Compensatie eigen risico - Regelingen en voorzieningen

DD-NR 0909-962
Regelingen en voorzieningen
CODE 1.4.2.664
CAK start met uitvoering Compensatie eigen risico voor 2009
bronnen
Zorgverzekeraars Nederland, Actueel, Nieuws: Cak start met uitvoering compensatie eigen risico,
september 2009, www.zn.nl
Het CAK, Compensatie eigen risico (september 2009), www.hetcak.nl
verwijzingen
meer informatie over het verplicht eigen risico en compensatie van het verplicht eigen risico is elders
opgenomen in code 1.4.2
Zorgverzekeraars Nederland, september 2009, www.zn.nl
Rijswijk, 2 september 2009
CAK start met uitvoering Compensatie eigen risico
Vanaf september 2009 start het CAK met de uitvoering van de Compensatie eigen risico voor 2009. Dit jaar
bedraagt de compensatie € 50,-. Iedereen die recht heeft op de compensatie krijgt vanaf september automatisch
bericht van het CAK. De uitbetaling van de compensatie start medio november 2009.
Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder betaalt sinds 1 januari 2008 een verplicht eigen risico voor de
zorgverzekering. Mensen met weinig zorgkosten betalen minder eigen risico dan mensen met hoge
zorgkosten. Om mensen met hoge zorgkosten tegemoet te komen, biedt de overheid soms een
compensatie: de Compensatie eigen risico (CER). De overheid betaalt hiermee een deel van het eigen risico
terug. Het CAK voert deze regeling uit.
Voor wie geldt de regeling
Voor de compensatieregeling komen een aantal categorieën verzekerden in aanmerking. In de eerste plaats
geldt de regeling voor mensen die in 2007 en 2008 voor een bepaalde chronische aandoening meer dan 180
standaard dagdoseringen van één medicijn met een specifieke stof verstrekt kregen. Deze medicijnen zijn
voorgeschreven en vergoed via de Zorgverzekeringswet. In de tweede plaats is de regeling bedoeld voor
mensen die op 1 juli 2009 minstens een halfjaar aan een stuk in een AWBZ-instelling verbleven. In de derde
plaats komen mensen in aanmerking die in 2006 en 2007 in het ziekenhuis onder begeleiding van een
medisch specialist zijn behandeld voor een ernstige chronische aandoening.
Zorgverzekeraars leveren gegevens aan over medicijngebruik (FKG’s) en behandelingen (DKG) aan bij
Vektis. Vektis bepaalt per jaar aan de hand van vastgestelde wet- en regelgeving of iemand aan de criteria
voldoet en levert vervolgens de vereiste gegevens aan bij het CAK. Het CAK bepaalt vervolgens of iemand
per criterium voor beide jaren in aanmerking komt door de bestanden samen te voegen. Van de personen
die in beide jaren voldoen aan één of meer criteria ontvangt het CAK van de zorgverzekeraars
rekeningnummers en adresgegevens. Deze worden samengevoegd en leiden tot een beschikking van het
CAK in september of oktober en een betaling voor het eind van het betreffende jaar.
De gegevens van cliënten die een half jaar aaneengesloten in een AWBZ-instelling zitten zijn gebaseerd op
de door de zorgverzekeraars aangeleverde zorggegevens. Deze leiden tot de door het CAK uitgevoerde
incassering van de eigen bijdrage Zorg met Verblijf.
Bron
CAK
1
CODE 1.4.2.664
Regelingen en voorzieningen
DD-NR 0909-962
Het CAK, Compensatie eigen risico (september 2009), www.hetcak.nl
Compensatie eigen risico
Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder betaalt vanaf 1 januari 2008 een verplicht eigen risico voor de
zorgverzekering. In 2009 bedraagt het verplicht eigen risico €155,-. Mensen met weinig zorgkosten
betalen minder eigen risico dan mensen met hoge zorgkosten. Om mensen met hoge zorgkosten
tegemoet te komen, biedt de overheid soms een compensatie van €50,-: de Compensatie eigen risico
(CER). De overheid betaalt hiermee een deel van het eigen risico terug.
Hoeveel is de Compensatie eigen risico?
De Compensatie eigen risico is € 50,- in 2009. Als u voldoet aan minimaal één van de voorwaarden kunt
u deze compensatie 1 keer krijgen. Er is geen hogere of lagere vergoeding.
Wie krijgt de Compensatie eigen risico?
U komt in aanmerking voor de Compensatie eigen risico als u volgens de zorgverzekeringswet voldoet
aan één (of meer) van de drie voorwaarden:
*
1. U gebruikte in 2007 en 2008 veel medicijnen. Deze medicijnen zijn aan u voorgeschreven
en gedeclareerd via de Zorgverzekeringswet. U kreeg in 2007 en 2008 meer dan 180 standaard
dagdoseringen van medicijnen met een specifieke stof voor één aandoening.
Zie voor meer informatie Uitleg voorwaarde 1
2. U woonde op 1 juli 2009 minstens een halfjaar aan een stuk in een AWBZ-instelling.
Zie voor meer informatie Uitleg voorwaarde 2
3. U was in 2006 en 2007 onder behandeling van het ziekenhuis of een medisch specialist.
Zie voor meer informatie Uitleg voorwaarde 3
Hoe kom ik aanmerking voor compensatie?
Als u recht heeft op de compensatie krijgt u in september 2009 automatisch bericht van het CAK. Het
CAK ontvangt de gegevens van de personen die recht hebben op compensatie van de zorgverzekeraars.
Heeft u in september geen beschikking ontvangen van het CAK? Maar denkt u dat u wel aan minimaal
één van de voorwaarden voldoet. Dan kunt u het aanvraagformulier invullen.
Wanneer wordt de compensatie betaald?
De Compensatie eigen risico wordt vanaf 1 november 2009 uitgekeerd.
Meer weten?
Download de brochure 2009 of ga naar veelgestelde vragen of raadpleeg de wetgeving van de
Compensatieregeling eigen risico.
Wilt u contact opnemen?
Bel dan het gratis informatienummer 0800 - 2108. Dit nummer is bereikbaar van maandag tot en met
vrijdag van 8.00 uur tot 18.00 uur.
U kunt ons ook schriftelijk bereiken:
CAK
T.a.v. afdeling CER
Postbus 84030
2508 AA Den Haag
2
DD-NR 0909-962
Regelingen en voorzieningen
CODE 1.4.2.664
Uitleg voorwaarden
Uitleg voorwaarde 1:
U gebruikte in 2007 en 2008 veel medicijnen. Deze medicijnen zijn aan u voorgeschreven
en gedeclareerd via de Zorgverzekeringswet. U kreeg in 2007 en 2008 meer dan 180 standaard
dagdoseringen van medicijnen met een specifieke stof. Voor één van de volgende aandoeningen:

Aandoeningen aan hersenen en ruggenmerg

Aandoeningen aan het hart

Aandoeningen aan de nieren

Aandoeningen aan de schildklier

Aandoeningen waarvoor groeihormonen worden voorgeschreven

Psychische aandoeningen

Astma/COPD

Cystic Fibrosis

Pancreas aandoeningen

Diabetes type 1 en 2

Epilepsie

Glaucoom

Hiv/aids

Kanker

Parkinson

Reuma

Transplantaties

Ziekte van Crohn/Collitis Ulcerosa
Welke medicijnen komen in aanmerking?
In de complete lijst met medicijnen kunt u opzoeken of uw medicijn binnen de Compesatieregeling eigen
risico valt.
Let op: grootverpakkingen die door het ziekenhuis worden verstrekt en medicijnen die zijn bereid door de
apotheker zelf zijn uitgesloten voor de compensatie.
Wat is een standaard dagdosering?
De standaard dagdosering is een door de World Health Organisation vastgestelde hoeveelheid werkzame
stof in medicijnen die een volwassene gemiddeld per dag gebruikt.
De hoeveelheid die u gebruikt kan anders zijn. Het kan dus zijn dat u in beide jaren veel medicijnen hebt
gebruikt. Maar toch niet in aanmerking komt voor de Compensatie eigen risico.
Wat is de standaard dagdosering van het medicijn dat ik krijg voorgeschreven?
Kijkt u hiervoor op de Engelstalige website van WHO, hierop kunt u de standaard dagdoseringen voor
medicijnen vinden.
3
CODE 1.4.2.664
Regelingen en voorzieningen
DD-NR 0909-962
Hoe bereken ik de dagdosering?
Bekijk het rekenvoorbeeld voor berekening van de dagdosering per jaar.
Voorbeelden:

Stel, de standaard dagdosering van uw geneesmiddels is 10 mg. U heeft voor uw dagelijks
gebruik een tablet van 10 mg voorgeschreven gekregen. Dan dienen er van dit geneesmiddel
meer dan 180 stuks te zijn verstrekt om de compensatie eigen risico te ontvangen.

Is de standaard dagdosering van uw geneesmiddel 10 mg, maar u heeft voor uw dagelijks
gebruik een tablet van 20 mg voorgeschreven gekregen. Dan dient u van dit geneesmiddel meer
dan 90 stuks verstrekt te hebben gekregen om de compensatie te ontvangen.

Is de standaard dagdosering van uw geneesmiddel 10mg, maar u heeft 5 mg voorgeschreven
gekregen. Dan dient u van dit geneesmiddel meer dan 360 stuks verstrekt te hebben gekregen
om in aanmerking te komen voor de compensatie.
De bovenstaande voorbeelden gelden uitsluitend voor de jaren 2007 en 2008.
Uitleg voorwaarde 2:
U woonde op 1 juli 2009 minstens een halfjaar aan een stuk in een AWBZ-instelling. Dit betekent dat u in
die periode bijvoorbeeld in één van de volgende soort instellingen verbleef: verzorgingshuizen,
verpleeginrichtingen, instellingen voor gehandicapten, Het Dorp te Arnhem, regionale instellingen voor
beschermd wonen (ribw’s) en instellingen voor revalidatie.
Uitleg voorwaarde 3:
U was in 2006 en 2007 onder behandeling van het ziekenhuis of een medisch specialist. Waarvoor u in
het ziekenhuis was opgenomen. Het gaat hierbij om behandelingen die zijn ingedeeld in een zogenaamde
“diagnosekostengroep” (DKG). DKG’s verwijzen naar behandelingen voor ernstige chronische
aandoeningen.
Voorbeelden van deze behandelingen in het ziekenhuis zijn:

Kanker

Cystische fibrose

Aandoeningen van de alvleesklier

COPD

Astma

Hart- en nieraandoeningen

Parkinson
Ook zijn er vier soorten behandelingen zonder opname in het ziekenhuis:

Dialyse

Thuisbeademing

Radiotherapie (bestraling)

Chemotherapie
Deze behandelingen moeten onder verantwoordelijkheid zijn van het ziekenhuis of de medisch
specialist.
4