charcot artropathie perspectief van een internist

charcot artropathie
perspectief van een internist
Ti#aVriesendorp
Internist-endocrinoloog,DiabetescentrumIsala,Zwolle
ISPOjaarcongres,2oktober2015
Disclosurebelangenspreker
(poten'ële)belangenverstrengeling
Geen
Voorbijeenkomstmogelijkrelevante
rela'esmetbedrijven
Bedrijfsnamen
•  Sponsoringofonderzoeksgeld
•  Honorariumofandere(financiële)
vergoeding
•  Aandeelhouder
•  Andererela'e,namelijk…
•
•
•
•
Charcotvoet
neuropathischeosteoartropathie
wiekrijgteencharcotvoet?
rolinternistbijbehandeling
-diabetesregula'e
-remmersvanbotresorp'e?
-rolvooran'stolling?
-an'bio'ca
?
‘typischeCharcotpa'ent’
•  neuropathie,meestaldoordiabetes
• 
• 
• 
• 
• 
• 
leeMijd55-65jaar,bredespreiding!
man:vrouw=60:40
diabetestype2>diabetestype1
ma'geglucoseregula'e
mogelijkerela'emetverminderdebotdichtheid
aanwezigheidvananderediabetescomplica'es!
type1oftype2diabetes?
mensenmetdiabetes
type2hebbenvaakal
complica'esbij
diagnose.
'jdtotneuropathie:
•  type1:14,2jaar
•  type2:5,6jaar
diabetesduur(jaren)
Fabrinetal,DiabetesCare2000
Songetal.BMJOpenDiabResCare2015
diabetesmellitustype1
jongeleeMijd
betacelfalen
absoluutinsulinetekort
mnmicrovasculairecomplica'es
diabetesmellitustype2
oudereleeMijd
overgewicht
insulineresisten'e
micro-enmacrovasculaire
complica'es
‘typischeCharcotpa'ent’
•  neuropathie,meestaldoordiabetes
• 
• 
• 
• 
• 
• 
leeMijd55-65jaar,bredespreiding!
man:vrouw=60:40
diabetestype2>diabetestype1
ma'geglucoseregula'e
aanwezigheidvananderediabetescomplica'es!
mogelijkerela'emetverminderdebotdichtheid
anderemicro-enmacrovasculaire
complica'es
Charcot
+DM
alleen
DM
har'nfarct
35%
31%
nierfalen
15%
5%
har`alen
13%
7%
perifeervaatlijden
27%
9%
bloedarmoede
17%
5.6%
Sohnetal,DiabetesCare2009
‘typischeCharcotpa'ent’
•  neuropathie,meestaldoordiabetes
• 
• 
• 
• 
• 
• 
leeMijd55-65jaar,bredespreiding!
man:vrouw=60:40
diabetestype2>diabetestype1
ma'geglucoseregula'e
aanwezigheidvananderediabetescomplica'es!
mogelijkerela'emetverminderdebotdichtheid
hogeresterMebijCharcot/ulcus
10-jaarsoverleving
42%vs.96%
ineenpopula'evergelijkbaar
watbetreMleeMijdengeslacht
vanBaaletal,DiabetesCare2010
diabe'schevoet-team
revalida'earts
podotherapeut
schoentechnicus
vaatchirurg
gipsverbandmeester
orthopedisch
chirurg
internist
behandeling,rolinternist?
•  verminderenbotresop'e
–  bisfosfonaten:effectopbotmarkersinacutefase,
symptoomscore
–  calcitonine:effectopbotmakersinacutefase,
snellernormaliserenvantemperatuur
>onvoldoendebewijs
behandeling,rolinternist?
•  goedeglucoseregula'e
–  invitro:guns'geffectopwondgenezingen
infec'ekans,nietbeves'gdinklinischestudies
–  rela'emetmatevandeformiteit:geendata
AragonSanchezetal,DiabetesResClinPract2011
behandeling,rolinternist?
•  therapeu'schean'stolling'jdens
immobilisa'e?
•  ??
–  laagrisicoopDVTbijvoetopera'es,->geen
redenvoorprofylac'schean'stolling
–  Charcotpa'entenhebbenwaarschijnlijkeen
hogerrisicooptrombosedangemiddeld,maar
ookeenhogerrisicoopbloeding
behandeling,rolinternist?
•  osteomyeli's:
‘conserva'ef(=an'bio'ca)alshetkan,opera'e
alshetmoet’
-  duuran'bio'schebehandeling:6weken?
-  soortan'bio'cum:?‘goedepenetra'einhet
bot’
-  botbioptvoorkweek!
Sennevilleetal,DiabetesCare2008
erisnogveeltedoen…
voorkomen
•  nieuwegevallen
•  ooitdoorgemaakt
kenmerkenpa'entmetCharcot
•  neuropathie