workshop injecties in de pols en hand door de

WORKSHOP
INJECTIES IN DE POLS
EN HAND
DOOR DE PLASTISCH
CHIRURGEN VAN HET
MARTINI ZIEKENHUIS
6-8 juni: Marius Kemler, Sandra Jongen en Diederik Vooijs
27-29 juni: Lidewij Hoorntje en Lars van der Ham
Vraag
2
 
Wie geeft wel eens een corticosteroid
injectie in de hand?
Vraag
3
 
Triggerfinger
Vraag
4
 
 
Triggerfinger
Triggerduim
Vraag
5
 
 
 
Triggerfinger
Triggerduim
CMC 1 arthrose
Vraag
6
 
 
 
 
Triggerfinger
Triggerduim
CMC 1 arthrose
CTS
Vraag
7
 
 
 
 
 
Triggerfinger
Triggerduim
CMC 1 arthrose
CTS
Ganglion
Vraag
8
 
 
 
 
 
 
Triggerfinger
Triggerduim
CMC 1 arthrose
CTS
Ganglion
Dupuytren
Wat zijn corticosteroiden?
9
 
ontstekingsremmers
 
kort of langwerkende
 
combineren met lokaal anaestheticum
 
Baat het niet dan schaadt het niet?
Wat zijn corticosteroiden?
10
 
bijwerkingen
  atrofie
van huid
  depigmentatie van de huid
  atrofie subcutaan vetweefsel
  ontregeling van Diabetes Mellitus
  pees / zenuw letsel
ANATOMIE VAN
DE HAND
Trigger finger
20
Risicofactoren
21
 
Vrouwen: Mannen 2:1
Leeftijd: 60
DM, CTS, RA
Arbeidsgerelateerd
Overbelasting
 
Duim>middel>ring>pink>wijs
 
Congenitale trigger duim
 
 
 
 
Diagnostiek
22
Slotklachten
  ‘s Ochtends
  Pijn
  Zwelling handpalm thv MCP gewricht
 
Therapie - Expectatief
23
Kortbestaande lichte klachten
  Werkgerelateerd
 
  Tijdelijk
rust
  Aanpassingen werkplaats
Therapie - Conservatief
24
Spalk
  Corticosteroïden
 
  Succespercentage:
80%
  Effect soms pas na enkele weken
  Mag
na 6 weken herhaald worden (2*)
Injectie: techniek
25
desinfectie van de huid
  injectie ter hoogte van de A1 pulley
  schuin inbrengen van proximaal naar
distaal of loodrecht
  naald tot op het bot, iets terugtrekken
  niet tegen teveel weerstand in spuiten
  vinger laten buigen en strekken
  0,5-1,0 ml in peeskoker
 
Therapie - Operatief
26
 
Falen conservatieve therapie
Niet redresseerbare vinger
Wens patiënt
Kinderen
 
Klieven peeskoker thv A1 pulley
 
Contra indicatie: RA
 
 
 
Trigger finger
27
Leerpunten trigger finger:
28
  een lokale injectie met corticosteroïden is
de voorkeursbehandeling met een relatief
hoog succespercentage (80%)
  injectie eventueel herhalen na 6 wkn.
Ganglion
29
Diagnostiek
30
 
Lekkage van synoviaal vocht
  Microtraumata
  Instabiliteit
gewricht
  Verhoogde mobiliteit
  Arthrose
 
Symptoom van andere pathologie
Risicofactoren 31
Vrouwen : Mannen, 2:1
  Pols
 
  Dorsale
zijde: 60-70%
  Volaire zijde: 13-20%
Peesschede
  Muceuze cyste
 
Diagnostiek
32
 
Klachten
Ongerustheid
  Pijn
 
 
Mechanische beperkingen
 
Vast-elastische zwelling rondom de pols
Volume kan wisselen
 
Punctie / aspiratie
 
Therapie
33
 
Expectatief
  50%
 
verdwijnt spontaan in 5 jaar
Punctie / aspiratie
  50%
kans op succes
 cortico’s
 
verhogen succes % niet
CAVE: volair vaak adhaesief met A. Radialis
Therapie - Operatief
34
Verwijderen cystewand
  Herstellen oorzaak
 
 
Recidiefpercentage rond 40%
Peesschede ganglion
  Muceuze cyste
 
Aspiratie: techniek
35
desinfectie van de huid
  gebruik dikke naald
  houdt vacuum in spuit
  compressie op ganglion
 
geen corticosteroiden achterlaten!
  niet herhalen
 
Leerpunten ganglion:
36
  meer keren aanprikken van een ganglion
of achterlaten van een corticosteroïd
verhoogt het slagingspercentage niet
  cave punctie van een volair ganglion (A.
radialis!)
  wees terughoudend met operatief
verwijderen ivm mogelijke complicaties en
een recidiefpercentage van rond 40%
Risicofactoren
37
Vrouwen: Mannen 2:1
  Leeftijd: 60
  DM, CTS, RA
  Arbeidsgerelateerd
  Overbelasting
 
 
Anatomische varianten
  septum
in koker
  multipele slippen apl pees
Morbus De Quervain
38
Diagnostiek
39
Pijn
  Zwelling
  Test van Finkelstein
 
 
DD: CMC 1 arthrose
Test van Finkelstein
40
Therapie - Conservatief
41
Spalk (succes 14%)
  Corticosteroiden:
 
  Succespercentage:
50-80%
  Effect soms pas na enkele weken
  Combinatie met spalk
Mag na 6 weken één maal herhaald worden
  CAVE complicaties
 
Injectie: techniek
42
desinfectie van de huid
  injectie ter hoogte van 1e extensor
compartiment
  loodrecht op huid tot op het bot of schuin
van distaal naar proximaal in de koker
  nooit tegen teveel weerstand in spuiten
  niet te oppervlakkig spuiten
  0,5-1,0 ml in peeskoker
 
Therapie - Operatief
43
Falen conservatieve therapie
  Wens patient
 
 
Klieven peeskoker 1e extensor compartiment
Leerpunten De Quervain:
44
  de voorkeursbehandeling is een lokale
injectie. Eventueel eenmaal herhalen na
6-8 wkn.
  naast de schuine injectietechniek, kan
men ook loodrecht inspuiten
  te diep spuiten kan niet; te ondiep wel,
met kans op depigmentatie en atrofie van
huid en subcutis
CMC 1 arthrose
45
Risicofactoren
46
Vrouwen: > 50 jr
  Postmenopauzaal
  Werk gerelateerd
 
Diagnostiek
47
Karakteristieke anamnese
  Pijn bij basis van de duim bij
 
  Schrijven
  Grijpen
  Fijne
handbewegingen
 
Grindtest
 
X voor stadiëren
CMC 1 arthrose
48
Therapie - Conservatief
49
 
Medicamenteus
  Pijnstilling:
 
Voedings suppl.: Glucosamine / Chondroïtine
  Geen
 
PCM of NSAID
bewezen effect
Spalk
  pijnstillend
  via
ergotherapeut
  met / zonder ergotherapie
Therapie - Conservatief
50
 
Corticosteroïdinjectie
  Verlichting
gedurende 1-3 mnd
  Kan herhaald worden
  2e lijn?
 
Injectie + Spalk (3 wk) verhoogt effectiviteit
Injectie: techniek
51
desinfectie van de huid
  injectie ter hoogte van CMC 1 gewricht
  1 cm proximaal van basis os MC, schuin
naar distaal spuiten
 
nooit tegen teveel weerstand in spuiten
  nooit te oppervlakkig spuiten
  combineren met spalk gedurende 3 wk
 
CMC 1 makkelijk te vinden?
52
Therapie - Operatief
53
Excisie os trapezium +/- peesrol
  Arthrodese
  Prothese
 
Leerpunten artrose CMC-I:
54
  een intra-articulaire injectie in het CMC
gewricht kan lastig zijn
  denk aan de ergotherapeut
  veelbelovend is de combinatie van injectie
en spalk
Carpaal Tunnel Syndroom
55
Carpaal Tunnel Syndroom
56
Nervus Medianus
57
Diagnostiek
58
 
Typisch luxerende handelingen
  fietsen
  telefoneren
  autorijden
 
Provocatie testen zijn niet zinvol
 
EMG
  ter
ondersteuning klinische diagnose
  ter vergelijking bij tegenvallend resultaat
Therapie - Conservatief
59
 
Oorzaak behandelen
  Werkgerelateerd
  RA
  Endocriene
 
aandoeningen
Expectatief
  Kortbestaande
lichte klachten
Therapie - Conservatief
60
 
Nachtspalk (stop indien na 6 wk geen effect)
  Zwangerschap
  Wachttijd
 
of contra indicatie operatie
Corticosteroïden: kortwerkend laaggedoseerd
  Effect
meestal tijdelijk (1-3 mnd)
  mag 2-3 keer herhaald worden
 
Bij sensibiliteitsverlies operatie
Therapie - Operatief
61
Open of endoscopisch
  Klieven ligamentum carpi transversum
  Lokaal of regionaalanaesthesie
  Bloedleegte
 
 
Ook bij specifieke anamnese en negatief EMG
Injectie: techniek
62
desinfectie van de huid
  injectie ter hoogte van buigplooi pols,
ulnair van Palmaris Longus pees
  schuin van proximaal naar distaal
  indien parasthesien nooit spuiten, naald
terugtrekken
  nooit tegen teveel weerstand in spuiten
  nooit te oppervlakkig spuiten
 
Leerpunten CTS:
63
  Injectie geeft tijdelijk effect
  bij tintelingen tijdens injectie: stoppen
  nooit tegen teveel weerstand spuiten
Morbus Dupuytren
64
 
gebruik corticosteroiden
  geen
indicatie bij functiebeperkingen
  alleen ter verzachting van een nodulus
  niet routinematig toepassen
Plastische Chirurgie
65
 
Hand Chirurgie
  Hand
 
en Pols
http://www.handencentrumgroningen.nl
Plastische Chirurgie
66
Hand Chirurgie
  Reconstructieve Chirurgie
 
  Borsten
  Huidkanker
Plastische Chirurgie
67
Hand Chirurgie
  Reconstructieve Chirurgie
  Cosmetische Chirurgie
 
  Gelaat
  Borsten
  Buik
WAT U ONS
ALTIJD AL HAD
WILLEN VRAGEN