Jaarverslag 2016

JAARVERSLAG 2016
HUISARTSPRAKTIJK J. PIEST
___________________________________________________________________________
J.A. Piest huisarts
Cornelis Schuytlaan 9
2324 LN Leiden
071-5766661
www.docvadis.nl/piesthuisarts/
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
INHOUDSOPGAVE
Inleiding________________________________________________________________3
Praktijkorganisatie
Het team
Organisatie van de zorgverlening
Gedelegeerde taken
Verslaglegging
4
4
4
5
5
Medisch handelen
Preventieve zorg
Chronische zorg
Diabetes mellitus2
COPD/Astma
Cardiovasculair Risico Management
Kleine medische verrichtingen
6
6
6
7
7
8
9
Kwaliteitsbeleid
Accreditering
Huisarts in opleiding (Aios)
Klachten en Fouten
10
10
10
11
Plannen voor 2017
11
2
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
INLEIDING
Voor u ligt het eerste jaarverslag van huisartsenpraktijk J. Piest. In dit jaarverslag leest u een
weergave van onze activiteiten in 2016. In juni 2016 heeft praktijkhouder Jan Piest besloten
dat zijn praktijk de uitdaging aan moest gaan om een NHG-geaccrediteerde praktijk te
worden. 2016 is dus een jaar geweest waarin grote inzet werd gevraagd van alle
medewerkers en een jaar waarin langzamerhand steeds meer veranderingen en zeker ook
verbeteringen zichtbaar werden.
De NHG-accreditatie is een ondersteuning in dit verander- en verbeterproces waarin we
steeds aangespoord worden om te reflecteren op ons eigen handelen met als doel onze
patiëntenzorg steeds verder te verbeteren.
Het jaarverslag is geschreven in de tegenwoordige tijd omwille van de leesbaarheid, alles
heeft betrekking op de situatie in 2016.
3
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
PRAKTIJKORGANISATIE 2016
Onze solopraktijk is gevestigd in Leiden Zuid-West aan de Cornelis Schuytlaan 9. Het
zwaartepunt van de praktijk ligt in postcode 2324, echter zoals bij zoveel huisartspraktijken
in de stad is het verzorgingsgebied aanmerkelijk groter.
Op de locatie Cornelis Schuytlaan 9 is ook het Centrum voor Fysiotherapie met drie
fysiotherapeuten gevestigd, tevens is er 1 dag per week een diëtiste van diëtistenpraktijk
Goldsmith aanwezig en houdt een verloskundige van verloskundigenpraktijk De Kern 1
middag per week spreekuur. Dit maakt samenwerking met deze disciplines voor ons
eenvoudig en voor de patiënt laagdrempeling. Overleg met deze disciplines vindt op
regelmatige basis plaats.
Het team:
Huisarts

Dhr. Jan Piest fulltime
Huisarts in opleiding


Mw. Dora Gilow (december 2015-december 2016)
Mw. Marlies Rotteveel (november 2016 - november 2017)
Praktijkassistente

Mw. Christine Tisseur 36 uur per week
Praktijkondersteuner-Somatiek (POH)

Mw. Margriet Overbeek 14 uur per week
4
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
Organisatie van de zorgverlening in 2016:
De praktijk is op maandag, woensdag, donderdag en vrijdag van 8.00 – 17.00 uur geopend.
Op dinsdag is de praktijk alleen de ochtend (8.00-12.30 uur) geopend en werd de middag
voor spoedgevallen waargenomen door huisartsen De Lorm en Cazander. Met ingang van 1
januari 2017 is deze waarneemregeling veranderd.
Patiënten kunnen bellen voor een afspraak tussen 8.00 en 10.30. Ook visites en recepten
kunnen in deze tijd telefonisch worden aangevraagd. We stimuleren patiënten om gebruik te
maken van de herhaalmogelijkheid voor recepten via de website of de mailbox bereikbaar
via het keuzemenu van de telefoonlijn. Voor spoedgevallen is er een doorkiesnummer op de
gewone telefoonlijn beschikbaar. Het directe nummer van de spoedlijn staat op de website.
Het telefonisch spreekuur van de huisarts is dagelijks van 10.30-11.00. Buiten werktijden of
tijdens afwezigheid worden de patiënten telefonisch doorverbonden met de avond- en
weekenddienst van de regio, Stichting Samenwerkende Huisartsendiensten Rijnland, beter
bekend als “de Dokterspost”.
Binnenkomende telefoongesprekken
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Assistente
Spoedlijn
maandag
dinsdag
Overleglijn
woensdag
Telefonisch
spreekuur
donderdag
vrijdag
In totaal werd de spoedlijn 139 maal gebeld , gemiddeld werd deze binnen 10 seconden
opgenomen dit is ruim binnen de 30 seconden norm gesteld door de inspectie .
In 2016 was er één maal sprake van een daadwerkelijk spoedgeval op deze lijn
5
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
Gedelegeerde taken:
Binnen de praktijk voert de huisarts alle medische taken uit. De doktersassistente voert een
aantal gedelegeerde taken zelfstandig uit: laboratoriumonderzoek (bloedsuiker bepalen,
bloeddruk meten en urineonderzoek), het geven van injecties, behandeling van wratten,
eenvoudige wondbehandeling. De huisarts is altijd bereikbaar voor overleg en ziet toe op de
kwaliteit van de handelingen.
De praktijkverpleegkundige voert zelfstandig spreekuur voor de diabetespatiënten, de
astma- en COPD-patiënten, en de patiënten met hart- en vaatziekten. Patiënten kunnen ook
bij haar terecht voor stoppen-met-rokenbegeleiding. De behandelingen van deze chronische
aandoeningen zijn in protocollen en zorgprogramma’s van de ROHWN vastgelegd en daar
waar de situatie afwijkt, is er overleg met de huisarts. Laatstgenoemde ziet de chronische
patiënten minstens één keer per jaar en houdt zo het overzicht op behandeling en preventie.
Behalve voor deze patiëntgerichte zorg is de praktijkverpleegkundige ook momenteel extra
aangesteld als kwaliteitsmanager in het NHG-accrediteringstraject.
Verslaglegging:
De praktijk maakt gebruikt van het huisartseninformatiesysteem (HIS) MicroHis. Hierin
worden alle contacten vastgelegd volgens de S (subjectief)O (onderzoek/objectief) E
(etiologie/evaluatie) P (plan) methode en gekoppeld aan een episode. Externe post wordt
via het beveiligde netwerk (Sleutelnet) of via de scanner in het elektronisch patiëntendossier
bijgevoegd. De praktijk is bezig om alle papieren dossiers te digitaliseren.
6
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
MEDISCH HANDELEN
Preventieve zorg:
Programmatische preventieve zorg vindt plaats bij griep en baarmoederhalskanker
(cervixcarcinoom).
Griepinjecties
In 2016 heeft onze praktijk griepinjecties gegeven aan patiënten die hiervoor een indicatie
hadden. In totaal zijn er in 2016 446 griepvaccinaties gegeven vanuit de praktijk. Dit is 100
minder dan in 2010 (Mexicaanse griep was in 2009) . Deze dalende trend is landelijk en met
de huidige vergrijzing is dit eigenlijk tegenstrijdig. We blijven proberen om de opkomst voor
2017 weer op een hoger plan te brengen.
Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker
Voor dit bevolkingsonderzoek worden de patiënten die daarvoor in aanmerking komen door
de gemeentelijke administratie opgeroepen. De patiënten maken vervolgens in onze praktijk
een afspraak voor een uitstrijkje. Van het Leids Cytologisch en Pathologisch Laboratorium
ontvangen wij spiegelinformatie over de uitslagen en de kwaliteit van afname. Hieruit blijkt
dat onze kwaliteit van afname ruim binnen de norm ligt. Wat wel opvalt is dat het
opkomstpercentage in onze praktijk steeds net 1% lager is dan landelijk.
Chronische zorg:
Voor patiënten met diabetes mellitus, COPD of Astma, of cardiovasculaire aandoeningen
en/of – risico, waarbij de huisarts hoofdbehandelaar is, wordt gebruik gemaakt van
protocollen die door onze zorggroep ROHWN zijn geschreven. Deze protocollen zijn afgeleid
van de NHG-standaarden. In de protocollen staan de werkafspraken en de verschillende
(gedelegeerde) taken beschreven. Daarnaast is er een overzicht van de niet
medicamenteuze en medicamenteuze behandeling van de chronisch zieken. De huisarts ziet
alle patiënten één keer per jaar, verder volgt de praktijkverpleegkundige het protocol. Indien
er van het protocol wordt afgeweken dan is er overleg met de behandelend huisarts.
Via de ROHWN maakt onze praktijk gebruik van de diensten van MediPC. Dit bedrijf verzorgt
ieder kwartaal de extracties uit de chronische zorgprogramma’s. Op grond van deze
extracties kan de praktijkverpleegkundige eenvoudig zien welke indicatoren er bij welke
patiënten ontbreken. Het geeft een goed beeld van de kwaliteit van de chronische zorg en
laat per kwartaal zien waar verbetermogelijkheden zijn. In 2016 heeft MediPC een
7
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
verbeterslag gemaakt door een oproepmonitor in het programma te activeren. Hiermee kan
de praktijkverpleegkundige per kwartaal direct zien wie er opgeroepen moeten worden.
De praktijkverpleegkundige Margriet Overbeek is in maart 2014 10 uur per week in dienst
gekomen voor de chronische zorg. Zij is in 2014 begonnen met het opzetten van de
chronische zorgprogramma’s voor DM2 en Astma/COPD. Vanaf de zomer 2016 is zij ook
begonnen met het oproepen van de patiënten voor het CVRM-zorgprogramma. Eind 2016 is
gebleken dat dit niet meer binnen de 10 POH-uren verwerkt kon worden. Vanaf 2017 heeft
ze daarom een urenuitbreiding gekregen van 4 uur voor de chronische zorg.
Diabetes Mellitus Type 2
Patiënten met Diabetes Mellitus type 2 worden volgens protocol vier keer per jaar gezien.
Drie keer per jaar is de controle bij de praktijkverpleegkundige en één keer per jaar bij de
huisarts. In deze consulten ligt de nadruk op het motiveren van de patiënt tot verbeteren
van de leefstijl (voeding en beweging), het behalen van streefwaarden door aanpassing van
de leefstijl of medicatie en het welzijn van de patiënten. In de verschillende consulten komt
de voetcontrole, de oogcontrole bij de oogarts, het cardiovasculair risico, de nierfunctie en
de micro-albuminurie aan de orde. Per controle is er in het HIS systeem, via het ROHWN
protocol, vastgelegd wat er onderzocht en nagevraagd moet worden. DM2-patiënten die
vanwege ziekte of ouderdom niet meer naar het spreekuur kunnen komen worden door
Margriet thuis bezocht.
De praktijkverpleegkundige stelt zo nodig de DM2-patiënten ook in op één- en meerdaagse
insulineschema’s. Zij heeft hiervoor nauw overleg met de huisarts of met de
diabetesverpleegkundigen uit het Alrijne ziekenhuis. In 2014 deed Margriet de Sanofi
Insulinecursus en in 2016 heeft ze de Langerhans Insuline Cursus afgerond. Er vond in 2016
vier keer een speciaal POH-overleg plaats in Leiden onder leiding van Noor Verhoef, een van
de Diabetesverpleegkundigen uit het Alrijne ziekenhuis. Zij komt op aanvraag ook naar de
praktijk voor specifiek patiënten overleg. Margriet heeft hier in 2016 drie keer gebruik van
gemaakt.
In september 2016 is er 1 dag in de week een diëtiste van praktijk Goldschmidt op de
praktijk gekomen. Dit maakt het doorverwijzen eenvoudiger en laagdrempeliger. Er vindt op
regelmatige basis, ongeveer 1 x per 6 weken, overleg plaats tussen praktijkverpleegkundige
en de diëtiste.
In 2016 telde de praktijk 108 patiënten met Diabetes Type 2 en hoofdbehandelaar huisarts
Hiervan werden 80 patiënten door de praktijkverpleegkundige gezien.
8
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
COPD en Astma
Patiënten met COPD of Astma worden door de praktijkverpleegkundige en/of de huisarts
gezien naar gelang de ernst van de klachten. De praktijkverpleegkundige roept de patiënten
op volgens de inclusiecriteria van de protocollen van de ROHWN. COPD-patiënten die niet
meer naar het spreekuur kunnen komen worden thuis bezocht.
De frequentie van een spirometrie (longfunctieonderzoek) varieert van jaarlijks tot 1 keer
per drie jaar. In 2016 zijn de criteria voor het uitvoeren van een spirometrie in de NHGstandaarden versoepeld. Er wordt nu meer gekeken naar de ziektelast. In de consulten gaat
het vooral om de ervaren ziektelast: hoeveel hinder is er in het dagelijks leven van de ziekte
en hoeveel exacerbaties er geweest zijn. Daarnaast gaat het in de consulten over een
gezonde leefstijl, waarin beweging erg belangrijk is en educatie over het gebruik van
luchtwegmedicatie elke keer aan de orde komt. Zowel Margriet als de huisarts hebben
hiervoor de Caspir cursus gedaan.
In 2016 telde de praktijk 34 COPD-patiënten met hoofdbehandelaar huisarts. Hiervan
werden 22 patiënten door de praktijkverpleegkundige gezien.
Het aantal Astma patiënten boven de 16 jaar met hoofdbehandelaar huisarts was 93 in 2016,
hiervan werden 34 patiënten door de praktijkverpleegkundige gezien. Een van de
inclusiecriteria voor geregelde zorg binnen het zorgprogramma is het gebruik van een ICS
(Inhalatie Cortico Steroiden). Veel astma patiënten gebruiken alleen een kortwerkende
luchtwegverwijder, deze vallen automatisch buiten het chronische zorg programma.
Cardiovasculair Risico Management
Halverwege 2016 is de praktijkverpleegkundige begonnen met actief oproepen van
patiënten die binnen het cardiovasculaire risicoprofiel vallen. Tot dan toe werden deze
patiënten wel gezien door de huisarts maar was er nog geen consequente
oproepsystematiek. We werken met het protocol dat door de ROHW is opgesteld op basis
van de laatste NHG-standaard.
Begonnen werd met het includeren van de patiënten met een indicatie voor secundaire
preventie. (CVRM2) Dit zijn de patiënten die een cardiovasculair event in het verleden
hebben gehad en niet meer door een cardioloog of neuroloog worden gezien.
Eind 2016 telden we 55 patiënten voor CVRM 2. Hiervan werden 31 Patiënten door de
praktijkverpleegkundige gezien. Deze patiënten komen gemiddeld 2-4 keer per jaar op het
spreekuur van de praktijkverpleegkundige, de huisarts in opleiding of de huisarts.
Na de zomer 2016 is Margriet begonnen met het includeren en oproepen van de patiënten
met een indicatie voor primaire preventie(CVRM 1). Volgens de inclusiecriteria van de
ROHWN zijn dit de patiënten met hypertensie of hypercholesterolemie die hiervoor
9
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
medicatie gebruiken. Eind 2016 waren hadden we 73 van de 238 patiënten met
hoofdbehandelaar huisarts in dit programma gezet. Aan het einde van 2016 waren er
hiervan 31 gezien door de praktijkverpleegkundige of de huisarts in opleiding. We streven
ernaar om in het tweede kwartaal van 2017 iedereen in beeld te hebben.
Deze patiënten worden gemiddeld 1-4 x per jaar opgeroepen en gezien door de
praktijkverpleegkundige of door de huisarts in opleiding.
Kleine medische ingrepen:
In 2016 heeft de huisarts in opleiding Dora Gilow een spreekuur voor kleine medische
ingrepen opgestart. Haar opvolgster Marlies Rotteveel heeft dit spreekuur overgenomen en
wordt door Dr Gilow ingewerkt.
10
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
KWALITEITSBELEID
Accreditering
In juni 2016 zijn we in onze praktijk gestart met de NHG-accreditering. De huisarts heeft de
praktijkverpleegkundige gevraagd dit proces als kwaliteitsmanager aan te sturen. Omdat we
zo’n kleine praktijk zijn is veel werk op weinig schouders terecht gekomen.
We zijn begonnen met het instellen van een twee-wekelijks praktijkoverleg. Tegelijk hebben
we een systeem ingevoerd voor VIM (Veilig Incidenten Melden)-meldingen. De VIM-melding
vormt een vast agendapunt op het praktijkoverleg. Door het patiënttevredenheidsonderzoek
hebben we een beeld gekregen van de mening van het Nederlands sprekende deel van onze
patiëntenpopulatie. We hebben een risicoscan uitgevoerd en de risico’s die daarbij naar
voren zijn gekomen met elkaar besproken en zo nodig uitgezet in verbeterplannen. Van
meet af aan hebben we protocollen gemaakt en met elkaar besproken. In januari 2017 is de
pre-audit gedaan. De afwijkingen en opmerkingen die daaruit voortkwamen hebben we
opgepakt en geëffectueerd. Ook hieruit zijn weer een paar verbeterplannen voortgekomen.
Het hele voorraadbeheer is onder de loep genomen, verlopen middelen zijn verwijderd en er
is een duidelijk bestelsysteem ontwikkeld. We hebben van ieder van ons de dagindelingen
op schrift gesteld. Mocht een van ons onverhoopt uitvallen, dan kan de taak in ieder geval
overgenomen worden door een invaller. Omdat we zo’n kleine praktijk zijn, is dat een hoog
risico, dat we op deze manier voor een deel ondervangen. Er zijn functioneringsgesprekken
met de praktijkverpleegkundige en de assistente gevoerd. We hebben een klachtenregeling
en een inschrijfformulier voor nieuwe patiënten op de website gezet. Er is een duidelijk
privacyreglement gekomen en er is begonnen met digitaliseren van alle papieren dossiers.
Kortom: er is in dit eerste jaar voorafgaand aan de eerste audit enorm veel werk verzet en al
een grote kwaliteitsverbetering zichtbaar.
Huisarts in Opleiding (AIOS)
De praktijk is opleidingspraktijk voor de AIOS (arts in opleiding tot specialist
huisartsgeneeskunde) van de afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde van het
LUMC. De beroepsopleiding tot huisarts duurt 3 jaar. Jaar 1 en jaar 3 vinden plaats in een
huisartspraktijk. Een AIOS blijft gedurende 1 jaar meewerken en leren in de praktijk. 1 dag
11
Huisartspraktijk J. Piest
Jaarverslag 2016
versie 3
volgt de AIOS onderwijs op het LUMC, dit is de terugkomdag. Ook de opleider moet zich
regelmatig melden op het instituut voor onderwijs.
Huisarts Jan Piest ervaart het als een verrijking en hoogste prioriteit om opleider te zijn en te
blijven. Het betekent voor hem dat hij gedwongen wordt voortdurend kritisch over zijn
praktijk na te denken. Bovendien brengt elke huisarts in opleiding weer een vernieuwing of
verbetering te weeg. In 2016 was Dora Gilow de derde jaars AIOS, zij heeft als
kwaliteitsverbetering een nieuw systeem bedacht in de praktijk voor de steriele
instrumenten. Dora werd in november opgevolgd door Marlies Rotteveel.
Klachten en Fouten
Met de implementatie van de nieuwe wettelijke klachtenregeling per 1 januari 2017; de
Wkkgz (Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg) heeft de klachtenregeling een
verandering ondergaan. We hebben deze vernieuwde regeling op de website gezet.
Patiënten kunnen een klachtenformulier bij de assistente halen of digitaal invullen. In 2016
werden geen klachten ingediend bij de oude geschillencommissie.
Op elk praktijkoverleg worden de gemelde fouten of bijna fouten en klachten besproken. Als
praktijk zijn we ons er van bewust dat kleine fouten grote gevolgen kunnen hebben. Wij
vinden het belangrijk om hiervan te leren zodat we waar mogelijk verbeteringen kunnen
doorvoeren in onze praktijkorganisatie.
Dit eerste jaar van de accreditatie heeft vooral in het licht gestaan van het waarborgen van
de continuïteit. Omdat de praktijk zo klein is zijn we erg kwetsbaar. Als een van ons uitvalt,
moet de taak makkelijk overgenomen kunnen worden. De werkindelingen, de protocollen en
het voorraadbeheer zijn nu goed inzichtelijk geworden, ook voor een invaller.
Er blijven nog veel zaken over die verbeterd kunnen worden, we hopen daar in de komende
jaren steeds een stap voorwaarts in te kunnen doen.
Plannen voor 2017
Voor 2017 zijn de volgende plannen opgesteld:






Afronden Accreditatie
Digitaliseren van de patiëntendossiers
Verbeteren/vernieuwen van de website
Optimaliseren van de patiëntgegevens
Herbeoordelen bereikbaarheid
Verbeteren van de gehorigheid
12