Protocol - Nij Smellinghe

Protocol preventie van neonatale GBS-ziekte
Introductie
Groep-B Streptococ (GBS) is een commensaal van de darm van waaruit kolonisatie van
het perineum kan plaatsvinden. GBS is de belangrijkste veroorzaker van neonatale sepsis.
De rol van GBS bij prematuur gebroken vliezen en premature weeënactiviteit is minder
duidelijk. Een patiënt is GBS-draagster bij een positieve vagina-/rectumkweek en/of
urinekweek. Asymptomatisch dragerschap komt voor bij 10-30% van alle vrouwen. Een
positieve GBS-urinekweek is een uiting van ernstige GBS-kolonisatie en dient altijd
behandeld te worden. Dragerschap kan tijdelijk, intermitterend of persisterend zijn.
Persisterend dragerschap en ernstige kolonisatie bevorderen verticale transmissie.
Tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is antibiotische behandeling van een GBS-positieve vagina/rectumkweek niet zinvol ivm snelle rekolonisatie. Daarentegen is antibiotische
behandeling van een GBS-positieve uwi/bacteriurie wel zinvol. In dit laatste geval is
toediening van profylactische antibiotica durante partu geïndiceerd (zie onder).
Profylactische antibiotica durante partu
In Nederland is het gangbaar om alleen profylactische antibiotica durante partu te geven
bij GBS-draagsters mét een extra risicofactor. Deze risicofactoren zijn:
 Vroeggeboorte (< 37 weken)
 Langdurig gebroken vliezen (> 18-24 uur)
 Maternale koorts durante partu (temp ¡Ã 37.8 °C rectaal)
 Een voorgaand kind met GBS-sepsis
 Een positieve GBS-urinekweek in huidige zwangerschap
Wat te doen bij een voorgaande zwangerschap met GBS-positieve uwi
Herhaal urinekweek bij
 Klachten
 Bij AD 32 weken
Indien de kweek GBS-positief is: behandelen met antibiotica en doorverwijzen naar
tweedelijn bij AD 36 weken voor overname van zorg en bespreking beleid van klinische
partus met profylactische antibiotica.
Antibiotica-profylaxe durante partu
Antibiotica-profylaxe wordt gestart zodra patiënte in partu is en bestaat uit amoxycilline
i.v. 2 gram eenmalig, daarna 1 gram à 4 uur (bij penicilline-allergie clindamycine i.v. 600
mg à 8 uur óf erythromycine i.v. 500 mg à 6 uur). Adequate profylaxe = amoxycilline i.v.
tenminste 4 uur voor partus (dwz. minimaal 2 doseringen) gestart. Bij adequate profylaxe
wordt het kind minimaal 24 uur opgenomen ter observatie. Gedurende opname consult
kinderarts. Indien geen of inadequate profylaxe werd gegeven, wordt de kinderarts direct
postpartum geïnformeerd en gaat het kind naar de kinderafdeling. Direct postpartum
worden kweken van nasofarynx en oor afgenomen. Indien er geen tekenen zijn van
maternale infectie kan antibiotica-toediening worden gestaakt.