Winnock template

Een beproefde andere aanpak
bij Winnock Zorg
Dr. Antal P. Sanders
Revalidatiearts, Winnock Zorg
25 november 2016
5e NERASS lustrumcongres ‘Ziekmakend werk’
Sint Maartenskliniek in Woerden
Verschillende keukens
• Opleidingscircuit Revalidatiecentrum Het Roessingh (Twente, Arnhem)
• Maastricht Universitair Medisch Centrum+
• Zelfstandig ondernemer
•
•
•
•
•
•
ZBC MiCare, Heerlen
Sophia Revalidatiecentrum, locatie Delft
HagaZiekenhuis, Den Haag
LangeLand ziekenhuis, Zoetermeer
Rijnlands Revalidatie Centrum, Leiden
Leids Universitair Medisch Centrum
• Winnock Zorg
Kennismaking met de organisatie
• 29 jaar:
• 1987 ‘Rug AdviesCentrum’ => 2002 ‘Winnock’
• Winnock Zorg en Winnock BV
• Zelfsturende organisatie en teams
• Organogram: 1 directeur, ondersteunende staf, zorgverleners
• 140 medewerkers (100 fte)
• Flex pool
Kennismaking met de organisatie:
10 vestigingen
Groningen
Amsterdam
Voorburg / Den Haag
Rotterdam
Zwolle
Zeist
Arnhem
Breda
Eindhoven
Heerlen
Kennismaking met de organisatie:
dienstverlening
1. Poliklinische interdisciplinaire medisch-specialistische
revalidatiebehandelingen :
• Winnock Zorg: ± 1400 per jaar
2. Deskundigheidsbevordering
Winnock (of Rug AdviesCentrum)
was vanaf begin onconventioneel
• Pieter van Akkerveeken,
orthopedisch chirurg
• Netty Versloot, psycholoog
• Rob Sanders, orthopedisch chirurg
• Rinus Kooijman, orthopedisch
chirurg
• Ep Klop, orthopedisch chirurg
• (Aad van der Steen, neuroloog)
• Ineke Baard, neuroloog
• Jan Schrik, orthopedisch chirurg
13 revalidatieartsen:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anja Alfers
Ronald Brenner
Ria Bruins
Martin Danen
Inge D’eer
Theo Nijssen
Herman Osamulia
Rob Riksen
Antal Sanders
Jessica Schnieders
Klaas Vlaanderen
(Willem van der Meij)
(Rina Warmerdam)
Positie van ZBC’s binnen
gezondheidszorg
• Van bedreiging (koud watervrees, ‘snelverdieners’, defensief)
naar samenwerking (‘ruis’ weghalen)
• Zorgverzekeraars:
• Strenge beoordeling => scherpte
• Contracten
Vergelijking (1)
Conventionele
revalidatie-instelling
Winnock Zorg
Werkwijze
Interdisciplinair
Interdisciplinair
Setting
Groep + individueel
Groep + individueel
Behandelmethoden
Modern, regulier
Modern, regulier
Revalidatie Nederland
Lid
Lid
Visitatie
VRA
VRA, ZKN
Vergelijking (2):
benadering van hoofdpersoon
Conventionele
revalidatie-instelling
Winnock Zorg
Naamgeving
Patiënt
Cliënt
Attitude
…
Persoonlijk
Gebouw
Divers
Compact, ‘prettig’
Rol dokter
Centraal
Gelijkwaardig
(demedicalisering)
Vergelijking (2):
benadering van hoofdpersoon
Vergelijking (3):
indicaties
Conventionele
revalidatie-instelling
Winnock Zorg
Afbakening
Niet:
● vermoeidheid
● sommige pijn
Niet:
● amputatie
● dwarslesie
● ‘hersenen’
Aandacht voor arbeid
Ja:
eerst voorwaarden
scheppen
Ja:
● re-integratieplan
maken binnen paar wk
● wezenlijk onderdeel
gezondheidsverbetering
Klachtencategorieën Winnock Zorg + BV
Fibromyalgie
12%
Vermoeidheid
20%
Rugklachten
22%
Klachten na ziekte
(bijv. hartlijden)
7%
periode 1-7-15 t/m 30-6-16;
n=1668
Nek- en
hoofdklachten
(whiplash)
15%
Klachten van de
bovenste
extremiteit (incl.
schouder)
10%
Klachten van de
onderste
Psychische extremiteit (incl.
bekken)
klachten
8%
6%
Verwijzers Winnock Zorg + BV
(2015; n=1753)
huisarts orthopeed
13%
1%
reumatoloog
2%
revalidatiearts
1%
bedrijfsarts
83%
overige
specialisten
0%
Vergelijking (4):
tijd tot start behandeling
Conventionele
revalidatie-instelling
Winnock Zorg
Kennismaking
● Na aantal weken
● Info-bijeenkomst of
gesprek
● ≤ 5 dagen
● gesprek(ken)
Intake
● Enkele wk of mnd
daarna
● Revalidatiearts / artsassistent
● Enkele dagen daarna
● Revalidatiearts,
psycholoog en
ergotherapeut
Start behandeling
● “weet niet” of …
● ≥ 4, 5, 6, 7, 8, … mnd
● De maandag daarna
● Specifieke (vaak
externe) redenen voor
uitstel
Tijd tussen aanmelding en start
behandeling Winnock Zorg (2015; n=1324)
250
Aantal trajecten
Mediaan: 6 wk
200
150
100
50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
33
35
37
Weken tussen aanmelding en start behandeling
40
52
55
Vergelijking (5):
tijdsaspecten van behandeling
Conventionele
revalidatie-instelling
Winnock Zorg
Tijdsduur behandeling
± 3 mnd
Intensieve fase:
1 of 2 of 3 wk
Behandelfrequentie
2x/wk enkele uren
Intensieve fase:
kantoortijden
(geen escape)*
Follow-up
1 jaar ?
1 jaar met contact bij 3,
4, 5, 6, 10, 12 en 52 wk
Vergelijking (6):
patiënt/cliënt besprekingen
Conventionele
revalidatie-instelling
Winnock Zorg
Structureel
1x per wk of mnd of …?
Intensieve fase:
1x per werkdag
Tussentijdse
overdrachten
Zo nodig
Intensieve fase:
X aantal keren per
werkdag
Is gezondheids- via gedragsverandering
haalbaar binnen enkele weken?
• Cliënten met langdurige en ernstige gezondheidsproblemen
• Voorbeelden:
•
•
•
•
16 jaar fibromyalgie
2 jaar ‘whiplash’
11 jaar chronisch vermoeidheidssyndroom
1,5 jaar burn-out
Is gezondheids- via gedragsverandering
haalbaar binnen enkele weken?
Cliënten
• Weten soms rationeel wel wat te
doen
• Cliënt doet zelf het werk
• Doelen:
• zelf bepalen
• haalbaar
• vertrouwen
• Opbouw:
• geleidelijk
• stappen
• afspraken
Behandelteam
• Focus gedragsverandering
Is gezondheids- via gedragsverandering
haalbaar binnen enkele weken?
• Intensief protocollair
programma
• Snelle beleidsaanpassingen
• Lotgenotencontact
• Praten en doen:
verstandelijk en lichamelijk
• Inslijpen tijdens follow-up
SF36: ervaren gezondheid;
intake (MO) ~ na 4 mnd, per domein
(2015; n=845; p<0,001)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
MO
4 MND
Normgroep NL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
76
Totaal
79
Klachten na ziekte
81
Klachten na ongeval
100%
Vermoeidheidsklachten
68
Rugklachten
78
Psychische klachten
82
Onderste extremiteit
80
Nekklachten
80
Klachten van het hoofd
60%
Klachten na hartlijden
80%
Fibromyalgie
Bovenste extremiteit
Werkhervatting na 4 mnd per
klachtencategorie (% van contracturen
dat cliënt werkt; n=1635)
79
69
78
59
40%
20%
0%
77
Totaal
82
Klachten na ziekte
82
Klachten na ongeval
73
Vermoeidheidsklachten
78
Rugklachten
83
Psychische klachten
81
Onderste extremiteit
100%
Nekklachten
82
Klachten van het hoofd
80
Klachten na hartlijden
80%
Fibromyalgie
Bovenste extremiteit
Werkhervatting na 1 jaar per
klachtencategorie (% van contracturen
dat cliënt werkt; n=1589)
84
80
67
60%
40%
20%
0%
Conclusies
• 10 vestigingen
• Poliklinische interdisciplinaire
medisch-specialistische
revalidatiebehandeling
• Indicaties: pijn, moe, …
• Arbeid: gezondheidsverbetering
• Snelle start behandeling: ≥ 2 wk
• Behandelprogramma’s:
• protocollair + wendbaar
• intensief 1-3 wk + follow-up 1 jr
• Efficiënt en effectief