitend op een ziekenhuisopname wijzigt. In
Extra Zorg 3 en 4 krijg je voortaan een vergoeding voor 12 uur per jaar. Huishoudelijke
hulp bij een ongeval of bij ziekte krijg je niet meer vergoed. Je vraagt deze zorg aan bij
Zorgadvies en Bemiddeling.
Vergoeding voor krukken
In 2017 mag je krukken bij iedere leverancier van hulpmiddelen kopen of huren. De
vergoeding bedraagt maximaal € 25. Bij bepaalde hulpmiddelenleveranciers ontvang je
korting. Je vindt een overzicht van de leveranciers op onze website.
Oncologische revalidatie
Je hebt recht op oncologische revalidatie vanuit de basisverzekering. De vergoeding voor
groepsrevalidatie 'Herstel en Balans' en oncologische revalidatie door IPSO-instellingen
vanuit de aanvullende verzekeringen vervalt.
Gebitsreiniging bij de tandarts
Heb je een aanvullende vergoeding voor tandheelkundige zorg? Wij vergoeden voor
gebitsreiniging maximaal 60 minuten (12 eenheden van 5 minuten) per kalenderjaar. Je
tandarts declareert de gebitsreiniging in eenheden van 5 minuten. Het uitwendig bleken en
de voorbereiding voor een behandeling onder volledige narcose vergoeden wij niet meer.
Ledenvoordelen vervallen
In 2017 vervalt de korting op ooglaseren en lensimplantatie, brillen en lenzen.
Eigen bijdrage tandprothetische zorg
De eigen bijdrage voor de conventionele en implantaatgedragen prothese wordt in 2016
vanuit de aanvullende (tandarts)verzekeringen deels of volledig vergoed. Dit verandert in
2017 niet. Daarnaast wordt ook de eigen bijdrage voor de mesostructuur en rebasing
vergoed. De eigen bijdrage voor reparatie krijg je niet vergoed.
Medisch specialistische zorg
In 2017 zit er in de aanvullende verzekeringen geen vergoeding meer voor:
het plaatsen en vervangen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming bij
vrouwen en bij man-vrouw transgenders
Een medisch noodzakelijke besnijdenis
Je krijgt deze zorg in 2017 vergoed uit de basisverzekering. In de aanvullende
verzekeringen van 2017 zijn de voorwaarden voor een buikwandcorrectie na bariatrische
chirurgie minder streng. Je komt hiervoor in aanmerking wanneer je BMI kleiner of gelijk is
aan 35. In 2016 was dit een BMI van maximaal 30.
Verzekeringsvoorwaarden
Dit is een kopie van de webpagina www.umczorgverzekering.nl/wijzigingen2017. Voor de
verzekeringsvoorwaarden die hierop van toepassing zijn verwijzen wij je naar de website
www.umczorgverzekering.nl.