Vergoeding geneesmiddelen

Vergoeding geneesmiddelen
Onderwerpen op deze pagina:
Welk geneesmiddel krijgt u vergoed?
Hoe werkt de levering van geneesmiddelen?
Wat is de laagste prijsgarantie?
Wat als u om medisch noodzakelijke redenen een ander geneesmiddel nodig heeft?
Wat zijn terhandstellingskosten en het uitgiftetarief?
Hoe weet de apotheek of uw geneesmiddel vergoed wordt?
Hoe zit het met de overige geneesmiddelen?
Wilt u meer weten?
Welk geneesmiddel krijgt u vergoed?
De meeste geneesmiddelen worden vergoed vanuit de basisverzekering. De kosten die u maakt worden wel
altijd eerst verrekend met uw eigen risico. Welke geneesmiddelen vergoed worden, wordt bepaald door de
minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Voor een aantal geneesmiddelen gelden wel
voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
Eigen bijdrage
De overheid heeft bepaald dat voor sommige geneesmiddelen een eigen bijdrage geldt. Dit betekent dat u,
naast het eigen risico, een gedeelte van de kosten voor het geneesmiddel zelf moet betalen. Informatie
hierover kunt u terugvinden op de website www.medicijnkosten.nl. Heeft u een aanvullende verzekering ?
Dan kunt u (een gedeelte van) de eigen bijdrage vergoed krijgen.
Hoe werkt de levering van geneesmiddelen?
Geneesmiddelrecept
Uw arts schrijft een recept voor die u kunt inleveren bij de apotheek. Uw apotheker zoekt vervolgens het
juiste geneesmiddel op basis van het recept, prijs en vergoeding. Zo nodig overlegt de apotheker met de
voorschrijvend arts.
Prijs geneesmiddel
Op de website www.medicijnkosten.nl kunt u veel informatie vinden over de vergoeding van
geneesmiddelen. Zo kunt u bijvoorbeeld precies zien hoeveel bepaalde geneesmiddelen kosten. De
uiteindelijke prijs en vergoeding hangt af van het geneesmiddel dat de apotheker voor u het beste geschikt
vindt.
Beoordeling geneesmiddelen door zorgverzekeraar
Er zijn ook geneesmiddelen die niet op www.medicijnkosten.nl worden beschreven en dus niet zijn
opgenomen in het zogenaamde ’geneesmiddelen vergoedingssysteem’. Bijvoorbeeld geneesmiddelen die
worden geïmporteerd uit het buitenland of geneesmiddelen die worden bereid door apotheken. Hierdoor
kan het zijn dat de apotheek u verwijst naar uw zorgverzekeraar om te beoordelen of uw geneesmiddel
vergoed wordt.
Wilt u weten welk geneesmiddel u het beste kunt gebruiken? Raadpleeg dan uw arts. Want wij willen niet
op de stoel van de arts gaan zitten.
Wat is de laagste prijsgarantie?
Wij bieden u voor de groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen de laagste prijs garantie. Hoewel
sommige geneesmiddelen dezelfde werkzame stof en toedieningsvorm hebben, kunnen de prijzen
behoorlijk verschillen. De Amersfoortse zorgt ervoor dat u de beste medicatie krijgt, voor een lage prijs.
Dat scheelt u ook weer geld! Mocht u een duurder onderling vervangbaar geneesmiddel nodig hebben
(bijvoorbeeld vanwege een bijwerking), zorgt De Amersfoortse ervoor dat u dit geneesmiddel krijgt voor
dezelfde lage prijs.
Lage kosten bij een gecontracteerde apotheek
Als u naar een apotheek gaat waar wij een contract mee hebben, dan hoeft u het resterende bedrag niet zelf
te betalen. Uw apotheker heeft de vrijheid om het geneesmiddel aan u mee te geven wat hij of zij het beste
bij u vindt passen. Doordat u bij ons de laagste prijs garantie heeft hoeft u geen extra kosten te betalen als
dat geneesmiddel duurder is dan het goedkoopste geneesmiddel. Het bedrag dat wij vergoeden wordt wel
verrekend met uw eigen risico als dat nog niet verbruikt is.
Verschil met preferentiebeleid
De laagste prijsgarantie is iets anders dan het preferentiebeleid. Een preferentiebeleid of voorkeursbeleid
betekent dat een verzekeraar bepaalt welk geneesmiddel u vergoed krijgt. Neemt u toch een ander
geneesmiddel, dan vergoedt de zorgverzekeraar die een preferentiebeleid hanteert deze kosten niet. Bij De
Amersfoortse hanteren wij geen preferentiebeleid en krijgt u altijd de kosten vergoed.
U kunt de laagste prijs van een onderling vervangbaar geneesmiddel zien op www.medicijnkosten.nl.
Wat als u om medisch noodzakelijke redenen een ander
geneesmiddel nodig hebt?
Het kan zo zijn, dat u vanwege medische redenen toch een duurder merkgeneesmiddel moet krijgen, omdat
u bijvoorbeeld ernstige klachten krijgt van het goedkopere geneesmiddel. Of omdat het goedkopere
geneesmiddel bij u niet naar behoren werkt. Of dit bij u zo is, wordt bepaald door uw arts die het
geneesmiddel voorschrijft. Als er sprake is van een medische noodzaak voor een duurder geneesmiddel,
dan moet de voorschrijvend arts dit op het recept noteren. Uw apotheker zal dan controleren of er inderdaad
sprake is van medische noodzaak of overlegt dit met de voorschrijvend arts. Als blijkt dat het duurdere
geneesmiddel medisch noodzakelijk is zal de apotheker dit geneesmiddel aan u afleveren. De apotheker
mag dan de kosten van het duurdere geneesmiddel bij ons declareren, en wij zullen deze kosten vergoeden.
Als er nog eigen risico open staat, dan wordt dit bedrag wel eerst verrekend. In de overige gevallen betalen
wij onder de voorwaarden van het reglement farmaceutische zorg de kosten tot maximaal de prijs die
vermeld staat op www.medicijnkosten.nl.
Wat zijn terhandstellingskosten?
In het verleden werd per geneesmiddel één bedrag gedeclareerd. Tegenwoordig kan het zijn dat de
apotheek drie aparte onderdelen per geneesmiddel declareert.
Geneesmiddelkosten
Het eerste deel is de kosten van het geneesmiddel. Dit bedrag is gebaseerd op landelijke tarieven.
Kosten terhandstelling
Het tweede deel is het tarief voor de aflevering en de handelingen die de apotheek uitvoert om een
geneesmiddel aan u te leveren. Dit tarief is gebaseerd op afspraken tussen De Amersfoortse en de
apotheker. Dit tarief wordt daarnaast bepaald door drie onderdelen:
1. De terhandstelling (krijgt u het geneesmiddel voor eerst of is het een herhaling?)
2. De bereiding (maakt de apotheek het middel speciaal voor u, wordt het geneesmiddel door een andere
apotheek gemaakt of komt het van de fabrikant?)
3. Het moment van leveren (wordt het middel tijdens kantooruren geleverd, of juist in de avond, nacht of
op zondag?)
Deze drie onderdelen gezamenlijk bepalen het terhandstellingstarief.
Kosten voor advies en begeleiding
Het derde deel zijn de kosten voor het advies en begeleiding (ook wel zorgprestaties genoemd) die door de
apotheker in rekening wordt gebracht. De meest voorkomende zorgprestaties zijn de terhandstelling en
begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel. De kosten van een begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel
kunnen in rekening gebracht worden als:

U dit geneesmiddel voor het eerst krijgt;

U dit geneesmiddel langer dan 12 maanden niet hebt gekregen of afgehaald;

De apotheker niet kan bepalen of u dit geneesmiddel binnen de afgelopen 12 maanden hebt gekregen
of afgehaald.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft bepaald dat de apotheker kosten in
rekening moet brengen voor een dergelijk begeleidingsgesprek. Hierbij controleert de apotheker onder
andere of u geen verkeerde combinatie van geneesmiddelen gebruikt. Ook controleert de apotheker of de
voorgeschreven sterkte en het voorgeschreven gebruik kloppen. De apotheker geeft u ook advies over hoe u
het geneesmiddel moet gebruiken.
Hoe weet de apotheek of uw geneesmiddel vergoed wordt?
De apotheek kan zelf nagaan of en hoeveel van een geneesmiddel wordt vergoed. In de meeste gevallen dat
u een recept voor een geneesmiddel krijgt kunt u het geneesmiddel afhalen bij uw apotheek. Voor sommige
geneesmiddelen moet de apotheek een extra controle uitvoeren. Bijvoorbeeld als er (wettelijke)
voorwaarden voor vergoeding zijn. Een artsenverklaring of een medische aanvraag van uw arts kan
bijvoorbeeld noodzakelijk zijn. Bij sommige geneesmiddelen beoordeelt de apotheker of u dan voldoet aan
de voorwaarden voor vergoeding. Bij sommige geneesmiddelen beoordeelt de zorgverzekeraar of de kosten
voor uw geneesmiddel worden vergoed. De zorgverzekeraar geeft dan een machtiging voor een bepaalde
periode af. Een artsenverklaring of machtiging geldt meestal voor bepaalde periode.
Hoe zit het met de overige geneesmiddelen?
Naast de geneesmiddelen die vergoed worden vanuit de basisverzekering zijn er nog enkele andere
veelgebruikte geneesmiddelen die niet uit de basisverzekering vergoed worden.
Anticonceptiemiddelen
In de zorgverzekeringswet is geregeld dat geregistreerde anticonceptiemiddelen voor verzekerden tot 21
jaar vergoed worden. Het kan zijn dat er een wettelijke eigen bijdrage van toepassing is. Voor verzekerden
tussen de 18 jaar en 21 jaar worden de kosten van de anticonceptie verrekend met een eventueel openstaand
eigen risico.
Als u ouder bent dan 21 jaar en u gebruikt anticonceptiemiddelen (bijvoorbeeld de pil, op de website
www.medicijnkosten.nl te vinden onder ethinylestradiol/levonorgestrel), dan worden deze kosten alleen
vergoed als u een aanvullende verzekering heeft bij ons.
Vergoedingen anticonceptiemiddelen vanuit de aanvullende verzekering:

Aanvulling Compact: € 30 per kalenderjaar

Aanvulling Budget: € 100 per kalenderjaar

Aanvulling Basis: € 150 per kalenderjaar

Aanvulling Uitgebreid: € 250 per kalenderjaar

Aanvulling Optimaal: € 500 per kalenderjaar
Vanuit de aanvullende verzekering geldt geen eigen risico.
Alternatieve en homeopathische geneesmiddelen
De kosten van alternatieve en homeopathische geneesmiddelen worden niet vanuit de basisverzekering
vergoed. Sommige van deze geneesmiddelen worden wel vergoed als u een aanvullende verzekering
Aanvulling Budget, Basis, Uitgebreid of Optimaal bij ons heeft afgesloten. Wij vergoeden in dat geval
alleen de alternatieve en homeopathische geneesmiddelen die geregistreerd zijn én voorgeschreven zijn
door een arts of geregistreerd alternatief genezer. U kunt navragen bij uw apotheek om welke
geneesmiddelen dit gaat. Vanuit de Aanvulling Budget vergoeden wij maximaal € 150 per kalenderjaar. Bij
de Aanvulling Basis € 250, Aanvulling Uitgebreid € 500 en Aanvulling Optimaal € 1.000. Voor alle
aanvullende verzekering geldt een maximum vergoeding van 45 euro per dag.
Preventieve geneesmiddelen en vaccinatie
Het kan zijn dat u preventieve geneesmiddelen of vaccinaties krijgt. De meest voorkomende vaccinaties
zijn tegen griep, hepatitis-B en meningokokken. Bij De Amersfoortse wordt dit voor 100% vergoeding in
de aanvullende verzekeringen Aanvulling Budget, Basis, Uitgebreid en Optimaal. Mensen van 60 jaar en
ouder en mensen die om medische redenen in aanmerking komen voor de griepprik krijgen deze gratis
aangeboden door de overheid. Zij krijgen hiervoor een uitnodiging van de huisarts.
Heeft u preventieve vaccinaties nodig, omdat u voor tijdelijk verblijf naar het buitenland gaat? Dan betalen
wij 100% als u een aanvullende verzekering Aanvulling Uitgebreid of Aanvulling Optimaal bij ons
afgesloten heeft. Ga voor meer informatie hierover naar onze pagina over zorg in het buitenland.
Wilt u meer weten?
Wilt u meer weten over de vergoedingen, bent u op zoek naar een apotheek bij u in de buurt of wilt u weten
met welke apotheken wij een contract hebben afgesloten? Ga dan naar de zorgzoeker.
Heeft u vragen over de werking van geneesmiddelen? Dan kunt u bij uw apotheek of bij uw arts terecht.