Overeenkomst Modulair Huisartsgeneeskundig Zorgaanbod 2016

Overeenkomst Modulair Huisartsgeneeskundig Zorgaanbod 2016-2018
Partijen
A. Zorgaanbieder/huisarts-praktijkhouder:
Naam
…………………………………………………………………..……….………..........
Praktijkadres
…………………………………………………………….....................……….....
………………………………………........................................................
AGB-code praktijkhouder
…………………….……………………………………...........
AGB-code praktijk
…………………………….……………………………...........
B. Zorgverzekeraar1
Naam zorgverzekeraar …………………………………………………………………............................
Adres
………………………………………………………………………......................
………………………………………………………………………......................
komen overeen dat de contractuele relatie tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar wordt beheerst
door de bepalingen uit de Overeenkomst Modulair Huisartsgeneeskundig Zorgaanbod 2016-2018
inclusief onderstaande bijlagen:
I
Module Basisaanbod Huisartsenzorg
I A&B Module Inschrijving & Consultverrichtingen
II
Segment S1
Segment S1a&b
IC
Module POH – Somatiek2
Segment S1c
ID
Module POH – GGZ
Segment S1d
IE
Module Verrichtingen S1
Segment S1e
IF
Module Herstelbetaling Basiszorg
Segment S1f
Module Zorgsubstitutie
Segment S2
II A
Module Bijzonder Aanbod Verrichtingen
Segment S2a
II B
Module Geprogrammeerde Chronische Zorg
Segment S2b
III
Module Zorgvernieuwing en Resultaatbeloning
Segment S3
IV
Module ANW-zorg
Segment S4
1
2
De zorgverzekeraar die door de praktijkhouder als preferente verzekeraar is verkozen
Module POH-Ouderenzorg, Module POH-Management zijn andere module-opties
1
In deze overeenkomst is geregeld op welke wijze en onder welke voorwaarden de zorgaanbieder
generalistische huisartsenzorg levert of doet leveren, aan verzekerden van zorgverzekeraar.
Indien tijdens de looptijd van deze overeenkomst wet- en/of regelgeving tot stand komt of wijzigt die
op wezenlijke punten afwijkt van onderhavige overeenkomst, dan kan zorgverzekeraar in overleg met
huisarts en slechts met instemming van huisarts de overeenkomst wijzigen. Indien huisarts niet
akkoord gaat met wijzigingen is geen tussentijdse eenzijdige opzegging van deze overeenkomst
mogelijk. De achterliggende gedachte hierbij is dat er vertrouwen nodig is in de vorm van een
langetermijncontract zodat huisarts kan investeren in praktijk en zorgvernieuwing, waarbij
zorgverzekeraar overeengekomen afspraken niet op ieder moment kan wijzigen door zich te beroepen
op overmacht of veranderde wetgeving.
Door het tot stand komen van deze overeenkomst komen alle eerder gesloten overeenkomsten of
lopende afspraken tussen partijen ter zake van de in deze overeenkomst te regelen zorg te vervallen,
tenzij het meerjarige afspraken betreft uit voorafgaande contracten die nog werking hebben.
De overeenkomst is tussen partijen van kracht met ingang van 1 januari 2016 en is aangegaan voor een
bepaalde termijn te weten tot en met 31 december 2018.
Huisarts (onder A) en zorgverzekeraar (onder B) verklaren hierbij kennis genomen te hebben van deze
overeenkomst en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst de contractuele verhouding tussen
partijen beheerst.
Opgemaakt in tweevoud,
Datum
Zorgaanbieder / Huisarts-praktijkhouder
Zorgverzekeraar
2
DEFINITIES
1. Definities
a. Zorgaanbieder: de natuurlijke persoon, rechtspersoon of vertegenwoordiger van enige
andere rechtsvorm, die deze overeenkomst met zorgverzekeraar is aangegaan en die
tevens de behandelende zorgverlener kan zijn;
b. Huisarts: een in Nederland vrij gevestigde arts (praktijkhouder) die als zodanig
geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en
die is ingeschreven als huisarts in het door de Registratiecommissie Geneeskundig
Specialisten (RSG) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke
Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG) en op wiens naam verzekerden
staan ingeschreven (ION)
c. Zorgverzekeraar: de verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en
verzekeringen, al dan niet onder label of via gevolmachtigden, in de zin van de
Zorgverzekeringswet, aanbiedt;
d. Patiënt: de verzekerde die ingeschreven staat in de praktijk van de huisarts en/of
verzekerd is bij zorgverzekeraar en die verzekerde zorg geniet dan wel een onverzekerde
persoon aan wie noodzakelijke huisartsenzorg geboden wordt
e. Verzekerde: degene wiens behoefte aan geneeskundige zorg, als bedoeld in artikel 10
van de Zvw, door een zorgverzekering wordt gedekt.
f. Zorg: de door de huisarts te verlenen zorg waarop de verzekerde bij of krachtens de
Zorgverzekeringswet en de polis aanspraak heeft;
g. Beroepsgroep: de gezamenlijke professionals die als huisarts werkzaam zijn en die zich
individueel al of niet laten vertegenwoordigen in en door beroepsorganisaties (LHV, NHG
en VPHuisartsen).
KWALITEIT VAN ZORG
2. Kwaliteit van zorg
a. De huisarts en de door hem/haar ingeschakelde zorgverleners nemen bij het verlenen
van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard
redelijkerwijs aan de te leveren zorg mogen worden gesteld. Zij handelen in
overeenstemming met de geldende wet- en regelgeving waaronder privacywetgeving en
adequate klachtenregelingen.
b. De huisarts en de door hem/haar ingeschakelde zorgverleners werken in beginsel volgens
de geldende zorgstandaarden en/of richtlijnen, maar kunnen daar gemotiveerd van
afwijken. Hierbij geldt dat de inhoud en omvang van de huisartsenzorg mede
bepaald wordt door de stand van wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een
zodanige maatstaf, door wat in het vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg.
c. Indien de inschrijving van de huisarts in het BIG-register is geschorst of doorgehaald,
meldt hij/zij dit aan de zorgverzekeraar en deelt mee op welke wijze hij/zij in de
waarneming heeft voorzien (waarbij de huisarts een inspanningsverplichting heeft). Deze
meldingsplicht bestaat eveneens indien de Inspectie voor de Gezondheidszorg
maatregelen jegens de huisarts heeft getroffen waarbij het hem/haar niet meer is
toegestaan (al dan niet tijdelijk of gedeeltelijk) praktijk te voeren.
3
d. Het onderscheiden (gecontracteerde) huisartsgeneeskundige zorgaanbod van de
huisartsenpraktijk is voor alle op naam van de huisarts ingeschreven patiënten van
dezelfde aard, kwaliteit en prijsstelling. Er is geen apart gecontracteerd zorgaanbod per
verzekeraar maar uitsluitend een praktijkzorgaanbod dat op gelijke wijze, onder gelijke
condities en gelijke prijsstelling, beschikbaar is voor alle patiënten ongeacht wie hun
zorgverzekeraar is.
e. De huisarts heeft de vrijheid op grond van professionele, kwalitatieve overwegingen te
verwijzen naar andere gekwalificeerde professionals van zijn/haar keuze in eerste of
tweede lijn.
f. De huisarts schrijft doelmatig voor en heeft de vrijheid op grond van professionele,
kwalitatieve overwegingen hierbij zijn/haar eigen keuzes te maken, niet gehinderd door
te behalen bonussen en niet belast door extra administratieve verplichtingen. Het is de
verzekeraar die de verzekerde informeert over de vergoeding van zorgkosten op grond
van zijn/haar specifieke zorgverzekeringspolis.
g. De verzekeraar informeert de verzekerde over de vergoeding van zorgkosten op grond
van zijn/haar specifieke zorgverzekeringspolis, inclusief machtigingen en
preferentiebeleid. Ook stelt de verzekeraar een telefoonnummer beschikbaar voor
vragen en/of bezwaren ten aanzien van vergoedingen, aanbodbeperkingen bij
budgetpolissen, bij medicatie-intolerantie als gevolg van het preferentiebeleid.
3. ANW-zorg
a. De zorgverzekeraar draagt de verantwoordelijkheid voor de beschikbaarheid cq inkoop
van ANW-spoedzorg voor zijn verzekerden. De individuele praktijkhouder is niet
verantwoordelijk voor de organisatie van ANW-zorg. De praktijkhouder is noch individueel
noch als lid van de beroepsgroep risicodrager m.b.t. de exploitatie van ANW-zorg.
b. Alle BIG-geregistreerde en werkzame huisartsen in Nederland kunnen in beginsel
bijdragen aan de ANW-zorg, via Huisartsenpost of kleinschalige huisartsendienstenstructuur.
c. Elke huisarts is vooralsnog verplicht tot het doen van diensten voor het aantal uren dat
door de RSG als registratie-eis wordt gesteld: in 2016 zijn dat 50 diensturen. Vanaf 55 jaar
e/o na 25 jaar praktiseren, is een huisarts minimaal voor 25 diensturen per jaar
beschikbaar.
4. Inschrijving en beëindiging van zorgrelatie
a. De huisarts is zelf verantwoordelijk voor zijn/haar praktijkbeleid ten aanzien van de
inschrijving van nieuwe patiënten.
b. De huisarts handelt overeenkomstig de ‘Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de
geneeskundige behandelingsovereenkomst’ van de KNMG.
5. Service en bereikbaarheid
a. De huisartsenpraktijk is bereikbaar conform de richtlijnen voor de bereikbaarheid en
beschikbaarheid van de voorziening van huisartsenzorg.
b. In geval van spoed moet een patiënt binnen 30 seconden een medisch deskundig persoon
aan de telefoon krijgen, conform de richtlijnen van de IGZ.
4
c. De huisartsenpraktijk is minimaal van 8 tot 17 uur bereikbaar. Om dit mogelijk te maken
is een adequate financiering vereist van 1.6 Fte praktijkassistentie per normpraktijk
(2168 pat.)
d. Indien een praktijk meer personeel of Fte inhuurt om gedurende een langere openingstijd
(>9 uur) voor verzekerden bereikbaar te kunnen zijn, dan ontvangt de praktijkhouder
hiervoor een door de praktijkhouder gefiatteerde kostendekkende aanvullende
vergoeding van de zorgverzekeraar.
DECLAREREN EN TARIEVEN
6. Tarieven
a. Zorgverzekeraar honoreert de huisarts conform de door de NZa vastgestelde maximum
tarieven en de daaraan gekoppelde voorwaarden zoals vermeld in de vigerende NZatariefsbeschikking, tenzij in de bij deze overeenkomst behorende bijlage expliciet anders
is bepaald.
b. Door ondertekening van deze overeenkomst verklaart de huisarts – indien deze
prestaties zoals genoemd in de tariefsbeschikking declareert – te voldoen aan de
voorwaarden die aan deze prestaties zijn gesteld;
c. Indien prestaties of vergoedingen, gedurende de looptijd van deze overeenkomst,
achteraf van overheidswege een gebudgetteerd financieringsplafond krijgen, dan
prevaleren de gemaakte tariefsafspraken uit deze individuele overeenkomst.
7. Garantie basiszorg huisartsen
a. Om de basishuisartsenzorg te blijven leveren – zolang S1, S2 en S3 als aparte
componenten bestaan – spreken huisartsen en zorgverzekeraar af de korting van 2012
(98 miljoen euro) te compenseren door een tarief in S3 van bijvoorbeeld € 1.46 per
patiënt per kwartaal. Dit is dan € 5.84 (zelf invullen) per patiënt per jaar. (98/16.8 mln)
b. Daarnaast zullen de verdwenen landelijke variabiliseringsgelden (circa 62.5 miljoen euro)
worden uitbetaald via een kwartaaltarief van bijvoorbeeld € 0.93 (zelf invullen) patiënt.
Dit is € 3,72 (zelf invullen) per patiënt per jaar. (62.5/16.8 mln)
c. Bij overschrijding van het Budgettaire Kader Huisartsenzorg door verhoogde zorgvraag of
zorgconsumptie, is de huisarts niet achteraf aansprakelijk risicodrager van de verzekerde
en geleverde zorg, maar de zorginkopende zorgverzekeraar.
8. Verplichtingen voor zorgverzekeraar
a. Zorgverzekeraar zorgt voor een goede telefonische bereikbaarheid en per email, waarbij
de huisarts vragen kan stellen aan zorgverzekeraar onder meer met betrekking tot de
uitvoering van de overeenkomst en/of de uitbetaling van declaraties. Zorgverzekeraar
zorgt ervoor dat huisarts binnen 14 dagen na declaratie wordt betaald.
b. Zorgverzekeraar zorgt ervoor dat de verzekerde beschikt over een bewijs van inschrijving
bij zorgverzekeraar en actualiseert de bestanden van VECOZO ten aanzien van de
verzekeringsgerechtigheid.
5
9. Verplichtingen van de huisarts
a De verzekerde heeft op grond van deze overeenkomst recht op zorg in natura waarbij ook
vergoedings- en betalingsafspraken zijn gemaakt. Het is huisarts in beginsel niet
toegestaan voor verzekerde zorg, betalingen van bij de praktijk ingeschreven verzekerde
te verlangen.
b De huisarts geeft door ondertekening van deze overeenkomst toestemming aan
zorgverzekeraar om als gecontracteerde praktijk met feitelijke praktijkkenmerken op de
website van zorgverzekeraar vermeld te worden waardoor duidelijk wordt voor haar
verzekerden met welke praktijken zorgverzekeraar een overeenkomst heeft.
NALEVING EN CONTROLE
10. Controle
a. Partijen verschaffen elkaar inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor het inzicht
in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen.
b. Zorgverzekeraar is wettelijk bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de
Zorgverzekeringswet, de Regeling Zorgverzekering en de Wet marktordening
gezondheidszorg, formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door
de huisarts.
c. Controle zal geschieden conform de wettelijke bepalingen, binnen 1 jaar na
declaratiedatum.
d. Controle zal geschieden conform de wettelijke bepalingen en een door de beroepsgroep
(zoals beschreven in artikel 1.g) goedgekeurd gedragsprotocol van verzekeraars inzake
‘Formele, Materiële en Detailcontrole’. Zolang er geen goedkeuring is verleend voor het
gedragsprotocol als hiervoor bedoeld, dient er in ieder geval sprake te zijn van schriftelijke
toestemming van de patiënt, verkregen door de zorgverzekeraar, voor inzage in diens
medische gegevens en dient het medisch beroepsgeheim te worden gewaarborgd
alvorens er sprake kan zijn van controle.
e. Indien zorgverzekeraar gegronde reden heeft de (uitkomsten van) materiële controle te
registreren in een centrale databank, dient deze registratie (aantoonbaar) te voldoen aan
alle wettelijke vereisten met name ten aanzien van privacy en beroepsgeheim. Tevens
dient zorgverzekeraar de huisarts vooraf schriftelijk te informeren over de registratie,
alsmede voor welke periode dit zal geschieden, bij gebreke waarvan zorgverzekeraar
verplicht is een boetebedrag van bijvoorbeeld € 1000,- per dag (zelf invullen) te betalen
aan huisarts, zolang de registratie voorduurt en/of heeft geduurd. Deze boete is direct
opeisbaar en kan niet worden verminderd in rechte.
f. Zorgverzekeraar betaalt huisarts voor de tijd die hij/zij aan deze materiële controle kwijt is
een bedrag van bijvoorbeeld € 150,- excl. BTW per uur (zelf invullen) jaarlijks te
indexeren met het indexatiecijfer. Huisarts stuurt zorgverzekeraar hiertoe maandelijks
een factuur.
g. De maximale looptijd van een controle is 6 maanden. Indien en voor zover een controle
niet binnen deze termijn is afgerond vervalt de mogelijkheid van controle.
6
11. Fraude
a. Partijen verschaffen elkaar inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor het inzicht
in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen.
b. Zorgverzekeraar is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de
Zorgverzekeringswet, de Regeling Zorgverzekering en de Wet marktordening
gezondheidszorg fraude-onderzoek in te stellen bij signalen van verdenking.
c. Fraude-onderzoek zal geschieden conform de wettelijke bepalingen, binnen 2 jaar na
declaratiedatum.
d. Controle zal geschieden conform de wettelijke bepalingen en een door de beroepsgroep
(zoals beschreven in artikel 1.g) goedgekeurd gedragsprotocol van verzekeraars inzake
‘Formele, Materiële en Detailcontrole’. Zolang dit gedragsprotocol ontbreekt dient er in
elk geval sprake te zijn van schriftelijke toestemming van de patiënt, verkregen door de
zorgverzekeraar, voor inzage in diens medische gegevens en dient het medisch
beroepsgeheim te worden gewaarborgd alvorens er sprake kan zijn van verdere controle.
e. Indien zorgverzekeraar gegronde reden heeft (de uitkomsten van) fraude-onderzoek te
registeren in een centrale databank dient deze registratie (aantoonbaar) te voldoen aan
alle wettelijke vereisten. Tevens dient zorgverzekeraar de huisarts vooraf schriftelijk te
informeren over de registratie alsmede voor welke periode dit zal geschieden bij gebreke
waarvan zorgverzekeraar verplicht is een boetebedrag van bijvoorbeeld € 1000,- per dag
(zelf invullen) te betalen aan huisarts zolang de registratie voortduurt en/of heeft
geduurd. Deze boete is direct opeisbaar en kan niet worden verminderd in rechte.
f. Zorgverzekeraar is slechts bevoegd huisarts te registreren als bedoeld in het voorafgaande
lid, na definitief in rechte bewezen fraude en nadat dit voornemen schriftelijk aan
huisarts is kenbaar gemaakt.
g. Zorgverzekeraar betaalt huisarts voor de tijd die hij/zij aan dit onderzoek kwijt is een
bedrag van bijvoorbeeld € 150,- per uur excl. BTW (zelf invullen), jaarlijks te indexeren
met het indexatiecijfer. Huisarts stuurt zorgverzekeraar hiertoe maandelijks een factuur.
Deze vergoeding vervalt indien de fraude in rechte is bewezen.
h. De maximale looptijd van een fraude-onderzoek is 6 maanden. Indien en voor zover
een controle niet binnen deze termijn is afgerond vervalt de mogelijkheid van fraudeonderzoek.
12. Naleving en algemene voorwaarden
Om tot overeenstemming te komen ten aanzien van het contract dient de zorgverzekeraar
(zorginkoper) aan de gestelde voorwaarden te voldoen. Huisarts vertrouwt hierbij op een correcte
uitvoering van de gemaakte afspraken in de Overeenkomst Modulair Huisartsgeneeskundige
Zorgaanbod 2016-2018. De algemene voorwaarden van zorgverzekeraar zijn niet eerder van
toepassing op de onderhavige overeenkomst dan nadat huisarts en zorgverzekeraar hierover
schriftelijke overeenstemming hebben bereikt.
ALGEMENE BEPALINGEN
13. Praktijkoverdracht
De huisarts zal niet zonder voorafgaande mededeling aan zorgverzekeraar zijn rechten uit dit
contract aan derden overdragen. Zorgverzekeraar zal slechts een derde kunnen weigeren indien er
7
sprake is van zodanig aantoonbare zwaarwegende redenen tegen deze derde, dat in redelijkheid niet
van zorgverzekeraar gevergd kan worden dat zorgverzekeraar de contractuele overeenkomst
aangaat. (Goodwill valt niet onder zwaarwegende redenen). In het geval de huisarts desondanks zijn
rechten uit dit contract aan derden overdraagt, is zorgverzekeraar gerechtigd deze overeenkomst
met onmiddellijke ingang te beëindigen.
14. Wijzigingen
Wijzigingen in deze overeenkomst kunnen slechts worden aangebracht met uitdrukkelijke
instemming van beide partijen. Zij gaan, behoudens anders overeengekomen, onmiddellijk in na
schriftelijke vastlegging in een nieuwe overeenkomst en/of bijlagen. Mondelinge afspraken, dan wel
schriftelijke wijzigingsvoorstellen, onverschillig van welke aard, door wie of wanneer zij gemaakt zijn,
missen zonder schriftelijke bevestiging elke rechtskracht.
15. Bedoeling van partijen
Indien enige bepaling van deze overeenkomst wegens een bij of krachtens de wet geldende bepaling
nietig mocht blijken, zullen partijen in onderhandeling treden over een vervangende bepaling die zich
verdraagt met de wet en recht doet aan de oorspronkelijke bedoeling van partijen.
16. Geschillen
Alle geschillen welke tussen partijen zijn ontstaan en die niet in onderling overleg kunnen worden
opgelost, worden voorgelegd aan de daartoe bevoegde burgerlijke rechter. Een geschil is aanwezig
zodra een der partijen dit schriftelijk aan de wederpartij kenbaar maakt.
EINDE VAN DE OVEREENKOMST
17. Einde van de overeenkomst
Deze overeenkomst neemt een einde door het verstrijken van de overeengekomen tijdsduur en
eindigt tussentijds:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Met wederzijds goedvinden.
Door opzegging van de overeenkomst door huisarts in verband met praktijkoverdracht met
inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden
Door faillissement van een van beide partijen en wel met ingang van de dag waarop het
faillissement is uitgesproken
Door ontzegging van de beroepsuitoefening als huisarts door de tuchtrechter
Bij het schrappen van de huisarts uit het BIG-register
Bij overlijden
8
MODULAIR HUISARTSGENEESKUNDIG ZORGAANBOD 2016-2018
I
MODULE BASISAANBOD HUISARTSENZORG
(Segment S1)
Elke praktijkhouder biedt het basisaanbod huisartsenzorg zoals beschreven in het ‘Toekomstvisie
Huisartsenzorg 2022’ (LHV/NHG)3 en het Visiedocument ‘Organisatie en Financiering Toekomstige
Huisartsgeneeskundige zorg’ van VPHuisartsen.4
De tarieven 2016 consulteenheid (€ 9.07) en inschrijving zijn gereguleerd door NZa/VWS.
IA
Inschrijftarieven (kwartaaltarieven) 2016
Inschrijftarief tot 65 jaar
€ 14.72
Inschrijftarief 65-75 jaar
€ 21.41
Inschrijftarief 75 jaar en ouder € 25.74
IB
in opslagwijk
in opslagwijk
in opslagwijk
€ 16.35
€ 23.18
€ 27.38
Consulttarieven 2016
Beroepsgroep (en verzekeraar) dienen een voorstel in bij de NZa om te komen tot tijdsgerelateerde
consult en visitetarieven.
Per consulteenheid van 10 min. wordt het consulttarief betaald.
C1:
t/m 10 min
C2:
11-20 min
C3:
21-30 min
C4:
31-40 min etc
Per visite van 10 min wordt het visitetarief betaald.
V1:
t/m 10 min
V2:
11-20 min
V3:
21-30 min
V4:
31-40 min etc
Per telefonisch consult van 5 min wordt een ½ consulttarief betaald.
T 1:
t/m 5 min
T2:
6-10 min
T3:
11-15 min
T4:
16-20 min
IC
MODULE PRAKTIJKONDERSTEUNING SOMATIEK (POH-S) 2016
POH – SOMATIEK
€ ............... per kwartaal/verzekerde
3
http://www.tkv2022.nl/
http://www.vphuisartsen.nl/wordpress/wpcontent/uploads/2010/08/BijlageII_Visiedocument_VPHuisartsen_200810.pdf?6c226e
4
9
ID
MODULE PRAKTIJKONDERSTEUNING (POH-GGZ) 2016
POH – GGZ
IE
NZa-maximum
MODULE VERRICHTINGEN S1 2016 (gereguleerde maximum NZa-tarieven)
Chirurgie
Therapeutische injectie Cyriax
Intensieve zorg overdag
Inbrengen IUD/Implanon
IF
€ 8.35 per kwartaal/verzekerde
€
€
€
€
81.93
27.67
69.99
57.78
Ambul. compressie therapie
Oogboring
Intensieve zorg ANW
€ 55.07
€ 52.36
€ 120.72
MODULE HERSTELBETALING BASISZORG S1 2016
De vanaf 2009 ingehouden variabiliseringsgelden (circa 62.5 mln) worden in 2016 terugbetaald en
toegevoegd aan het basiszorgaanbod, Module I. Beroepsgroep en zorgverzekeraars zetten zich
hiervoor in bij de NZa en VWS. Deze eenmalige herstelvergoeding bedraagt € 3.72 per verzekerde. Na
2016 maken deze gelden structureel deel uit van de bekostiging van het budget Module I.
(62.5 milj/16.8 mln = € 3.72 per verz.) Zie ook 7.a
II
MODULE ZORGSUBSTITUTIE
(Segment S2)
II A
MODULE BIJZONDER AANBOD VERRICHTINGEN
(Segment S2a)
Prestaties met vrij tarief cq onderhandelbaar met ZV
Uitsluitend geleverd indien ingekocht door zorgverzekeraar
II.A1
II.A2
II.A3
II.A4
II.A5
II.A6
II.A7
II.A8
II.A9
II.A10
II.A11
II.A12
II.A13
II.A14
II.A15
II.A16
II.A17
II.A18
II.A19
Audiometrie
Dopplerdiagnostiek
Tympanometrie
Longfunctie-spirometrie
ECG-diagnostiek
Spleetlamponderzoek
Telediagnostiek Wadden
24-uurs tensiemeting
Teledermatologie
Cognitieve functie test MMSE
Hartritmestoornissen: Holter/Eventrecorder
MRSA screening
DM-begeleiding per jaar
DM-instellen op insuline
COPD-gestructureerde zorg/jaar
Palliatieve consultative(visite)
Palliatieve consultative(telefonisch)
Euthanasie
Gestructureerde huisartsenzorgin verzorgingshuis
Prijs (zelf in te vullen)
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
10
II.A20 Gestructureerde huisartsenzorgin maatsch.opvang
II.A21 Abdominale echografie
€
€
Prestaties buiten basisverzekering vallend met vrij tarief, evt. aanvullend verzekerd.
II.A22
II.A23
II.A24
II.A25
II.A26
Circumcisie
Reizigersadvisering
Sterilisatie man
Chir. cosmetiek
Varicessclerosering cosmetiek
[AV]
[AV]
[AV]
[AV]
[AV]
€
€
€
€
€
Prestaties met vrij tarief cq onderhandelbaar met ZV, prestatiebeschrijving op voorstel
praktijkhouder en akkoord ZV
Voorbeelden:
-
Spreekuur kinderen met adipositas
Sportspreekuur
Consult Kaderarts in huisartsenpraktijk
Catheterisatie
Infuus aanleggen en onderhouden
-
II B
MODULE GEPROGAMMEERDE CHRONISCHE ZORG
-
Pessarium inbrengen/wisselen
Reanimatie
Patiëntoverleg 1e , 2e lijns professionals
ea zorgverleners / begeleiders
Mutatietarief nieuw ingeschrevenen
(Segment S2b)
Hiervoor gelden vrije tarieven. De praktijkhouder heeft de keus tussen een bekostiging middels
een opslagtarief (koptarief) op het inschrijftarief per geïncludeerde patiënt per kwartaal, naast
de consultverrichtingen, al of niet gecontracteerd via een zorggroep, of
een ketenzorgtarief via de zorggroep.
Op basis van het beschikbare budget wordt zorgaanbod ingekocht. De verzekeraar/inkoper is de
risicodrager. Er is een tijdige signalering door de verzekeraar wanneer het budget dreigt te worden
overschreden zodat het zorgaanbod indien nodig kan worden aangepast en betalingsproblemen
achteraf voorkomen kunnen worden. Navorderingen bij budgetoverschrijding bij de praktijkhouder zijn
daarbij contractueel uitgesloten.
Ha-praktijk
Geprogrammeerde Chronische Zorg
Diabetes Mellitus
CVRM
Asthma/COPD
Chronische zorg GGZ
Ouderenzorg
€
€
€
€
€
Zorggroep
€
€
€
€
€
11
III
MODULE ZORGVERNIEUWING EN RESULTAATBELONING
(SegmentS3)
Op grond van goedgekeurde projecten kunnen huisartsen /zorggroepen ea zorgaanbieders
lokale/regionale of landelijke zorgprojecten realiseren gericht op zorginnovatie en financiering op basis
van gezondheidsuitkomsten.
Het budget kent een beperkte omvang (2016: circa € 112 mln) zodat Module III in de praktijk mogelijk
gericht zal worden op de totstandkoming van een aantal experimenten met vrije tarieven voor de
geleverde (nieuwe) prestaties.
IV
MODULE ANW-ZORG
(Segment S4)
Naast de verplichte 25 – 50 ANW-diensturen op grond van de herregistratie-eis van RSG, stelt de
huisarts zich in 2016-2018 beschikbaar voor .................................diensturen per jaar, te contracteren
door de zorgverzekeraar.
De beschikbaarheid voor ANW-diensten betreft (doorhalen wat niet van toepassing is):
dagdiensten / avonddiensten / nachtdiensten / weekenddiensten / feestdagen
per maand bedraagt het aantal diensturen maximaal: ...................uur
1 sept. 2015
12