criteria - SEL Amberes

Overleg rond de psychiatrische patiënt in de thuiszorg
(Psy MDO)
Een PSY MDO is bedoeld voor patiënten/ cliënten met een complexe en langdurige psychiatrische
problematiek.
VOORWAARDEN VOOR EEN GELDIG OVERLEG:
1. Doelgroep:
 Psychiatrische diagnose DSM IV TR of DSM V of ICD X (komen niet in aanmerking: dementie,
cognitieve stoornissen met medische, vasculaire of traumatische aard, epilepsie, mentale
retardatie, neurologische stoornissen)
 Problematiek van (potentieel) herhalende aard
 En /of: verergering van symptomen (frequentie of intensiteit)
 En/of : comorbiditeit
 Nood aan een begeleidingsplan van minstens 12 maanden
 Voorafgaand contact met GGZ in kader van een psychiatrische aandoening dat voldoet aan
minstens één van de volgende voorwaarden
o Opname gedurende minstens 14 dagen in een psychiatrisch ziekenhuis: PAAZ of Kdienst
o Ten lasten genomen gedurende minstens 14 dagen door mobiel equipe in kader van
“artikel 107”
o Een tenlasteneming van minstens 14 dagen door een team van psychiatrische zorg
thuis vanuit een initiatief voor beschut wonen
o Een tenlasteneming gedurende één jaar door een psychiater of een CGGZ
o Ten laste genomen gedurende minstens 14 dagen door project outreach voor
kinderen en jongeren gefinancierd door FOD volksgezondheid
o Voor jongeren en kinderen: een begeleiding van minstens 6 maanden door een
kinderpsychiater of een centrum voor GGZ, uiterlijk 1 jaar geleden of een aanmelding
door politie, parket of jeugdrechter uiterlijk 1 maand geleden
o Ten laste genomen op een andere ziekenhuisdienst dan hierboven vermeld, waarbij
een psychiater in consult werd bijeengeroepen (nomenclatuurnummer 599443,
599465, 596562, 596584)
 Ingevolge de psychiatrische aandoening verlies van vaardigheden of slechts beperkte
vaardigheden in minstens 3 van de volgende domeinen:
o Voor volwassenen: basisautonomie, woonautonomie, autonomie binnen de
gemeenschap, taal en communicatie, maatschappelijke aanpassing, werk, schoolse
kennis, motoriek en /of aangepast persoonlijk gedrag
o Voor kinderen en jongeren -18 jaar: basisautonomie, autonomie binnen de
gemeenschap, taal en communicatie, functioneren in het gezin of gezinsvervangend
context, sociale uitsluiting, school, motoriek en/of aangepast persoonlijk gedrag
!!! Personen die verblijven in een PVT komen niet in aanmerking
!!! Een Psy MDO is uitsluitend bedoeld voor ambulante cliënten of voor cliënten die kortelings uit
opname gaan en waarvoor afspraken en opdrachten moeten bepaald worden naar aanleiding van
het ontslag.
2. Voorwaarden m.b.t. organisatie van PSY MDO:
 Het MDO PSY wordt georganiseerd door een SEL erkend overlegorganisator
 Er zijn minstens 3 types hulp-/zorgverleners van verschillende organisaties aanwezig waarvan
minstens 1 vanuit de GGZ en 1 vanuit de Eerstelijnsgezondheidszorg of een dienst van de
welzijnszorg erkend door de bevoegde Gewesten en Gemeenschappen
 Aanwezigheid van cliënt of zijn familie is aangewezen maar is geen verplichting
 De huisarts wordt steeds uitgenodigd maar zijn aanwezigheid is geen verplichting
 Systematische communicatie met de huisarts
 Aanduiden van referentiepersoon tijdens het overleg
 Er wordt een begeleidingsplan opgemaakt waarin minstens 3 takafspraken worden
omschreven voor zorg- of hulpverleners waarvan minstens één voor GGZ
 Het MDO PSY moet minstens 2 keer per jaar georganiseerd worden om vergoedbaar te zijn.
 Tijdens het overleg wordt een datum afgesproken voor volgend overleg. Een tweede overleg
dient gepland te zijn binnen de 12 maanden na het eerste overleg.
OVERLEGORGANISATOR
 Door GDT die hiervoor een akkoord kan sluiten met een SEL => georganiseerd door een
SEL erkend overlegorganisator
 Taken van overlegorganisator:
o Uitklaren zorgvraag: de overlegorganisator gaat met de aanvrager na of de cliënt
behoort tot de doelgroep en wat de te bereiken doelstelling is van het MDO
o Inventariseren betrokken zorg- en hulpverleners
o Verzamelen van identificatiegegevens van betrokkenen en invullen op
identificatiefiche van begeleidingsplan
o Planning overleg
o Coördineren en leiden van het overleg
o Conclusie in functie van concrete taakafspraken (minstens 3) meedelen aan het
einde van overleg
o Opmaken van verslag: formuleren van conclusies van deelnemers in termen van
concrete afspraken
o Verslag bezorgen aan referentiepersoon en alle andere betrokkenen en dit
binnen de 10 werkdagen na het overleg
o
o
o
o
Ondersteunen van referentiepersoon bij de opmaak van begeleidingsplan en
toezien op de opmaak van het begeleidingsplan door de referentiepersoon
Overlegorganisator ontvangt het begeleidingsplan ten laatste 10 werkdagen na
dat het verslag heeft verstuurd.
Overlegorganisator bezorgt het begeleidingsplan aan de huisarts en alle
betrokken zorg- en hulpverleners.
!!! Ook al is de huisarts niet aanwezig geweest op het overleg dient hij steeds
een begeleidingsplan te ontvangen!
!!! Bezorgen van het begeleidingsplan aan de cliënt is de taak van de
referentiepersoon
Administratieve opvolging tav GDT: formulier facturatie samen met
begeleidingsplan bezorgen aan SEL Amberes
REFERENTIEPERSOON
Bij de start van een begeleidingsplan dient een referentiepersoon aangeduid te worden. Deze
persoon heeft een directe zorgrelatie met de cliënt. De rol van referentiepersoon kan
opgenomen worden door gezondheidsbeoefenaars, door klinische psychologen, door
maatschappelijk werkers of door orthopedagogen die een directe therapeutische relatie of
hulpverleningsrelatie hebben met cliënt.
Voor kinderen en jongeren kan dit opgenomen worden door personeelsleden van erkende
diensten en instellingen die professioneel hulp verlenen.
Referentiepersoon wordt steeds aangesteld tijdens het overleg en kan wijzigen doorheen het
traject.
 Taken:
o Stelt begeleidingsplan op met ondersteuning van overlegorganisator,
overeenkomstig de afspraken die gemaakt zijn tijdens het overleg
o Bezorgen van begeleidingsplan aan de overlegorganisator binnen de 10
werkdagen
o Bezorgen van begeleidingsplan en crisisplan aan cliënt (bij hem thuis bewaren)
o Verklaring arts laten invullen en bezorgen aan het SEL
o Verzekeren van de algemene coördinatie omtrent de uitvoering en bijsturing van
het begeleidingsplan
o Aanspreekpunt voor zowel cliënt als familie, als voor de gezondheidsbeoefenaars
en de huisarts.
o Optreden indien partners zich niet houden aan afspraken
o Initiatief nemen voor tussentijds overleg
o Regelen van continuïteit tijdens avond, weekend en verlof (via crisisplan)
o Bij stopzetting begeleidingsplan de overlegorganisator en het SEL op de hoogte
brengen
BEGELEIDINGSPLAN:
Binnen een Psy MDO is een begeleidingsplan een expliciet werkinstrument voor de cliënt en de
betrokken hulpverleners. Het begeleidingsplan wordt opgesteld tijdens iedere overleg rond de cliënt.
Het opstellen van het begeleidingsplan vertrekt vanuit een expliciete identificatie van de behoeften
van de cliënt en zijn directe omgeving. Hierin worden alle taakafspraken omschreven die door zorgen hulpverleners opgenomen worden. Hierin kunnen ook engagementen worden opgenomen voor
de cliënt en zijn mantelzorgers. De taakafspraken moeten beantwoorden aan de algemene
doelstellingen die men formuleert m.b.t. de cliënt en zijn directe omgeving.
Het is niet de bedoeling om de begeleiding of therapie tot in detail te beschrijven, maar wel om de
gegevens te noteren die belangrijk zijn voor de afstemming van de zorg en begeleiding die de
verschillende zorg- en hulpverleners bieden.
Het begeleidingsplan bevat volgende gegevens per episode van zorg:
 Identificatiegegevens van patiënt en contactgegevens van referentiepersoon en
overlegorganisator
 Contactgegevens van betrokken hulpverleners
 Vertrekt uit identificatie van de behoeften van de cliënt
 Legt algemene doelstellingen vast die men met de cliënt nastreeft
 Voorziet minstens 3 opdrachten voor zorg- of hulpverleners waarvan minstens 1 voor een
gezondheidsbeoefenaar uit GGZ of hulpverlener uit de sector geestelijke gezondheidszorg
 Bij beschrijving van taakafspraken wordt aangegeven voor welke behoeftedomein ze van
toepassing zijn en worden uitgedrukt in tijd
ADMINISTRATIEVE AFHANDELING
 Door de GDT (SEL)
 Taken:
o Controle voorwaarden vergoeding overleg
o Facturatie overleg, vergoeding coördinatie en referentiepersoon aan de
verzekeringsinstellingen
o Uitbetaling deelnemers overleg, coördinator en referentiepersoon
o Bewaart ieder begeleidingsplan gedurende 5 jaar t.b.v. controlediensten
VERGOEDINGEN

Vergoeding MDO organisator:
o €216,39 voor een eerste overleg
o €146,02 voor een opvolgoverleg
 Vergoeding referentiepersoon: €99,68
!!! De tegemoetkoming voor referentiepersoon kan echter niet worden aangerekend
voor personeelsleden die werkzaam zijn in een ziekenhuis dat actief betrokken is in een
project in kader van artikel 107 van de wet op de ziekenhuizen (art 18 § 6).De bedoeling
is om de personeelsleden van de mobiele equipes uit te sluiten van de vergoeding
wetende dat de coördinatie van de zorg behoort tot de basisopdrachten van deze
equipes. Ze kunnen wel een vergoeding krijgen voor deelname aan het overleg.
 Overleg: zelfde regelgeving als voor huidige GDT ‘s
o Overleg bij patiënt thuis €47,59
o Elders: €35,70
o Jaarlijks geïndexeerd
 Onderscheid tussen individuele zorgverleners die geen deel uitmaken van instelling of
dienst:
o Zelfstandige hulpverleners met een RIZIV nummer ontvangen een volledige
vergoeding rechtstreeks door het RIZIV
o Zelfstandige psychologen en orthopedagogen ontvangen een volledige
vergoeding via GDT
o Hulpverleners verbonden aan een instelling moeten gezamenlijk 1 vergoeding
delen
 Het bedrag voor deelname aan het overleg mag per overleg maximum vier keer worden
aangerekend
 Maximum 3 vergoedbare PSY MDO’s per jaar voor volwassenen en 5 voor kinderen (een
jaar begint op de datum van het eerste overleg).