komen overeen als volgt: Artikel 1 – Definities Verstaan wordt onder

advertisement
komen overeen als volgt:
Artikel 1 – Definities
Verstaan wordt onder:
a) CONO-beroepentabel: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en
Opleiding in de GGZ (CONO) waarin die beroepen zijn opgenomen, die bevoegd en bekwaam
zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in
de ggz;
b) Erkende opleidingsplaats: een opleidingsplaats waarvoor een verklaring erkenning
opleidingsplaats is afgegeven door een van de zes PDO-GGZ stichtingen. Praktijken die
samenwerken met instellingen die beschikken over een verklaring erkende opleidingsplaats en
hiervoor een schriftelijke samenwerkingsovereenkomst met de instelling hebben, worden
geacht over een erkende opleidingsplaats te beschikken;
c)
GBGGZ: generalistische basis geestelijke gezondheidszorg;
d) Hoofdbehandelaar GBGGZ: is een BIG-geregistreerde GGZ-beroepsbeoefenaar werkzaam in de
praktijk, die behoort tot in ieder geval één van de volgende beroepsgroepen: psychiater,
klinisch psycholoog, psychotherapeut of GZ-psycholoog.
e) Medebehandelaar: een beroepsbeoefenaar met één van de beroepen uit de CONOberoepentabel voor de GGZ, niet zijnde de hoofdbehandelaar;
f)
Onderlinge dienstverlening: de zorg als bedoeld in artikel 1, Wmg, die door een zorgaanbieder
wordt verleend als onderdeel van een door een andere zorgaanbieder uit te voeren prestatie.
De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’;
g) Praktijk: georganiseerd werkverband, niet zijnde een instelling, waarbinnen een (enkele)
hoofdbehandela(a)r(en) zijn (hun) beroep beoefent(en);
h) Prestatie GBGGZ: (één van) de prestaties als omschreven in de beleidsregel Generalistische
basis GGZ van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa):
i)

Basis GGZ Chronisch

Basis GGZ Intensief

Basis GGZ Kort

Basis GGZ Middel

Onvolledig behandeltraject
Treeknormen: landelijk vastgestelde aanvaardbare wachttijden voor GGZ t.w:
GGZ
Treeknorm
Wachttijd tussen aanmelding
Maximaal 4 weken
en intake
Wachttijd tussen intake en
Maximaal 4 weken
diagnose
Wachttijd tussen diagnose en
Maximaal 6 weken
aanvang van de behandeling
j)
Verwijsbrief: hierin staat ten minste vermeld: een korte beschrijving van de klacht/aard van de
aandoening, de reden van verwijzing (bijvoorbeeld vermoeden in DSM IV stoornis verwijzing
voor de GBGGZ en, voor zover van toepassing, de relevante voorgeschiedenis, de NAWgegevens en de AGB-code van de verwijzer, de NAW-gegevens en geboortedatum van de
cliënt. Een digitale verwijzing wordt gezien als een verwijsbrief, mits deze de gevraagde
informatie bevat.
Artikel 2 – Inhoud van de zorgovereenkomst
1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) van Multizorg VRZ van
toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben
ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Daar waar onduidelijkheden of
tegenstrijdigheden zouden zijn tussen de AIV en de zorgovereenkomst prevaleert de
zorgovereenkomst boven de AIV.
2. Daarnaast maken de volgende bijlagen deel uit van deze zorgovereenkomst:
Bijlage 1: Zorgverzekeraars 2016
Bijlage 2: Prestaties en tarieven GBGGZ Vrijgevestigden 2016.
Artikel 3 – Zorg
1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars generalistisch basis
GGZ waarop de verzekerden bij of krachtens het Besluit zorgverzekering en de Regeling
zorgverzekering met inachtneming van de polisvoorwaarden van hun zorgverzekeraa,
aanspraak hebben, telkens voor zover het gaat om prestaties vermeld in Bijlage 2.
2. De zorgaanbieder declareert in de Zvw geen zorg voor klachten op gebied van werk, relatie en
aanpassingsstoornissen, psychosociale zorg, leer- en ontwikkelingsstoornissen, waaronder
dyslexie, zelfhulp, toeleiding tot zorg, intelligentieonderzoek, schoolpsychologische zorg,
medisch psychologische zorg, begeleiding van niet geneeskundige aard zoals trainingen,
cursussen, hulp bij opvoeding, geïndiceerde preventie bij depressie, paniek en problematisch
alcoholgebruik.
3. De zorg wordt verleend door (een van) de hoofdbehandela(a)r(en), zoals beschreven in artikel
1, die werkzaam is (zijn) in de praktijk.
4. De hoofdbehandelaar levert de zorg zelfstandig en persoonlijk, tenzij sprake is van een
opleidingssituatie of waarneming (Algemene Inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ artikel 4) of de
hoofdbehandelaar levert de zorg met een beperkte inzet van medebehandelaren conform het
gestelde in artikel 6 van deze zorgovereenkomst.
5. Bij de inzet van medebehandelaren geldt het volgende:

De uiteindelijke diagnosestelling geschiedt door de hoofdbehandelaar;

Medebehandelaren registreren onder eigen naam en beroep de activiteiten en
verrichtingen.
6. De zorgaanbieder laat zich bij de verlening van zorg mede leiden door overwegingen van
doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de
zorg en verleent geen zorg die leidt tot onnodige kosten. Tevens verleent de zorgaanbieder
slechts die zorg waarop de cliënt redelijkerwijs aangewezen is gezien zijn gezondheidssituatie.
7. De zorgaanbieder zal verder rechtmatig handelen en gepast gebruik bevorderen door zich te
houden aan hetgeen gesteld in de rapporten “Geneeskundige GGZ (deel 1 respectievelijk deel
2)” van het Zorginstituut Nederland (v/h het College voor Zorgverzekeringen) waarmee de
zorgaanbieder zich bekend verklaart. De rapporten zijn te raadplegen op de website van
Multizorg VRZ.
8. De zorgaanbieder gebruikt bij het verlenen van zorg slechts psychologische interventies die
voldoen aan de huidige stand der wetenschap en praktijk. De zorgaanbieder gebruikt geen
therapievormen in de behandeling die voorkomen op de negatieve lijst van het overzicht van
psychologische interventies binnen de GGZ, opgenomen in bijlage 2 van het in lid 7 van dit
artikel genoemde rapport Geneeskundige GGZ deel 2.
9. De indirecte tijd per prestatie GBGGZ bedraagt maximaal 30%van de totale behandeltijd.
10. Als ten behoeve van de diagnostiek en/of behandeling van een cliënt advies van of
medebehandeling door een andere zorgaanbieder noodzakelijk is, maakt deze consultatie c.q.
zorg deel uit van het behandeltraject en wordt op basis van onderlinge dienstverlening
verrekend.
11. De zorgaanbieder biedt op verzoek van de cliënt de mogelijkheid om een deel van de
behandeling via e-health toepassingen plaats te laten vinden. De hoofdbehandelaar is daarbij
verantwoordelijk voor het monitoren van het deel van de behandeling, dat plaatsvindt door
middel van de e-health toepassing. De daarmee gepaard gaande tijd wordt geschreven binnen
de oorspronkelijke prestatie.
Artikel 4 – Verwijzing
1. Voor zorg zoals genoemd in artikel 3 lid 1 is een verwijzing door middel van een verwijsbrief
nodig zoals vermeld in de polisvoorwaarden van de verzekerde.
2. Voor de behandeling start overtuigt de zorgaanbieder zich ervan dat de verwijzing op adequate
wijze is gebeurd.
3. De originele verwijsbrief dient aanwezig te zijn in het dossier dat de zorgaanbieder van de
betreffende cliënt aanlegt, en moet op verzoek van de zorgverzekeraar overlegd kunnen
worden.
4. De datum van de verwijsbrief mag niet meer dan negen maanden voor de eerste aanmelding
van de verzekerde bij de zorgaanbieder liggen. Indien deze termijn wordt overschreden,
verwijst de zorgaanbieder de verzekerde terug naar de verwijzer.
5. Indien een bekende cliënt zich aanmeldt die in de 12 maanden voorafgaand aan de aanmelding
geen zorg heeft ontvangen, verwijst de zorgaanbieder de cliënt terug naar de verwijzer.
Artikel 5 – Kwaliteit
1. De zorgaanbieder voldoet aan de kwaliteitsvereisten zoals deze zijn opgesteld door de
Landelijke Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten (LVVP) en/of
Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP).
2. De praktijk van de zorgaanbieder voldoet aan de inrichtingseisen zoals die door de
beroepsverenigingen LVVP en/of NIP zijn opgesteld.
3. De zorgaanbieder zorgt voor een goede en tijdige terugkoppeling aan de huisarts van de cliënt
over de behandeling vanuit de GBGGZ.
4. De zorgaanbieder verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen.
5. De zorgaanbieder maakt bij minimaal 25% van de cliënten in het behandelproces (start
behandeling - eind behandeling) gebruik van Routine Outcome Monitoring (ROM) op basis van
wetenschappelijk gevalideerde meetinstrumenten (zoals door de beroepsgroep geaccepteerde
vragenlijsten), waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt getoetst.
6. Uitkomsten van ROM worden met cliënten besproken waardoor de vragenlijsten integraal deel
uitmaken van de behandeling.
7. De zorgaanbieder levert zijn ROM-gegevens aan bij DIS/Stichting Benchmark GGZ (SBG).
Indien dit niet mogelijk is toont de zorgaanbieder op verzoek van zorgverzekeraars aan dat bij
minimaal 25% van de cliënten ROM-meting heeft plaatsgevonden.
Artikel 6 – Inzet medebehandelaar
1. Bij de behandeling mag de hoofdbehandelaar beperkt medebehandelaren inzetten. De
behandeltijd door medebehandelaren bedraagt maximaal 20% van de totaal binnen de
prestatie geregistreerde tijd per verzekerde.
2. De beroepsbeoefenaar in opleiding wordt niet beschouwd als medebehandelaar.
Artikel 7 – Praktijkomvang
1. De maximale omvang van een op of na 1 januari 2012 gestarte praktijk is acht fte
hoofdbehandelaren.
2. Het aantal locaties van de praktijk bedraagt maximaal drie. Per behandellocatie is tijdens ten
minste 80% van de openingsuren een hoofdbehandelaar aanwezig.
3. Per fte hoofdbehandelaar bedraagt het maximaal aantal werkzame uren op jaarbasis 2080 (52
weken x 40 uren). Het maximaal aantal declarabele uren binnen de praktijk bedraagt per fte
hoofdbehandelaar 120% x 2080 uren = 2496 uren.
Artikel 8 – Opleidingspraktijk
1. De zorgaanbieder kan een basispsycholoog (een deel van) zijn/haar opleiding tot BIGgeregistreerd gezondheidszorgpsycholoog in de praktijk van de zorgaanbieder laten volgen. De
beroepsbeoefenaar in opleiding verleent zorg onder directe supervisie van de
opleider/hoofdbehandelaar. De cliënten worden vooraf duidelijk geïnformeerd over het feit dat
de beroepsbeoefenaar in opleiding is en onder supervisie van de hoofdbehandelaar werkt.
2. Indien de praktijk een erkende opleidingsplaats heeft voor een gezondheidszorgpsycholoog,
komt de praktijk in aanmerking voor een opslag van 3% op het Multizorg VRZ tarief.
3. Voorwaarde voor het verkrijgen van deze opslag is het aanleveren van het certificaat van
erkenning door een van de zes PDO-GGZ stichtingen dan wel een afschrift van de
samenwerkingsovereenkomst met een instelling die beschikt over een erkende
opleidingsplaats.
Artikel 9 – Prestaties en tarieven
1. De registratie van prestaties en de declaratie daarvan, gebeuren conform het gestelde hierover
in de meest recente, van toepassing zijnde, regelgeving met betrekking tot de GBGGZ van de
NZa.
2. Voor het leveren van prestaties GBGGZ geldt het volgende:
Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM IV stoornis, wordt de behandeling afgesloten
en wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
3. Zorg verleend in opdracht van een andere zorgaanbieder als onderdeel van een door de
betreffende zorgaanbieder uit te voeren prestatie wordt via onderlinge dienstverlening
gedeclareerd bij de opdrachtgevende zorgaanbieder.
4. Voor 2016 zijn de tarieven van toepassing zoals vastgelegd in Bijlage 2. De vastgelegde
kortingen voor de prestaties GBGGZ worden voor 2017 toegepast op de NZa-tarieven 2017.
Artikel 10 – No-show tarief
De zorgaanbieder kan in het geval een cliënt niet op zijn afspraak komt en dit niet ten minste 24
uur voor het tijdstip van de afspraak heeft gemeld, de tijd die hij niet anders kan besteden niet
registreren in de prestatie GBGGZ. De zorgaanbieder kan de cliënt wel rechtstreeks een rekening
sturen voor de verloren tijd. De zorgaanbieder dient hierover zijn cliënten van te voren te
informeren.
Artikel 11 – Duur en einde van de zorgovereenkomst
1. De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2016 en eindigt op 31 december 2017.
2. Indien deze zorgovereenkomst is aangegaan met meerdere praktijkhoudende zorgaanbieders
dient een gezamenlijke verzoek tot opzegging of ontbinding te zijn voorzien van de
handtekening van elk van de praktijkhoudende zorgaanbieders afzonderlijk. Bij vertrek van één
(of meerdere) van de praktijkhoudende zorgaanbieders wordt de zorgovereenkomst met de
overige praktijkhoudende zorgaanbieders automatisch voortgezet tenzij de wijziging als gevolg
heeft dat niet langer aan de voorwaarden van deze zorgovereenkomst kan worden voldaan. De
zorgaanbieder neemt in dat geval direct contact op met Multizorg VRZ en deze
zorgovereenkomst vervalt met ingang van de datum van de wijziging in de
praktijksamenstelling.
3. Bij de start van de eerste behandeling door een nieuwe praktijkhoudende zorgaanbieder wordt
deze geacht zich te onderwerpen aan de bepalingen van deze zorgovereenkomst.
4. Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst één of meer zorgverzekeraars toetreden of
uittreden, waardoor Bijlage 1 wordt gewijzigd, blijft de overeenkomst in principe van
toepassing voor de andere zorgverzekeraars en treden Multizorg VRZ en de zorgaanbieder op
verzoek van de zorgaanbieder in overleg.
Aldus opgemaakt te Utrecht, <datum>.
Namens de zorgverzekeraars,
Namens de zorgaanbieder,
Multizorg VRZ B.V.,
naam praktijk:
A.H.W. Crommelin
naam:
Directeur
functie:
Download