De prostaat, de uroloog en de robot. Prostaat Kwaadaardige tumoren

test
1/10/2016
De prostaat, de
uroloog en de
robot.
De behandeling van
prostaattumoren.
EAU - week van de urologie
Prostaat
Kwaadaardige tumoren
Meest voorkomende kanker bij de
man: 8000 per jaar.
Slecht 3% van de kankersterfte.
Ouderdomskanker: 100% > 90 jaar
Klachten:
– GEEN
– Die van goedaardige vergroting
1
test
1/10/2016
Prostaat
Kwaadaardige tumoren
Oorzaken
Leeftijd
Familiale belasting
Etnische afkomst
voeding
Parkinson (tot de derde graad)
?????
Prostaatkanker
Diagnose:
– PSA
– PPA
– TRUS
– APO
2
test
1/10/2016
Prostaatkanker
Prostaatkanker
3
test
1/10/2016
Prostaatkanker
Prostaatkanker
4
test
1/10/2016
PSA
PSA < 4 ng/ml
prostaatca 50-66 jaar
13,2%
PSA > 4
3 < PSA < 4
PSA
•
•
•
•
Serine protease
Liquifieert sperma
Orgaanspecifiek
Niet aandoening
specifiek
5
test
1/10/2016
PSA
• PSA < 4 ng/ml
• Leeftijdsgebonden
PSA
• PSA < 4 ng/ml
• Leeftijdsgebonden
• Densiteit
0,15 ng/ml/gram
0,075 ng/ml/gram
6
test
1/10/2016
PSA
•
•
•
•
PSA < 4 ng/ml
Leeftijdsgebonden
Densiteit
Snelheid van PSA
stijging
> 0,75 ng/ml/jaar als PSA > 4
PSA
PSA < 4 ng/ml
Leeftijdsgebonden
Densiteit
Snelheid van PSA
stijging
• Vrije ratio
•
•
•
•
< 10% verdacht
Tussen 10 en 20: ?
7
test
1/10/2016
PPA
Echografie van de prostaat
8
test
1/10/2016
Prostaatbiopten
• 6, 8 of …?
• 6 bij 30 gram + 2 voor
elke 10 gram erbij
• Zonodig te herhalen:
reeks 2 tot 20% +
biopten
• Zeker herhalen bij high
grade PIN, tot 3X, met
interval van 3 maanden
• Ambulant of onder
narcose?
Prostaatbiopten
9
test
1/10/2016
Botscan
Scanner van de buik
10
test
1/10/2016
NMR: scanner van de
prostaat
PSMA test
11
test
1/10/2016
Primum non nocere!
Geneeskunde in het
algemeen en heelkunde in
het bijzonder is altijd een
zoektocht geweest naar
maximaal resultaat en
minimale neveneffecten.
Primum non nocere!
Watchfull waiting
Actieve opvolging
Deskundige verwaarlozing
12
test
1/10/2016
Patrick Craig Walsch
13. Februar 1938, Akron (Ohio)
Johns Hopkins University
retropubisch versus transperineaal
Patrick Craig Walsch
13. Februar 1938, Akron (Ohio)
Johns Hopkins University
zenuwsparende procedure
13
test
1/10/2016
Patrick Craig Walsch
13. Februar 1938, Akron (Ohio)
Johns Hopkins University
zenuwsparende procedure
Anatomopathologie
niet zenuwsparend versus zenuwsparend
14
test
1/10/2016
Anatomopathologie
< 0,5 mm
> 0,5 cm
niet zenuwsparend versus zenuwsparend
Doel: minder neveneffecten!
Voordeel van laparoscopie: duidelijk gedefinieerd.
Voordeel van robotica: incontinentie en erectiele dysfunctie.
15
test
1/10/2016
Robotica
Betere visualisatie door 3-D zicht.
Robotica
Toegenomen mobiliteit van de
instrumenten door gewrichtjes.
16
test
1/10/2016
Robotica
Hierdoor bewegen
de instrumenten
aan hun tip als
een menselijk
polsgewricht.
Robotica
17
test
1/10/2016
Robotica
De bewegingen van
de chirurg worden
gekopiëerd in het
lichaam van de
patiënt.
Robotica
18
test
1/10/2016
Robotica
Continentie
Source: Published Clinical Data Review by David I. Lee, M.D., UANT
19
test
1/10/2016
Continentie
• Kine van de bekkenbodem
Continentie
• Male sling
20
test
1/10/2016
Continentie
• Sfincterprothese
Erecties
Source: Published Clinical Data Review by David I. Lee, M.D., UANT
21
test
1/10/2016
Erecties
• Medicatie
PDE-5 inhibitoren
Sildenafil (viagra)
Vardenafil (levitra)
Tadalafil (cialis)
Contra-indicaties:
Nitraten
Hart, bloeddruk
Erecties
• Intracaverneuze injecties
Prostaglandine, papaverine, mix
60-90% resultaat
22
test
1/10/2016
Erecties
• Intraurethrale drug applicatie
Erecties
• Prothese
23
test
1/10/2016
Ten slotte…..
De terugbetaling voor robot materiaal gebruikt bij een radicale
prostatectomie is niet langer beperkt en kreeg onlangs een
nomenclatuurnummer. Is de overheid overtuigd geraakt van het voordeel
van robotica bij prostaatchirugie?
Brachytherapie
24
test
1/10/2016
Brachytherapie
Brachytherapie
25
test
1/10/2016
Brachytherapie
Prostate Volume Study: Sequence of imaging
Base Plane / Zero Retraction
5mm Plane
10mm Plane
15mm Plane
20mm Plane
25mm Plane
30mm Plane
Apex Plane
26
test
1/10/2016
Brachytherapie
Brachytherapie
27
test
1/10/2016
Uitwendige radiotherapie
Uitwendige radiotherapie
mm
mm
mm
mm
1 Beam
5 Beams
11 Beams
17 Beams
25 Beams
51 Beams
mm
mm
28
test
1/10/2016
Hormonotherapie
Nieuwe agentia bij
hormoonresistente tumoren
•
•
•
•
•
Abiraterone
Enzalutamide
Medicatie die als pillen kan genomen worden
Elk met specifieke nadelen
Soms met noodzaak tot inname co-medicatie zoals
cortisone
29
test
1/10/2016
Botstabilisatoren
Om het risico op breuken te verminderen:
• Bifosfonaten (maandelijks spuit denosumab,
IV infuus zoledronaat)
• Calcium
• Vit D³
Chemotherapie
oncoloog
30
test
1/10/2016
Dank u voor de aandacht!
31