ECG

Presentatie
Myocardinfarct diagnostiek &
12 afleidingen ECG
Doelstelling presentatie:
De medecursist kan zelf na de
presentatie een kwalitatief goed
elektrocardiogram (ECG) maken en de
waarschijnlijkheidsdiagnose acuut
myocard infarct stellen.
Planning:
•
Kort intro
• Acuut coronair syndroom
• Elektrische activiteit van het hart
• Plaatsing van de elektroden
• Lokalisatie infarct gebied
• Vragen???
De middeleeuwen
Het hart werd gezien als de zetel van de ziel
16e Eeuw
Voor het eerst werden lijkschouwingen verricht, en ging men de inwendige
structuur van het menselijk lichaam gingen bekijken.
William Harvey (1578-1657)
Publiceerde in 1628 zijn belangrijkste werk, waarin globaal de grote en de
kleine bloedsomloop, de lichaams- en longcirculatie beschreven worden zoals
wij die vandaag de dag nog kennen.
Willem Einthoven 1860-1927
Ontwikkelde in 1901 het eerste ECG apparaat de string-galvometer
en kreeg hiervoor de Nobelprijs “Physiology or Medicine” in 1924
Acuut Coronair Syndroom (ACS)
Enkele getallen over 2002*:
Totaal aantal ziekenhuisopnames 1.516.107 waarvan 18% wegens
hart- en vaatziekten (272.275).
Er zijn 15.973 mensen overleden aan ischeamische hartziekten, van
deze groep hadden er 11.481 een acuut hartinfarct.
* bron: Nederlandse hartstichting
Acuut Coronair Syndroom (ACS)
Definitie van ACS volgens de NVVC:
Klinische presentatie van een patiënt met pijn op de
borst, waarbij sterke verdenking
bestaat op angina pectoris (instabiel) of (dreigend)
myocardinfarct.
Symptomen van ACS
• Heftige, drukkende pijn op de borst
• Uitstralend naar linkerarm, kaken
• Hevig transpireren
• Misselijkheid
• Bleek
• Angst
soms is retrosternale pijn niet de hoofdklacht:
• pijn kan afwezig zijn bij diabetes mellitus
• kortademigheid en longoedeem
• bewustzijnsverlies, plotse dood
• bloeddrukval, vrij plots opgekomen verwardheid
• ritmestoornis
Acuut Coronair Syndroom (ACS)
- (Instabiele)Angina Pectoris
- Acuut hartinfarct
LPA6
Wat is een elecrocardiogram (ECG)
- Het ECG is een registratie van de
elektrische activiteit van het hart. De
elektrische activiteit is nodig om het
hart tot contractie te brengen.
Geleiding van elektrische activiteit
Normaal ECG patroon
P-top = depolarisatie van het atrium
QRS complex = depolarisatie van de ventrikels
T-top = repolarisatie van de ventrikels
Tijden:
• PQ normaal < 0,22 sec
• QRS normaal < 0,12 sec
• QT normaal < 0,42 sec
Het 12 afleidingen ECG
3 bipolaire extremiteitafleidingen
(Einthoven)
3 unipolaire extremiteitafleidingen
(Goldberger)
6 unipolaire precordiale afleidingen
(Wilson)
Plaatsing van de borst elektroden
V1(rood)
4e intercostaal re naast sternum
V2(geel)
4e intercostaal li naast sternum
V3(groen) Tussen V2-V4
V4(bruin)
5e intercostaal mid. claviculair
V5(zwart) voorste axillaire hoogte V4
V6(paars) Mid. axillaire hoogte V4
Op dit plaatje zijn ook de V3r en V4r afgebeeld. Deze afleidingen
worden gebruikt om een rechter venrikel infarct te diagnostiseren.
Beoordeling ECG
• Bepaal
de ijk en de papiersnelheid
• Beoordeel het ritme
• Bepaal de hartfrequentie
• Bepaal de elektrische hart-as
• Meet de geleidingsintervallen (PQ,QRS en QT)
• Beschrijf de configuratie van het QRS complex
• Beoordeel het ST segment.
Bepaling elektrische hartas
Geleidingsstoornissen
LBTB
Stel bij LBTB geen
infarct diagnose
RBTB
Configuratie van het QRS complex
Lokalisatie ischaemie gebied
Posterior
LCX
Lateraal
RCA
Anterior
LAD
Inferior
Normaal ECG
Infarctplaatsen
ECG – leads
(acute fase)
Verantwoordelijk coronair
Anterior (voorwand)
ST elevatie V1-V4. Reciproke T top
inversie kan in I, aVL en V2 t/m
V5
Proximale Left Anterior Descending (LAD)
Inferior
(onderwand)
ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in
I en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA
knoop en bij 50% van de mensen de AV
knoop
Rechter ventrikel
(altijd meteen
in acute fase
van inferior
infarct).
Rechts ECG ST elevatie V3R en/of
V2R - V4R. Hierbij ST depressie
in I en aVL
Proximale deel van de RCA
Posterior
(achterwand)
Een posterior infarct is te herkennen als reciproke
veranderingen, te zien als ST
depres- sie in V1 en V2
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is
RCA dominant)
Lateraal (zijwand)
ST elevatie V5 - V6
Linker circumflex
Hoog lateraal
ST elevatie V5 – V6, I, aVL
Linker circumflex
Septaal (septum)
ST elevatie V1 – V2
Linker Aterie Descending (LAD)
Acuut inferior Infarct
Inferior (onderwand)
ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I
en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA
knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Acuut Posterior Infarct
Posterior
(achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen als
reciproke veranderingen, te zien als ST depressie in V1 en V2 soms ook v3
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is
RCA dominant)
Acuut IP infarct
Inferior (onderwand)
ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I
en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA
knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Posterior
(achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen
als reciproke veranderingen, te zien
als ST depres- sie in V1 en V2
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is
RCA dominant)
Acuut Lateraal infarct (hoog)
Hoog lateraal
ST elevatie V5 – V6, I, aVL
Linker circumflex
Acuut AL infarct
Anterior (voorwand)
ST elevatie V1-V4. Reciproke T top
inversie kan in I, aVL en V2 t/m V5
Lateraal (zijwand)
ST elevatie V5 - V6
Hoog lateraal
ST elevatie V5 – V6, I, aVL
Proximale Left Anterior Descending (LAD)
Acuut IPL infarct
Inferior (onderwand)
ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I
en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA
knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Posterior
(achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen
als reciproke veranderingen, te zien als
ST depres- sie in V1 en V2
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA
dominant)
Lateraal (zijwand)
ST elevatie V5 - V6
Linker circumflex, soms RCA dominant
ECG beloop van een acuut infarct
1. Spitse T-top is eerste kenmerk van ischeamie
2. ST elevatie in de acute fase van het infarct
3. R-top verlies en Q vorming
4. T-top wordt negatief spits
5. ST segment normaliseert
6. ST weer positief, R verlies en Q ontstaan
Inferior en rechter ventrikel infarct
LBTB
RBTB
Pericarditis
Hypothermie
Hypothermie
Osborn waves
Patient was 32° Celsius tijdens maken van het ECG
Hoofdstam stenose
 aVR the forgotten lead
Hoofdstam stenose
Coronair angiografie van een hoofdstamstenose
Hyperkaliëmie
Specifieke ECG-symptomen
hypokaliëmie:
hyperkaliëmie:
hypocalciëmie:
•verlaging en omkering T-top;
•verlenging QT-interval;
•uitgesproken U-golf;
•ST-depressie
•hoge spitse tentvormige T-toppen met een smalle basis
(milde hypercaliëmie);
•extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top en hoge
spitse T-top (ernstige hypercaliëmie).
•verlengd QT-interval met lange duur van het STsegment;
• verlaging of afvlakking T-top.
•verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T;
hypercalciëmie:
•toegenomen amplitude T-top.
V1 en V3 zijn verwisseld
Wolff-Parkinson-White syndroom
Vragen ?
www.ambulance-giessen.tk