Aanvraagformulier offerte NL

Aanvraagformulier WEEELABEX
Algemene informatie (conform KvK)
Volledige bedrijfsnaam
Contactpersoon
Dhr. / Mevr.
Functie
E-mail
Vestigingsadres
Postcode en plaats
Postadres (indien
afwijkend)
Telefoon / Fax
E-mail
Website
KvK nr
BTW/VAT/TVA n°
Extern adviseur
geen
Waar kent u Kiwa van?
Website
Bedrijf : ……………………….. Naam adviseur:………………………………
Social media
Anders: …………………...
Consultant
Weeelabex informatie
Aanvraag voor (meerdere keuzes mogelijk):
Gap analyse / proef audit
Initiële audit / Toelating
Batchtest
Hercertificatie
Welke afvalstromen zijn voor uw organisatie
van toepassing?
Welk type verwerking is voor
uw organisatie van toepassing?
Per van toepassing zijnde
categorie aangeven
Welk tonnage is voor uw organisatie
van toepassing
Per van toepassing zijnde categorie
aangeven
Type 1: Manuele ontmanteling
(eventueel inclusief depollutie)
Type 2: Mechanische
verwerking (eventueel inclusief
depollutie)
A
Temperature exchange equipment (bv.
koelkasten, diepvriezers,
airconditioners, warmtepompdroger)
1
2
B
Large household appliances (bv.
wasmachine, wasdrogers, fornuizen)
1
2
Mixed appliances (bv. klein
C huishoudelijk apparatuur, ICT,
magnetrons)
D
CRT display appliances (beeldbuis
monitoren en beeldbuis tv’s)
Aanvraagformulier Weeelabex
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
1
2
1
2
2015-06-03
p. 1/2
Aanvraagformulier WEEELABEX
E
Flat panel display equipment (bijv.
LCD, LED, plasma schermen)
1
2
F
Gas discharge lamps (gas
ontladingslampen)
1
2
Overige…………………………….
1
2
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
< 500 T
500T – 2500T
2500T- 10000T
>10000T
Is uw organisatie in het bezit van andere certificaten? Zo ja, welke:
Bestaat uw organisatie uit meerdere vestigingen?
Ja, het aantal vestigingen :……………………………….
Nee
Planning
In welke periode zou u de audit willen plannen?
Dit formulier kunt u per post of e-mail zenden naar Sietske van der Beek (Kiwa Nederland BV, postbus 70
2280 AB te Rijswijk of [email protected]. Na ontvangst nemen wij zo snel mogelijk contact met u op.
Aanvraagformulier Weeelabex
2015-06-03
p. 2/2