Aanvraag subsidie hemelwaterinstallatie

Vorselaar, 25-07-2017
AANVRAAGFORMULIER
SUBSIDIE HEMELWATERINSTALLATIE
Gelieve dit document
volledig en correct ingevuld
inclusief de gevraagde bijlagen
ondertekend
terug te bezorgen aan:
Gemeentehuis Vorselaar, Markt 14, 2290 Vorselaar, 014 50 71 25, [email protected] Bedankt!
Vorselaar, 25-07-2017
GEGEVENS AANVRAGER
Naam
Adres
Telefoonnummer
Rekeningnummer
Eigenaar
Aanvrager is
Huurder
GEGEVENS INSTALLATIE
Nieuwbouwwoning
De aanvraag betreft
Bestaande woning
Verbouwde woning
Adres
Horizontale
dakoppervlakte (m²)
Ja
Is het volledig
dakoppervlak aangesloten?
Nee
Zoniet, motivering:
Aangesloten
dakoppervlakte
Volume regenwaterput m³
WC (aantal:
Aansluitpunten
)
Wasmachine (aantal:
)
Buitenkraan (aantal:
)
Andere:
Type pomp
Aanvraagformulier subsidie hemelwaterinstallatie
Vorselaar, 25-07-2017
Infiltratiesysteem
Oppervlaktewater of gracht
Hemelwaterafvoer of gescheiden rioleringstelsel
Overloop naar
Gemend rioleringstelsel, motivering:
BEWEZEN KOSTEN
Bedrag bewezen kosten
Datum installatie
/
/
CONTROLE
Gemeentelijke controle
Controle
Attest installateur
PREMIEBEDRAG
250 euro indien de aanvraag voldoet aan de Code van Goede praktijk voor
hemelwaterinstallaties
BIJLAGEN
Factuur
Conformiteitsattest Pidpa (tel 0800 90 300)
Attest van installateur waarin deze verklaard dat de installatie voldoet aan de code van
goede praktijk voor hemelwaterputten en infiltratievoorzieningen.
Ondergetekende heeft kennis genomen van de voorwaarden opgenomen in het gemeentelijke
subsidiereglement voor de aanleg van hemelwaterinstallaties.
Ondergetekende verklaart in eer en geweten dat de aanvraag voldoet aan de
toekenningsvoorwaarden en geeft hierbij de toestemming aan de gemeentebeambte om controles
uit te voeren. Indien uit de controle blijkt dat de toekenningsvoorwaarden niet worden nageleefd
of dat foutieve verklaringen werden afgelegd, vervalt de gehele subsidie of kan de premie teruggeëist worden. Het gemeentebestuur behoudt zich het recht voor om subsidieaanvragen te
weigeren die niet beantwoorden aan de geest van dit reglement.
Opgemaakt te Vorselaar
Handtekening:
Aanvraagformulier subsidie hemelwaterinstallatie