Onderteken de aanvraag - Departement Landbouw en Visserij

ALV-SI-OO-VLIF-11.0
Aanvraag van VLIF-gewestwaarborg
VLIF-dossiernummer
(vak voor administratie)
Agentschap voor Landbouw en Visserij
Afdeling Structuur en Investeringen
Ellipsgebouw (4de verdieping)
Koning Albert II-laan 35 bus 41, 1030 BRUSSEL
Tel. 02 552 74 74 – Fax 02 552 74 71
E-mail: [email protected]
ontvangstdatum
Waarvoor dient dit formulier?
Met dit formulier vraagt u VLIF-gewestwaarborg aan.
Wie vult dit formulier in?
Dit formulier moet door de bank en de aanvrager ingevuld en ondertekend worden.
Versie 11.0 – januari 2011
Eigendommen
1 Vul hieronder de waarde en verpanding in van de onroerende eigendommen van de aanvrager.
Omschrijving en waarde van de onroerende
eigendommen
Aard goederen
Waarde bij
Waarde bij
vrijwillige
gedwongen
verkoop
verkoop
Bestaande hypotheken en volmachten
Bank die zekerheid
genomen heeft
Aard
(Hyp,
Volm)
Bedrag
inschrijvi
ng
Krediet waarvoor
de zekerheid
genomen werd
2 Vul hieronder de waarde en verpanding in van de onroerende eigendommen van de mandataris van de
rechtspersoon aanvrager.
Omschrijving en waarde van de onroerende
eigendommen
Aard goederen
Waarde bij
Waarde bij
vrijwillige
gedwongen
verkoop
verkoop
Bestaande hypotheken en volmachten
Bank die zekerheid
genomen heeft
Aard
(Hyp,
Volm)
Bedrag
inschrijvi
ng
Krediet waarvoor
de zekerheid
genomen werd
3 Vul hieronder de waarde en verpanding in van de roerende eigendommen van de bedrijfsbekleding.
Aard en waarde van de bedrijfsbekleding
Bestaande inschrijvingen en volmachten van het landbouwvoorrecht, het
handelsfonds en andere voorrechten
Aanvraag van VLIF-gewestwaarborg - pagina 2 van 3
Omschrijving goederen
Inventariswaarde
Bank die zekerheid
genomen heeft
Aard (LV,
HF, ander)
Bedrag
inschrijving
Krediet waarvoor de
zekerheid genomen
werd
Dieren
Materieel en machines
Vruchten te velde en
voorraden
Zekerheden
4 Vul hieronder de gegevens in van de zekerheden gehecht aan het krediet waarvoor steun gevraagd
wordt.
kredietbedrag
aard van de gevestigde
zekerheden
bedrag van de inschrijving
5 Toon aan de hand van een waardering van de eigen zekerheden aan dat die ontoereikend zijn voor het
krediet of de kredieten.
Geef hieronder een berekening van het waarborgtekort.
Documenten
6 Kruis aan welke documenten deze bijlage vergezellen.
Aanvraag van VLIF-gewestwaarborg - pagina 3 van 3
Kopie kredietakte of kredietbrief.
Kopie akten hypothecaire inschrijvingen en notariële volmachten.
Meest recente goedgekeurde jaarrekening (indien van toepassing).
Businessplan (indien van toepassing).
Andere:
Ondertekening
7 Onderteken de aanvraag
gedaan te
datum
handtekening
voornaam en achternaam
vertegenwoordiger bank
dag
maand
jaar