Beleid - VSV Zwolle

Inleiding
Oorzaken:

Foetaal
o Macrosomie / large for gestational age
o Polyhydramnion
o Congenitale / syndromale afwijkingen
o Meerlingzwangerschap

Uterus
o Uterus anomalie
o Uterus myomatosus

Indalingsproblemen
o Bekkenafwijking
o Placenta praevia

Mola zwangerschap

Termijndiscussie

Vroege zwangerschapstermijn: volle blaas bij patiënte
Definities / Diagnose
Definitie positieve dyscongruentie: fundushoogte 2-4 weken groter dan te verwachten bij
een zwangerschapsduur met behulp van handgrepen van Leopold en/of meten van de
fundushoogte. [1]
Definitie macrosomie: door middel van echoscopie vastgestelde FAC >p95. [2]
Definitie polyhydramnion: amniotic fluid index >p95. [3]
Beleid
Zie polikliniek, kliniek en post partum
- polikliniek
MACROSOMIE:
Risicofactoren:






Diabetes mellitus
Diabetes gravidarum
Maternale obesitas
Multipariteit
Etniciteit: Hindoestanen, Noord Afrikanen, Zuid Aziaten, Afro-Caribiërs
Macrosoom kind in voorgeschiedenis
Risico’s:

Foetaal
o Premature partus
o Intra uteriene vruchtdood
o Durante partu
 Asfyxie
 Schouderdystocie
o Hypoglycemie indien maternale diabetes gravidarum/mellitus
o Risico op ontwikkelen van metabool syndroom op lange termijn [2]
 Abdominale obesitas
 Dyslipidemie
 Hypertensie
 Glucose intolerantie

Maternaal
o 3de – 4de graadsruptuur
o Fluxus postpartum
o Niet vorderende baring tgv wanverhouding
o Vaginale kunstverlossing
o Sectio caesarea
Beleid:




Screening naar diabetes gravidarum/mellitus dmv OGTT -> zie protocol DM/DG
GUO II als FAC >p95
Groei en vruchtwater opvolgen dmv echografie (a 4weken)
Indien geen afwijkingen foetus/geen diabetes: opvolging in 1e lijn met groeiecho’s
POLYHYDRAMNION:
Oorzaken:


Maternaal
o Diabetes gravidarum/mellitus
Foetaal
o Hydrops foetalis



TORCHES
Parvovirus B19
Anemie
 Irregulaire antistoffen
 Ernstige maternale anemie
o Chromosomale afwijkingen
 Trisomie 13,18,21
o Slikproblemen
 Afwijkingen centraal zenuwstelsel
 Afwijkingen slokdarm/maag/duodenum/hernia diafragmatica
 Spieraandoening (bv Morbus Steinert)
o Idiopathisch: 50% kans [4]
Risico’s:




Partus prematurus
PPROM
Na ROM:
o Abruptio placentae
o Navelstrengprolaps
Fluxus postpartum
Beleid:










Controles 2e lijn
AFI > P95: GUO II
Indien geen afwijkingen worden gevonden: 75% spontane normalisatie
vruchtwater
Opvolging vruchtwater a 4weken
OGTT
Indien geen macrosomie en/of diabetes:
o TORCHES + parvovirus B19 serologie
o Bloedgroep en IRA’s bepalen
Polyhydramnion zonder macrosomie: counseling diagnostische punctie
Ontlastende punctie bij mechanische klachten, hierbij ook diagnostiek uitvoeren
Indien risico PPI ivm foetale longrijping: corticoïden (zie protocol vroeggeboorte)
A terme patiënt met klachten en ontsluiting -> inleiding
- kliniek
Beleid ten aanzien van partus bij macrosomie:

Partus 2e lijn indien geschat gewicht >5 kg.





Geen indicatie tot inleiding indien geen diabetes
In principe vaginale partus nastreven
Cave schouderdystocie
Actief nageboortetijdperk, cave fluxus postpartum
Kinderarts in consult bij neonataal gewicht > p90
Beleid ten aanzien van partus bij polyhydramnion:






Partus in 2e lijn (aangezien risico’s hieronder besproken)
Geen strikte indicatie tot inleiding (behalve a terme patiënt met klachten en
ontsluiting)
Vaginale partus nastreven
Cave AROM
o Eerst plaatsen waaknaald, vruchtwater traag laten aflopen
 Risico navelstrengprolaps
 Risico solutio placentae
Actief nageboortetijdperk, cave fluxus postpartum
Kinderarts in consult, gezien er in 50% van de gevallen een oorzaak te vinden is
(en antenatale screening nooit 100% sensitief is) [4]
- post partum
Beleid moeder bij macrosomie:



6 weken post-partum OGTT controle: vroegtijdig opsporen diabetes mellitus [5]
Volgende zwangerschap: random glucose 1e trim en OGTT 26weken
Bij diabetes gravidarum: zie protocol
Beleid na partus bij polyhydramnion:

Indien geen oorzaak gevonden werd, geen consequenties voor volgende partus.
Referenties
1.
R.L.M. Bekkers, L. Dukel, C.C.M. Beerendonk, H.H. Holtsema. Leidraad
gynaecologie. Bohn Stafleu van Loghum. 2005
2. www.uptodate.com; Large for gestational age newborn. George T Mandy, MD
3. Curve programma mosos U
4. Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson, et al. Obstetrics:
Normal and Problem Pregnancies , Sixth Edition. Chapter 33 , 759-768. 2012.
5. Dietz PM, Vesco KK, Callaghan WM, et al. Postpartum screening for diabetes
after a gestational diabetes mellitus-affected pregnancy. Obstet
Gynecol2008;112:868-74.
6. Procedureboek verloskunde, Yves Jacquemyn, universitair ziekenhuis Antwerpen.
7. Fuchs F, Bouyer J, et al. Adverse maternal outcomes associated with fetal
macrosomia: what are the risk factors beyond birthweight? BMC Pregnancy
Childbirth. 2013 Apr 8;13:90. doi: 10.1186/1471-2393-13-90.
8. Tashfeen K, Hamdi IM. Polyhydramnios as a predictor of adverse pregnancy
outcomes. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Feb;13(1):57-62. Epub 2013 Feb 27.
Auteur(s)
Drs Mannaerts, AIOS gynaecologie
Drs Nij Bijvank, Perinatoloog