Gezondheidsonderzoek Curly Coated Retriever 2011
advertisement
Gezondheidsonderzoek Curly Coated Retriever 2011 Naam eigenaar NHSB nummer Officiële naam van de hond Geboortedatum hond Datum overleden GEZONDHEID Ogen 1 Oorzaak Gebit 2 4 Nee Ja Nee Ja Nee Ja nee Heeft uw hond gebitsproblemen, zo nee ga verder met vraag 3 Geef een beschrijving van de problemen Skelet 3 Ja Is uw hond onderzocht op oogziekten, zo nee ga naar vraag 2 Datum onderzoek Uitslag onderzoek Is uw hond onderzocht op heupdysplasie, zo nee ga verder met vraag 4 Uitslag heupdysplasie: A / B / C / D Is uw hond kreupel of is deze kreupel geweest, zo nee ga verder met vraag 5 Zo ja: wat is de reden?: Is de hond hiervoor behandeld? 5 Heeft uw hond andere gewricht- of wervelkolomproblemen Geef een beschrijving van de problemen: Vacht / Huid 6 Heeft uw hond (kruis aan, meerdere antwoorden mogelijk) Mooie volle krullen Losse krullen Pluizige vacht Last van jeuk Een allergie, zo ja welke? Last van een droge huid Kale plekken, zo ja waar? Een prikkelbare huid Dunbehaarde plekken? Waar? Infecties/ziekten, heeft of heeft uw hond één of meer van de volgende aandoeningen gehad? 7 Tumoren / kanker Leeftijd: Behandeling: Soort tumor/kanker: 8 9 10 11 12 Hartproblemen Leeftijd: Behandeling: Epilepsie Leeftijd: Behandeling: Auto-imuunziekte Leeftijd: Behandeling: Maagtorsie Leeftijd: Behandeling: Andere ziekte/aandoening. nl: Leeftijd: Behandeling: DNA onderzoeken 13 14 Vrij Drager Lijder EIC, Exercise Induced Collapse GSD IIIa, Glycogen Storage Disease z.o.z. Gezondheidsonderzoek Curly Coated Retriever 2011 Ja Overig 15 16 17 Nee Reuen: Heeft/had uw reu twee normale testikels? Reuen: is uw reu (chemisch) gecastreerd? Reden van castratie? Leeftijd van castratie? Teven: Wanneer was uw teef voor het eerst loops? Wat is de cyclus van de loopsheid? 18 Is uw teef wel eens schijnzwanger geweest? Heeft uw hond nog last (gehad) van andere aandoeningen/gezondheidsproblemen? Omschrijf hier de andere aandoeningen (+ leeftijd waarop deze optraden): GEDRAG/KARAKTER 19 Wilt u aangeven hoe uw hond zich in het algemeen gedraagt? Er zijn meerdere aankruismogelijkheden mogelijk Open Bang Geneigd tot bijten Afwachtend Blafferig Grommerig Gereserveerd Onzeker Agressief Vriendelijk Vrolijk Rustig Aanhankelijk 20 Hoe is het gedrag ten opzicht van niet bekende mensen? Er zijn meerdere aankruismogelijkheden mogelijk Open Bang Geneigd tot bijten Afwachtend Blafferig Grommerig Gereserveerd Onzeker Agressief Vriendelijk Vrolijk 20 Hoe is het gedrag ten opzicht van niet bekende honden? Er zijn meerdere aankruismogelijkheden mogelijk Open Bang Geneigd tot bijten Afwachtend Blafferig Grommerig Gereserveerd Onzeker Agressief Vriendelijk Vrolijk 21 Geef zo nodig in uw eigen bewoording het gedrag van uw hond weer. Ondergetekende heeft wel / geen bezwaar tegen het uitwisselen van medische gegevens met andere officiële Curly clubs. Datum:.................................. Handtekening:..............................................................................
