Héle dunne darm in beeld

MON01 PAG 05
17-01-2006
13:57
Pagina 3
ENDOSCOPIE
Tekst: Emile Hilgers
MAAG-, DARM-, LEVERZIEKTEN
Héle dunne darm in beeld
ling is daarom met inkt gemarkeerd,
zodat de chirurg later goed kon zien
waar hij moest ingrijpen.”
Bloedtransfusies - Bij andere
patiënten kon een poliep of gezwel
wel meteen endoscopisch worden
weggenomen. “Vroeger was het voor
de MDL-arts en chirurg lastig tot
onmogelijk om de oorzaak van chronisch bloedverlies uit de dunne darm
te lokaliseren en behandelen,” vertelt
prof. Kuipers. “Het kwam geregeld
voor dat patiënten om die reden jarenlang bloedtransfusies nodig hadden. Dat hoeft nu niet meer.”
Onderzoek met de dubbele ballonendoscoop is duurder dan traditionele endoscopie. Dit is te wijten aan het
slechts eenmalig te gebruiken medische materiaal en aan de hogere aanschafprijs van de nieuwe scoop, leggen prof. Kuipers en drs. Groenen uit.
“Afgezet tegen de goede resultaten is
het onderzoek wel degelijk kosteneffectief. Een patiënt die goed is behandeld, komt immers niet terug.”
De nieuwe duw-en-trek-endoscoop
Dankzij een Japanse uitvinding kunnen specialisten voortaan
in de hele dunne darm ingrepen verrichten. Een vernuftige
endoscoop maakt het mogelijk een kijker met instrumentarium tot in de verste bochten van het uitgestrekte maagdarmkanaal te sturen.
M
aag- en darmspecialist
prof. Ernst Kuipers
spreekt van een doorbraak: “We kunnen met
een gastro-endoscopie
via de mond al in de slokdarm, maag,
en in het eerste stuk van de twaalfvingerige darm komen. Met een colonoscopie kunnen we via de anus naar de
dikke darm en het laatste stukje van
de dunne darm. Maar alles wat daar
tussen zit - het grootste deel van de
dunne darm - was tot nu toe endoscopisch niet te onderzoeken. We
konden van dat tussenstuk wel foto’s
maken, maar door de vele bochten en
de gecomprimeerde ligging van de
dunne darm is op basis van een foto
niet altijd een goede diagnose te stellen. Bovendien kon je er zonder de
chirurg niet bíj. Terwijl in de dunne
darm nou net veel aandoeningen
voorkomen, zoals poliepen, zwellin-
gen met bloedvaten, kanker, en de
ziekte van Crohn.”
Hoog tijd voor een instrument dat het
onbereikbare bereikbaar maakt.
Twee ballonnen - De dunne darm
ligt opgerold in de buik. Dankzij de
nieuwe ‘double-balloon-‘, of ‘push
and pull-endoscopy’ kunnen de vele
bochten makkelijker worden genomen met een twee meter lange scoop.
Dat is te danken aan twee ballonnen.
Die worden om en om opgeblazen en
bereiden de weg. Zo wordt de dunne
darm gestrekt en opgestroopt, waardoor de vele lastige bochten één voor
één genomen kunnen worden. Op
die manier kan de MDL-arts in tien
tot vijftien stappen de hele darm
bereiken. En eventueel ook de dikke
darm onderzoeken.
Erasmus MC was één van de eerste
centra in Europa die de nieuwe endo-
scoop van het merk Fujinon hebben
uitgetest. Er zijn er nu twee in Nederland, één in Rotterdam en één bij
VUmc in Amsterdam. Op de jaarvergadering van de internationale vereniging voor MDL-artsen in de Verenigde
Staten hebben VUmc en Erasmus MC
hun gemeenschappelijke Nederlandse
resultaten toegelicht. In een groep van
125 patiënten, de grootste gepresenteerde serie op het congres, werd bij
vier op de vijf mensen verdacht weefsel gevonden. Bij veel patiënten kon
direct worden ingegrepen.
Verlies van bloed - De nieuwe
‘super-scoop’ blijkt vooral een uitkomst voor patiënten met bloedverlies uit het maagdarmkanaal, zo heeft
arts-assistent drs. Marcel Groenen ervaren: “We hebben een patiënte behandeld die al vijftien jaar aan bloedverlies leed. Zij had talloze endoscopische en radiologische onderzoeken
ondergaan, zonder goede diagnose.
Met de nieuwe endoscoop vonden we
in haar dunne darm een zwelling met
bloedvaten. Het leek te gevaarlijk om
die endoscopisch te verwijderen,
omdat bij een bloeding acute chirurgie nodig zou kunnen zijn. De zwel-
Niet vervelender - De duw-en-trekendoscopie is voor patiënten, die
slechts in een lichte slaap worden
gehouden tijdens het onderzoek, niet
vervelender dan gewone endoscopie,
weet drs. Groenen. “We hebben het
idee dat de mensen juist minder pijn
hebben doordat de uitbochting die je
bij een standaardendoscopie veel
hebt, minder voorkomt.”
Erasmus MC kan, na overleg, doorverwezen patiënten met de dubbele
ballon-endoscoop onderzoeken en
behandelen. Prof. Ernst Kuipers verwacht dat de nieuwe techniek op den
duur voor meer Nederlandse ziekenhuizen beschikbaar komt. ■
SPIJS VERTEREN
Het spijsverteringskanaal is lang: mond,
keelholte, slokdarm, maag, dunne
darm, dikke darm, endeldarm, anus. De
alvleesklier, lever en galblaas horen er
ook bij. MDL-artsen kunnen goed bij het
begin en einde van het kanaal komen,
via de mond en anus. Maar het middendeel vormde tot nu toe een probleem. Daar bevindt zich de dunne
darm. Deze 2,5 cm smalle darm ligt
opgerold en heeft bij volwassenen een
lengte van ruim drie meter.
MONITOR
jan/feb/mrt 2006
5
MON01 PAG 06/07/08
6
17-01-2006
jan/feb/mrt 2006
MONITOR
14:09
Pagina 2