Het statuut « chronische aandoening

Het statuut « chronische aandoening »
Deze nieuwe erkenning is specifiek gericht op personen die aan een chronische aandoening
lijden. De bedoeling ervan is leden die veel medische kosten hebben, te helpen bij het dragen
van hun kosten.
Uitgaven voor geneeskundige verzorging
Het gaat hierbij om het deel dat de mutualiteit betaalt, en om het wettelijk bepaalde deel dat u
zelf moet betalen (= remgeld).
Wat zijn de voordelen van dit statuut?
Recht op de Derdebetalersregeling : op basis van het attest ter erkenning van het statuut dat
wordt afgeleverd door ons ziekenfonds, hoeft u niet langer de volledige honoraria te betalen bij
uw arts of tandarts. U betaalt enkel het gedeelte dat het ziekenfonds niet terugbetaalt (d.w.z.
het remgeld en eventuele supplementen). Dit recht is wettelijk van toepassing vanaf 2015,
maar wordt nu al toegekend door sommige zorgverstrekkers.
Een vermindering van het jaarlijks grensbedrag van 100€ van de MAF (Maximumfactuur), van
toepassing op uw gezin, indien u nog geen vermindering heeft via een andere regeling (MAF
chronisch zieken). Wenst u meer informatie over de MAF ? Lees dan de infofiche over dit
onderwerp.
Een aanvullende bescherming tegen ereloonsupplementen in geval van behandeling in
dagkliniek (gemeenschappelijke kamer).
Het statuut chronische aandoening verkrijgen
Eerste mogelijkheid
Het statuut wordt automatisch toegekend voor twee jaar op basis van een van de volgende
twee criteria :

Aan de financiële voorwaarde voldoen : indien uw driemaandelijkse uitgaven voor
geneeskundige verzorging tijdens 8 opeenvolgende kwartalen hoger liggen dan 300€,
krijgt u gedurende de twee volgende jaren de erkenning « chronische aandoening ».
Voorbeeld :
In 2011 en 2012 lagen uw zorguitgaven gedurende 8 kwartalen hoger dan 300€ per
kwartaal. Uw ziekenfonds kent u automatisch het statuut toe voor de jaren 2013 en
2014.

OF in functie van de toekenning van een “zorgforfait voor chronisch zieken”. Wanneer
u de forfaitaire toelage voor chronisch zieken geniet (lees ook onze infofiche over dit
onderwerp), krijgt u dit statuut automatisch voor een periode van twee jaar volgend op
de toekenning van het forfait.
Voorbeeld :
In 2012 ontving u een « forfait chronische ziekten ». In dat geval kent uw ziekenfonds u
automatisch het statuut toe voor de jaren 2013 en 2014.
Tweede mogelijkheid
Het statuut wordt toegekend voor 5 jaar op basis van twee gemeenschappelijke criteria :

Aan de financiële voorwaarde voldoen : voor minstens 300€ aan uitgaven voor
geneeskundige verzorging hebben per kwartaal, gedurende 8 opeenvolgende kwartalen.

EN een erkenning verkrijgen van de adviserend geneesheer voor een zeldzame ziekte
of weesziekte. Dit gebeurt niet automatisch. Uw geneesheer-specialist moet hiervoor
een medisch getuigschrift invullen, waarop de naam van een ziekte erkend door
Orphanet moet voorkomen. Dit getuigschrift moet vervolgens bezorgd worden aan de
adviserend geneesheer van het ziekenfonds.
Zeldzame ziekte of weesziekte
Dit is een ziekte die een beperkt aantal personen treft ten opzichte van de gehele bevolking
(één persoon op 2000).
Hoe weet ik of ik in aanmerking kom voor het statuut ?
U hoeft hier zelf niets voor te doen ! Symbio stuurt u automatisch een attest ter erkenning van
een chronische aandoening. Hierop staat vermeld voor welke jaren u recht heeft op het
statuut.