Protocol van verblijf

Protocol van verblijf,
behandeling of begeleiding
In te vullen
document
27/06/2014
Pagina 1 van 6
Dit protocol wordt afgesloten tussen :
En
-
Enerzijds ‘Wiric’, Diestersteenweg 59, 3800 Sint-Truiden, vertegenwoordigd door De heer Eric
Hendrix in zijn hoedanigheid van directeur van Wiric.
Anderzijds de gebruiker (naam):…………………..…………………………..…………….…..

die geboren is (geboorteplaats en –datum): ...........................................................................

met rijksregisternummer:……………………………………………………........................

die woont te …………………………………………………………………………………

hier vertegenwoordigd door de heer en/of mevrouw (naam, adres, telefoonnummer,
mailadres en hoedanigheid): ………………………………………………...……………...
.…………………...........................................……………………………………………….
.…………………...........................................……………………………………………….
.…………………...........................................……………………………………………….
.…………………...........................................……………………………………………….
.…………………...........................................……………………………………………….
.…………………...........................................……………………………………………….
.…………………...........................................……………………………………………….
………………………………………………..…………………...........................................
Artikel 1
-
Aanvang en duur van de dienstverlening en proefperiode
Wiric start de dienstverlening op datum van .../.../20... mits ondertekening van dit protocol door alle
partijen. De gebruiker maakt gebruik van het aanbod van:
O het dagcentrum,
O het tehuis niet werkenden,
O beschermd wonen,
O de dienst inclusieve ondersteuning.
De dienstverlening geldt voor:
O onbepaalde duur
O bepaalde duur tot .../.../20…
De proefperiode bedraagt zes maanden. Ze duurt tot en met .../…/20...
(Het protocol wordt afgesloten voor de start van de dienstverlening. Uitzonderlijk kan in geval van
dringende opvang het protocol binnen vijf dagen na de opname gesloten zijn.)
Artikel 2
-
De individuele ondersteuning
De individuele ondersteuning die zal geleverd worden en de wijze waarop dit zal gebeuren wordt
beschreven in een apart document dat deel uitmaakt van dit protocol, met name in de “individuele
dienstverleningsovereenkomst” (zie bijlage).
De individuele dienstverleningsovereenkomst wordt bij de start van de dienstverlening opgesteld. Na
uiterlijk 6 maanden wordt deze overeenkomst geëvalueerd en indien nodig bijgestuurd. De gebruiker
(mogelijks bijgestaan door een vertrouwenspersoon aangeduid door de gebruiker) en zijn
vertegenwoordiger worden betrokken bij het opstellen, het evalueren en het bijsturen ervan.
Erkend en gesubsidieerd door het
Vlaams Agentschap voor personen met een handicap
Protocol van verblijf,
behandeling of begeleiding
In te vullen
document
27/06/2014
Pagina 2 van 6
Wijzigingen in de individuele ondersteuning blijven steeds mogelijk op vraag van één van de partijen.
Dit gebeurt in onderling overleg tussen Wiric en de gebruiker en zijn vertegenwoordiger. De
wijzigingen kunnen gaan over de inhoud van de ondersteuning alsook over het aantal dagen. Bij het
nemen van de beslissing tot goedkeuring van de wijziging wordt rekening gehouden met de erkenning
van de organisatie en de bezetting en de regelgeving vanuit de overheid.
De dienstverleningsovereenkomst wordt minimum om de drie jaar geëvalueerd en zo nodig
bijgestuurd in overleg met de gebruiker of zijn vertegenwoordiger.
De wijze waarop en de redenen waarom de dienstverlening kan beëindigd worden, zijn vastgelegd in
het charter van collectieve rechten en plichten.
Artikel 3 -
Inkomsten van de gebruiker
De persoonlijke financiële bijdrage van de gebruiker (dagprijs) wordt bepaald in functie van zijn
inkomen (besluit Vlaamse regering van 28/07/1983). Om deze regelgeving te kunnen toepassen moet
de gebruiker arbeidsinkomsten, vervangingsinkomens en andere persoonlijke inkomsten opgeven.
Voor de berekening van deze dagprijs dient Wiric te beschikken over de huidige inkomsten van de
gebruiker zijn (op basis van de laatst ontvangen betalingsbewijzen):
Persoonlijke inkomsten:

Inkomensvervangende Tegemoetkoming:

Integratietegemoetkoming:

Kindergeld:

Leefloon:

Pensioen:

Alimentatie:

Andere:
………..…. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
Arbeidsinkomsten

Loon:

Andere:
……………. €/maand
……………. €/maand
Vervangingsinkomsten

Ziekte en invaliditeitsuitkering:

Werkeloosheiduitkering:

Uitkering beroepziekte:

Uitkering arbeidsongevallen

Andere:
…………... €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
……………. €/maand
Totaal:
……………. €/maand
De gebruiker of zijn wettelijke vertegenwoordiger verbindt zich ertoe om zijn inkomsten én de
wijzigingen hierin schriftelijk kenbaar te maken aan de financiële dienst van Wiric.
Erkend en gesubsidieerd door het
Vlaams Agentschap voor personen met een handicap
Protocol van verblijf,
behandeling of begeleiding
Artikel 4
-
In te vullen
document
27/06/2014
Pagina 3 van 6
Toelage voor socio-culturele noden voor bewoners van tehuizen niet werkenden
De toelage voor socio-culturele noden wordt toegekend door de overheid aan bewoners van tehuizen
niet werkenden die voldoen aan bepaalde criteria. Het toekennen van deze toelage hangt af van de
handicap van de betrokken bewoner (M.O. 24/04/1973): afhankelijk van de aard van de handicap
bedraagt het te indexeren basisbedrag 1,9061 € per onderhoudsdag (motorisch en / of zintuiglijk) of
1,2390 € per onderhoudsdag (matig en licht mentaal). Dit bedrag wordt niet toegekend aan personen
met een ernstige mentale handicap.
De sociale dienst van Wiric verzorgt de aanvraag van deze toelage.
O
De gebruiker komt wel / niet in aanmerking voor de socio-culturele toelage
O
Reden waarom hij (nu) niet in aanmerking komt : ………………..………………….
………………………………………………………………………..…………….…
…………………………………………………………………………………..…….
………………………………………………………………………..…………….…
…………………………………………………………………………………..…….
Indien de gebruiker in aanmerking komt voor de toelage voor socio-culturele noden dan stort Wiric
deze toelage automatisch door op de rekening van de betrokken bewoner (zie artikel 10). Dit gebeurt
één keer per kwartaal.
Artikel 5
-
Dagprijs
De dagprijs wordt berekend op de wijze zoals omschreven in het besluit van de Vlaamse regering van
28/07/1983: Voor de berekening van de dagprijs van de gebruiker houdt men rekening met zijn
inkomen. Deze dagprijs is begrensd: men voorziet dat de persoon met een handicap kan beschikken
over een wettelijk zakgeld (ook wel gewaarborgd inkomen genoemd).
De dagprijs bij het afsluiten van dit contract is vastgesteld op ………. € per dag (voor dagcentrum is
dit met vervoer of zonder vervoer: schrappen wat niet past). Hierbij wordt rekening gehouden met
een wettelijk zakgeld (is het gewaarborgd inkomen) van …………€ per maand.
De beide bedragen zijn onderhevig aan indexeringen. De wijziging van de tarieven en de beslissing
tot indexering gebeuren door de Vlaamse overheid. De tarieven zijn terug te vinden op hun website:
www.vaph.be.
Artikel 6
–
Prestaties, leveringen of andere kosten niet begrepen in de dagprijs
In het charter collectieve rechten en plichten wordt opgenomen welke prestaties, leveringen of andere
kosten niet begrepen zijn in de dagprijs en aan de gebruiker kunnen aangerekend worden of door hen
zelf (gebruiker of vertegenwoordiger) betaald worden. Deze lijst is niet limitatief en kan steeds
individueel en/of collectief aangepast worden. De individuele aanpassingen kunnen in de bijzondere
bepalingen van dit protocol (artikel 13) vermeld worden.
Erkend en gesubsidieerd door het
Vlaams Agentschap voor personen met een handicap
Protocol van verblijf,
behandeling of begeleiding
In te vullen
document
27/06/2014
Pagina 4 van 6
Artikel 7 - Wijze van betaling
De dagprijs en de bijkomende vergoedingen (zoals omschreven in het charter of in de bijzondere
bepalingen van dit protocol) worden maandelijks door Wiric gefactureerd. Er dient geen voorschot
betaald te worden (behoudens voor de deelname aan jaarlijkse reis).
De betaling gebeurt via overschrijving door:
O de (wettelijke) vertegenwoordiger (naam en woonplaats) ……………………………
………………………………………………………………………………………..
O de gebruiker
O instantie/rechtspersoon (naam en adres): ……………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
De betaling van de gefactureerde bedragen zal gebeuren :
o bij domiciliëring;
o door storting op bankrekeningnummer IBAN: BE50-4536-2214-1118, BIC: KREDBEBB
van Wiric vzw
De facturen worden verstuurd aan degene die de betaling verricht.
Artikel 8
–
Cumulverbod (artikel 14 van het Decreet van 7 mei 2004: oprichting van het VAPH)
De gebruiker verklaart op erewoord dat hij geen vergoeding voor hulp van derden of ondersteuning
door een voorziening heeft ontvangen of dat hij geen aanspraak kan maken op een dergelijke
vergoeding. Dergelijke schadeloosstellingen hebben tot gevolg dat het VAPH geen (of een
verminderde) tegemoetkoming kan geven (cumulverbod).
Als de gebruiker dergelijke vergoeding heeft ontvangen of er mogelijk aanspraak op kan maken, dan
brengt hij de voorziening alsook het VAPH onmiddellijk schriftelijk op de hoogte.
Met een vergoeding voor hulp van derden bedoelen we de vergoeding uitgekeerd aan de gebruiker
door een verzekeringsmaatschappij, Fonds of nog een andere partij, en dit ten gevolge van
bijvoorbeeld een verkeersongeval, arbeidsongeval, beroepsziekte, medische fout of elk ander
schadegeval waarvan de gebruiker slachtoffer werd en waar een andere partij de schade moet
vergoeden.
Het gaat dus niet over de vergoedingen voor hulp van derden waarop een gebruiker ook recht op kan
hebben, zoals de tegemoetkomingen uitgekeerd door het FOD Sociale Zekerheid of de mutualiteit of
de zorgverzekering.
Artikel 9
–
Inventaris duurzame persoonlijke bezittingen van de bewoners
In overleg met de gebruikersraad wordt omschreven welke elementen onder de term ‘duurzame
persoonlijke goederen’ worden begrepen. Deze omschrijving wordt opgenomen in bijlage van het
charter van collectieve rechten en plichten.
De inventaris van de persoonlijke goederen wordt op de dag van de opname samen met de gebruiker
en/of zijn wettelijke vertegenwoordiger opgemaakt. Bij verwerving van nieuwe duurzame
persoonlijke goederen wordt de inventaris geactualiseerd.
Erkend en gesubsidieerd door het
Vlaams Agentschap voor personen met een handicap
Protocol van verblijf,
behandeling of begeleiding
Artikel 10 –
In te vullen
document
27/06/2014
Pagina 5 van 6
Het beheer van gelden en/of goederen van de gebruiker
Het beheer van gelden en goederen van de gebruiker door Wiric kan enkel na schriftelijke machtiging
van de gebruiker en/of zijn (wettelijke) vertegenwoordiger. Deze machtiging gebeurt door middel van
het invullen en ondertekenen van de overeenkomst ‘financieel beheer’ en overeenkomstig het besluit
van de Vlaamse Regering van 15 juni 1994 betreffende het beheer van gelden of goederen van
personen met een handicap door beheerders of personeelsleden van de voorzieningen. De gebruiker of
zijn vertegenwoordiger opent een persoonlijke bankrekening waarop het wettelijk voorziene zakgeld
gestort wordt. Het rekeningnummer en de afspraken worden neergeschreven in de overeenkomst
financieel beheer indien van toepassing:
O
een overeenkomst financieel beheer wordt ingevuld en ondertekend en is bijgevoegd
in bijlage
O
er wordt geen overeenkomst financieel beheer ondertekend
De toezichtsraad van Wiric houdt toezicht op de toepassing van de gemaakte afspraken (zie ook
charter: samenstelling van de toezichtsraad voor beheer van gelden en goederen).
Artikel 11
–
Charter van collectieve rechten en plichten
De gebruiker verklaart een exemplaar van het charter ontvangen te hebben en akkoord te gaan met de
inhoud ervan. Het charter maakt onlosmakelijk deel uit van dit protocol.
Artikel 12 – Wijzigingen van het protocol
De artikelen 1, 3, 4, 5, 7, 10 en 12 dit protocol kunnen aangepast worden in onderling akkoord of op
voorafgaande schriftelijke vraag van één van beide partijen.
Zowel het protocol als het charter van collectieve rechten plichten blijven steeds ondergeschikt aan de
wettelijke bepalingen. De inhoud van dit protocol kan gewijzigd worden na het advies van de
gebruikersraad.
Artikel 13 - Bijzondere bepalingen
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Erkend en gesubsidieerd door het
Vlaams Agentschap voor personen met een handicap
Protocol van verblijf,
behandeling of begeleiding
In te vullen
document
27/06/2014
Pagina 6 van 6
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Aldus in twee exemplaren opgemaakt te Sint-Truiden op ......../......../........, waarvan Wiric en de
gebruiker zich akkoord verklaren met de inhoud en erkennen één exemplaar ontvangen te hebben.
(Voor) de gebruiker,
Voor Wiric,
(Naam gebruiker/
(wettelijk) vertegenwoordiger(s)
De heer Eric Hendrix
Algemeen directeur
Erkend en gesubsidieerd door het
Vlaams Agentschap voor personen met een handicap