van Delden - Stichting BG

Symposium gecompliceerd ulcuslijden, 31 januari 2006, Delft
gecompliceerd ulcuslijden;
rol van angiografie en embolisatie
Otto M. van Delden
Afdeling Radiologie
Academisch Medisch Centrum
Amsterdam
gecompliceerd ulcusljden:
is er een rol voor angiografie en
embolisatie (A&E)?
Indicaties
 Technische en anatomische overwegingen
 Resultaten
 Take home messages

Indicaties A&E bij ulcus
duodeni/ventriculi
Hemostase met endoscopie lukt niet
 Scoop komt er niet bij
 Recidief bloeding na > 2x endoscopische therapie
 Recidief na operatieve behandeling
 “Poor surgical candidate”
 Multipele ulcera (?)
 “Giant” ulcer (?)

Hoe hard moet je bloeden voor
een “positief” angiogram?
Klinische tekenen (RR , pols , etc. )
 Endoscopist ziet actieve bloeding
 0.5-1.5 ml. / minuut
 3 eenheden ery’s / 24 uur
 Onderliggende vasculaire afwijking verwacht

technische & anatomische
overwegingen - materialen
standaard 5 Fr. catheters / 0.035”wires
 Co-axiale microcatheters / guidewires
 0.035” / micro-coils / gelfoam

technische & anatomische
overwegingen - materialen
standaard 5 Fr. catheters / 0.035”wires
 Co-axiale microcatheters / guidewires
 0.035” / micro-coils / gelfoam

Technische & anatomische
overwegingen - anatomie
 hoge
tractus
“arcaden”, “dubbele
vascularisatie”
 Minder kans ischemie
 Meer kans
persisterend bloeden
uit andere takken

 lage
tractus
“eindtakken”, “weinig
collateralen”
 Meer kans ischemie
 Minder kans
persisterend bloeden
uit andere takken

Technische & anatomische
overwegingen - anatomie
 hoge
tractus
Van “2” kanten
(arcade) emboliseren
 Zo selectief mogelijk,
maar niet altijd
cruciaal

 lage
tractus
Van “1” kant
emboliseren
 Zeer selectief
emboliseren, of niet
emboliseren

technische & anatomische
overwegingen: darmischemie




Chin et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: 212-218
9 varkens x 6 coils 2 mm. in distale circulatie jejunum, ileum
& colon
Geen klinische complicaties, alle varkens kwamen in gewicht
aan
Geofferd na 2 dagen (3), 1 maand (3), en 2 maanden (3)
 “Gross
patholgy + histology showed no
signs of ischemia / necrosis”
A&E: resultaten
kleine series, oude series
 Case mix
 Retrospectieve series
 verschillende inclusie criteria
 Methoden + embolisatiematerialen verschillen
 Geen vergelijkende studies met andere
interventies

A&E: resultaten
Hoge tractus succes rate: 50-80%
 Rebleeds: tot 30%
 Ischemische complicaties: <5%
 Alle complicaties (punctieplaats,
allergische reacties, nierfalen,
ischemie): 5-15%

A&E: resultaten




163 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding
Technisch succes 155/163 ptn. (95%), klinisch succes
95/163 ptn. (58%)
“After clinically succesfull A&E pts. were 13.3 x more
likely to survive than after unsuccesful embolization”
Voorspellers falen: MOF, coagulopathie
“succesfull embolization has strong
positive effect on pt. survival”
Schenker et al. JVIR 2001, 12: 1263-1271
A&E: resultaten




75 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding
Technisch succes 98.7%, primair klinisch succes 76%,
secondair klinisch succes 82,5%, complicaties 5.3%
Voorspellers voor rebleed: coagulopathie, alleen coils
Voorspellers korte overleving: cirrhose, maligniteit
“embolization safe+effective,
rebleed: coagulation , use of coils”
Aina R et al. JVIR 2001, 12: 195-200
A&E: resultaten
47 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding
 26 ptn. (52%) succes
 Succes vs. Falen: 2,5 vs. 5,8 dagen bloeden!!
 Succes vs. Falen: 14,6 vs. 34 units ery’s!!

“>> transfusions + long wait
predict failure”
Walsh et al. J Gastrointest Surg 1999, 3: 61-65
A&E: resultaten





70 ptn. met bloedend peptisch ulcus, 31 x A&E,
39 x operatie
A&E ptn. ouder, meer cardiale comorbiditeit, vaker
antistolling
Rebleed A&E vs. operatie: 29% vs. 23% (n.s.)
(Re-)operatie A&E vs. operatie: 16% vs. 30% (n.s.)
Overlijden A&E vs. operatie: 26% vs. 21% (n.s.)
Ripoll C. et al. Comparison of TAE and Surgery for Treatment
of Bleeding Peptic Ulcer after Endoscopic Treatment Failure. J
Vasc Interv Radiol 2004; 15: 447-450.
Wat te onthouden van dit verhaal?
Technisch succes A&E = goed
 Klinisch succes A&E = minder, maar toch de
moeite waard
 A&E heeft laag risico op darmischemie
 Als endoscopie faalt, opereer dan niet zonder
eerst A&E te overwegen
